Подушка для протезирования тазобедренного сустава

Мало кто любит спать на спине. Для большинства из нас любимые позы – на боку или животе. Однако они запрещены в послеоперационном периоде после эндопротезирования ТБС. Ведь сон в этих позах может привести к вывиху эндопротеза.

Как спать после замены тазобедренного сустава, чтобы не навредить больной конечности? Читаем дальше.

Безопасное положение тела в постели

Сразу после операции человеку нужно лежать на спине, умеренно раздвинув ноги. Между коленей ему кладут клиновидную подушку, которая не дает ногам смещаться, перекрещиваться или поворачиваться вовнутрь. Отметим, что подушку нельзя помещать в подколенную впадину, ведь это будет мешать нормальной циркуляции крови в нижних конечностях.

На следующий день пациент все так же продолжает лежать на спине. Скрещивать и сильно сбигать конечности ему запрещается. Пока не приживется эндопротез, больному нельзя выворачивать ступни более чем на 30 градусов и сгибать конечность в ТБС более чем на 90 градусов.

Человеку запрещают сводить ноги вместе – заводить прооперированную конечность за срединную линию (линия, проведенная через центр позвоночника, которая делит тело на правую и левую половины).

Позы для сна

В первые 2-4 недели после операции разрешается спать только на спине. По истечению этого времени, с разрешения лечащего врача, ему можно ложиться на здоровый бок. Однако во время сна человеку рекомендуют помещать между ног валик или подушку. Это помогает избежать сведения и чрезмерного поворачивания нижних конечностей.

Вернувшись домой, пациент должен спать на кровати с твердым матрасом. Поверхность для лежания должна быть достаточно комфортной, но и не слишком мягкой. Матрас ни в коем случае не должен проваливаться, ведь это будет мешать больному занимать правильное положение в постели.

Сидеть на кровати нужно так, чтобы угол сгибания ног в тазобедренных суставах был больше 90 градусов. А вставание с постели всегда нужно начинать со здоровой конечности. Необходимо следить за тем, чтобы ступня прооперированной ноги не была повернута вовнутрь.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Когда можно ложиться на оперированный бок и живот

На оперированный бок и на живот человеку разрешают ложиться не раньше чем через месяц. Делать это можно с позволения лечащего врача.

Во время сна, чтобы избежать чрезмерного сведения ног, больному рекомендуют помещать между ними специальный валик. Тот представляет собой мягкую распорку для ног, которая устанавливается между коленями. С его помощью очень легко зафиксировать нижние конечности в нужном положении.

Валик можно купить в магазинах и интернет-магазинах. Заказывать его нужно заблаговременно, то того, как больной вернется домой. После выписки из стационара он сможет сразу же спать без лишних опасений.

Почему нельзя спать в запрещенных позах

После хирургического вмешательства околосуставным тканям требуется время, чтобы восстановиться. Связки должны полностью срастись, а мышцы – восстановить силу и сократительную способность. Лишь после этого они смогут качественно поддерживать тазобедренный сустав.

Вывих импланта.

Пока этого не произошло, существует высокий риск смещений (вывихов) компонентов эндопротеза. Ведь несросшиеся связки еще слишком слабы, чтобы удерживать головку протеза в вертлужной впадине. Следовательно, та может с легкостью выскользнуть оттуда.

Это может произойти при:

резких движениях оперированной конечностью;
чрезмерном повороте ступней вовнутрь (более чем на 30 градусов);
сильном сгибании тазобедренных суставах, когда угол составляет менее 90 градусов;
слишком раннем сне на животе и оперированном боку.

Чтобы не допустить вывиха, в первые недели после операции необходимо спать только на спине, внимательно следя за положением нижних конечностей. Это поможет избежать осложнений и неприятностей в будущем. Ведь смещения эндопротеза лечатся тяжело и часто требуется повторное хирургическое вмешательство (открытая репозиция).

Подведем итоги:

В первые 2-4 недели после эндопротезирования ТБС больному разрешается спать только на спине.
Во время сна запрещается перекрещивать и сводить ноги, а также поворачивать ступни более чем на 30 градусов. Чтобы не допустить этого, между коленями следует помещать специальный валик.
Валик для сна лучше покупать заранее, до того, как больной вернется домой из стационара. Приобрести его можно в специализированном магазине.
Лежа в постели, больному не следует слишком сильно сгибать ноги в тазобедренных суставах. Угол сгибания ТБС всегда должен составлять более 90 градусов.
На здоровый бок можно ложиться лишь спустя две-четыре недели после хирургического вмешательства, а на оперированный бок и на живот – только через месяц.
Прежде чем начинать спать в новых позах, необходимо получить разрешение лечащего врача. Сделать это можно во время очередного планового осмотра.

Источник

Как происходит заживление

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом во всем теле: ему нужно выдерживать весь вес и, кроме того, выполнять около 40% всех движений, которые совершает человек. Это, в основном, движения бедра взад-вперед и в стороны, а также его вращения. Также этот сустав участвует во вращении всего туловища.

Все движения возможны благодаря большому количеству мышц. Они, словно веером, расходятся от тазобедренного сустава, прикрепляясь к его структурам. Между мышцами проходят нервы и сосуды. А чтобы бедренная кость не «выскакивала» из вертлужной впадины, ее крепит такой же «веер» из связок. Между отдельными связками и мышцами имеются образования, напоминающие небольшие капсулы сустава. Они нужны для уменьшения трения структур при выполнении движений.

Когда сустав «приходит в негодность» и нуждается в замене, то есть протезировании, хирурги делают следующее. Для того, чтобы добраться до сустава, от фасций освобождаются 2 большие мышцы (средняя и большая ягодичные), крепящиеся к бедренной кости. Их отодвигают и разводят тупым инструментом, то есть мышечные пучки, хоть и не разрезаются, оказываются разъединенными.

Затем рассекается одна слизистая сумка и делается разрез в малой ягодичной мышце, а потом – в суставной сумке. Разрезается бедренная кость на уровне ее шейки, после чего она изымается из мягких тканей бедра. На место удаленной кости ставится и фиксируется искусственный сустав. Сшиваются все разрезы мышц.

Чтобы обеспечить нормальную функцию нового сустава, нужно, чтобы хорошо и правильно срослись мышцы, подвергавшиеся разрезанию и разъединению. Делать это они будут в том случае, если:

не будет повреждена оболочка мышечных волокон: прямо под ней лежат клетки-сателлиты (спутники), которые превращаются в новые мышечные клетки. Если оболочка будет повреждена, вместо мышечного волокна образуется рубец;
восстановится нормальное кровоснабжение разрезаемых или раздвигаемых волокон;
появятся новые веточки нервов в этой области;
поврежденные мышцы постоянно будут находиться в напряжении.

Эти условия будут выполнены, если:

нагрузку временно возьмут на себя те мышцы этого же бедра, которые не повреждались;
будут трудиться мышцы стопы и голени, улучшая в этой ноге кровообращение.

Реабилитация в стационаре – ранний этап восстановительных мероприятий

Как только завершится эндопротезирование тазобедренного сустава и закончится действие наркоза, пациент должен приступать к выполнению комплекса упражнений, рекомендованных для нулевой фазы. На данном этапе преследуются 2 цели:

восстановить кровообращение для предотвращения возможного тромбообразования;
укрепить мышцы.

Кроме того, они уменьшают послеоперационную боль. В работе участвуют и прооперированная нога, и здоровая. Следует начинать зарядку с медленного темпа. Больному необходимо быть очень осторожным и не расстраиваться, если все не будет получаться сразу. Выполняется весь комплекс по утрам, в обеденные часы и в вечернее время.

Рекомендуются следующие упражнения:

Пациент может принять лежачее положение или положение сидя. Медленно совершаются движения ступней вверх-вниз (попеременно) столько раз, сколько может выполнить больной. Перерыв на отдых — 10 минут, после чего необходимо повторять упражнение несколько раз.
Вращение голеностопом. Для его выполнения надо совершать вращение стопой по нескольку раз попеременно в одну сторону и в другую (по и против часовой стрелки). Необходимо следить за тем, чтобы вращался лишь сустав голеностопа, а коленный оставался неподвижным. Выполняется в сидячем или лежачем положении.
Участвует бедренная мышца (четырехглавая). Она расположена спереди на бедренной поверхности. Для выполнения упражнения надо лечь, выпрямив и прижав к кровати ногу. Мышца напряжется. Постараться ее удержать в таком состоянии около 10 секунд. Выполняется 10 и более раз.
Сгибание-разгибание ноги. Пациент ложится на кровать. Пятка не должна отрываться от поверхности, нога скользит вверх, постепенно сгибая колено. Не допускать склонения ноги ко второй конечности. По возможности выполняется не менее 8 раз.
Сокращение ягодичных мышц. Их необходимо сжать и постараться в таком состоянии находиться 5 секунд. Выполняется в положении лежа около 5-10 раз.

На данном этапе перед пациентом стоят следующие цели:

полное восстановление бедренных мышц, смена костылей на 2 трости, затем отказ от одной и полный отказ от вспомогательных средств;
научиться стоять на одной ноге;
восстановить работоспособность тазобедренного сустава;
научиться наклоняться вперед и ходить назад.

Пока больной не сможет быть уверенным в чувстве собственного равновесия, отказываться от костылей или трости нельзя.

Необходимо постоянно совершать пешие прогулки — каждый день раза по 3-4, но не стоить гулять больше 10 минут. Постепенно мышцы окрепнут, возрастет выносливость организма. Если получится, то можно увеличить длительность одной прогулки и сократить их количество.

Следует начинать выполнять упражнения на специальном тренажере, который не позволяет позвоночнику двигаться.

Но его необходимо отрегулировать под индивидуальные особенности пациента.

Также на этом этапе необходимо научиться ходить назад. Для этого используется беговая дорожка. Пациенту необходимо встать на нее спиной к панели управления.

Важно помнить, что ни одно упражнение нельзя выполнять, если оно вызывает боль. Нельзя долго находиться в одном положении.

Этот период начинается сразу после отхождения от наркоза и продолжается не дольше 4 недель.

Спите первые несколько ночей после операции эндопротезирования только на спине;
поворачивайтесь на здоровый бок можно с помощью медсестры в конце первых суток после операции, на живот – через 5–8 дней;
не делайте резких поворотов или вращений в тазобедренном суставе – это противопоказано;
ни сгибайте больную ногу так, чтобы угол сгибания был больше 90 градусов;
ни сближайте и не скрещивайте ноги – кладите между ног клиновидную подушку;
регулярно выполняйте простые упражнения для предотвращения застоя крови.

Рекомендованное положение при сне и отдыхе

Улучшить циркуляцию крови в прооперированной тазобедренной области;
научиться правильно садиться на постели, потом вставать с нее;
предотвратить развитие осложнений (пролежней, тромбоза, застойной пневмонии, плеврита);
ускорить заживление послеоперационного шва;
уменьшить отек.

Основные упражнения

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Правила выполнения упражнений:

делайте по несколько заходов за день, затрачивая 15–20 минут из каждого часа в течение дня;
соблюдайте медленный и плавный темп;
сочетайте упражнения с дыхательной гимнастикой по следующей схеме: при напряжении мышц – углубленный вдох, при расслаблении – продолжительный выдох;
выполняйте дыхательную гимнастику, чтобы избежать застоя в легких.
сначала упражнения в ранний период делайте только лежа на спине (хотя вставать на ноги нужно уже на 2–3 день), а потом такую же гимнастку делайте сидя на кровати.

Комплекс упражнений при реабилитации после эндопротезирования

Описанные в таблице выше упражнения я представила в порядке очередности их выполнения, они актуальны на протяжении всего реабилитационного курса. Этот комплекс ЛФК подходит для реабилитации больных после практически любой операции на суставах ног.

Ранний период: с первого дня после операции до 3 послеоперационных недель. Его условно делят на 2 двигательных режима:

Щадящий: 1-7 сутки послеоперационного периода. В это время происходит вызванное операцией воспаление раны;
Тонизирующий: 7-15 сутки. В это время заживает послеоперационная рана.

Их оба полностью курирует врач восстановительной медицины.

Поздний период. Проводится вначале в условиях кабинета ЛФК поликлиники по месту жительства, куда человек должен обратиться сразу после выписки из стационара. Далее комплекс упражнений продолжают выполнять дома. Оптимально, если родственники оперированного будут помогать выполнять разработку сустава, поощрять его и не давать ему пропускать занятия.

Делится на 2 двигательных режима: 1) раннего восстановления: 15-60 сутки, когда происходит «утилизация» костных структур; 2) позднего восстановления: с 45-60 до 90 суток, когда восстанавливается внутренняя структура бедренной кости.

Отдаленный период: 3-6 месяцы, когда бедренная кость принимает свою окончательную форму и структуру. Его целесообразно проводить в специализированных санаториях или лечебницах.

Программу индивидуальных занятий составляет или врач-реабилитолог, или врач ЛФК стационара, где проводилась операция. Перед тем, как разработать комплекс упражнений, они должны ознакомиться с историей болезни, где описаны нюансы проведения операции, поговорить с больным, узнать о его состоянии здоровья и перенесенных заболеваниях. Также врач восстановительной медицины должен посмотреть на объем движений в оперированной конечности и переносимость физических нагрузок.

Этот этап, хоть и полностью проходит в больнице, всегда вызывает много вопросов. И врачи, которые постоянно заняты, не всегда полно и вразумительно на них отвечают. Поэтому мы подробно рассмотрим каждый шаг.

Цели периода

На этом этапе нужно:

создать условия для образования новых сосудов, которые станут питать сустав;
обеспечить условия для заживления шва;
избежать осложнений: тромбоза, инсульта, застойного воспаления легких, пролежней, нагноения раны;
научиться правильно вставать, садиться в кровати, ходить.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с первых минут после того, как человек проснулся после наркоза. Она заключается в:

шевелении пальцами больной ноги: каждые 10 минут;
сгибании и разгибании пальцев оперированной ноги: 6 подходов в час;
надавливании обеими пятками на кровать в течение 6 раз. Носки смотрят вверх, стопы параллельны друг другу;
движении руками: вращении кистями, сгибании в локтях, подъеме плеч, махами руками;
напряжении (без сгибания и другого движения) ягодиц, бедра и голени – но только со здоровой стороны. Это называется изометрическим напряжением.

Через 2-3 часа в движение нужно вовлечь голеностопный сустав оперированной ноги: здесь выполняются легкие сгибания-разгибания, вращения стопой по часовой и против часовой стрелки.

Проследите за мочеиспусканием оперированного родственника: он должен помочиться в ближайшие 1-2 часа после операции. Если он не может этого сделать даже при включенном кране с водой (пока еще не в туалете, а на утку или судно), обязательно скажите дежурному медперсоналу. Больному поставят мочевой катетер и выведут мочу.

Поздний период реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с 15 послеоперационных суток.

С самого начала периода подключают массаж больной ноги: мягкие ткани оперированного бедра прорабатывают аккуратными, не травмирующими движениями, которые не должны вызывать боль.

Запреты этого периода:

Еще нельзя сгибать ногу так, чтобы между бедром и телом угол был менее 90°.
Оперированную ногу нельзя поворачивать внутрь (чтобы большой палец был направлен в сторону противоположной пятки) и ставить (и класть) близко к здоровой ноге.
Спать на здоровом боку – запрещается.
Нельзя переносить вес тела на больную ногу.
На низком стуле сидеть противопоказано.
Запрещены тренировки, которые сопровождаются болью. При занятиях и ходьбе допустимо только легкое ощущение дискомфорта, которое проходит после 2-3-минутного отдыха.
Противопоказано длительное (более 40 минут) сидение, а также сидение со скрещенными ногами.
Компрессионное белье или эластичные бинты должны помогать надевать родственники. Иначе уже начавший фиксироваться искусственный сустав может вывихнуться, из-за чего последует новая операция.
Противопоказано хождение без опоры.

Самостоятельно мыть посуду, готовить «быстрые» блюда, опираясь на костыль, уже можно.

К упражнениям из прежнего периода добавляются и более сложные:

И.п. лежа на спине. Согнутыми в коленных суставах ногами выполняйте движения, имитирующие езду на велосипеде.
И.п. на спине. Согните в колене ногу, подтяните ее к животу, на 5 секунд зафиксируйте руками. Повторите с другой ногой.
И.п. лежа на животе. Сгибайте и разгибайте ноги в коленях, избегая появления боли.
И.п. на животе. Поочередно поднимайте прямые ноги.
И.п.: лицом к спинке кровати, держась за нее руками. В медленном темпе поднимайте то одну, то другую ногу.
И.п. то же. Стоя на одной ноге, отведите вторую ногу в сторону. Повторите то же самое с другой ногой.
И.п. то же. Поочередно сгибайте ноги в коленях и в таком положении отводите их назад. Тазобедренный сустав должен немного разгибаться.

Что нужно для успешного восстановления

Чтобы реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава прошла успешно, нужно соблюдать такие правила:

забыть про лень, если Вы хотите, чтобы родственник восстановился менее, чем за год, а не растянул этот процесс на неопределенное время, попутно «заработав» депрессию;
начинать реабилитационные мероприятия нужно сразу же после восстановления адекватного сознания в первые послеоперационные сутки. Первые действия абсолютно несложны;
важен комплекс мер: не так, что сегодня выполняется только дыхательная гимнастика, а завтра – упражнения мышц оперированной ноги, а каждый день – разнообразные действия;
выполняемые действия должны быть последовательны: в первый день после операции можно выполнять один вид нагрузки, потом – другой, но «перескоков» быть не должно;
реабилитационные мероприятия должны выполняться непрерывно. Длительные перерывы недопустимы.

1-я фаза («строгая забота»)

Целями данного этапа являются мышечное укрепление и разработка только что установленного сустава.

Пациенту необходимо быть осторожным после эндопротезирования, чтобы ничего не вывихнуть. Поэтому своим подопечным врачи рекомендуют соблюдать ряд правил:

Строго запрещено сгибать более чем на 90 градусов ногу в области установленного протеза. Надо следить за тем, чтобы колено находилось ниже пояса. Сидеть на корточках или держать ноги в скрещенном положении запрещено.
Присаживаясь на стул или ложась на кровать, пациенту необходимо больную ногу немного отодвигать от здоровой. Это делается для того, чтобы мышцы, травмированные в период операции, находились в покое. В течение примерно месяца они должны зажить.
Ложась в постель, нельзя тянуться за одеялом, если оно находится в ногах. Необходимо попросить кого-нибудь принести вам его. Если никого рядом нет, то можно попробовать подцепить его какими-то подручными средствами.
Спать надо на здоровом боку. Между колен необходимо положить подушку. Это делается для расслабления мышц ягодиц.
Подушка, подложенная под колено, способна снизить боль. Но держать ее там постоянно нельзя. Согнутое в течение долгого времени колено в дальнейшем не даст новому суставу сгибаться и разгибаться на нужном уровне.

Мышцы и связки прооперированной ноги окрепнут через пару месяцев. Пациенту уже не нужно будет выполнять какие-то правила с прежней тщательностью. Например, отпадет необходимость спать с подушкой между ног.

Со вторых-третьих суток необходимо попытаться вставать самостоятельно. Если это не получается, то можно попросить у кого-то помощи.

На данном этапе комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава примерно такой:

Встать около стула, держась за его спинку. 5-10 раз слегка приподнимать колено прооперированной ноги, удерживать в таком положении 1-2 секунды.
Держась за спинку стула, отвести назад больную ногу на 2 секунды. Спина должна быть прямой.

Чем грозит отсутствие правильной реабилитации

Если реабилитация после эндопротезирования не проводится вовсе или выполняется без необходимой последовательности, травмированные мышцы теряют тонус, в местах разрезов могут формироваться рубцы. Если конечность не напрягать, связки также заживут в растянутом положении. Это приведет к:

вывиху головки протеза;
перелом кости возле протеза;
воспаление одного или нескольких нервов, расположенных возле протеза.

2-я фаза («обманчивые возможности»)

На этом реабилитационном этапе необходимо начинать учиться подниматься по лестнице и спускаться с нее. Это слишком большая нагрузка на недавно прооперированную ногу, но лестницы встречаются везде, поэтому необходимо учиться.

При подъеме пациенту следует придерживаться определенного алгоритма действий:

начинать подниматься необходимо со здоровой ноги;
на вторую ступень ставится прооперированная нога, затем на нее же ставится костыль;
за перила следует держаться правой рукой, если прооперирована левая нога, и наоборот.

А при спуске на нижнюю ступеньку ставится костыль, затем больная нога, а за ней — здоровая.

К этому периоду у пациента уже проходит слабость, возникавшая после операции. Он выполняет ряд упражнений, которые постепенно укрепляют мышцы. Больной хорошо ощущает свою ногу. Ему хочется поскорее пройти реабилитацию и он забывает о правилах безопасности. Начинает выполнять упражнения, которые еще не под силу организму. Подобные действия могут привести к усилению боли, а в худшем случае может наступить и вывих сустава.

Предоперационная реабилитация

Если от начала заболевания тазобедренного сустава до выполнения его протезирования прошло много времени, то реабилитация должна начаться еще до операции. Объясняется это тем, что из-за длительно существующей боли человек щадит ногу, в результате мышцы этой конечности гипотрофируются, что приводит к:

ограничению подвижности в тазобедренном суставе;
перекос таза в одну сторону;
нарушение ходьбы;
уменьшению выраженности выпуклости позвоночника вперед;
появлению сколиоза.

Поэтому в предоперационном периоде таких длительно болеющих коксартрозом людей, в основном, пожилого и старческого возраста, нужно готовить. Для этого:

проводят обучение использованию костылей, чтобы сформировать правильную походку без опоры на больную ногу;
выполняют электромиостимуляцию обеих ягодичных областей и бедер с двух сторон. Она предполагает наложение электродов специального аппарата на двигательные зоны нужных мышц, после чего, под действием тока, они сокращаются;
выполняют упражнения: сгибание и разгибание стопы, вставание с постели так, чтобы не получилось чрезмерного сгибания в тазобедренном суставе;
обучают глубокому и диафрагмальному дыханию;
проводят терапию, улучшающую состояние сердечно-сосудистой системы.

4-я фаза («полное восстановление»)

Эндопротезирование тазобедренного сустава заканчивается последним периодом реабилитации, при котором пациент должен полностью восстановиться. Это становится возможным путем выполнения специальных упражнений.

К ним относятся упражнения на укрепление мышц бедра — полуприседания и сжимание зажатой между ног подушки.

Баланс тренируется следующим образом. На качающуюся поверхность встать двумя ногами. В направлении стены бросить мячик. Пытаться поймать его, стоя на одной ноге.

Ходьба должна стать регулярным упражнением для пациента. Используется беговая дорожка, на которой устанавливаются разные режимы скорости. Ходьба должна быть в обоих направлениях — вперед и назад.

Пациент не может самостоятельно проходить реабилитационный период. Все должно происходить под наблюдением врача. Упражнения недопустимо выполнять, если они вызывают боль. А при достижении определенных результатов, нельзя прерывать процесс. Важно пройти реабилитацию в полном объеме.