Пмп на коленный сустав

Строение коленного сустава

Чтобы лучше понять, почему болят колени, нужно разобраться с их анатомией. Итак, сочленение состоит из бедренной, большой берцовой кости и коленной чашечки. Две самые большие кости имеют по два выступа: внутренний и наружный мыщелки.

Все поверхности, которые соприкасаются друг с другом, покрыты гиалиновым хрящом. Благодаря ему обеспечивается подвижность коленного сустава, его амортизационные свойства. Вокруг этого соединения костей находится своеобразная капсула, изнутри выстланная синовиальным слоем. Она наполнена синовиальной жидкостью, благодаря которой производится питание сочленения, обеспечивается его подвижность.

Коленный сустав состоит не только из костей. Все его элементы объединяются крестообразными и коллатеральными связками, бедренными мышцами, сухожилиями. Коленная чашечка крепится к другим элементам посредством собственной связки. Для того чтобы колено двигалось, необходимо 6 синовиальных сумок. Питание и иннервация представленного сустава осуществляется посредством нервов и кровеносных сосудов, которые размещены в мягких тканях, окружающих сустав.

Причины боли в колене

Основные причины возникновения болей:

• артроз коленного сустава. Заболевание носит не воспалительный характер, в его ходе поражается суставной хрящ, что со временем приводит к деформации;
• артрит. Речь идет о воспалении сустава, которое может быть хроническим или острым;
• результаты различных травм;
• возрастные изменения в строении суставов;
• патологии от рождения;
• наличие лишнего веса;
• проблемы с метаболизмом;
• хронические заболевания, например, ревматизм;
• заболевания аутоиммунной системы;
• наличие опухолей.

Важно! Боли возникают по причине повреждения связок хряща. Из-за этого происходит скопление жидкости в суставе, вырабатывается мало естественной смазки, защемляется нерв и случаются другие неприятности.

При приседании и вставании

Появление симптома может свидетельствовать об одной из причин:

• полученная травма (лечение направлено на уменьшение отёчности и обезболивания);
• артрит (назначают противовоспалительные препараты, хондропротекторы);
• артроз (нестероидные врожденные параллельно с мазями и гелями);
• бурсит (применяют нестероидные противовоспалительные средства и антибиотики);
• подагра (восстанавливают обмен веществ);
• болезнь Осгуда-Шлаттера.

Если этот признак появился внезапно, то необходимо обеспечить больного покоем, снизить нагрузки, сделать холодный компресс. Можно обвязать колено эластичным бинтом, если боль достаточно сильная.

Важно! Если у вас боль под коленом сзади, то о причинах и лечении читайте тут.

У детей

Боли в коленях у детей могут возникнуть по таким причинам:

• избыток массы тела;
• неправильное развитие коленного сустава;
• большие физические нагрузки (долгая езда на велосипеде, бег);
• растяжение, разрыв, ушиб;
• смещение, защемление нерва;
• аномалии коленной чашечки, менисков.

Основой для проявления болей у ребёнка являются перегрузки, острые повреждения, врождённые недостатки.

При физических нагрузках

Чтобы избежать таких случаев, необходимо чётко распределять физические нагрузки, подбором упражнений должен заниматься инструктор, стараться, колено не ставить в неправильное положение. Если, к сожалению, это уже произошло, то воспользуйтесь предложенным рецептом:

• 1 ст. л. семян укропа залить 200 мл кипятка и проварить 10 минут. На протяжении недели пить отвар в горячем виде;
• 1 ст. л. сухих измельчённых коры и листьев ивы залить 200 мл кипятка, принимать за 30 минут 3 раза в день по 1/2 стакана на протяжении двух месяцев.

При ходьбе

Самым распространенным видом является боль в колене при ходьбе по лестнице, но у многих даже простая прогулка может вызывать нестерпимую боль. Такой признак соответствует нескольким заболеваниям (киста Бейкера, артроз, инфекционный артрит, заболевание синовиальной сумки, тендинита, остеомиелита, остеохондрит). В любом случае, боль при ходьбе говорит о серьёзном патологическом процессе, с которым необходимо срочно обратиться в больницу. Корректное лечение сможет назначить врач, получив рентген конечности и результаты анализов.

Важно! Какой врач лечит боли в колене подробно читайте в нашей статье.

При беременности

Многих женщин в период вынашивания ребёнка беспокоит боль в коленях. Чаще всего это возникает по нескольким причинам: недостаток витамина Д, повышенная нагрузка, которая образуется из-за увеличения массы тела, повышение гормона релаксина. Срочно необходимо обратиться к врачу, если боль сопровождается повышенной температурой и не спадает больше суток даже после хорошего отдыха.

Лечение беременной женщине должен назначить врач. Чтобы снизить риск возникновения такого рода дискомфорта:

• соблюдайте правильное питание, следите за набором веса;
• принимайте поливитамины;
• постарайтесь не нагружать ноги ходьбой, после 28 недели носите бандаж;
• лёгкий массаж суставов, носите удобную обувь.

Важно! Еще может возникать боль в колене сбоку с внутренней стороны, в таком случае незамедлительно обратитесь к врачу. О причинах и симптомах этого заболевания мы уже писали.

Основные причины болей в коленях

Как правило, боль – это симптом поражения самих суставов, но так бывает не всегда. Вот основные причины, из-за которых часто возникают болевые ощущения:

• Артроз коленного сустава (гонартроз) – дегенеративный процесс разрушения суставных тканей, при длительном течении вызывает деформацию, лишает сустав подвижности.
• Артрит коленного сустава (гонартрит, гонит) – воспалительное заболевание. Может быть как самостоятельной патологией, так и симптомом или осложнением других болезней.
• Менископатия – повреждение мениска. Проявляется как резкая боль, возникшая после травмы (иногда совсем незначительной – одно неловкое движение). Если не лечить – проблема переходит в хроническую форму и может стать причиной деформирующего артроза коленного сустава.
• Сосудистые боли – не являются суставной патологией, но с такой проблемой на прием к ортопедам попадает до 10% пациентов. Дискомфорт возникает из-за нарушения кровообращения в суставах и может сопровождать человека всю жизнь.
• Воспаление сухожилий коленного сустава (периартрит) – проявляется дискомфортом в области внутренней стороны колена, усиливающемся при подъеме и спуске по лестнице. Чаще всего болеют женщины старше 40 лет, страдающие лишним весом.
• “Отраженные” боли при артрозе тазобедренного сустава (коксартрозе). В данном случае сами колени не страдают, объем движений в них не снижается, на рентгеновских снимках не видно никаких изменений. Подобные симптомы развиваются у 3 – 4% больных, страдающих коксартрозом.

Причины возникновения болевых ощущений можно предположить по их характеру. Тупые, хронические боли, которые возникают во время движений и усиливаются с утра после пробуждения, хруст в суставе – признаки артроза.

Если же на больном месте присутствует отек и местное повышение температуры (колено на ощупь горячее) – это, скорее всего, артрит.

Постоянная или частая (особенно ночная) ноющая боль может быть признаком тромбоза вен ног. Это достаточно серьезная и даже опасная для жизни патология. Поэтому с таким симптомом обращение к врачу – немедленно!

Если сильная болезненность возникает резко и неожиданно – возможно поражение мениска.

Симметричные сильные болевые ощущения могут возникать при ревматизме, ревматоидном артрите и других общих заболеваниях организма.

Основные болезни сустава

Перед лечением нужен точный диагноз и прохождение УЗИ. Нельзя приступать к лечению без консультации доктора. Известны различные болезни сустава и вывихи, выявляемые УЗИ, виды их лечения. Главными болезнями считаются:

• Артрит;
• Артроз;
• Ревматизм;
• Подагра;
• Киста Беккера;
• Тендинит;
• Остеохондроз;
• Синовит;
• Вывих коленной чашечки.

Устойчивость коленного сустава зависит от состояния окружающих его связок и мышц. Хотя коленный сустав наиболее стабилен при полном разгибании, он часто подвергается травме именно в разогнутом состоянии или во время сгибания. Воздействие различных сил может привести к растяжению или разрыву коллатеральных связок (медиальных и латеральных), передних и задних связок, а также медиальных и латеральных менисков (изолированно или в сочетании). Именно при повреждении связок и менисков тестирование с нагрузкой имеет решающее значение для оценки стабильности коленного сустава. 

Следует помнить, что первое обследование часто оказывается единственно достоверным, поскольку возникающая впоследствии (или усиливающаяся) боль препятствует проведению дополнительных исследований, что затрудняет точную оценку состояния сустава. К тому же пациент нуждается в полном покое и максимально возможном комфорте. 

Можно выделить две категории нестабильности коленного сустава: в выпрямленном положении и при ротации. Нестабильность сустава в выпрямленном положении подразделяется на медиальную, латеральную, заднюю и переднюю. 

Начальным тестированием с нагрузкой является ротационная проба: отведение (или вальгусная деформация) при сгибании коленного сустава на 20—30° для определения целостности медиальных структур сустава или связок. Затем применяется приведение (или варусная деформация) с воздействием силы на боковую поверхность сустава, опять-таки при его сгибании на 20—30°, что позволяет удостовериться в целостности латеральных структур. 

Пациента, у которого сустав нестабилен при сгибании на 20—30°, надо заставить полностью разогнуть сустав, если это возможно. При этом снова применяется специфический прием при тестировании с выпрямлением. Медиальная нестабильность при полном разгибании (нестабильность выпрямления) указывает на тяжелое повреждение; речь идет о продольном разрыве циркулярной связки вместе с медиальными связками и (нередко) с передней крестообразной связкой. Аналогично этому латеральная нестабильность в выпрямленном положении свидетельствует о серьезном повреждении латеральной коллатеральной связки, заднего латерального рога коленного сустава, а также передней и задней крестообразных связок. При такой травме возможно и повреждение малоберцового нерва. 

Следует подчеркнуть, что «нестабильность выпрямления» устанавливается только в случае положительного вальгусного или варусного теста при полном разгибании. Если тесты негативны при полном разгибании, но позитивны при сгибании на 20—30°, то это означает наличие нестабильности при ротации. Если же тесты позитивны при полном разгибании, то они окажутся положительными и при сгибании на 20—30°.

Задняя нестабильность в выпрямленном положении указывает на нарушение задней крестообразной связки. Это определяется с помощью стандартного теста натяжения задних связок при нейтральном положении коленного сустава. Если колено исследуется при сгибании в тазобедренном и коленном суставах для определения признаков натяжения передних и задних связок, то иногда можно наблюдать заднее оседание или смещение бугристости большеберцовой кости вследствие нарушения целостности задней крестообразной связки. 

Если в выпрямленном положении отмечается передняя нестабильность, то в коленном суставе может иметь место передний подвывих, что создает ложное представление о значительном повреждении задних связок. Передняя нестабильность в выпрямленном состоянии — это единственная «нестабильность выпрямления», которая необязательно связана с утратой функции задней крестообразной связки, что подтверждается тестом Lachman и наличием признака переднего натяжения. Это обусловлено разрывом передней крестообразной связки в сочетании с разрывом задних медиальных и(или) латеральных структур коленного сустава. 

Переднемедиальная нестабильность при ротации была впервые описана в 1968 г. Slocum и Larson. Повреждение, вызывающее такую нестабильность, — это обычно разрыв глубокой части медиальной коллатеральной связки, который может сочетаться с разрывом поверхностной части этой связки, а также передней крестообразной связки. При тестировании пациент лежит на спине, его бедро согнуто до 45°, а коленный сустав согнут примерно на 80°, стопа помещена на подставку; т. е. обследуемый находится в таком же положении, как при проведении теста с вытяжением. Врач определяет движение медиального мыщелка большеберцовой кости при тракции за верхнюю треть голени, а ассистент удерживает стопу.

Тест выполняется при нейтральном положении стопы, а затем при постепенно увеличивающейся наружной ротации, что создает нагрузку на передние медиальные структуры. Первоначальная нестабильность уменьшается по мере ротирования стопы, так как неповрежденные структуры начинают стабилизировать коленный сустав. 

Задняя крестообразная связка при проведении любого теста с ротационной нестабильностью должна быть интактной. Тест с переднемедиальной нестабильностью при ротации сочетается с позитивным отведением (вальгус), а нагрузочный тест — со сгибанием в колене на 20—30°. 

Переднелатеральная нестабильность при ротации характеризуется передневнутренним ротационным подвывихом латерального мыщелка большеберцовой кости на бедренную кость, что является результатом недостаточности передней крестообразной связки. 

Существуют три теста, помогающие в диагностике такой нестабильности: смещение латеральной оси вращения; определение переднебоковой ротационной нестабильности; тест резкого рывка (толчка). Смещение латеральной оси вращения легко выполнимо, если обследующий знаком с его методикой, но оно может быть несколько болезненным для пациента. 

При тестировании пациент лежит на спине и расслаблен; врач поднимает стопу за пятку, сгибая тазобедренный сустав до 45° при полном разгибании колена. Другой рукой он захватывает коленный сустав позади головки малоберцовой кости, а затем проводит внутреннюю ротацию в голеностопном и коленном суставах, прилагая усилия для вальгусной установки коленного сустава и сгибая колено. Если имеется передний подвывих большеберцовой кости, то его внезапное вправление (видимое, слышимое и пальпируемое) происходит при сгибании в пределах 20—40°. С методикой других тестов можно ознакомиться, обратившись к специальной литературе. 

Задняя латеральная нестабильность при ротации, для которой характерен разрыв комплекса дугообразной связки (задняя боковая капсула), определяется с помощью приведения голени (варус) нагрузочного теста, а также при переразгибании и ротаций кнаружи, когда приподнятая над нога удерживается только за пальцы стопы. 

Необходимо отличать эту нестабильность от латеральной нестабильности в выпрямленном положении. Такое различие определяется при полном разгибании колена и повторном его приведении (варус) при тестировании с нагрузкой. Если этот тест оказывается положительным при сгибании и разгибании, то задняя крестообразная связка разорвана. Если же он положителен только при сгибании на 20°, то имеется разрыв задних латеральных структур. 

Наконец, существуют комбинированные формы нестабильности. В соответствии с природой повреждений, наблюдаемых при травме коленного сустава, переднемедиальная — переднелатеральная нестабильность возникает чаще всего при воздействии силы с ротацией кнаружи и отведением и обычно определяется отдельно. Однако следует помнить, что возможна практически любая комбинация медиальной и латеральной нестабильности. 

Ниже указаны некоторые особенности исследования коленного сустава. 

Кровоизлияние вследствие травмы возможно в трех случаях: при разрыве связок; при переломах кости и хряща или переломах по линии сустава; при разрывах менисков по периферии. 

Травматическое кровоизлияние при повреждении коленного сустава всегда возникает в пределах суток, но в большинстве случаев — в первые 1—6 ч. Это контрастирует с хроническим кровоизлиянием вследствие воспаления синовиальной оболочки, которое возникает через 24—48 ч после перенапряжения сустава. Следует воздерживаться (без крайней необходимости) от пунктирования поврежденного сустава: нередко врач прибегает к пункции, чтобы удостовериться в наличии кровоизлияния после травмы. При этом пациент подвергается риску загрязнения и(или) инфицирования. Пункция коленного сустава показана в том случае, когда необходимо устранить давление и боль, вызванные растяжением капсулы жидкостью, или удостовериться в наличии жировых включений, указывающих на остеохондральный перелом. 

Лечение 

Стабильные повреждения, затрагивающие одну связку, можно лечить шинированием коленного сустава, обкладывания его льдом, поддержания конечности в возвышенном положении и обеспечением как можно более быстрой мобилизации при условии необходимого комфорта для пациента. Более тяжелые повреждения связок, но без нарушения стабильности сустава требуют обкладывания льдом, придания конечности возвышенного положения и иммобилизации. Лечение пациентов с такими повреждениями осуществляется совместно с травматологом. Для выбора соответствующего лечения при нестабильных повреждениях необходимо срочное проведение консультации со специалистом. 

Повреждения менисков 

Начальными проявлениями разрыва мениска часто бывают боль в колене, «блок» коленного сустава и кровоизлияние, хотя возникновение последнего может быть отсроченным на 12 ч. Острое кровоизлияние в сустав часто бывает обусловлено повреждением связок. 

Возможное повреждение менисков оценивается пальпаторно при определении контуров напряжения и болезненности сустава, а также с помощью приема Мак-Марри. Этот прием состоит в следующем: положение колена изменяют от полного сгибания до легкого сгибания, одновременно ротируя стопу кнаружи и пальпируя медиальную линию сустава, а затем ротируя стопу кнутри и пальпируя латеральную линию сустава. «Блок» сустава может быть устранен при соответствующем позиционировании пациента: голень помещают на край стола, а колено сгибают под прямым углом; после определенного периода релаксации коленный сустав может быть ротирован при одновременной осторожной тракции голени. 

В случае безуспешности вправления оправдано немедленное направление пациента к травматологу. В любом случае подобные повреждения лечат с помощью компрессионной повязки, обкладывания конечности льдом и наложения шины, после чего пациента направляют к ортопеду. Могут потребоваться артрография и артроскопия с соответствующим хирургическим пособием. 

Вывих в коленном суставе 

Вывих в коленном суставе является результатом обширного разрыва связок вследствие переразгибания колена, прямого воздействия силы сзади на большеберцовую кость, а также при воздействии на малоберцовую кость или внутреннюю поверхность бедра, на большеберцовую кость или боковую поверхность бедра. Воздействие ротационной силы приводит к переднему, заднему боковому, внутреннему или вращательному вывиху. Очень часто вправление происходит самостоятельно. Однако ввиду высокой частоты сочетанных травм следует предположить, помимо разрыва связок и менисков, наличие других повреждений, в том числе повреждения подколенной артерии и травмы малоберцового нерва. Раннее вправление вывиха имеет очень важное значение, необходима немедленная консультация с травматологом, а возможно, и с сосудистым хирургом. 

Расслаивающий остеохондрит 

Опубликовал Константин Моканов