Подвывих локтевой кости в лучезапястном суставе

Причины и виды вывихов кистей

Перилунарные вывихи кисти встречаются чаще других вывихов костей запястья. При этом полулунная кость, связанная с лучевой костью, остается на месте, а остальные кости запястья с кистью смещаются к тылу. Нередко перилунарный вывих кисти сопровождается одновременным поперечным переломом ладьевидной кости, переломом шиловидных отростков, локтевой и лучевой костей, повреждением трехгранной кости.

Механизм травмы чаще непрямой. Разгибательный вывих с тыльным смещением кисти возникает при резком упоре на разогнутую кисть при падениях с высоты, ударе по основанию кисти или при других аналогичных вариантах травмы. Из общей структуры перилунарных смещений выделяют истинные перилунарные вывихи кисти со смещением ее по отношению к оси предплечья, а также истинные изолированные вывихи полулунной кости.

Клиническая картина перилунарного вывиха кисти характеризуется деформацией лучезапястного сустава в виде утолщения, укорочения и сглаженности его контуров. Кисть и пальцы фиксированы в положении ладонного сгибания с ограничением активной функции. При тыльном смещении кисти пальпируется костный выступ, проксимальнее – западение.

Лечение свежих перилунарных вывихов кисти – закрытое вправление кисти под общим обезболиванием.

Техника лечения

Ассистент фиксирует локтевой сустав при согнутом предплечье до 90° и создает противотягу. Предплечье и кисть устанавливают в положении пронации. Вытяжением за кисть и пальцы осуществляют постепенное растяжение лучезапястного сустава с одновременным давлением на костный выступ запястья в ладонном направлении и на кости предплечья в тыльном направлении.

Как только возникло ощущение смещения кисти и вправление, производят сгибание кисти на 30° от нейтрального положения. Накладывают тыльную гипсовую лонгету от верхней трети предплечья до головок пястных костей, при этом кисть удерживают до затвердения гипса. Затем гипсовую лонгету дополняют до циркулярной повязки с рассечением ее с ладонной стороны. Иммобилизация осуществляется 4-5 недель.

При несвежих и застарелых перилунарных вывихах кисти с явлениями контрактуры, ретракции мышц предплечья наиболее рационален и атравматичен способ дозированной дистракции аппаратом внешней фиксации.

Под проводниковой или внутрикостной анестезией на уровне дистальной трети предплечья проводят две спицы под углом или параллельно и закрепляют их в кольце аппарата. Вторую пару спиц проводят через основания II-IV пястных костей и фиксируют во втором кольце. Кисть устанавливают в нейтральном положении.

С 3-го дня начинают дозированную дистракцию по 1-2 мм 1-2 раза в сутки. Дистракцию осуществляют до диастаза 1-1,5 см. Посте устранения поперечного смещения в аппарате производят ладонное сгибание кисти на 30° и уменьшают диастаз сближением колец до нормальной суставной щели. Фиксация в аппарате после полного вправления продолжается в течение 5 недель.

Открытое вправление кисти показано при безуспешности закрытых способов репозиции, а также при симптоме интерпозиции сухожилий.

Истинные вывихи полулунной кости составляют более 60% от числа всех вывихов костей запястья и наблюдаются в 10 раз чаще у мужчин работоспособного возраста. Затруднения распознавания вывиха ведут к позднему обращению больных к травматологу, уже с несвежими и застарелыми вывихами.

Для вывиха полулунной кости характерен непрямой механизм травмы – резкий упор на разогнутую кисть, а также торцевой боксерский удар кистью, при этом считается, что полулунная кость как бы выталкивается из своего ложа головчатой костью. Если торцовый удар произошел в положении легкого разгибания в лучезапястном суставе, то полулунная кость смещается в ладонном направлении. Если осевая нагрузка произошла в момент сгибания кисти, то полулунная кость смещается в тыльную сторону.

Клиническая картина свежего вывиха полулунной кости:

• отечность и сглаженность контуров лучезапястного сустава;

• плотная припухлость на ладонной стороне сустава;

• резкая боль при пальпации с иррадиацией в пальцы.

Последние фиксированы в полусогнутом положении с ограничением активного разгибания из-за сдавления сухожилий и срединного нерва в запястном канале. Диагноз уточняют рентгенографически в двух проекциях.

Техника лечения

Лечение свежих вывихов полулунной кости: закрытое вправление под проводниковой анестезией или общим обезболиванием.

Ассистент осуществляет противотягу за согнутый локтевой сустав. Предплечье и кисть укладывают в положение супинации. Хирург производит постепенное равномерное вытяжение за кисть, разгибая конечность в лучезапястном суставе на 25-30°. Одновременно большими пальцами он надавливает на полулунную кость.

Далеко не всегда удается вправить полулунную кость даже в свежих случаях. После 1-2 попыток неудавшегося закрытого вправления, а также при несвежих и застарелых вывихах полулунной кости рациональна следующая тактика. В течение 2 недель от момента травмы возможно закрытое вправление вывиха полулунной кости при помощи дозированной дистракции аппаратом с постепенным диастазом лучезапястного сустава на 1-1,5 см и закрытым вправлением.

В сроки свыше 2 недель закрытая репозиция полулунной кости даже после предварительной дистракции не удается. К этому времени ложе полулунной кости заполняется сместившимися ладьевидной и трехгранной костями, рубцовыми тканями, поэтому при застарелых вывихах наиболее целесообразно двухэтапное вмешательство.

Сначала производят дистракцию лучезапястного сустава на 1-1,5 см аппаратом, затем, не снимая аппарат, из тыльного доступа вправляют полулунную кость, дополнительно стабилизируя ее спицами Киршнера. При застарелых вывихах полулунной кости в сроки более 2-3 мес. после травмы, при наличии синдрома запястного канала, вправление полулунной кости осложняется ее прочным рубцовым врастанием в ложе.

Хрящ местами разрушается, развивается остеопороз. Для декомпрессии сухожилий сгибателей пальцев и срединного нерва из ладонного доступа производят удаление полулунной кости, невролиз и тенолиз. После таких операций восстанавливается функция пальцев кисти, исчезают явления ишемического неврита срединного нерва, но остаются дисконгруэнтность и ограничения движений в лучезапястном суставе.

Благоприятные отдаленные результаты отмечаются только после закрытого вправления полулунной кости в сроки до 2-3 недель. Чем больше времени проходит от момента травмы до вправления, тем хуже функциональный результат. Развиваются деформирующий артроз, асептический некроз полулунной кости. При выраженном болевом синдроме показан артродез сустава.

Рентгенография кисти для рентгенофункционального исследования может производиться как в ладонной, так и в боковой проекции. Выбор проекции определяется конкретными задачами, стоящими перед исследователями, т. е. определяется плоскостью, в которой деформация имеет наибольшую выраженность, а также характером нарушения двигательной функции.

При порочном положении кисти в сагиттальной плоскости и при ограничении объема этих движений рентгенографию необходимо производить в боковой проекции, при порочных положениях и при изменении характера движений, совершающихся во фронтальной плоскости – лучевое и локтевое приведение кисти – в ладонной.

при среднем положении кисти по отношению к предплечью и при максимально возможном отведении кисти в лучевую и локтевую стороны. Центральный пучок рентгеновских лучей направляют на область запястья. Необходимо следить за тем, чтобы во всех трех функциональных положениях ладонная поверхность кисти полностью соприкасалась с поверхностью кассеты.

Для изучения двигательной функции в сагиттальной плоскости рентгенографию кисти производят при среднем положении ее по отношению к предплечью, а также при максимально возможном сгибании и разгибании. Центральный пучок рентгеновских лучей направляют на ту же область. Для исключения проекционных искажений необходимо следить за тем, чтобы во всех трех функциональных положениях сохранилась строго боковая укладка кисти.

Основой интерпретации данных рентгенофункционального исследования кисти является определение правильности анатомических соотношений в суставах и определение объема движений в обеих на званных плоскостях. Различные деформации и порочные положения кисти нередко сопровождаются нарушением соотношений в лучезапястном и межзапястных суставах, наличие или отсутствие которых существенно влияет на выбор метода лечения.

Нарушение соотношений в суставах является одной из причин ограничения двигательной функции. С помощью клинических методов исследования не удается решить вопрос, вызвано ли ограничение движений только изменениями в мягких тканях или также и нарушением соотношений. Между тем выбор метода лечения в значительной степени зависит от решения данного вопроса.

При деформациях и порочных положениях кисть отклоняется от среднего физиологического положения, поэтому для проведения границы между нормой и патологическими изменениями в этих случаях не могут быть использованы описанные рентгеноанатомические критерии, правильности соотношений, разработанные для среднего положения кисти.

• Критерии правильности соотношений во фронтальной плоскости.

Анатомия

Кистевой сустав состоит из лучевой кости, костей запястья, суставного хряща и капсулы. Суставной хрящ имеет форму треугольника. Важной составляющей частью этого соединения являются связки.

Они являются объединяющим звеном между костями и обеспечивают стабильность сустава. Связки — это плотные, эластичные тяжи, состоящие из волокон соединительной ткани. Лучезапястный сустав содержит такие связки:

• боковая лучевая связка;
• боковая локтевая связка;
• тыльная лучезапястная связка;
• ладонная связка;
• межзапястная связка.

Имеющаяся капсула или суставная сумка прикрепляется сверху к лучевой кости и суставному диску, а снизу к верхнему ряду костей запястья. Говоря об анатомии можно отметить, что капсула довольно тонкая и широкая.

В движении сустава участвуют мышцы. С ладонной стороны – это сгибатели кисти и пальцев, со стороны тыла – это разгибатели.

Объем движений

Сустав является сложным по количеству соединяемых костей. По форме он эллипсовидный с двумя осями вращения. В суставе реализуются движения:

• отведение и приведение кисти;
• сгибание и разгибание.

Благодаря такой форме сустава также возможно вращение. Такая подвижность реализуется из-за большого количества костей, входящих в сустав. Но эта особенность имеет и негативное значение, поскольку увеличивается риск получения травмы.

Что такое вывих локтевого сустава?

Что такое вывих локтевого сустава?

Вывих локтевого сустава в медицинской практике достаточно распространенное явление, при этом встречающиеся намного чаще, чем вывих плеча. Задний вывих может произойти в результате падения на разогнутую руку, а передний вывих (встречающийся реже) – при ударе локтем в согнутом состоянии.

У людей молодого возраста, в частности у детей, вывих локтевого сустава может наблюдаться как небрежное отношение к занятию спортом. При этом у детей в возрасте до 4 лет, при потягивании за руку, чаще возникает вероятность подвывиха головки лучевой кости.

Возникновение описанных выше состояний связано с особенностями строения и биомеханикой локтевого сустава. Так, локтевой сустав связан с рядом мышц, а именно: плеча, сгибателей предплечья.

Вывихом локтевого сустава называется смещение двух основных костей предплечья из места их сочленения с плечевой костью.

Также могут выходить из сочленения и другие указанные кости по отношению друг к другу. Часто вывих локтевого сустава в обиходе называют вывих локтя, что, как показывает практика, является одним и тем же названием.

Как правило, при смещении наблюдаются повреждения, связанные с целостностью сосудов и нервных волокон. Хотя данный вид травмы встречается крайне редко, в виду тяжести нарушений и возможных осложнений, необходимо подробно рассмотреть, как лечить вывих локтевого сустава.

При особо серьезных травмах возможно отрывание связок от точек их нормального крепления к костям. Совершенно нормальной реакцией детского организма на вывих является появление воспалительных процессов в поврежденных костях и развитие на их фоне дегенеративных изменений скелета ребенка.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Скорость формирования необратимого изменения детского локтевого сустава крайне высока, именно поэтому необходимо диагностировать и осуществлять лечение в максимально короткий период.

Вывих в лучезапястном суставе

Могут наблюдаться тыльные, ладонные, боковые и расходящиеся вывихи, причем одни кости смещены дорсально, а другие – волярно. Первые два вида наблюдаются относительно часто, а остальные – исключительно редко. Часто вывих сопровождается переломом передней или задней части суставной поверхности лучевой кости и шиловидного отростка. Наблюдаются также открытые вывихи лучезапястного сустава.

Причины

Для возникновения вывиха необходима большая сила, вызывающая гиперэкстензию или гиперфлексию сустава.

Симптомы и диагностика

Клинические признаки: деформация, которая при дорсальном вывихе до известной степени напоминает перелом Коллеса, пружинящее блокирование сустава, большая гематома и боль. Линия, связывающая оба апофиза, не изменена. Часто налицо данные пареза или паралича срединного и локтевого нервов.

Для подтверждения диагноза необходимо произвести рентгенограмму в двух проекциях.

Лечение

Лечение вывиха лучезапястного сустава в свежих случаях – бескровное вправление под местным обезболиванием или наркозом. Техника вправления по Усольцевой следующая. Один из ассистентов вытягивает кисть, причем одной рукой держит большой палец, а другой – средние три пальца. Второй ассистент производит противовытяжение над локтем. Оператор надавливает большими пальцами на выступающие в тыльную сторону кости в волярном и дистальном направлениях, а остальными пальцами производит противодавление на дистальный конец костей предплечья в дорсальном и проксимальном направлениях. После вправления руку иммобилизуют в функциональном положении в течение 3 недель при неосложненных вывихах или на 6-8 недель при наличии переломов.

При застарелых вывихах через 10-15 дней после травмы приходится прибегать к оперативной репозиции. При свежих вывихах после бескровного вправления наступает восстановление функции, а при застарелых часто остается ограничение подвижности и болезненность.

Причины вывиха локтевого сустава

Как уже было сказано выше, самая частая причина — падение на вытянутую руку, вперёд или назад, и как следствие — переразгибание руки в локтевом суставе. При падении вперёд на согнутый локоть иногда (хотя и достаточно редко) происходит передний вывих локтя.

В ряде случае вывих происходит из-за резкого прямого воздействия на локтевой сустав, например, при ударе палкой или арматурой непосредственно по суставу.

Классификация

В медицине по определенным характеристикам принято классифицировать травму лучезапястного сустава. Переломы этой области возникают из-за падения на кисть руки. В результате этого выделяют:

• Перелом Коллеса – то есть повреждение сгибательного характера.
• Перелом Смита – когда повреждение имеет разгибательный характер.
• Повреждение Бартона – когда перелом краевой.

Кроме этого, при падении возникает смещение кости, поэтому выделяют:

Перелом со смещением возникает при падении на ладонь. В таких случаях отломок лучевой кости смещается с головкой в тыльном направлении.

Вид перелома лучезапястного сустава со смещением называется переломом Коллеса.

При травмировании кисти руки, которая в момент падения была в разогнутом состоянии, костный обломок отклоняется в сторону ладони.

Что касается повреждения Смита или Бартона – эти виды переломов случаются редко, в последнем случае, при переломе Бартона речь идет о краевом повреждении боковой части сустава.

Все вышеописанные травмы – полученные в типичном месте. Но бывают и повреждения, которые происходит при воздействии в нетипичных областях. К примеру, при воздействии на ось лучевой кости, или под определенным углом отмечается сложный и многооскольчатый перелом. При таком повреждении происходит внутрисуставное смещение обломков, и компрессия губчатого вещества головки кости.

Также могут быть открытые переломы, что встречается не редко, так как кость ломается на 2-2,5 см выше суставной сумки.

По характеру повреждения выделяют 2 вида перелома:

• Стабильный
• Нестабильный

В первом случае, при стабильном переломе происходит травмирование кости без отрывов отростка. При нестабильном переломе, присутствует отрыв шиловидного отростка и целостность локтевой кости нарушена.

Код травмы по МКБ 10

Классификация перелома лучезапястного сустава по международному коду МКБ 10

• Перелом на уровне запястья и кисти (S62)