Подлопаточная мышца плечевого сустава
Subscapularis (подлопаточная мышца) – Выстилает внутреннюю сторону лопатки (рис. 1). Прикрепленная к головке плечевой кости, она позволяет вращать руку кнутри. Так же как и другие мышцы вращательной манжеты плеча подлопаточная мышца участвует в фиксации сустава. Синергистами подлопаточной мышцы являются большая круглая, большая грудная мышца и широчайшая мышца спины. Антагонисты – подостная и малая круглая, которые вращают плечо наружу (смотрим две предыдущие статьи).
Рисунок 1.
Подлопаточная мышца – нередко корень всей боли в плече. В частности она причина – “застывшего плеча”, которую мы обсуждали в предыдущих статьях. Основной симптом наличия пусковых точек в подлопаточной мышце – сильная боль глубоко внутри позади плеча в покое и во время движения (рис. 2). Почти всегда присутствует боль в запястье и бывает чувствительной передняя сторона плеча.
Рисунок 2.
Чтобы плечевой сустав двигался плавно и свободно, все четыре мышцы-вращатели должны находиться в состоянии равновесия. Подлопаточная мышца, ослабленная пусковыми точками, позволяет надостной беспрепятственно натягивать головку плечевой кости, прижимая её к акромиону. Скрип или треск при движении плеча указывает на вероятность того, что в надостной или подлопаточной мышце или в обеих есть пусковые точки. Подлопаточные пусковые точки также мешают мышце растягиваться в длину, сокращая амплитуду движения плеча и мешая поворачивать руку в обоих направлениях. Таким образом, становится трудно поднять руки над головой, заложить их за спину или дотянуться до другого бока. Очень резкая боль на 45 градусах подъема руки.
Триггерные точки возникают, как правило, если вы слишком усиленно выполняете физические упражнения и до изнеможения занимаетесь спортом, не имея достаточной подготовки. Внезапная неожиданная или продолжительная перегрузка плечевых мышц, такая как – длительный заплыв, очень резкий подъем веса над головой, внезапное падение, длительная иммобилизация плеча, связанная с лечением перелома руки, сутулая осанка с “вываленными” вперед плечами, также становится причиной возникновения пусковых точек в подлопаточной мышце. Тугоподвижность, вызванная подлопаточными пусковыми точками, как правило, приводят к ошибочному диагнозу бурсита, артрита, тендинита двуглавой мышцы, повреждения манжеты поворота плеча и слипчатого капсулита.
Для тех, кто любит видеообзоры, вишенаписанная информация собрана в ролике:
В группу риска “подхватить” триггеры в подлопаточной мышце входят энтузиасты – приверженцы “убойных” тренировок, “герои нашего времени”, которые неправильно трактуют понятие “выходить из зоны комфорта” или те, кто за месяц до пляжного сезона вдруг решили заняться собой и одновременно с ежедневными тренировками бросили есть и пить :). Благо таких кадров в кроссфит залах становится все меньше и подход атлетов к собственным тренировкам становится все более обдуманным и разумным.
Слушайте свой организм и вовремя реагируйте на его сигналы!
Как всегда, напомним, что если у вас острая боль, то позаботьтесь о том, чтобы не тренировать и не растягивать какую-либо из мышц плеча до тех пор, пока не начнете работать с пусковыми точками и у вас не пройдет период обострения. Попросите тренера промасштабировать тренировку дня с учетом вашего состояния.
Пока на тренировках вы будете работать над возможными безболезненными для вас слабостями, в течение дня вы будете работать со своей подлопаточной мышцей. Благо, самые “вредные” пусковые точки в подлопаточной мышце расположены вблизи её доступного внешнего края. До них легко добраться, если расположить руку таким образом, чтобы можно было сдвинуть лопатку вперед и вбок.
Рисунок 3.
Например, можно положить руку на другое плечо и большим палцем другой руки “внедриться” под лопатку в области подмышки, обхватив пальцами внешнюю часть лопатки. (Рис.3) Выполнить несколько плавных массажных движений большим пальцем (10-15 сек) до ощущения расслабления в этой области: (смотрите видео ниже с 1:36 мин) Обратите внимание на то, чтоб вы не поднимали плечи к ушам во время самомассажа, будьте максимально расслабленными.
Более удобный способ: Нужно сесть, свесив между ног больную руку (рис. 4). Согнув пальцы, плотно прижмите их к ребрам и глубоко проникните в щель между ребрами и валиком мышцы, которая представляет собой заднюю границу подмышки. Если ваша кисть и пальцы плотно прижаты к ребрам, фаланги пальцев окажутся непосредственно в подлопаточной мышце.
Рисунок 4.
Если массаж в таком положении вас утомляет, обопритесь головой о стол, предварительно подстелив под лоб сложенное полотенце. В случае если вы не уверены в том, что прикасаетесь к подлопаточной мышце, попробуйте её сократить, энергично повернув руку внутрь. Это значит, что ваш локоть будет повернут наружу.
Ищите особенно чувствительные участки по всему внешнему краю лопатки. Самые верхние вы нащупаете очень высоко в подмышке, нацеливаясь на сам сустав. Не пропустите точки у нижнего конца лопатки, когда вы будете приближаться к её внутреннему углу. Когда вы найдете пусковую точку, обрабатывайте её медленными короткими поглаживающими движениями в направлении от ребер. Вам понадобятся шесть-двенадцать движений несколько раз в день. Продолжайте ежедневный массаж до тех пор, пока перестанете находить пусковые точки. Заметное облегчение может наступить сразу, но полное их уничтожение, скорее всего, займет не менее шести недель.
После окончания периода обострения начинайте проводить уже знакомый для вас алгоритм действий:
1) вернуть плечевую кость в плечевой сустав (смотрите статью о подостной мышце),
2) самомассаж с помощью пальпации или метательного мячика. В случае подлопаточной мышцы можно использовать помощь вашего супердруга, который поможет вам проработать проблемную зону:
3) стретчинг, улучшение диапазона движений в плечевом суставе. В этот раз мы вам предоставляем несколько видео, на которых и так все понятно без слов.
Стретчинг надостной (supra-spinatus), подостной (infra-spinatus), малой круглой (teres minor) и подлопаточной (subscapularis):
По мотивам Клэр Дэвис «Триггерные точки» и Келли Старрет «Becoming a Supple Leopard».
Источник
«Я уже пять лет не могу поднять левую руку над головой», – сказал мужчина, летевший со мной на самолете, когда узнал, что я направляюсь в США на мастер-класс «Работа с мышцами плеча» в качестве преподавателя. «Мне повезло, что я правша!».
«Моя жена с трудом чистит зубы и расчёсывается – её это очень беспокоит. У неё что-то с плечом, но она говорит, что не пойдёт к врачу, потому что он может направить её на операцию», – сказал управляющий отеля, узнав, зачем я прилетела в этот город.
«У моей мамы что-то не то с обоими плечами, – услышала я от совершенно незнакомого мужчины, который случайно услышал этот разговор, проходя мимо, – сначала заболело правое плечо. Врач назначил ей физиотерапию. Это не помогло, а потом и второе плечо начало болеть».
Подобные жалобы я слышу очень часто, даже слишком. А ещё в разговоре я нередко слышу следующее: «Я пробовала ходить на массаж, но он не помог». Это объяснимо – если массажист не обладает определёнными навыками, помочь он не сможет.
Перед тем, как мы начнём ближе узнавать подлопаточную мышцу, я бы хотела несколько слов сказать о физиотерапии.
Я знаю много блестящих физиотерапевтов и мне легко понять, почему многие врачи при проблемах с мышцами вращательной манжеты плеча прибегают именно к такому методу лечения. Однако, если физиотерапия в таком случае будет включать физические упражнения, шансы на полное восстановление подвижности и избавление от боли только поползут вниз. Перед тем, как укреплять мышцы, их нужно растянуть, удлинить.
Перед тем, как приступить к обсуждению пальпации подлопаточной мышцы и способов снижения дискомфорта клиента при работе с этой мышцей, давайте поговорим о её анатомии.
Подлопаточная мышца – это плотная, толстая мышца с широким сухожилием, покрывающая рёберную (переднюю) поверхность лопатки и укрепляющая плечевой сустав (Рис.1). Эта мышца отвечает за стабилизацию сустава, вращение плеча внутрь и приведение головки плечевой кости в суставной ямке лопатки. Крепится эта мышца к медиальному краю передней поверхности лопатки и малому бугорку плечевой кости. Эта мощная мышца обеспечивает 50% силы всей вращательной манжеты плеча. Подлопаточная мышца играет важнейшую роль в центровке (стабилизации) плечевого сустава – она опускает головку плечевой кости (вместе с другими мышцами вращательной манжеты плеча) при отведении в плечевом суставе и создает противодействие силе дельтовидных мышц. Слабость подлопаточной мышцы (или, что в некоторых случаях будет точнее, её неспособность полноценно функционировать) может привести к тому, что более крупные мышцы, вращающие плечо внутрь, будут выводить головку плечевой кости вперёд, что может привести к импинджмент-синдрому плечевого сустава.
Ещё одна важная функция подлопаточной мышцы заключается в том, что её эксцентрические сокращения защищают плечевой сустав при вращении наружу.
Движения лопатки контролируются передней зубчатой мышцей и подлопаточной мышцей. При движении лопатки эти мышцы двигаются одна через другую. Грамотно работая с этими мышцами, вы сможете повысить стабильность и подвижность лопатки, тем самым помогая лопатке клиента плавно и правильно двигаться относительно грудной клетки при произведении тех или иных движений в плечевом суставе. Результатом такой работы будет восстановление функциональности плечевого сустава.
Профессиональный подход к подлопаточной мышце необходим при работе с клиентом, восстанавливающимися после травмы мышц-вращателей плеча. Триггерные точки, появляющиеся вследствие определённых проблем с этой мышцей, могут располагаться в области лопаток, плеча, рук и даже запястий (Рис.2).
Меры предосторожности при работе с подлопаточной мышцей
Перед тем, как приступить к работе и даже пальпации, узнайте, нет ли у вашего клиента противопоказаний к таким манипуляциям
• Рак молочной железы/лимфедема (Это специфическое противопоказание для работы с подлопаточной мышцей. Если у вашего клиента есть онкологическое заболевание, обязательно свяжитесь с его врачом для уточнения всех деталей.)
• Гипермобильность плечевых суставов
• Эндопротезирование плечевого сустава
ПАЛЬПАЦИЯ: КАК НАЙТИ ТУ САМУЮ ТОЧКУ
На мастер-классах и семинарах я выяснила, что около 80% массажистов, за которыми я наблюдала, полагают, что они работают с подлопаточной мышцей, когда на самом деле прорабатывают широчайшую мышцу спины или большую круглую мышцу. Эту ошибку очень легко допустить, а исправить – ещё легче. Причина этой ошибки кроется в том, что многие массажисты часто пытаются подойти к подлопаточной мышце со слишком низкого положения, из-за чего впоследствии рёбра клиента закрывают им путь к ней, и они принимают плотную и сильную широчайшую мышцу спины за подлопаточную мышцу.
Сейчас я попробую провести аналогию. Я живу в Остине, в центральной части штата Техас. Даллас располагаются к северу, Сан-Антонио – к югу. Если я попробую подойти к подлопаточной мышце со стороны Сан-Антонио (Юг), то я с большой вероятностью приму широчайшую мышцу спины за подлопаточную мышцу (Рис.4). Если я зайду со стороны Далласа (север), я, вероятно, обнаружу сухожилие и это хорошо – с этого места мы и должны начать (Рис.3). 
Однако я предпочитаю подходить к этой мышце со стороны Остина (центр), так как в таком положении я начну работу с менее чувствительного центрального брюшка мышцы, а затем смогу пройти выше или ниже от этой точки (Рис.5) (Прим. пер.: для русскоязычных читателей подобную аналогию можно провести с городами Санкт-Петербург (север), Вышний Волочёк (центр) и Москва (Юг)).
Это актуально в том случае, если лопатка клиента не «приклеена» намертво к грудной клетке, что на практике встречается не так редко, но об этом позже.
Итак, мы приступаем к работе с подлопаточной мышцей. Погрузите пальцы медиально под большую грудную мышцу, чтобы найти правильную точку входа, а затем осторожно надавите кончиками пальцев по направлению к лопатке. Медиальное расположение пальцев очень важно, так как если вы слишком рано надавите кзади, ваши пальцы разойдутся в стороны, и вы будете пальпировать широчайшую мыщцу спины.
Чтобы убедиться в том, что вы правильно определили месторасположение мышцы, переместите скользящим движением пальцы вбок, чтобы почувствовать боковую (латеральную) границу лопатки. Если ваши пальцы расположены латерально относительно боковой границы лопатки, вы пальпируете широчайшую мышцу спины или большую круглую мышцу, но не подлопаточную. Итак, чтобы точно пальпировать подлопаточную мышцу, ваши пальцы должны располагаться медиально к боковой (латеральной) границе лопатки.
Сегодня мы рассмотрели анатомию и пальпацию подлопаточной мышцы, а завтра мы обратим своё внимание на техники работы с ней. Желаю удачи!
Пегги Лэмб
Источник
Подлопаточная мышца – это одна из четырех мышц-ротаторов плеча. Её можно разделить на 2 порции: верхнюю и нижнюю. Эти порции несколько отличаются как по функции, так и по времени и амплитуде работы. Верхняя порция более активна в начале амплитуды, её основной функцией будет контроль ротации плечевой кости. Нижняя порция становится более активной при уже поднятой вверх руке (от 45 градусов и выше), обеспечивая нижнюю трансляцию и переднюю стабилизацию головки плечевой кости.
В процессе нашей жизни мы накапливаем определённое количество травм тканей, что может привести к возникновению боли и нарушению контроля движения. Клинически такие нарушения будут проявляться болью в месте крепления мышцы (боль может беспокоить как в покое, так и при пальпации места крепления мышцы). Положение головки плечевой кости также может быть изменено (в норме она выходит на одну треть своего диаметра вперёд за акромиально-ключичное сочленение), при дисфункции подлопаточной мышцы головка будет выходить до половины своего диаметра.
Если у вас есть вопрос, касающийся лечения плечевого сустава, то вы можете обсудить его с нашим преподавателем в рамках онлайн-консультации. Узнать подробнее…
Немаловажную роль будет играть и межмышечная координация. Т.к. мышцы расположены в несколько слоев, их общая работа окажется нарушенной. Для того, чтобы улучшить координацию между ротаторами плеча, необходимо подобрать оптимальные упражнения.
Важно помнить, что вместе с подлопаточной мышцей часто активны такие мышцы, как большая грудная, широчайшая, надостная, подостная и большая круглая мышцы. Следовательно, упражнения должны стимулировать адекватную их координацию, а не закреплять компенсаторные двигательные стереотипы.
Для того что бы определиться с выбором упражнений, необходимо ответить себе на несколько вопросов:
- Какая функция подлопаточной мышцы требует тренировки?
- В какой части амплитуды мы начнём упражнение?
- В состоянии ли пациент выполнить самое эффективное упражнение сразу или мы подойдём к нему постепенно?
В зависимости от ответа на эти вопросы, мы можем выбрать более общие упражнения, которые дадут активацию всей мышцы. К ним относятся: отжимания-плюс, динамические обнимания и диагональ ПНФ «экстензия-аддукция-внутренняя ротация».
Читайте также статью: Ротаторная манжета плеча.
Для селективной активации подлопаточной мышцы подойдут упражнения на внутреннюю ротацию при различных градусах отведения (условно можно выделить 3 основных положения, которые были описаны в исследовании Decker, 2003).
При выполнении диагонали ПНФ самостоятельно, следите за тем, чтобы локоть не разгибался до конца, это позволит сделать акцент на внутренней ротации и не потерять такую нужную активацию подлопаточной мышцы.
Динамические обнимания и отжимания-плюс позволяют добиться довольно высокой степени активации всех волокон мышцы. Вместе с тем они будут хорошо стимулировать контроль передней зубчатой мышцы. Помимо этого, можно делать жим лежа-плюс.
Упражнения на нижнюю ротацию подойдут для начального этапа (для большей активации подлопаточной мышцы положите под локоть ладонь и создайте таким образом прочую опору).
Если стабильность головки плеча недостаточна, вы можете использовать ремень или резиновое кольцо для стабилизации головки спереди. Это облегчит контроль и снимет страх движения.
Не забывайте объяснять пациентам цель упражнения. Также нужно дать инструкции на тему возможных ощущений в процессе и после выполнения. Если есть какие-то особые технические нюансы, стоит подробно рассказать об этом до начала выполнения упражнения, особенно если есть выраженная нестабильность.
Источник
Приветствую, дорогие читатели!
Сегодня покажу самомассаж при болях в плечах. Следующий массаж также помогает увеличить подвижность рук.
Во многих случаях боль в плече и треск а также невозможность поднять руку или завести за спину говорит о триггерных точка в мышцах манжеты поворота плеча.
Это такие мышцы как надостная мышца, подостная, малая круглая и подлопаточная. Именно в этих мышцах мы и будем искать триггерные точки и массировать их.
Источник фото: https://blogovedka.ru
Триггерная точка — это уплотненный участок на мышце, который сокращает мышцу и не позволяет ей полноценно выполнять свои функции. Вызывает боли, может привести к травмам и разрывам связок. Влияет на разрушение сустава.
При надавливании на триггерную точку возникает сильная боль. Этот массаж не считается приятным, он больше болезненный, но только так быстро можно излечить боли в плече и руках.
Правила массажа
1. Выполнять массаж нужно медленным, глубоким и коротким надавливанием с отягощением пальцами рук.
2. По шкале боли от 1 до 10 терпим боль на уровне 7.
3. 12 надавливаний на каждую триггерную точку 2 раза в день.
Надостная мышца
Источник фото: https://shouldershealthy.blogspot.com/2016/02/blog-post_19.html?m=0
Мышца начинается от верхнего угла лопатки, идет над остью лопатки и уходит под акромион и прикрепляется к наружной стороне плечевой кости.
Триггерные точки находятся воле верхнего угла лопатки и перед акромионом. Попросите партнера промассировать большим пальцем руки триггеры.
В положении лежа партнер может соединить два больших пальца ногтями друг к другу и получиться острый и мощный инструмент для массажа. Надавливает на триггеры согласно правил с прямыми руками.
Подостная мышца
Покрывает всю лопатку под остью и прикрепляется к задней части головки плечевой кости. Триггерные точки по всей стороне лопатки
Для массажа триггерной точки понадобится теннисный мячик. Помещаем его между стеной и вашей лопатко и начинаем прокатывать мышечные уплотнения. Там где обнаружили боль — там и останавливаемся массируем до уровня боли 7 по шкале до 10.
Малая круглая мышца
Эта мышца по меньше и находится сразу под подостной мышцей. Прикрепляется с одной стороны к латеральному краю лопатки и с другой стороны к плечевой кости.
Источник фото: https://comrida.ru/bone/shoulder-man-shoulder-joint.html
Онемение и зуд в четвертом и пятом пальце руки а также боль на задней стороне плеча — признак триггеров в малой круглой мышце.
Массировать с помощью мячика также как и подостную мышцу.
Подлопаточная мышца
Если надостная и подостная мышца покрывают лопатку с наружной стороны, то подлопаточная — с внутренней. Она расположена между внутренней стороной лопатки и ребрами.
Источник фото: https://pandia.ru/text/80/168/37808.php
Триггеры в этой мышце вызывают боль глубоко внутри позади плеча а также боль в запястье. Повышается чувствительность и на передней стороне плеча.
Триггерные точки находятся вблизи её доступного левого края, а это значит, что можно самому их проработать.
Если есть возможность положите больную руку на противоположное плечо. Таким образом у нас отодвинется лопатка и доступ к мышце будет лучшим.
Есть еще одно положение, для этого больную руку нужно свесить между ног, сидя на стульчике. Рука должна быть расслаблена, тогда открывается лопатка.
Далее большим пальцем пытаемся проникнуть между ребрами и лопаткой. именно там и находятся триггеры подлопаточной мышцы.
Если не уверены, что нашли подлопаточную мышцу, то прото поверните руку во внутрь, локоть при этом вывернется наружу. Вы почувствуете сокращение подлопаточной мышцы.
Ищите чувствительные на боль участки по всему внешнему краю лопатки. Передвигайтесь от нижнего конца лопатки к верху подмышки к самому суставу.
Дельтовидная мышца
Источник фото: https://yoga-station.ru/ays-t/78747.html
Полностью покрывает плечо, как шапка. Триггерные точки чаще всего возникают как сателлиты от триггеров в мышцах, которые мы уже проработали в этом видео, но бывает и сами возникают. Проработать их удобнее всего мячиком. Катая его между мышцей и стеной.
Массируйте эти мышцы и боль уйдет за считанные дни. Можете начинать прямо сейчас, многие из вас обнаружат довольно быстро эти болезненные мышечные уплотнения.
Не забывайте проконсультироваться с вашим лечащим врачом на предмет противопоказаний.
При триггерах в мышцах не рекомендуется делать упражнения. Они могут быть даже вредны. После того как триггеры уйдут а подвижность рук увеличится можете приступать к упражнениям, которые я показал в этой статье.
Задавайте вопросы, ставьте лайки, делитесь статьей и до новых встреч!
Источник