Подмышечный заворот плечевого сустава

Articulatio humeri

Плечевой сустав располагается в дельтовидной области, соединяет свободную верхнюю конечность с плечевым поясом и по характеру строения и движений является шаровидным и многоосным. Сустав образуют caput humeri и cavitas glenoidalis лопатки. Последняя увеличена за счет сращенной с ней по периферии суставной губы labrum glenoidale. Capsula articularis на лопатке прикрепляется по краям хрящевой суставной губы, за исключением переднего верхнего отдела, где граница фиксации может сдвигаться медиально, вплоть до основания клювовидного отростка (до 1—2 см). На плечевой кости граница прикрепления капсулы варьирует: вверху она идет обычно вдоль края суставного хряща caput humeri и соответствует collum anatomicum, вследствие этого большой и малый бугорки плечевой кости лежат вне полости сустава.

Рис. 14. Плечевой сустав (вскрытый).

Рис. 15. Плечевой сустав, вид спереди.

Спереди граница может отступать от края хряша на 5—10 мм. Толщина стенки капсулы различна: внизу в области recessus axillaris — 4—5 мм, вверху — 2 мм, сзади не превышает 1 мм. Капсула тонка в области синовиальных выворотов и утолщается в местах прикрепления к кости. Cavum articulare емкостью 18—-42 см3 имеет два заворота. Bursa subtendinea m. subscapularis длиной 2—3 см, шириной 1,5—2 см является щелевидным выпячиванием синовиальной оболочки капсулы сустава между передне-верхней частью шейки лопатки и задней поверхностью сухожилия подлопаточной мышцы. Заворот распространяется также над верхним краем подлопаточной мышцы и может проникать на ее переднюю поверхность. Подлопаточная сумка может и отсутствовать. Vagina synovialis intertubercularis длиной 3,5 см (при колебаниях 2,5—8,5 см), цилиндрической формы располагается в костнофиброзном канале, образованном sulcus intertubercularis плечевой кости и натянутой между краями борозды и бугорками фиброзной пластинкой, подкрепленной снизу волокнами сухожилия большой грудной мышцы. В завороте расположено сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Начинаясь от tuberculum supraglenoidale, оно проходит в передне-верхней части полости сустава, окруженное синовиальной оболочкой. При гнойных артритах гной через слабые участки синовиальной оболочки подлопаточного заворота может проникнуть в подлопаточное костно-фиброзное влагалище, в заднюю подлопаточную щель и в подмышечную впадину; через межбугорковый заворот — в переднее и заднее фасциальные ложа плеча. Опыты с инъекциями полости плечевого сустава подтверждают возможность подобного распространения гноя.

Рис. 16. Плечевой сустав, вид сзади.

Рис. 17. Фронтальный распил плечевого сустава, вид сзади.

Плечевой сустав укрепляют связки, являющиеся утолщениями фиброзного слоя капсулы сустава. Связки хорошо развиты у мужчин, слабее у женщин и детей. Нормальная физическая нагрузка укрепляет связочный аппарат сустава. Lig. coracohumerale — непостоянная (встречается в 59% случаев), идет от основания клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости, располагаясь между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц. Суставноплечевые связки ligg. glenohumeralia в количестве трех начинаются от передней полуокружности labrum glenoidale и в толще передней стенки капсулы сустава направляются к анатомической шейке плечевой кости. Связки эти непостоянные, видны со стороны полости сустава: верхняя — на уровне верхнего края, средняя — на уровне нижнего края входа в bursa subtendinea m. subscapularis. Нижняя связка встречается редко. Главная роль в укреплении плечевого сустава и его капсулы принадлежит мышцам: сверху — надостной, сзади — подостной и малой круглой, спереди и снутри — подлопаточной, снизу — длинной головке трехглавой мышцы плеча. Сухожилие подлопаточной мышцы час ично или полностью, сухожилие надостной мышцы на 2/3, а подостной на 1/3 в местах прилегания срастаются с капсулой плечевого сустава и придают ей достаточную прочность. В случаях, когда сухожилие подлопаточной мышцы верхней своей частью проходит в полости сустава, верхне-пе-редняя стенка последнего является несколько ослабленной. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, располагаясь в полости сустава, ограничивает движения головки плеча кверху и кпереди и удерживает суставные концы костей. Свод плечевого сустава образуют плечевой и клювовидный отростки лопатки и натянутая между ними lig. coracoacromiale. К плечевому суставу прилежит ряд синовиальных сумок: b. subtendinea m. infraspinati, b. m. supraspinati, b. subdeltoidea, b. subacromialis. Последняя располагается под lig. coracoacromiale, между ней и акромионом лопатки.

Похожие материалы:

Плечо

Передняя область плеча

Задняя область плеча

Локоть

    Плечевой сустав образован головкой плечевой кости (caput humeri) и со­членовной поверхностью лопатки (cavitas glenoidalis scapulae). Сверху над сус­тавом нависает свод, образованный акромиальным и клювовидным отростка­ми лопатки с перекидывающейся между ними связкой — lig. coracoacromiale. Спереди и изнутри сустав прикрывают m. subscapularis (прикрепляется к мало­му бугорку плечевой кости), m. coracobrachialis и короткая головка m. biceps (начинаются на клювовидном отростке лопатки), а ближе всего к поверхности — m. pectoralis major (прикрепляется к crista tuberculi majoris humeri); сзади — mm. supraspinatus, infraspinatus и teres minor (прикрепляется к большому бугорку плечевой кости); снаружи сустав покрывает m. deltoideus, под которым рас­полагается сухожилие длинной головки m. biceps, начинающееся на tuberculum supraglenoidale scapulae и проходящее через полость сустава. На tuberculum infraglenoidale начинается длинная головка m. triceps.

    Вблизи сустава располагаются синовиальные сумки. Поверх большого бугорка плечевой кости и сухожилия надостной мышцы лежит зна­чительного размера bursa subdeltoidea, с которой часто сообщается лежащая вы­ше bursa subacromialis. Обе названные сумки обычно с полостью сустава не со­общаются. На границе дельтовидной области и подключичной, между шейкой лопатки и сухожилием подлопаточной мышцы, имеется bursa m. subscapularis; эта сумка сообщается с полостью плечевого сустава и нередко соединяется с bursa subcoracoidea, расположенной у основания клювовидного отростка.

    Суставная капсула прикрепляется к анатомической шейке плече­вой кости. Таким образом, большой и малый бугорки остаются вне полости сустава. Укрепляющей сумку связкой является lig. coracohumerale. Более плот­ные отделы суставной сумки также отмечаются как связки (ligg. glenohumeralia).: l)lig. glenohumerale superius — вверху; 2)lig. glenohumerale medium — изнутри; 3)lig. glenohumerale mferius — снизу. Из названных связок наибольшее практическое значение имеет средняя, поскольку при отсутствии этой связки (что наблюдается примерно в ‘/6 случаев) легко может быть полу­чен при эксперименте на трупе вывих в плечевом суставе (В. Г. Вайнштейн).

    Помимо связочного аппарата, значительную роль в укреплении капсулы сустава играют некоторые мышцы плечевого пояса (надостная, подостная, под­лопаточная и др.), сухожилия которых сращены с капсулой.

    Полость плечевого сустава расширена за счет трех заворотов: под­мышечного, подлопаточного и межбугоркового. Подмышечный заво­рот (recessus axillaris) соответствует передне-нижнему отделу капсулы, кото рый расположен в щели между подлопаточной мышцей и началом длинной головки трехглавой мышцы. Тотчас кнутри от подмышечного заворота прохо­дит п. axillaris, который при вывихе плечевого сустава нередко повреждается.

    Подлопаточный заворот (recessus subscapularis) находится на уровне передне-верхнего отдела шейки лопатки и представляет собой синови­альную сумку подлопаточной мышцы (bursa synovialis subscapularis), сообщаю­щуюся с полостью сустаъа.

    Межбугорковый заворот образуется за счет выпячивания сино­виальной оболочки в межбугорковой борозде вдоль сухожилия длинной голов­ки двуглавой мышцы (vagina synovialis m. bicipitis); это выпячивание оканчива­ется слепо на уровне хирургической шейки плечевой кости.

    В указанных двух местах капсула сустава наименее противостоит давлению со стороны скопившейся в его полости жидкости и при гнойном воспалении плечевого сустава (гнойном омартрите) именно здесь происходит прорыв гноя в соседние области. Если разрыв синовиальной оболочки возникает в месте расположения подлопаточного заворота, гной проникает в подлопаточное костно-фиброзной ложе, где находится m. subscapularis, или в подкрыльцовую впадину. При разрыве синовиальной оболочки межбугоркового заворота гной попадает в переднее ложе плеча или в поддельтовидное пространство.

Топография плеча.

    Границами области считают (условно): вверху — линию, соединяющую на плече нижние края большой грудной и широкой спинной мышц, внизу — линию, проходящую на два поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости. Область разделяется на переднюю и заднюю области плеча двумя вертикальными линиями, проводимыми кверху из надмыщелков.

    На коже боковых поверхностей области плеча заметны внутренняя и наружная бороздки. Они соответствуют границам между передней и задней группой мышц. В глубине этих бороздок может быть прощупана плечевая кость. Лучше всего она прощупывается на середине наружной поверхности плеча, у прикрепления дельтовидной мышцы.

    Пульсацию плечевой артерии можно оп­ределить у внутреннего края двуглавой мышцы. Здесь же артерия может быть прижата к кости.

    Собственная фасция (fascia brachii) образует влагалища для мышц и сосудисто-нервных пучков. От фасции вглубь, к плечевой кости, отходят две перегородки — septum intermusculare laterale и mediale.

    Обе перегородки образуют вместе с собственной фасцией и костью два мышечных вместилища, или ложа. На протяжении средней трети плеча в переднем мышечном вместилище располагаются две мышцы: m. biceps brachii и m. brachialis, отделенные одна от другой фасциальной пластинкой, в заднем — m. triceps.

                                                   ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТь ПЛЕЧА

    Кожа сравнительно тонка и подвижна. Между поверхностной и собствен­ной фасцией плеча проходят два основных поверхностных венозных ствола ко­нечности: v cephalica и v. basilica.V. cephalica идет вдоль наружного края двуглавой мышцы плеча, в sulcus bicipitalis lateralis. Она почти на всем протяжении плеча лежит над собст­венной фасцией и лишь в sulcus deltoideopectoralis проникает под фасцию.

    V. basilica проходит несколько кнутри от sulcus bicipitalis medialis. Она идет в сопровождении п. cutaneus antebrachii medialis над собственной фасцией до уровня границы между нижней и средней третью медиальной поверхности пле­ча, где вена и нерв скрываются под собственную фасцию. Далее v. basilica и п. cutaneus antebrachii medialis лежат в особом канале, образованном расщепившейся собственной фасцией плеча и отделенном, как показал Н.И.Пирогов, с помощью перегородки от фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка плечевой области (плечевых сосудов и срединного нерва). Кожные нервы передней пле­чевой области являются ветвями пп. cutaneus brachii medialis и intercostobrachialis (изнутри) и п cutaneus brachii lateralis — из n axillaris (снаружи).

    Под собственной фасцией плеча располагаются мышцы сгибательной группы (m coracobrachialis с медиальной стороны, mm. biceps и brachialis спереди) и основной сосудисто-нервный пучок конечности (а. и w. brachiales, n. medianus). Несколько кнутри от него проходят v. basilica и n. cutaneus antebrachii medialis, еще далее внутри — n. ulnaris. Между двуглавой и плечевой мышцей проходит n. musculocutaneus.

                                  ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА ( REGIO BRACHII POSTERIOR)

    Кожа толще, чем в передней плечевой области, но достаточно подвижна. Кожные нервы представляют собой ветви подмышечного нерва (п. cutaneus brachii lateralis) и лучевого нерва (nn. cutanei brachii posterior и antebrachii posterior).

    Под собственной фасцией располагается трехглавая мышца, иннервируе-мая лучевым нервом, а глубже нее — задний сосудисто-нервный пучок (п. radialis и a. profunda brachii с двумя венами).

Прокол можно – с передней и задней поверхности. Спереди – прощёпывают клювовидный отросток лопатки и под ним делают вкол, иглу – кзади, между клювовидным отростком и головкой плечевой кости на глубину 3-4 см.

    Сзади – через точку ниже заднего края верхушки акромиального отростка, в ямке, образованной задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем м.супраспинатус. Иглу – кпереди по направлению к клювовидному отростку на 4-5 см.