Подсухожильная сумка коленного сустава
Анатомия коленного сустава (Синельников Р. Д. и другие авторы рассматривают ее достаточно подробно) довольно сложна. Это сочленение в человеческом теле состоит из многих частей. Соединение берет на себя самые сложные нагрузки, распределяя вес, в несколько раз превышающий свой собственный. Сложность сустава обусловлена его составными частями. Это самые большие кости нижних конечностей.
В образовании сустава участвуют 3 кости. Они соединены мощным суставным аппаратом, который включает в себя капсулу сустава, связки и синовиальные сумки. Весь сустав приводится в движение с помощью мышц ног.
Строение коленного сустава
Колено состоит из трех костей, мышц, обеспечивающих его движение, нервных окончаний и кровеносных сосудов, менисков, крестообразных связок. Такое сложное строение обусловлено высокими нагрузками. Анатомия коленного сустава обеспечивает максимальное удобство при передвижении на 2 конечностях. У приматов строение намного проще благодаря наличию 4 конечностей.
Поверхность бедренной кости (мыщелков) имеет форму эллипсоидов. Медиальный мыщелок обладает большей кривизной, чем латеральный. Между мыщелками есть надколенниковая поверхность. Она расположена в передней части бедренной кости и разделена вертикальной бороздкой на меньший внутренний и больший внешний участки. Они соединены с задними суставными поверхностями надколенника.
Поверхности мыщелков немного вогнуты и не соответствуют изгибам и кривизне мыщелков бедренной кости. Несмотря на это несоответствие, межсуставные хрящи (внутренние и внешние мениски) выравнивают его.
Функции и движение
Коленный сустав может выполнять следующие движения: сгибание, разгибание и вращение. Характер сустава мыщелковый. При разгибании мениски сжаты, при сгибании они разжаты. Благодаря тому что коллатеральные связки расслаблены в этом положении, а их места прикрепления максимально приближены друг к другу, появляется возможность движения – вращение.
При вращении голени внутрь движение ограничивается крестообразными связками, при движении наружу они расслабляются, а амплитуда ограничивается уже боковыми.
Мениски
Анатомия коленного сустава на протяжении многих лет изучает строение и функции менисков, так как травмы, связанные с ними, — очень частое явление.
Мениски – это трехгранные хрящевые пластины, утолщенные снаружи (сросшиеся с суставной капсулой), внутри обращенные к суставу и заостренные. Сверху они вогнуты, снизу уплощены. С наружных краев повторяют анатомию верхних краев мыщелков большеберцовой кости.
Латеральный мениск по форме похож на часть окружности, а медиальный напоминает полулунную форму.
Крепление хрящевых пластин происходит спереди (с помощью поперечной связки колена) и сзади к большеберцовой кости (межмыщелковому возвышению).
Основные связки
Краткая анатомия коленного сустава всегда описывает крестообразные связки (переднюю и заднюю), которые находятся непосредственно в колене. Они называются внутрикапсульными связками.
Кроме них в суставе есть боковые коллатеральные (медиальная и латеральная). Их еще называют внекапсульными связками, так как они находятся вне суставной капсулы.
Внекапсульные связки представлены большеберцовой и малоберцовой коллатеральными связками. Они начинаются с медиального и латерального надмыщелков бедренной кости и крепятся к верхнему эпифизу большеберцовой кости и наружной поверхности малоберцовой кости соответственно. Обе соединяются с капсулой сустава.
Внутрикапсульные связки, передняя и задняя крестообразные начинаются на внутренней поверхности латерального и медиального мыщелка бедра, идут вперед и внутрь (вниз и внутрь), крепятся на переднем и заднем поле большеберцовой кости соответственно.
Поддерживающие связки
Топографическая анатомия коленного сустава помимо внутрисуставных и внесуставных изучает и другие связки.
Связкой надколенника называется сухожилие 4-главой мышцы бедра, которое идет сверху вниз, подходит к надколеннику, обхватывает его со всех сторон и продолжается вниз до большеберцовой кости. Боковые сухожильные пучки идут по бокам и направляются от надколенника к медиальному и латеральному мыщелкам большеберцовой кости. Они образуют внешнюю и внутреннюю поддерживающие связки надколенника.
В поддерживающих связках надколенника есть и горизонтальные пучки, которые крепятся к надмыщелкам бедренной кости. Функция поддерживающих связок – удержание надколенника в нужном положении.
Сзади суставная капсула укреплена косой подколенной связкой. Она начинается от мыщелка большеберцовой кости и крепится к мыщелку бедренной кости, отдавая часть пучков суставной капсуле. Связка берет часть пучков из сухожилия мышц бедра, а именно от полуперепончатой мышцы.
Дугообразная подколенная связка также участвует в удержании надколенника. Она начинается от бедренной и малоберцовой костей, а крепится к большеберцовой. Связка и начинается, и заканчивается на латеральных мыщелках.
Поперечная связка колена соединяет мениски по их передней поверхности.
Передняя менискобедренная связка берет начало от переднего отдела внутреннего мениска, следует вверх и кнаружи, к латеральному мыщелку бедра.
Задняя менискобедренная связка берет начало от заднего края внешнего мениска, следует вверх и внутрь, к медиальному мыщелку бедра.
Мыщелковый коленный сустав работает как блоковидный, находясь в разогнутом положении. Анатомия коленного сустава позволяет выполнить вращение по вертикальной оси в согнутом положении.
Капсула сустава
Суставная капсула крепится ко всем трем костям, участвующим в образовании сустава.
К бедренной кости крепление происходит под надмыщелками, к большеберцовой — по суставной поверхности, к надколеннику — вдоль его суставной поверхности.
Синовиальная мембрана покрывает соединяющиеся поверхности костей до хрящей и выстилает крестообразные связки. Помимо гладкой структуры мембрана образует множество синовиальных ворсинок и складок.
Самые развитые складки – это крыловидные. Они идут по бокам от надколенника вверх. И содержат между своими листами поднадколенниковое жировое тело.
Поднадколенниковая синовиальная складка лежит ниже самой кости, является продолжением крыловидных складок. Берет свое начало выше надколенника, идет в полость сустава, крепится на переднем краю ямки, между мыщелками бедренной кости.
Синовиальные сумки коленного сустава: анатомия и строение
Капсула сустава колена образует несколько синовиальных сумок. Они могут находиться в самых разных местах мышц и сухожилий, залегая внутри и между ними. Синовиальные сумки могут находиться среди костей и связок.
Сухожилие 4-главой мышцы бедра и передняя поверхность надколенника образуют между собой подсухожильную преднадколенниковую сумку.
Связка надколенника и большеберцовая кость образуют между собой глубокую надколенниковую синовиальную сумку. Иногда она имеет соединение с полостью коленного сустава и отделяется от него слоем жировой клетчатки.
Это наиболее крупные синовиальные сумки коленного сустава.
Гусиная лапка коленного сустава: анатомия и расположение
Для нормальной работы коленного сустава существует ряд мышц, которые можно разделить по их расположению:
- Передняя поверхность бедра – четырехглавая мышца.
- Задняя поверхность бедра – двуглавая мышца, полусухожильная, полуперепончатая.
- Внутренняя поверхность бедра – большая, тонкая, длинная, короткая, приводящие мышцы, гребенчатая мышца.
На голени есть место, где крепятся 3 мышцы бедра – портняжная, полусухожильная и тонкая. В этом месте и образуется гусиная лапка, где расположена синовиальная сумка.
Травмы коленного сустава
Травма колена – очень частое явление. Для того чтобы диагностировать причину боли в суставе, врач очень часто назначает МРТ. Анатомия коленного сустава (кости, связки, мышцы, артерии и т. д.) видна на снимке, который позволит определить, в чем причина неприятных ощущений.
Очень часто травмы колена получают спортсмены, а также те, у кого работа связана с физическим трудом. Для того чтобы снизить риск получения травмы коленного сустава, необходимо регулярно укреплять мышцы и связки. Выполнять несложные упражнения из суставной гимнастики, регулярно пить витаминно-минеральные комплексы. Все эти меры способствуют укреплению коленного сустава и мышц, приводящих его в движение.
Источник
Коленный сустав имеет много суставных сухожильных сумок — карманов, окружающих соединения сухожилий с мышцами. В каждой из них может произойти бурсит — воспаление синовиальной оболочки сумки. Порой бурсит коленного сустава затрагивает сразу несколько сумок, но чаще всего — подколенной или надколенной областей.
Понятие «синовиальная оболочка» часто сбивает с толку — как же тогда дифференцировать бурсит от синовита? Или это — одно и то же?
Нет, это не одно и то же, хотя этиология здесь одна — и при синовите, и при бурсите происходит воспаление синовиальной оболочки.
Синовит и бурсит коленного сустава — разные болезни
Даже среди некоторых ортопедов существуют разночтения в понимания этих патологий:
Есть мнение, что синовит — связан со скоплением экссудата в полостях сустава, а бурсит — это воспаление самой сумки в чистом виде без разницы, есть там жидкость или нет. Так как сумок много, бурситу отводится роль топографического указателя и клинического признака (в каком месте и почему болит).
Непонятно, зачем нужно так мудрить, когда все просто:
- Помимо сухожильных небольших сумок, в суставной полости колена есть еще и одна большая сумка, окружающая весь сустав — именно воспаление ее синовиальной оболочки и является истинным синовитом коленного сустава.
- Бурсит — воспаление бурс (сухожильных сумок), при котором также может наблюдаться скопление жидкости, то есть синовит бурсы (ведь сумки выстланы синовиальной оболочкой).
Бурсит и синовит — одинаковы по этиологии, но различны по анатомии и внешним симптомам. Это, несмотря на похожесть, две разные болезни.
Вот очень простые симптомы, по которым отличить бурсит коленного сустава от синовита сможет даже студент-первокурсник:
- При бурсите возникают локализованные отеки, иные, чем при синовите: колено при этой патологии бугристое, с резко обозначенной или менее выраженной припухлостью, в зависимости от расположения сумки (поверхностного или глубокого).
- Коленный синовит более обширен, осложняется гемартрозом и дает равномерный большой отек: колено при синовите округлое и гладкое.
На фото ниже — внешние клинические признаки синовита и бурсита.
При хронических патологиях дифференцировать обе патологии по внешним признакам становится сложнее, так как синовия начинает вырабатываться в скудных количествах, и отечность в обеих случаях незначительна.
Классификация бурсита колена
На рис. 1 можно видеть 10 суставных сумок, где может развиться патология.
- Преднаколенниковые:
- передняя поверхностная (1);
- передняя подфасциальная (2);
- передняя подсухожильная (10).
- Предбольшеберцовая (7).
- Верхняя подсухожильная четырехглавой мышцы (3).
- Нижняя глубокая поднадколенниковая (8).
- Коллатеральной медиальной связки (9).
- Сухожилий портняжной, тонкой и полусухожильной мышц (6).
- Медиальной головки икроножной мышц (4).
- Подколенной мышцы (5).
Чаще всего диагностируются четыре вида бурситы:
- Препателярный бурсит преднаколенниковых подкожной (1) и подфасциальной (2) сумок.
- Инфрапатеральный:поверхностной предбольшеберцовой сумки (7); глубокой сумки (8) под связкой надколенника
- Супрапателлярный бурсит коленного сустава верхней сумки (3), расположенной под сухожилием четырехглавой мышцы бедра.
- Бурсит гусиной лапки сумки (6) в области медиальной поверхности большеберцовой кости (внутренняя сторона голени), в которой соединяются три сухожилия.
Воспаление сумок гусиной лапки встречается довольно редко.
Можно выделить отдельной категорией кисту Бейкера — образование в области икроножной и подколенной ямки. Киста Бейкера может быть связана не только с заднеповерхностными сумками, а с разрывом синовиальной оболочки коленного сустава.
Причины бурсита коленного сустава
Препателлярный и супрапателлярный воспаления сумок развиваются в основном у спортсменов из-за травм надколенника и связок.
Подвержены риску заболеть укладчики паркета и другие рабочие, чья деятельность сопряжена с работой на корточках или нахождением на коленях.
Причиной могут стать также:
- системные артрозы и артриты (ревматоидный, подагра, псориатический артрит);
- длительные инфекции в области коленных сумок;
- специфические инфекции, приводящие к воспалениям суставов и иные причины.
Бурсит гусиной лапки (анзериновый) также может быть при чрезмерных нагрузках на колени, однако травмы внутренних коленных поверхностей все-таки редки. Чаще специфической этиологией здесь становятся дегенеративные возрастные заболевания, например, остеоартроз, являющийся основным пусковым фактором воспаления сухожильных карманов.
Среди иных причин воспаления сумок гусиной лапки:
- врожденные аномалии стопы (плоскостопие и деформации);
- диабет;
- ожирение;
- разрыв внутреннего медиального мениска;
- тендинит сухожилий медиальной поверхности голени;
- слабость сухожилий.
Бурсит коленного сустава: признаки и симптомы
Общий признак коленного бурсита — локальная выдающаяся, чаще безболезненная, отечность в виде опухоли в областях выше или ниже надколенника, задней подколенной ямки или медиальной поверхности большеберцовой кости.
- Отечность может быть малозаметной при глубоком расположении сумок, например, под собственной связкой надколенника.
- Объем движений в целом сохранен, но возможна локальная ограниченность движений и боль.
- Кожа над воспаленной сумкой краснеет, может наблюдаться незначительная гиперемия.
- При гнойном бурсите возможны симптомы повышенной температуры, слабости и головной боли.
Препателлярный бурсит
Основной симптом — подвижная припухлость над коленной чашечкой и немного выше с покраснением кожи и без него.
- Покраснение может означать инфицирование, при котором возможны острое течение (с температурой до 39 ˚С) и переход в гнойную форму.
- Боль при сгибании (разгибании) колена.
- Возникает препателлярный бурсит чаще всего при ударе во время падений и спортивных травмах.
- При высокой температуре и лейкоцитозе может понадобиться хирургическое лечение:
- Сумка вскрывается и производится дренаж ее содержимого.
- Хронический препателлярный бурсит бывает при не проведенном вовремя лечении и при дегенеративной этиологии возрастного характера.
Хроническая патология, особенно на почве остеоартрита, неизлечима.
Инфрапателлярный бурсит
- Инфрапателлярный бурсит часто проявляется в виде флюктуирующего (подвижного при пальпации) образования, расположенного ниже коленной чашечки на уровне головки большеберцовой кости по обе стороны от собственной связки надколенника.
- Если воспалена глубокая сумка под связкой надколенника, то при надавливании образование погружается в инфрапателлярную жировую клетчатку.
- Так как основная причина патологии спортивные травмы, инфрапателлярный бурсит называют коленом прыгуна.
Супрапателлярный бурсит коленного сустава
Над коленом под сухожилием квадрицепса (4-главой мышцы) в области супрапателлярного заворота образуется округлая, мягкая, безболезненная на ощупь опухоль, способная достигать крупных размеров (до 10 см).
- Данный вид воспаления бурсы сопровождается тянущими болями в бедре и уменьшенной подвижностью сустава.
- При обострении повышается температура и держится в течение суток.
- Возможна хронизация процесса с кальциевыми отложениями в области сустава.
- Лечение для устранения отложений только хирургическое.
Бурсит гусиной лапки (анзериновый)
Симптомы:
- Ниже суставной щели коленного сустава с медиальной (внутренней) стороны образуется небольшая припухлость.
- Возникает диффузная боль — от суставной щели до места соединения коллатеральной связки с сухожилиями тонкой, портняжной и полусухожильной мышц.
- При нажатии на ключевую точку в месте соединения связки и сухожилий боль возрастает.
- Болевые симптомы усиливаются также при подъеме по лестнице или спуске.
Бурсит гусиной лапки часто возникает у дородных женщин среднего возраста.
Лечение:
- покой и прикладывание льда;
- НПВС;
- в случае сильных болей — инъекции кортикостероидов.
При осложнении воспаления сумок гусиной лапки тендинитом лечить его становится гораздо сложнее.
На фото: Бурсит гусиной лапки.
Киста Бейкера
- В подколенной ямке — мягкое образование по типу кистообразной опухоли с симптомами флюктуации.
- Покраснения обычно нет.
- Боль в задней части колена, с усилением при приседании.
- При прорыве кисты голень распухает из-за попадания жидкости в подкожную клетчатку и мягкие ткани.
- Лечение вначале консервативное в виде НПВС и кортикостероидов, а при отсутствии эффекта — хирургическая операция:
- пункция;
- лазерная коагуляция;
- удаление кисты.
Киста Бейкера может образоваться как в сумках головки икроножной и подколенной мышц, так и синовиальной оболочке коленного сустава.
Гнойное (септическое) воспаление бурсы
Такая форма может быть в следующих случаях:
- открытая режущая или колотая рана в области мягких тканей колена;
- инфекционный септический артрит;
- воспалительные гнойные очаги недалеко от коленного сустава;
- наличие эндопротеза.
Гнойный бурсит протекает бурно:
- жар, признаки интоксикации, тошнота, головокружение.
- в крови выраженный лейкоцитоз.
Лечение проводится незамедлительно, так как возможна гангрена и ампутация ноги.
Отличительная особенность терапии — использование антибиотиков и антисептиков.
Диагностика бурсита колена
Осмотра ортопедом или хирургом часто вполне достаточно для постановки диагноза. Но порой, когда припухлость не выражена, воспаление бурсы определить трудно. Существует опасность перепутать его с тендинитом или тромбозом. Для уточнения проводят другие обследования:
- УЗИ, рентген, МРТ, КТ;
- артропневмографию;
- анализы крови и синовиальной жидкости;
- допплерографию с целью исследования сосудов и т. д.
Анализ синовии позволяет выявить характер течения бурсита:
- при остром течении повышены нейтрофилы;
- хроническом — лимфоциты и моноциты;
- аллергическом — эозонофилы.
Лечение бурсита коленного сустава
- В первые дни обострения — лед на больное место и покой.
- При асептическом бурсите — обезболивание при помощи НПВС:
- ибупрофен, индометацин, диклофенак, кетопрофен, напроксен, артротек и т. д.
- При септической форме — пункция с дренированием и антибиотики:
- цефалоспорин, аминопенициллин, карбапенем.
- При инфицировании препателлярной сумки в ее полость вставляют полутрубку, что обычно достаточно для излечения.
- Если сумка утолщена настолько, что скольжения сустава нет, и возникают сильные боли, проводится радикальная бурсэктомия.
- После операции колено на неделю фиксируют ортезом.
- Реабилитация проводится при помощи ЛФК и физиотерапии:
- лазеротерапия, ультразвук, электрофорез, иглорефлексотерапия, бесконтактная моксотерапия.
Включение физиотерапии в комплексную схему лечения на самых ранних стадиях бурсита коленного сустава позволяет не допустить перехода патологии в хроническую стадию.
Видео: Причины и лечение бурсита.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник