Подвывих тазобедренного сустава у ребенка чем лечить

Подвывих тазобедренного сустава у ребенка чем лечить thumbnail

Врожденный вывих бедра – тяжелое состояние недоразвития тазобедренного сустава, приводящее при отсутствии своевременного комплексного лечения к инвалидизации ребенка.

В основе патологии лежит дисплазия (неправильное развитие) костной и хрящевой ткани в области тазобедренного сочленения, которая приводит к несоответствию друг другу суставных поверхностей.

Смещение бедра необходимо лечить вовремя, еще у новорожденного ребенка. Это поможет предотвратить тяжелые последствия дисплазии во взрослом возрасте.

Причины

В развитии дисплазии тазобедренного сустава играют роль несколько факторов и зачастую невозможно выявить точную причину заболевания. Необходимо соблюдать рекомендации врача акушера-гинеколога в течение периода беременности, чтобы не допустить возникновение патологии.

Появлению врожденного вывиха способствуют:

  1. Наследственный фактор. Вероятность дисплазии увеличивается, если случаи заболевания были у одного из родителей или близких родственников.
  2. Гормональные и обменные заболевания матери во время беременности: дефицит гормонов приводит к нарушению формирования плаценты и недостаточному поступлению питательных веществ в организм плода.
  3. Гипокальциемия – состояние организма беременной женщины, когда в крови имеется недостаточное содержание кальция, обеспечивающего в норме формирование скелета ребенка. Патология при своевременном обнаружении легко компенсируется изменением диеты, приемом витаминов и микроэлементов.
  4. Акушерская патология: тазовое предлежание, крупные размеры плода, маловодие. При этих состояниях формируется несоответствие между потребностями ребенка в питательных веществах и их доставкой, а нарушение анатомического положение плода приводит к неправильному формированию суставов.
  5. Патология полости матки – спайки, опухоли снижают объем полости, приводят к недостаточной подвижности тазобедренных суставов, сдавливают несформированные ткани.
  6. Общая гипотрофия – недостаточная сформированность тканей и органов ребенка к моменту родов.

У взрослых вывих в суставе возникает под действием других причин и требует других методов лечения.

Механизм развития

Под действием перечисленных факторов происходит смещение головки бедренной кости относительно суставной впадины костного таза. Связки сустава не могут удержать составляющие в физиологическом положении.

При движениях возникает соскальзывание одной суставной поверхности относительно другой. Процесс проходит несколько стадий и встречается в следующих вариантах:

  1. Предвывих – головка бедра находится в вертлужной впадине, но имеется недостаточное развитие элементов сочленения. При нормальном росте ребенка предвывих может быть бессимптомным, формирование сустава завершится самостоятельно с возрастом.
  2. Подвывих тазобедренного сустава – состояние, при котором головка бедренной кости выходит из суставной впадины. Врачи называют патологию термином латеропозиция, что означает отклонение бедра от таза кнаружи. При проведении тестов, значительном объеме движений ножка выскальзывает из полости вертлужной впадины.
  3. Врожденный вывих – полное несоответствие суставных поверхностей из-за неправильного положения или недоразвития отдельных элементов. Тяжело поддается консервативному лечению, часто требует хирургического вмешательства.

Вне зависимости от предполагаемого варианта патологии, требуется полноценная диагностика на основании клинической картины заболевания и рентгенологических данных.

Симптоматика

Выраженность проявлений болезни зависит не только от стадии заболевания, но и от возраста ребенка. Предвывих может вообще не проявлять себя до значительной нагрузки на пораженную конечность, так как смещение не выражено – это затрудняет диагностику патологии у новорожденных.

В разные периоды развития детей выявляются характерные признаки дисплазии тазобедренного сустава.

Симптомы у новорожденных

У детей после рождения клиническая картина неяркая даже при второй стадии болезни. Мышечный аппарат ещё не пострадал, контрактура не наблюдается. При сравнении больной и здоровой конечности у новорожденных различия неявные.

При пассивных движениях ножек в тазобедренном суставе врач педиатр или неонатолог обнаруживает симптом соскальзывания головки бедренной кости.

Это значит, что при отведении конечности внутрь происходит её выпадение из впадины сустава. Головка снова входит в углубление при тяге ножки кнаружи от срединной линии. Этот признак является явным симптомом недоразвития сочленения у новорожденных детей.

Клиника у детей до шести месяцев

В течение первых месяцев жизни ребенка симптоматика болезни прогрессирует, и обнаружение патологии требует меньших диагностических усилий. Однако лечение требует более инвазивных (травмирующих) методов.

В дополнение к симптому соскальзывания появляются следующие признаки:

  1. Ограничение движения нижней конечности кнаружи. В норме амплитуда движений при отведении ножки от средней линии составляет около 80° в ранний период жизни и уменьшается до 50° к девяти месяцам.
  2. Асимметрия кожных складок ягодичной области. Если ребенка положить на живот, наблюдается неправильное положение ягодично-бедренных и коленных складок на пораженной конечности.
  3. Поворот ноги кнаружи. При активных движениях ребенка происходит непроизвольное вывихивание конечности из сустава, и ножка оказывается в положении наружного отведения.
  4. После второго месяца становится заметным укорочение больной конечности относительно здоровой.
Читайте также:  Компресс с димексидом при коксартрозе тазобедренного сустава

Такие признаки должны побудить взрослых как можно скорее обратиться к врачу.

Симптоматика после полугода жизни

Дети с врожденным вывихом бедра труднее переносят нагрузки на нижнюю конечность, они начинают ходить гораздо позже, чем здоровые сверстники.

Изменения походки зависят от тяжести и локализации повреждений. Если поражен только один сустав, наблюдается неустойчивость движений, хромота. При двусторонней патологии больные дети передвигаются, переваливаясь с ноги на ногу.

Если ребенок встанет только на больную ногу и попытается согнуть её в коленном и тазобедренном суставах, произойдет наклон туловища в сторону здоровой конечности.

У взрослых людей при не вылеченной патологии имеются стойкие нарушения походки и объёма движений в суставе.

Диагностика

При малейших подозрениях на дисплазию тазобедренного сустава необходимо обратиться к педиатру. В случае необходимости врач направляет детей к травматологу или детскому хирургу, который проведет комплекс необходимых исследований.

Рентген

Основным методом диагностики врожденного вывиха тазобедренных суставов является рентгенография. Процедура несет определенный вред для новорожденных, но её применение обязательно для точной диагностики. Исследование определяет специальные рентгенологические симптомы, которые указывают на патологию:

  • Ацетабулярный угол.
  • Скошенность вертлужной впадины.
  • Смещение бедра кверху.
  • Позднее окостенение бедра и таза.
  • Линия Шентона.

Ряд симптомов можно обнаружить после года жизни, когда вывих тазобедренного сустава приводит к анатомически неправильной позиции костных структур. К таким признакам относится положение бедра в позиции смещения, уменьшение головки бедра, её отклонение вперед, уплощенная вертлужная впадина и другие. У новорожденных рентген указывает только на косвенные симптомы дисплазии.

Дополнительные исследования

Рентгенография подтверждает диагноз в большинстве случаев, но для полноценного обследования ребенка могут понадобиться вспомогательные диагностические процедуры, которые укажут на поражение окружающих тканей и других органов опорно-двигательной системы.

В качестве вспомогательных методов исследования, дополняющих диагноз, проводятся:

  1. Магнитно-резонансная томография – указывает на вовлеченность в патологический процесс хрящевых и связочных структур. Дорогостоящая, но высокоинформативная методика.
  2. Ультразвуковое исследование сустава – покажет наличие воспалительных поражений, может использоваться как безопасный и быстрый метод у новорожденных для контроля состояния.
  3. Рентгенография кистей рук – используется для оценки формирования костной ткани. Ядра окостенения на кисти указывают на костный возраст ребенка, состояние его минерального обмена.

Лечение

Как и диагностика, терапия дисплазии сустава зависит от стадии заболевания и возраста ребенка. У новорожденных хирургическое лечение противопоказано, так как риск от операции слишком велик. Смещение головки бедра может корригироваться с помощью консервативных и оперативных методик лечения.

Консервативное лечение

Производится путем вытяжения конечности с ее отведением наружу. Другим способом устранения смещения является закрытое вправление вывиха, которое производится под общим наркозом.

После проведенной репозиции сустав закрепляется в гипсовой повязке на срок до 6 месяцев. Иммобилизация производится в различных положениях в зависимости от степени дисплазии.

Терапия в период новорожденности

Если у детей первых дней жизни устанавливается диагноз дисплазии тазобедренного сустава, к лечению прибегают не дожидаясь результатов диагностических исследований. Обычно в этом возрасте наблюдают развитие предвывиха, который хорошо поддается коррекции.

У новорожденных поражённую конечность укладывают в положение отведения от срединной линии, в такой позе нога удерживается до появления положительной динамики. Для создания заданной позы используются подушки и пеленки в форме буквы Т.

Мышцы бедра и тазового пояса постепенно расслабляются, после чего врач-травматолог устанавливает конечность в правильном положении относительно вертлужной впадины.

Вспомогательным методом является использование специальных шин, корсетных и бандажных устройств, преследующих ту же цель. В случае предвывиха симптомы самостоятельно регрессируют и дополнительное лечение не требуется.

Лечение детей до полугода

Основной целью терапии является поддержание правильных соотношений между головкой бедра и впадиной тазовой кости. Лечение проводят в основном консервативно, используя специальные шины.

Отведение бедра также достигается постепенно с помощью гимнастики и бандажных конструкций. Иммобилизация в этот период жизни может привести к мышечной контрактуре, поэтому рекомендуются дозированные и правильные лечебные упражнения.

Читайте также:  Стоимость эндопротеза тазобедренного сустава в спб

Терапия во втором полугодии жизни

Если за время лечения оказанных мероприятий было недостаточно для устранения симптоматики заболевания, после 6–12 месяцев решают вопрос о выборе метода лечения. К хирургическому вмешательству прибегают при неэффективности других способов.

Оперативное лечение

Такой вид лечения возможен при возрасте ребенка старше 1 года. Хирургическое вмешательство – крайняя мера, которая наиболее часто применяется при поздней диагностике заболевания, когда ребенок уже начал ходить. Способы оперативного лечения:

  1. Открытое вправление с углублением суставной поверхности, пластикой головки бедра – техника, применяемая для полного восстановления функции сочленения.
  2. Артродез тазобедренного сустава – замыкание сочленения без возможности движений. Применяется при невозможности выполнения других методик. В детской травматологии показания сведены к минимуму.
  3. Внесуставные операции реконструктивного характера. Включают реконструкцию шейки бедра, остеотомию, восстановление вертлужной впадины. Эти методы необходимы, когда вправление было достигнуто, но полный объем движений не достигнут по причине сопутствующей патологии опорно-двигательного аппарата.

Вывих тазобедренного сустава – тяжелая инвалидизирующая патология, которая требует ранней диагностики и лечения. Последствий для ребенка можно избежать, вовремя обратившись к квалифицированному специалисту.

Спросите доктора. Дисплазия тазобедренного сустава

Источник

Вывих бедра у детей является довольно частым явлением среди травмирований. Травму тазобедренного сустава у ребенка вызывает значительное высокоскоростное приложение силы. Источниками возникновения такой травмы могут являться:

  • ДТП;
  • неудачное падение;
  • сильный удар;
  • врожденный вывих у грудничка.

Вывих бедра у детей может быть передним и задним. Задняя травма тазобедренного сустава у ребенка встречается гораздо чаще.

Симптоматика приобретенного вывиха

У детей младшего возраста, а также у более старших детей симптомы и признаки проявления одинаковые. Ребенок жалуется на резкое проявление боли в зоне тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав ребенка выглядит деформированным, нога явно укорочена в своей длине. Отмечаются симптомы, заключающиеся в нарушении подвижности тазобедренного сустава ребенка, а также проявлении боли при попытке движения.

Травма, расположенная в задней части тазобедренного сустава ребенка, характеризуется согнутым положением ноги и повернутым внутрь коленом. Травма, расположенная в передней части тазобедренного сустава ребенка, характеризуется развернутым положением конечности.

Край относительно вертлужной впадины может отрываться, тем самым повреждая хрящ головки бедра. Также травма может сопровождаться ушибом седалищного нерва.

При наличии несвежего и застарелого вывиха тазобедренного сустава у ребенка симптомы и признаки немного иные:

  • с течением времени происходит уменьшение болезненных проявлений;
  • наличие деформации и укорочения ноги является менее выраженным.

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие травмы, врач проводит необходимую диагностику.

Симптоматика врожденного вывиха

Симптомы такой патологии, как дисплазия у новорожденного, диагностируются уже в первые дни жизни. К таковым относятся:

Симптомы асимметричности на кожных складках бедер;

Такие симптомы на пораженной ноге значительно отличаются от складок здоровой ноги: дисплазия образует больше складок на ножке, которые являются глубокими. Но дисплазия не единственный случай таких признаков. Так, у вполне здорового малыша также может наблюдаться асимметрия складок.

  • укороченная нижняя конечность;
  • невозможное отведение бедра на поверхность стола, где лежит ребенок;
  • симптомы неустойчивости или щелчок при отведении ног в сторону.

У ребенка после года жизни такие симптомы проявятся через позднее начало ходьбы, что свидетельствует о наличии дисплазии. Как правило, малыш делает первые шаги примерно в полтора года жизни. При этом ребенок может хромать, при ходьбе «переваливаться» или «ходить уточкой». Болезненные проявления отсутствуют. Пораженная нога заметно укорочена.

Окончательно диагностировать дисплазию у ребенка более одного года можно при помощи проведенного рентгена. Благодаря рентгену можно точно определить степень повреждения и прогнозируемое лечение.

Лечение патологии подразумевает такие этапы:

1 этап. Лечение грудничков до одного года жизни.

2 этап. Лечение детей от одного года — трех лет.

3 этап. Оперативное вмешательство при дисплазии у детей от третьего года жизни — восьмого года.

Оперативное вмешательство назначается лишь после проведения неэффективного консервативного излечения. Операция заключается во вправлении головки бедренной кости и восстановлении анатомических соответствий в элементах бедра. Сколько операций потребуется, зависит от каждого конкретного случая. В послеоперационный период необходимо проведение длительной фиксации, восстановительного лечения.

Приобретенный подвывих бедра

Подвывих бедренной кости подразумевает сдвиг суставной головки назад. На рентгенографическом снимке можно заметить, что подвывих стал источником сдвига вертлужной впадины и шейки. Подвывих бедра можно получить при аварии, при сильном ударе в область тазобедренного сустава. В некоторых случаях ребенку назначают операцию и установку такой конструкции, как эндопротез. Конструкция показана в том случае, если произошло раздробление или перелом кости у ребенка.

Читайте также:  Операция эндопротезирование тазобедренного сустава в кемерово

Подвывих сопровождается неспособностью передвижения в том случае, когда задет или разорван нерв (нервы). Также подвывих может повлечь онемение конечности, причем, ребенок также не может передвигаться.

Врожденный подвывих бедра

Нередко встречается врожденный подвывих бедренной кости у ребенка. Иными словами, дисплазия тазобедренного сустава.

В ситуации, когда врачом диагностирован подвывих или вывих у ребенка, лечение нужно начать незамедлительно. В том случае, когда лечение такой патологии, как подвывих, является недостаточным, она переходит в следующую стадию — вывих. Лечение вывиха будет более длительным и кропотливым. Поэтому важно выявить подвывих (вывих) тазобедренного сустава у ребенка на ранней стадии развития.

Врожденный подвывих предполагает такой способ его устранения, как широкое пеленание. Широко пеленать ребенка при дисплазии тазобедренного сустава нужно на протяжении всего первого месяца жизни. Не менее эффективно при такой патологии, как дисплазия, лечение гимнастикой. Лечение заключается в проведении гимнастических мероприятий, например, разведений бедер в стороны. Также дисплазия предполагает лечение плаванием.

В том случае, когда широкое пеленание и гимнастика не приносят положительного результата, дисплазия лечится при помощи ортопедического устройства:

  1. Врожденный вид патологии может сопровождаться лечением таким приспособлением, как стремена Павлика. Такое лечение является самым щадящим и удобным для ребенка и проводится на протяжении первых девяти месяцев жизни.
  2. Дисплазия может лечиться при помощи надевания крохе специальных пластиковых штанов, способствующих поддержанию ног в правильном положении. Лечение проводится на протяжении первых девяти месяцев жизни.
  3. Начиная с полугода жизни малыша, врач может назначить лечение отводящей шиной.

Также дисплазия предполагает лечение физиотерапией и массажем.

Осмотр врача

Сразу после рождения должен быть проведен тщательный осмотр новорожденного педиатром. При этом выясняется наличие или отсутствие дисплазии, а также иных врожденных патологий. Впоследствии необходимо систематическое посещение педиатра для осмотра состояния суставов ребенка. Если врач при личном осмотре диагностировал какое-либо подозрение на дисплазию тазобедренного сустава, он назначает проведение ультразвуковой диагностики и выписывает направление на посещение детского ортопеда.

В течение первого месяца жизни крохи необходимо обязательно посетить ортопеда. Следующий поход к врачу приходится на три, шесть и двенадцать месяцев малыша. Врач-ортопед осматривает состояние ножек и, если необходимо, выписывает направление на УЗИ.

Ультразвуковое исследование является совершенно безвредным способом диагностики. Но нужно учитывать и минусы в проведении: не ясна полная картина патологического изменения. Ультразвуковое исследование способствует контролю за процессом лечения.

Массаж, как метод лечения

Врожденный вид патологического состояния у детей предполагает излечение таким способом, как массаж, который является неотъемлемым методом в качестве устранения патологии. Массаж значительно устраняет признаки патологии, стабилизирует зону тазобедренного сустава, способствует ликвидации вывиха (подвывиха), мышечному укреплению, восстановлению возможности движений суставом. Также массаж помогает улучшить гормональное и физическое развитие малыша.

Массаж проводится опытным специалистом, специализирующимся на такой патологии. Также массаж возможно проводить в домашних условиях самими родителями. В этом случае разрешено проведение общеразвивающего и общеукрепляющего массажа перед сном. В том случае, когда ребенок носит специальное ортопедическое приспособление, массаж разрешено проводить совместно с ним.

Перед тем, как проводить массаж, малыша нужно положить на ровную и твердую поверхность, постелить пеленку под него. Массаж нужно делать один раз за день. Также необходимо учесть, что массаж выполняется лишь в том случае, когда присутствует хорошее расположение духа малыша. Массаж проводится курсами, включая небольшие перерывы.

Массаж противопоказано выполнять в тех случаях, если повышена температура тела, имеется сопутствующее ОРЗ, невправляемые грыжевые выпячивания или врожденный порок сердца.

Профилактические меры

Как уже ранее отмечалось, пеленание является не только прекрасным средством лечения, но и хорошим методом профилактики дисплазии тазобедренного сустава. Строго запрещено проведение тугого пеленания.

Только при соблюдении всех рекомендаций врача можно устранить последующие осложнения и спустя два года избавиться от дисплазии.

Источник