Подвывих плечевого сустава рентген

Рентген плеча — это диагностическая методика, отличающаяся узкой направленностью, поскольку в процессе проведения процедуры производится оценка преимущественно костной ткани. Редко рентгенография демонстрирует косвенные проявления повреждений мягких тканей, в том числе сосудистой сетки и нервных узлов.

Анатомическая сводка

В верхней области руки располагается плечевой сустав, форма которого визуализируется без использования дополнительного оборудования. Мышечный корсет защищает сустав с боковой и задней стороны, а передняя суставная часть беспрепятственно прощупывается.

Выделяют три основных элемента соединения: плечевую кость, лопатку и ключицу. Последняя составляющая не имеет прямой анатомической связи с суставом, но оказывает влияние на функционирование.

Сустав характеризуется простой структурой, т. к. включает минимальное количество входящих костей. Дополнительные перегородки и диски также отсутствуют.

Головка плечевой кости входит во впадину в лопатке. Такое соединение удерживается в нужном положении за счёт суставной губки и комплекса связок. Первый из элементов имеет хрящевую природу и располагается с краёв ложбинки лопатки.

Плечевой сустав по своей природе является многоосным шаровидным видом соединения. Мышечная ткань совместно с комплексом сухожилий способна приводить руку в движение в разных направлениях, вплоть до круговых. Мышечная ткань и сухожилия дополнительно удерживают соединение головки плечевой кости и ложбинки лопатки в анатомически правильном положении.

Распространённые патологии сустава

Причиной болевого синдрома в плече могут быть как травмы, так и различные болезни (преимущественно ревматоидно-воспалительные). В таблице ниже приведём ряд самых часто диагностируемых патологических состояний, при которых рекомендуется сделать рентген плечевого сустава:

К болезненности также могут привести: растяжение связок, остеохондрозы, невриты и пр.

Для чего нужен рентген

Плечо (снимок норма)

На снимке визуализируются проявления патологий: нарушение целостности кости, разрастание по краям хрящевых элементов, области солевых отложений и др.

Посредством процедуры выявляются осложнения и вторичные патологии, связанные с заболеваниями других систем органов. Рентгенография помогает спланировать терапевтический курс и проконтролировать его течение.

Титановая пластина на ключицу при переломе

Методика не во всех случаях демонстрирует патологическое состояние. Вероятно, во время проведения обследования изменения наблюдаются в мягкой ткани — на негативе они не видны.

Что визуализируется на рентгеновском снимке

Кроме суставного сочленения, на изображении видна ключица и лопатка. В таблице ниже опишем, какие признаки распространённых патологических состояний можно определить на рентгеновском снимке:

Вывих ключицы

Показания и ограничения

Основные условия, при которых показано проведение рентгена плечевого сустава:

• болевой синдром в области плеча;
• частичная потеря двигательной активности в плечевом суставе;
• вывихи или подвывихи;
• артрит или артроз (изменение цвета кожи в районе плечевого сустава);
• необходимость в оценке динамики выбранного метода лечения;
• сформировавшиеся новообразования;
• необходимость в наблюдении за врождёнными патологиями в строении плечевого сустава.

Часто рентгенографию проводят, несмотря на отсутствие прямых показаний. К такой категории лиц относят спортсменов и людей, чья работа связана с высокими физическими нагрузками на плечевой сустав. Для предупреждения развития патологических процессов в соединительной и костной ткани такой категории граждан рекомендуется проходить рентген не реже раза в полгода.

Необходимость проведения рентгенографии определяет лечащий врач с учётом вероятного вреда, который может быть нанесён организму дозой облучения.

Протез (прямая проекция)

В числе относительных противопоказаний к процедуре — возраст до 15 лет. Во время беременности и в период лактации обследование запрещено и может быть проведено только в крайне серьёзных случаях.

Подготовка, проведение процедуры

Перед обследованием специальная подготовка пациента не предусмотрена. Требуется только взять на руки направление и пройти в рентген-кабинет.

Процесс диагностики включает ряд последующих этапов:

1. Больной снимает одежду в области конечности и плеча, а также все предметы из металла (украшения, часы и пр.).
2. Пациент укладывается на стол, специалист фиксирует руку в нужном положении (зависит от проекции рентгена).
3. Лаборант укрывает грудь, живот и область малого таза больного специальным свинцовым покрывалом.
4. Специалист покидает кабинет — пациент остаётся в неподвижном положении.
5. Запускается аппарат. Лаборант может попросить обследуемого не дышать некоторое время.
6. Спустя 2-3 минуты больной одевается и покидает помещение.

Если обследованию подвергается ребёнок, защитой закрываются также органы зрения и щитовидка.

При соблюдении правил проведения процедуры на выходе должен получиться качественный снимок, дающий сведения о состоянии сустава. В противном случае изображение может быть испорченным, потребуется повторная рентгенография.

Не исключено искажение снимка и при излишнем весе пациента. Большое количество жировых клеток становится причиной нечёткости картинки.

Расшифровка результатов

Ткани в человеческом организме различимы по плотности. Этот факт проявляется в дифференцированных оттенках структур на снимке. Высветленные зоны называются затемнениями, а тёмные участки — просветами. Нормой считается присутствие всех этих структур на результативном изображении.

К описанию результатов обследования приступает рентгенолог. Доктор производит оценку плечевого сустава на рентгене: описывает области затемнения, структурные элементы, выявляет новообразования и очаги воспаления.

Пациенту в этот момент лучше находиться рядом с кабинетом врача по следующим причинам:

• специалисту могут потребоваться дополнительные данные, например, описание обстоятельств травмы или особенности симптоматики;
• может потребоваться визуальный осмотр участка, который подвергался обследованию;
• не исключено появление необходимости в функциональных пробах (когда больной производит ряд движений рукой, проводится тестирование на нарушение чувствительности).

После оценки результатов рентгенолог формирует заключение, которое предстоит показать лечащему доктору.

Преимущества процедуры

В числе неоспоримых преимуществ рентгенографии плеча:

• доступность процедуры;
• оперативность обследования;
• неинвазивность;
• лучшая визуализация костных элементов.

Где пройти обследование

Рентгеновские аппараты имеют широкое распространение, ими оснащено большое количество государственных больниц и поликлиник городов. Если говорить о коммерческих клиниках, то здесь всё гораздо проще, т. к. в таком случае рентгенографию и расшифровку снимков проводят в одном кабинете.

Рентген плечевого сустава в прямой, боковой проекции является одним из самых информативных способов диагностики травм и болезней сустава. На снимке специалист обозначает перелом, вывих, подвывих, дегенеративные заболевания, следит за динамикой проводимого лечения, исключает или подтверждает наличие осложнений. Процедура отличается оперативностью и доступностью, ограничена к проведению беременным и кормящим женщинам. К альтернативным методам относят МРТ и КТ.

Видео

Подвывихом плечевого сустава называется произошедший неполный вывих. Такая травма менее опасна, и лечится проще и быстрее, но даже самый простой случай может привести к серьезным последствиям.

Если его своевременно не вправить, это приведет к частичной или даже полной иммобилизации конечности, к постепенной деформации плечевой кости. Возможно развитие привычного вывиха, когда сустав будет выпадать из паза при небольших нагрузках, и самостоятельно вправляться.

Что происходит с плечевым суставом при подвывихе, и в чем отличие от вывиха?

При подвывихе плечевой сустав частично смещается из паза, в котором находится. При полноценном вывихе смещение более сильное, с растяжением или даже разрывом связок, удерживающих сустав в пазе.

При полноценном вывихе повреждается головка кости плеча (она также смещается и может выступать под кожей). Однако это не означает, что при подвывихе невозможно повреждение мягких тканей (включая связки) – такое случается, хотя и редко

Статистически повреждения правого плеча встречаются чаще, чем левого, поскольку правшей в мире больше.

Результатом такой травмы может стать даже инвалидизация, если не оказать своевременную и адекватную медицинскую помощь. Кроме того, к осложнениям может привести попытка самостоятельно вправить плечо на месте.
к меню ↑

Причины получения

Прогноз выздоровления напрямую зависит от того, из-за чего именно произошла травма.

Основные причины:

1. Растяжение сухожилий и смещение сустава вследствие вытяжения конечности (к примеру если резко дернуть за руку).
2. Часто травма происходит из-за компенсаторного выставления руки во время падения (рука выставляется в виде опоры).
3. Резкие маховые движения рукой, особенно без предварительного «разогрева» мышцы (к примеру при броске чего-либо).

к меню ↑

Чем это опасно: возможные последствия

Основное опасное последствие – инвалидность вследствие частичной или полной иммобилизации поврежденной конечности. До такого доходит крайне редко, в порядке исключения, но вероятность все-таки существует.

Кроме того, возможно смещение кости с повреждением пролегающих рядом нервных узлов или сосудов. Иногда наблюдаются столь тяжелые повреждения сосудов, что происходит их разрыв, с массивным внутренним кровотечением.

После полученного подвывиха, даже если он был адекватно вылечен, возможно развитие травматического артрита. Возможно также развитие дегенеративно-дистрофических процессов, что уже чревато хроническим не возрастным артрозом (лечится крайне тяжело и долго).
к меню ↑

Каким бывает подвывих плеча?

Существует классификация подвывихов плечевого сустава, которая определяется по углу смещения сустава. От степени повреждения зависит прогноз и тяжесть лечения, а также вероятность развития каких-либо осложнений.

Виды по направлению смещения:

• передний — на фоне отрыва суставной губы возникает смещение костной головки вперед с ее «заходом» под клювовидный отросток лопатки (часто встречается у детей);
• задний – в большинстве случаев возникает при падении на прямые руки (опять же, чаще всего можно наблюдать у ребенка, который компенсаторно выставляет руки), возникает разрыв хрящевой губы;
• нижний – смещенная головка сустава отклоняется за границы его впадины (часто наблюдается у взрослых людей, особенно у спортсменов).

к меню ↑

Симптомы и диагностика

Симптомы подвывиха плеча:

1. Умеренные боли, возникающие с небольшой задержкой после повреждения. Интенсивность ощущений может быть разной: у кого-то боли могут быть слабыми и терпимыми, у кого-то проявляться сильно.
2. Отечность вокруг поврежденного сустава.
3. В случае повреждения кровеносных сосудов возможно изменение цвета кожи (на синий, красный или фиолетовый).
4. Общее недомогание, лихорадка, тошнота (системные реакции организма на травму). Такие симптомы развиваются не у каждого, а если и появляются, то не сразу.
5. Неподвижность поврежденной конечности, развитие парестезии (онемения), рефлекторный спазм мускулатуры.
6. Рукой в поврежденном суставе больно двигать, и пострадавший будет рефлекторно принимать позу, в которой боль и дискомфорт ощущаются меньше всего. Обычно рука сгибается в локте, прижимается к телу и поддерживается здоровой рукой.

Сразу по прибытию в травмпункт пациент проходит диагностику.

Первый этап: поверхностный осмотр (врач опрашивает пострадавшего о том, как и при каких условиях была получена травма проводит осмотр плеча, пальпирует его).

Второй этап: рентгенография. Обычно рентгеновского снимка хватает для получения точной информации о травме. Снимок делается сразу после осмотра, вне очереди. Плюс такой диагностики в том, что рентген-аппараты стоят практически в каждой больнице.

Третий этап (если рентген был малоинформативен): КТ или МРТ. Такие методы позволяют определить наличие или отсутствие повреждений нервных узлов или сосудов. Также понять степень повреждения сосудов позволяет и УЗИ (но менее информативно). До вправления такие методы диагностики применяются редко, обычно все ограничивается рентгеном.
к меню ↑

Лечение подвывиха плеча

Самостоятельно лечить (то есть вправлять) подвывих нельзя: ошибка может сильно усугубить травму. Лечение в домашних условиях проводится лишь после вправления плеча у специалиста (травматолог, хирург, иногда ортопед, гораздо реже терапевт или семейный врач) и дальнейшей консультации.

Больного с такой травмой нужно доставить в больницу, где ему проведут вправление и назначат первичную медикаментозную терапию (по необходимости). После этого его должны отправить домой, где лечение должно продолжаться уже амбулаторно.

Таким образом сразу после вправления (если нет серьезных осложнений) начинается реабилитационный период. Чтобы залечить травму без последствий, пациент должен соблюдать все рекомендации врача и периодически приходить на осмотр, чтобы специалист мог отслеживать, нормально ли проходит восстановление.
к меню ↑

Первая помощь

Правильно оказанная первая помощь улучшает состояние пациента и предупреждает развитие многих осложнений. Что конкретно нужно делать – зависит от характера повреждения, но в большинстве случаев достаточно стандартных мер оказания помощи.

Если подвывих является не единственной травмой, и/или если состояние пострадавшего далеко от нормы (потеря сознание, кровотечение, шок, сильная нестерпимая боль), то первым делом нужно вызвать скорую помощь. Только потом можно приступить к оказанию помощи пострадавшему.

Начать нужно с иммобилизации поврежденной конечности. Самое главное: не нужно давать пострадавшему дотрагиваться до поврежденного сустава, не нужно пытаться вправить его самостоятельно, или пытаться продолжить какую-то деятельность (к примеру, если подвывих произошел во время работы, то нужно остановить рабочий процесс).

Поврежденную конечность фиксируют на грудной клетке больного, плотно прижав. При этом желательно, чтобы подходящее положение руки пострадавший выбрал самостоятельно. Если же человек находится без сознания, и у вас нет профильных навыков по перевязке и фиксации при травмах, то лучше не прикасаться к травмированному суставу.

Дальнейших действий не требуется (в том числе нельзя самостоятельно вправлять плечо) – дожидайтесь скорой помощи и следите, чтобы пострадавший не усугубил ситуацию. Как вариант, с ним нужно общаться, успокаивать, поддерживать.

Если пострадавший находится во вменяемом состоянии, у него нет других травм и сильного кровотечения, и есть возможность доставить его в травмпункт – то так и стоит сделать. Отправляйтесь в любой ближайший травмпункт государственной поликлиники (частные заведения не обязаны оказывать бесплатную помощь, и работают не круглосуточно). Узнать его адрес можно в диспетчерской скорой помощи.
к меню ↑

Вправление

Вправлять сустав должен специалист: в первую очередь это травматолог или хирург. Делается это только после визуализирующего обследования конечности (рентген, КТ или МРТ). Вправление проводят под местной анестезией.

Методов вправления существует несколько десятков. Самыми распространенными являются такие:

1. По Джанелидзе. Под лопатку лежащего на кушетке или сидящего на стуле пациента кладут валик, сложенный из полотенца, и затем вводят 1%-ный раствор морфина, 1 мл. Мышцы расслабляются, рука опускается вниз, и под собственным весом кость становится на место самостоятельно. Если этого не произошло, то врач направляет руку нужным способом (сгибает в локте и слегка тянет вниз).
2. По Кохеру. Пациента кладут на кушетку спиной вниз, и фиксируют (медсестра или один из врачей держат человека за плечи). Врач сгибает поврежденную руку в локте, прижимает локоть к корпусу, а затем вращает предплечье сначала кнаружи, а затем внутрь (приводя ладонь пациента к противоположному плечу).

После этого:

1. Делается повторный рентген: чтобы понять, что сустав вправлен верно.
2. Накладывается гипс, фиксирующий конечность от плеча до запястья. Рука при этом сгибается под углом в 30-45 градусов.

Снимать повязку можно в среднем через 1 месяц для взрослых пациентов.
к меню ↑

Самостоятельное вправление

В крайнем случае, если травма получена вдали от медицинских учреждений, вправить подвывих можно и самостоятельно.

Учтите: делать это стоит, только если альтернативы действительно нет, добираться до врача придется не один и не два часа. Такое может произойти, к примеру, при туристической вылазке, или если травма получена на даче вдали от города, где нет связи и нет возможности доехать до травмпункта.

Делается это так:

1. Если есть обезболивающее, то его стоит принять и дождаться эффекта.
2. Ложимся на спину.
3. Травмированная рука ложится под углом в 90 градусов к телу.
4. Здоровой рукой нужно сильно, но плавно потянуть за поврежденную руку в направлении от себя (то есть оттягивая ее от тела). Самостоятельно сделать это сложно, поэтому в идеале нужно, чтобы в этом помогал кто-то посторонний.
5. Вправленный сустав фиксируется в комфортном состоянии (в котором боль ощущается слабее всего).

к меню ↑

Реабилитационный период и ЛФК

На весь период реабилитации назначают максимальный покой поврежденной конечности. Постепенно ее нужно аккуратно разрабатывать:

1. Первая неделя после вправления: руке обеспечивается максимальный покой. Единственное, что можно и нужно делать: разминать запястный сустав. Если гипс не накладывался на локоть, то его тоже можно аккуратно разминать. При этом не старайтесь выполнить каких-либо движений в плечевом суставе.
2. Между 2 и 4 неделями интенсивность и частоту разминки можно повышать.
3. Через месяц после вправления гипс снимают. На этом этапе можно начинать разминать и мышцы плеча. Делать это можно как вручную (массажем), так и аккуратно двигать рукой.

Самое главное при разминке: избегайте резких и быстрых движений вверх и в стороны рукой в плечевом суставе.

Лучше всего ограничиться выполнением таких упражнений:

1. Шраги (пожимания плечами) без дополнительного отягощения.
2. Подъем прямых рук вперед, до уровня плеч.
3. Разведение прямых (или согнутых в локтях) рук в стороны, до уровня плеч.
4. Отведение прямых (или согнутых в локтях) рук назад.
5. Вращение плеч (важный нюанс: нужно вращать не руками, а именно плечевыми суставами, то есть руки при этом должны свисать вдоль тела).

Дополнительно может назначаться медикаментозная терапия. В первую очередь назначаются болеутоляющие и противовоспалительные препараты, мази или гели. Может потребоваться витаминная терапия или добавки кальция, если у пациента есть нарушения метаболизма или остеопения.

Иногда пациенту предписывают носить ортопедический корсет или манжет, который фиксирует конечность и стабилизирует поврежденный сустав. Самостоятельно такие изделия подбирать нельзя – их должен назначать лечащий врач с учетом индивидуальных характеристик вашей травмы. Однако по факту такие изделия не являются обязательными и эффективными.
к меню ↑

Лечение подвывиха плечевого сустава (видео)

к меню ↑

Сколько будет заживать травма, и каков прогноз на будущее?

Реабилитационный период может длиться от нескольких месяцев до года. Снимать гипс и аккуратно двигать рукой можно уже через месяц, но на протяжении оставшегося времени движения обязательно должны быть максимально аккуратными.

Прогноз при подвывихе плечевого сустава в большинстве случаев благоприятен. Проблемы могут возникнуть только при ошибках при вправлении или при лечении, однако статистически такое бывает редко.

Единственный существенный нюанс: плечо, которое было травмировано один раз, остается ослабленным практически на всю оставшуюся жизнь. То есть повредить его будет легче, чем здоровое.
к меню ↑

Профилактические меры

Меры профилактики в первую очередь касаются тех, кто уже сталкивался с вывихом или подвывихом. Однако соблюдать их стоит и здоровым людям.

Правила таковы:

1. Тренируйте мышцы плеч, спины и рук. Травмированный сустав будет более защищенным, если его будут окружать сильные, привыкшие к нагрузкам мышечные волокна.
2. Перед любой физической активностью, в которой задействованы руки (в плечевом суставе), проводите разминку.
3. Соблюдайте технику безопасности при занятиях спортом, старайтесь не работать с максимальными весами или на пределе своих возможностей.
4. Питайтесь правильно: не допускайте дефицита кальция или витаминов.
5. Занимайтесь профилактикой остеопороза, почаще бывайте на солнце (для выработки витамина D).