Подвывих плечевого сустава или растяжение связок
Функция плечевого сустава — обеспечение различных движений руки в трех проекциях. Для выполнения этой функции сустав должен иметь сложное строение. В плечевой сустав включены лопатка, плечевая кость и ключица. Головка плечевой кости погружена в суставную впадину лопатки, образуя сочленение. Сухожилия и связки окружают кости. Сочленения, сухожилия, связки и мышцы обеспечивают необходимую подвижность сустава. Связки представляют собой тяжи из соединительной ткани, связывающие все части сустава и мышцы. Связки контролируют движения сустава, позволяя выполнять разрешенные и, блокируя несвойственные перемещения.
Для выполнения своей функции связки обладают свойствами упругости и эластичности. Если внешние воздействия превышают допустимые, возможно растяжение связок плечевого сустава или даже разрыв связок плеча. Растяжение связок приводит к расслаблению мышц, вызывая изменения в нормальном анатомическом положении сустава. В результате может быть утрачена способность выполнять некоторые движения, попытка их выполнения вызывает боль.
Причины и факторы, ведущие к растяжению плеча
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Среди всего многообразия причин можно выделить:
- Бытовые или спортивные физические нагрузки, превышающие физиологически допустимые. Резкое поднятие тяжестей, или поднятие тяжестей из физиологически неудачных положений, длительное удерживание тяжестей.
- Понижение упругости и эластичности связок из-за недостатка питания, вследствие нарушения кровообращения в плечевом суставе. Обычно наблюдается в пожилом возрасте.
- Костная ткань иногда сильно разрастается. Эти разрастания, называемые остеофиты, обычно локализуются в местах крепления мышц и связок, травмируя их.
- Травмы сустава при всем их разнообразии сводятся к повреждениям, возникающим при резком выбросе рук или падении на вытянутые руки, или удары в верхнюю часть плечевого сустава.
- Прием гормонов негативно влияет на связки и мышцы всех суставов.
- Курение, алкоголь, наркотики нарушают нормальное течение практически всех биохимических процессов в организме, а значит, ослабляют связочный аппарат всех суставов.
Факторы, способствующие возникновению растяжения связок плеча:
- Занятия определенными видами спорта: тяжелая атлетика, единоборства, большой теннис, метание предметов и им подобные.
- Пожилой возраст.
- Наличие заболеваний, требующих гормональной терапии.
- Избыточная масса тела.
- Врожденные дефекты и слабость связочного аппарата.
Профилактика растяжения плеча
Причины и факторы, вызывающие растяжение и разрыв связок плеча, указывают и пути профилактики этого состояния. Для профилактики растяжения связок плечевого сустава необходимо выполнять следующие рекомендации:
- Снижение бытовых и физических нагрузок до физиологической нормы.
- Выполнение определенного комплекса упражнений, направленных на укрепление связочного аппарата, повышение эластичности связок.
- Рациональное питание и прием определенных витаминных комплексов или БАДов для питания суставов.
- Обязательная предварительная разминка перед тренировками, выделение для этого достаточного количества времени.
- Лечение сопутствующих заболеваний.
- Нормализация массы тела, отказ от вредных привычек.
- Нормализация психологического состояния.
- Занятия физической культурой.
Симптомы
Основным симптомом является сильная боль, возникающая сразу после травмы. Попытка движения рукой вызывает ее усиление. Обычно сначала боль острая, с течением времени она может изменять характер, притупляться и становиться ноющей. Реже, но встречаются ситуации, когда происходит усиление боли с течением времени. Через один или два часа после травмы, возникает отек сустава, далее возможно появление синяка и повышение температуры в поврежденной области. Характерной особенностью является то, что опухоль увеличивает размеры плеча, но не изменяет его нормальную форму. Для оказания первой помощи пострадавшему с подозрением на растяжение или разрыв связок плечевого сустава, рекомендуется сделать следующее:
- Травмированную руку освободить от одежды и аккуратно зафиксировать при помощи подручных средств, чтобы исключить любые движения.
- К больному месту приложить холод: компресс или лед.
- Если боль сильная стоит дать пострадавшему обезболивающие препараты, например, анальгин, парацетамол, спазган.
- Принять необходимые меры, чтобы доставить пострадавшего в лечебное учреждение в кратчайшие сроки, для правильной постановки диагноза.
Диагностика
Диагноз ставится врачом на основе опроса и осмотра пациента. Поскольку симптомы растяжения связок плеча похожи на симптомы при его вывихе и переломе, иногда бывает нелегко отделить их друг от друга. Для уточнения диагноза могут быть назначены: рентгенологическое исследование плечевого сустава, УЗИ плечевого сустава, позволяющее оценить изменения в состоянии мягких тканей. Для более детальной оценки изменений в мягких тканях иногда назначается МРТ, но это требуется достаточно редко.
Узнайте больше о подготовке в процедуре МРТ и противопоказаниях от кандидата медицинских наук, зав.отделением томографии в ЦЛД Мершиной Елены Александровны:
Лечение
Выбор метода лечения определяется тяжестью полученных повреждений. Различают три степени растяжения связок плеча:
- 1 степень – разрывается несколько волокон из связки. Боль умеренно интенсивная, движения поврежденной конечности несколько ограничены.
- 2 степень — происходит надрыв связки капсулы, и повреждаются мышцы. Боль интенсивная, возникает и нарастает отек, может появиться подкожная гематома. Попытка подвигать конечностью вызывает усиление боли.
- 3 степень — полностью разрывается одна или несколько связок. Процесс затрагивает не только связки, но капсулу и прилегающие мышцы сустава. Боль очень сильная, вплоть до возникновения болевого шока.
При растяжении связок 1 и 2 степени используются консервативные методы лечения. Растяжение связок первой степени можно лечить в домашних условиях. Терапия делится на первичную и вторичную.
Первичная терапия
Основная задача первичной терапии — создать условия для полного покоя поврежденного сустава в первые дни. Рекомендуется прикладывание льда, на 20-30 минут, процедуру следует повторять 5-6 раз в сутки. Через 3 дня воздействие холодом надо заменить компрессами из настоев или отваров трав, оказывающих противовоспалительное действие. Список таких трав чрезвычайно разнообразен, к ним относятся, например:
- Ромашка;
- Лаванда;
- Мелисса;
- Мята;
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
- Чабрец;
- Шалфей;
- Эвкалипт.
Для снятия воспаления и боли можно принимать НПВП, однако, желательно, чтобы их назначил врач, поскольку они имеют достаточно много противопоказаний. Обычно используют ибупрофен, напроксен, диклофенак, кеторол, найз.
НПВС — нестероидные противовоспалительные препараты
Можно использовать кремы и гели, в состав которых входят НПВП, они обладают обезболивающим, противовоспалительным действием и снимают отек:
- Диклофенак;
- Вольтарен;
- Фастум-гель;
Гель противовоспалительного анальгетического действия от «Фастум» вы имеете возможность приобрести в пределах стоимости 220-290 рублей (30 грамм)
- Долабене;
- Кетонал;
- Хондрекс.
Для рассасывания гематомы обычно используют мази:
- Гепариновую.
- Венорутон.
- Троксевазин.
В случаях сильной травмы, когда речь идет о растяжении связок 3 степени, приходится прибегать к хирургической операции. При такой тяжести травмы консервативное лечение не помогает. Операция заключается в сшивании разорванных связок и проводится под наркозом. В настоящее время часто используется малотравматичный эндоскопический метод оперативного вмешательства. После операции плечо гипсуется.
Вторичная терапия
Вторичная терапия — это способ ведения реабилитационного процесса, для полного восстановления функциональных возможностей поврежденной конечности. Она включает использование физиотерапевтических процедур:
- УВЧ;
- фоно и электрофорез с различными лекарственными веществами;
- магнитотерапию;
- грязелечение;
- парафиновые аппликации.
Сроки назначения процедур определяются тяжестью повреждения связок. При 1 степени повреждения физиотерапия может назначаться уже через 2-3 дня после травмы. Эти процедуры улучшают обменные процессы в поврежденных тканях, а следовательно, ускоряют процессы восстановления разорванных связок, снимают отеки.
Установлено, что долгая неподвижность пагубно влияет на состояние мягких и костных тканей сустава, поэтому при легкой степени растяжения уже на 3-й день, в более тяжелых случаях несколько позже, назначаются специальный комплекс упражнений, который необходимо выполнять каждый день не менее 2 месяцев. Здесь главное не перенапрячь связки, добавлять нагрузку необходимо постепенно, ни в коем случае не выполнять упражнения через «боль».
Подробнее о комплексе упражнений расскажет врач-ревматолог и психофизиолог, академик РАМТН доктор Евдокименко:
При необходимости продолжается прием медикаментов, обычно добавляется прием витаминно-минеральных комплексов или БАДов для питания суставов и связок. В восстановительном периоде показаны также согревающие мази, они улучшают питание тканей, устраняют дискомфортные ощущения в пораженном суставе. Такие, как, например, «финалгон» и «капсикам».
Как быстро происходит выздоровление?
Результатом адекватного, своевременно начатого и тщательно проводимого лечения и реабилитации является полное восстановление функциональных возможностей конечности. Время необходимое для этого зависит, конечно, от степени повреждения связок плеча. Если речь идет о 1 степени — это 10-14 дней. Если растяжение 2 степени – это месяц, полтора. В случае 3 степени – до полугода. Сроки приблизительные, поскольку очень многое определяется индивидуальными особенностями пациента: возрастом, состоянием здоровья, наличием вредных привычек.
А если растяжение плеча не лечить?
Если растяжение плечевого сустава не лечить или пренебрегать врачебными рекомендациями, это ведет к ограничению подвижности верхней конечности, и может привести к таким тяжелым осложнениям как, тендинит, бурсит и периартрит плеча. Это тяжелые заболевания, способные существенно ухудшить качество жизни, а в отдельных случаях даже привести к инвалидности.
Каждому хорошо известна фраза: болезнь легче предупредить, чем лечить, а уж тем более вылечить. Она так часто повторяется, что кажется тривиальной, но от этого не перестает быть истинной. Самая надежная страховка от болезни – профилактика. Если же растяжение связок плеча уже произошло, необходимо направить все усилия на четкое выполнение лечебных рекомендаций. В этом случае излечение произойдет полостью и в возможно, короткие сроки.
Узнайте как сделать домашнюю мазь при недуге. Об это рассказывает профессор-фитотерапевт Сергей Киселев в этом видео:
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Подвывихом плечевого сустава называется произошедший неполный вывих. Такая травма менее опасна, и лечится проще и быстрее, но даже самый простой случай может привести к серьезным последствиям.
Если его своевременно не вправить, это приведет к частичной или даже полной иммобилизации конечности, к постепенной деформации плечевой кости. Возможно развитие привычного вывиха, когда сустав будет выпадать из паза при небольших нагрузках, и самостоятельно вправляться.
Что происходит с плечевым суставом при подвывихе, и в чем отличие от вывиха?
При подвывихе плечевой сустав частично смещается из паза, в котором находится. При полноценном вывихе смещение более сильное, с растяжением или даже разрывом связок, удерживающих сустав в пазе.
При полноценном вывихе повреждается головка кости плеча (она также смещается и может выступать под кожей). Однако это не означает, что при подвывихе невозможно повреждение мягких тканей (включая связки) – такое случается, хотя и редко
Статистически повреждения правого плеча встречаются чаще, чем левого, поскольку правшей в мире больше.
Результатом такой травмы может стать даже инвалидизация, если не оказать своевременную и адекватную медицинскую помощь. Кроме того, к осложнениям может привести попытка самостоятельно вправить плечо на месте.
к меню ↑
Причины получения
Прогноз выздоровления напрямую зависит от того, из-за чего именно произошла травма.
Основные причины:
- Растяжение сухожилий и смещение сустава вследствие вытяжения конечности (к примеру если резко дернуть за руку).
- Часто травма происходит из-за компенсаторного выставления руки во время падения (рука выставляется в виде опоры).
- Резкие маховые движения рукой, особенно без предварительного «разогрева» мышцы (к примеру при броске чего-либо).
к меню ↑
Чем это опасно: возможные последствия
Основное опасное последствие – инвалидность вследствие частичной или полной иммобилизации поврежденной конечности. До такого доходит крайне редко, в порядке исключения, но вероятность все-таки существует.
Кроме того, возможно смещение кости с повреждением пролегающих рядом нервных узлов или сосудов. Иногда наблюдаются столь тяжелые повреждения сосудов, что происходит их разрыв, с массивным внутренним кровотечением.
После полученного подвывиха, даже если он был адекватно вылечен, возможно развитие травматического артрита. Возможно также развитие дегенеративно-дистрофических процессов, что уже чревато хроническим не возрастным артрозом (лечится крайне тяжело и долго).
к меню ↑
Каким бывает подвывих плеча?
Существует классификация подвывихов плечевого сустава, которая определяется по углу смещения сустава. От степени повреждения зависит прогноз и тяжесть лечения, а также вероятность развития каких-либо осложнений.
Виды подвывиха плечевого сустава
Виды по направлению смещения:
- передний — на фоне отрыва суставной губы возникает смещение костной головки вперед с ее «заходом» под клювовидный отросток лопатки (часто встречается у детей);
- задний – в большинстве случаев возникает при падении на прямые руки (опять же, чаще всего можно наблюдать у ребенка, который компенсаторно выставляет руки), возникает разрыв хрящевой губы;
- нижний – смещенная головка сустава отклоняется за границы его впадины (часто наблюдается у взрослых людей, особенно у спортсменов).
к меню ↑
Симптомы и диагностика
Симптомы подвывиха плеча:
- Умеренные боли, возникающие с небольшой задержкой после повреждения. Интенсивность ощущений может быть разной: у кого-то боли могут быть слабыми и терпимыми, у кого-то проявляться сильно.
- Отечность вокруг поврежденного сустава.
- В случае повреждения кровеносных сосудов возможно изменение цвета кожи (на синий, красный или фиолетовый).
- Общее недомогание, лихорадка, тошнота (системные реакции организма на травму). Такие симптомы развиваются не у каждого, а если и появляются, то не сразу.
- Неподвижность поврежденной конечности, развитие парестезии (онемения), рефлекторный спазм мускулатуры.
- Рукой в поврежденном суставе больно двигать, и пострадавший будет рефлекторно принимать позу, в которой боль и дискомфорт ощущаются меньше всего. Обычно рука сгибается в локте, прижимается к телу и поддерживается здоровой рукой.
Сразу по прибытию в травмпункт пациент проходит диагностику.
Первый этап: поверхностный осмотр (врач опрашивает пострадавшего о том, как и при каких условиях была получена травма проводит осмотр плеча, пальпирует его).
Второй этап: рентгенография. Обычно рентгеновского снимка хватает для получения точной информации о травме. Снимок делается сразу после осмотра, вне очереди. Плюс такой диагностики в том, что рентген-аппараты стоят практически в каждой больнице.
Подвывих в плечевом суставе на рентгене
Третий этап (если рентген был малоинформативен): КТ или МРТ. Такие методы позволяют определить наличие или отсутствие повреждений нервных узлов или сосудов. Также понять степень повреждения сосудов позволяет и УЗИ (но менее информативно). До вправления такие методы диагностики применяются редко, обычно все ограничивается рентгеном.
к меню ↑
Лечение подвывиха плеча
Самостоятельно лечить (то есть вправлять) подвывих нельзя: ошибка может сильно усугубить травму. Лечение в домашних условиях проводится лишь после вправления плеча у специалиста (травматолог, хирург, иногда ортопед, гораздо реже терапевт или семейный врач) и дальнейшей консультации.
Больного с такой травмой нужно доставить в больницу, где ему проведут вправление и назначат первичную медикаментозную терапию (по необходимости). После этого его должны отправить домой, где лечение должно продолжаться уже амбулаторно.
Таким образом сразу после вправления (если нет серьезных осложнений) начинается реабилитационный период. Чтобы залечить травму без последствий, пациент должен соблюдать все рекомендации врача и периодически приходить на осмотр, чтобы специалист мог отслеживать, нормально ли проходит восстановление.
к меню ↑
Первая помощь
Правильно оказанная первая помощь улучшает состояние пациента и предупреждает развитие многих осложнений. Что конкретно нужно делать – зависит от характера повреждения, но в большинстве случаев достаточно стандартных мер оказания помощи.
Если подвывих является не единственной травмой, и/или если состояние пострадавшего далеко от нормы (потеря сознание, кровотечение, шок, сильная нестерпимая боль), то первым делом нужно вызвать скорую помощь. Только потом можно приступить к оказанию помощи пострадавшему.
Начать нужно с иммобилизации поврежденной конечности. Самое главное: не нужно давать пострадавшему дотрагиваться до поврежденного сустава, не нужно пытаться вправить его самостоятельно, или пытаться продолжить какую-то деятельность (к примеру, если подвывих произошел во время работы, то нужно остановить рабочий процесс).
Поврежденную конечность фиксируют на грудной клетке больного, плотно прижав. При этом желательно, чтобы подходящее положение руки пострадавший выбрал самостоятельно. Если же человек находится без сознания, и у вас нет профильных навыков по перевязке и фиксации при травмах, то лучше не прикасаться к травмированному суставу.
Дальнейших действий не требуется (в том числе нельзя самостоятельно вправлять плечо) – дожидайтесь скорой помощи и следите, чтобы пострадавший не усугубил ситуацию. Как вариант, с ним нужно общаться, успокаивать, поддерживать.
Если пострадавший находится во вменяемом состоянии, у него нет других травм и сильного кровотечения, и есть возможность доставить его в травмпункт – то так и стоит сделать. Отправляйтесь в любой ближайший травмпункт государственной поликлиники (частные заведения не обязаны оказывать бесплатную помощь, и работают не круглосуточно). Узнать его адрес можно в диспетчерской скорой помощи.
к меню ↑
Вправление
Вправлять сустав должен специалист: в первую очередь это травматолог или хирург. Делается это только после визуализирующего обследования конечности (рентген, КТ или МРТ). Вправление проводят под местной анестезией.
При подвывихе плеча наблюдаются сильные боли
Методов вправления существует несколько десятков. Самыми распространенными являются такие:
- По Джанелидзе. Под лопатку лежащего на кушетке или сидящего на стуле пациента кладут валик, сложенный из полотенца, и затем вводят 1%-ный раствор морфина, 1 мл. Мышцы расслабляются, рука опускается вниз, и под собственным весом кость становится на место самостоятельно. Если этого не произошло, то врач направляет руку нужным способом (сгибает в локте и слегка тянет вниз).
- По Кохеру. Пациента кладут на кушетку спиной вниз, и фиксируют (медсестра или один из врачей держат человека за плечи). Врач сгибает поврежденную руку в локте, прижимает локоть к корпусу, а затем вращает предплечье сначала кнаружи, а затем внутрь (приводя ладонь пациента к противоположному плечу).
После этого:
- Делается повторный рентген: чтобы понять, что сустав вправлен верно.
- Накладывается гипс, фиксирующий конечность от плеча до запястья. Рука при этом сгибается под углом в 30-45 градусов.
Снимать повязку можно в среднем через 1 месяц для взрослых пациентов.
к меню ↑
Самостоятельное вправление
В крайнем случае, если травма получена вдали от медицинских учреждений, вправить подвывих можно и самостоятельно.
Учтите: делать это стоит, только если альтернативы действительно нет, добираться до врача придется не один и не два часа. Такое может произойти, к примеру, при туристической вылазке, или если травма получена на даче вдали от города, где нет связи и нет возможности доехать до травмпункта.
Делается это так:
- Если есть обезболивающее, то его стоит принять и дождаться эффекта.
- Ложимся на спину.
- Травмированная рука ложится под углом в 90 градусов к телу.
- Здоровой рукой нужно сильно, но плавно потянуть за поврежденную руку в направлении от себя (то есть оттягивая ее от тела). Самостоятельно сделать это сложно, поэтому в идеале нужно, чтобы в этом помогал кто-то посторонний.
- Вправленный сустав фиксируется в комфортном состоянии (в котором боль ощущается слабее всего).
к меню ↑
Реабилитационный период и ЛФК
На весь период реабилитации назначают максимальный покой поврежденной конечности. Постепенно ее нужно аккуратно разрабатывать:
- Первая неделя после вправления: руке обеспечивается максимальный покой. Единственное, что можно и нужно делать: разминать запястный сустав. Если гипс не накладывался на локоть, то его тоже можно аккуратно разминать. При этом не старайтесь выполнить каких-либо движений в плечевом суставе.
- Между 2 и 4 неделями интенсивность и частоту разминки можно повышать.
- Через месяц после вправления гипс снимают. На этом этапе можно начинать разминать и мышцы плеча. Делать это можно как вручную (массажем), так и аккуратно двигать рукой.
Самое главное при разминке: избегайте резких и быстрых движений вверх и в стороны рукой в плечевом суставе.
Лучше всего ограничиться выполнением таких упражнений:
- Шраги (пожимания плечами) без дополнительного отягощения.
- Подъем прямых рук вперед, до уровня плеч.
- Разведение прямых (или согнутых в локтях) рук в стороны, до уровня плеч.
- Отведение прямых (или согнутых в локтях) рук назад.
- Вращение плеч (важный нюанс: нужно вращать не руками, а именно плечевыми суставами, то есть руки при этом должны свисать вдоль тела).
Дополнительно может назначаться медикаментозная терапия. В первую очередь назначаются болеутоляющие и противовоспалительные препараты, мази или гели. Может потребоваться витаминная терапия или добавки кальция, если у пациента есть нарушения метаболизма или остеопения.
Иногда пациенту предписывают носить ортопедический корсет или манжет, который фиксирует конечность и стабилизирует поврежденный сустав. Самостоятельно такие изделия подбирать нельзя – их должен назначать лечащий врач с учетом индивидуальных характеристик вашей травмы. Однако по факту такие изделия не являются обязательными и эффективными.
к меню ↑
Лечение подвывиха плечевого сустава (видео)
к меню ↑
Сколько будет заживать травма, и каков прогноз на будущее?
Реабилитационный период может длиться от нескольких месяцев до года. Снимать гипс и аккуратно двигать рукой можно уже через месяц, но на протяжении оставшегося времени движения обязательно должны быть максимально аккуратными.
Прогноз при подвывихе плечевого сустава в большинстве случаев благоприятен. Проблемы могут возникнуть только при ошибках при вправлении или при лечении, однако статистически такое бывает редко.
Единственный существенный нюанс: плечо, которое было травмировано один раз, остается ослабленным практически на всю оставшуюся жизнь. То есть повредить его будет легче, чем здоровое.
к меню ↑
Профилактические меры
Меры профилактики в первую очередь касаются тех, кто уже сталкивался с вывихом или подвывихом. Однако соблюдать их стоит и здоровым людям.
Правила таковы:
- Тренируйте мышцы плеч, спины и рук. Травмированный сустав будет более защищенным, если его будут окружать сильные, привыкшие к нагрузкам мышечные волокна.
- Перед любой физической активностью, в которой задействованы руки (в плечевом суставе), проводите разминку.
- Соблюдайте технику безопасности при занятиях спортом, старайтесь не работать с максимальными весами или на пределе своих возможностей.
- Питайтесь правильно: не допускайте дефицита кальция или витаминов.
- Занимайтесь профилактикой остеопороза, почаще бывайте на солнце (для выработки витамина D).
Источник