Плексит плечевого сустава подходит для инвалидности

Клинико-экспертная характеристика.

Определяется этиологией заболевания (первичный или вторичный), его течением и частотой обострений, преимущественной локализацией поражения (верхний вариант — паралич Дюшена—Эрба, нижний — паралич Дежерина—Клюмпке), вовлечением в процесс симпатических волокон, стороной поражения (справа нарушается функция доминирующей кисти, слева обнаруживаются сердечно-сосудистые расстройства), выраженностью болевого синдрома, глубиной сенсорных, двигательных, вегетативно-трофических расстройств или степенью нарушения функции верхней конечности и особенно кисти (схватывание, удержание, поддержание, прижатие предметов). Экспертное значение имеют хронические формы заболевания с наклонностью к обострениям, с выраженным и стойким болевым синдромом или грубыми двигательными расстройствами, которые существенно затрудняют работу.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Неврологическое обследование с акцентом на состояние мышц рук и плечевого пояса, объем движений верхних конечностей. Определение болевых точек при пальпации и выявление симптомов натяжения (отведение рук в стороны, форсированное сгибание головы), исследование кожной и проприоцептивной чувствительности, сухожильных рефлексов, мышечного тонуса и силы мышц (кистевая динамометрия), вазомоторных реакций (симптом Паля и «белого пятна», холодовая проба), потоотделения (нингидриновый тест), выявление кожнотрофических расстройств, изменения ногтей. Рентгенография костей верхних конечностей с целью уточнения дистрофических изменений. Исследование электровозбудимости мышц и нервов.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Клинический прогноз определяется причинами и характером течения заболевания, частотой обострений и степенью нарушения двигательных функций верхних конечностей. При хроническом рецидивирующем течении заболевания, стойком болевом синдроме, выраженных двигательных, ангиодистонических и трофических нарушениях прогноз для выполнения физической ручной работы неблагоприятен. Противопоказана работа, требующая значительного физического напряжения верхних конечностей, быстрого темпа движения, связанная с воздействием холода, вибрации и токсических веществ. Доступны интеллектуальный труд, административно-хозяйственная работа, работа кладовщика, контролера QTK, распределителя работ и т. п.

Критерии определения группы инвалидности. Заболевание с благоприятным течением, умеренно выраженным болевым синдромом, без выраженных двигательных расстройств не ограничивает трудоспособности. При затянувшемся обострении плексита, когда в процесс вовлекается срединный нерв, стойко держатся болевой синдром и выраженные ангиодистонические расстройства, но обнаруживается положительная динамика в течении заболевания, может быть продлен срок выдачи больничного листа. При хроническом течении заболевания с наклонностью к обострениям, стойком болевом синдроме и выраженных ангиодистонических расстройствах или при резидуальных явлениях повторных обострений плексита в виде пареза кисти с умеренным нарушением ее функций, а также паралича Дюшена—Эрба у лиц, утративших свою основную профессию может быть установлена III группа инвалидности на период трудовой реадаптации. Наличие грубых двигательных расстройств (паралич кисти или верхней конечности) дает основание для установления III группы инвалидности без переосвидетельствования (после 4-летнего наблюдения).

Пути реабилитации. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура. Исключение противопоказанных условий и видов труда. При отсутствии специальности — переобучение на контролера ОТК, цехового учетчика, лаборанта. Использование рабочих приспособлений, облегчающих труд (переделка ручного включения станка на ножное, с правой руки на левую и наоборот, различные удерживающие манжеты и т. д.).

Источник

Плекситом плечевого сустава или брахиоплекситом, называется заболевание при котором поражаются нервные сплетения в сочленении. Происходит поражение частично или полностью, затрагивая нервные ветви. Заболевание прогрессирует, если лечение плексита плечевого сустава не начато своевременно или проведено не полностью. Развитие патологии может привести даже к полной утрате трудоспособности верхней конечности.

Ведущим признаком плексита является острая боль – она пронизывает руку по всей длине конечности и отдает в шею и ключицу. Именно этот симптом заставляет больных обращаться в клинику за помощью. Воспалительный процесс в нервах грозит пациенту деструктивными изменениями и в самих нервных стволах, в результате чего существенно снижается чувствительность руки, возникает мышечная атрофия. Все это в конечном итоге приводит к потере функциональности конечности.

Статистика гласит, что плечевой плексит в большинстве случаев поражает людей трудоспособного возраста – заболевание встречается чаще всего в возрастной группе пациентов от 30 до 50 лет. Особенно возрастает численность случаев в группе риска, когда пациенты заняты физическим трудом, ведут активный образ жизни, профессионально занимаются спортом – у таких пациентов часто диагностируется посттравматическая плексопатия.

Интересен тот факт, что заболевание может поражать конечность независимо от того, какой рукой работает человек – плексит встречается и в левой, и в правой конечности. А в некоторых случаях плексит является следствием родовой травмы. Если в процессе родовой деятельности у ребенка было нарушено естественное положение плечевого сустава, произошло защемление или подвывих, что поспособствовало развитию плексита.

Причины

Ведущей причиной, по которой у человека появляется плексит плечевого сустава, является получение травмы в зоне плеча. Произойти это может в самых неожиданных случаях и даже незначительная бытовая травма является поводом для патологии плеча. Спровоцировать плексит может падение с лестницы, удар в плечо в результате драки, неудачный поворот рукой на тренировке и т. д. Нестандартные ситуации, такие как ДТП, производственная травма, также становятся причиной развития плексита.

ВАЖНО! Развивается заболевание и как следствие вывиха, перелома, сильного ушиба, в результате чего сдавливаются нервные окончания гематомой или происходит их надрыв.

Помимо травм, плексит плечевого сустава развивается и по ряду иных причин:

в результате заболеваний позвоночника, когда нагрузка перераспределяется на ключицу и плечевой сустав. Обычно таким провоцирующим фактором становится остеохондроз в шейном или грудном отделе позвоночника;
если человек длительное время находится в неудобном положении и у него защемляются нервы плечевого сустава;
микротравмы плечевого сплетения, которые возникают в течение продолжительного времени (например, при использовании костылей);
при переохлаждении, когда нервные окончания застужаются;
если у пациента есть обменные патологии, например, сахарный диабет или подагра;
заболевания лимфатических сосудов;
при травме плеча, которая сопровождается нарушением целостности кожного покрова и мягких тканей – это может быть огнестрельное или ножевое ранение, возникает плексит и при открытом переломе или вывихе;
если у пациента есть аневризма подключичной артерии – сосуда, который питает нервные окончания в плечевом сочленении. В этом случае аневризма провоцирует нарушение кровообращения и ишемию сплетений (реберно-ключичный синдром);
при наличии у пациента опухоли (рака Панкоста), которая сдавливает нервные окончания плеча;
в результате перенесенных инфекционных или вирусных заболеваний – сифилиса, малярии, гриппа, герпеса, цитомегаловируса;
при сколиозе, врожденных или приобретенных аномалиях позвоночника.

В ряде случаев патология провоцируется гиперабдукционным синдромом ─ нервный пучок в плечевом суставе защемляется в результате резкого отведения плеча в сторону.

Классификация

Плексит плечевого сплетения может быть трех видов – нижним, верхним и тотальным. При нижнем плексите болезненность преимущественно ощущается в районе локтя и предплечья. Верхний плексит сопровождается болью в области шейных позвонков и ключицы. Тотальное поражение включает в себя все виды патологических ощущений.

В зависимости от причин, которые спровоцировали появление плексита, классификация выделяет следующие разновидности заболевания:

травматический плексит, который вызван повреждениями любого рода;
инфекционно-аллергический – такой вид плексита вызван аномальной реакцией организма на введенную вакцину;
инфекционный – является следствием инфекционного процесса, протекающего в организме;
дисметаболический – результат аномального обмена веществ;
токсический – заболевание является результатом накопления и отравления организма токсинами;
компрессионно-ишемический – возникает в результате сдавления нерва и нарушения кровообращения.

ЛФК для плечевого сустава

Симптомы

Заболевание в своем развитии проходит две стадии, каждая из которых отличается определенным набором симптомов. На первой, неврологической стадии, у пациентов появляется плексалгия – боль в нервном сплетении. Возникает она сначала в центре самого нервного пучка, а потом распространяется на периферию. Боль характерно появляется в руке, после чего пациент неспособен ею нормально работать.

руки на плече

По характерным жалобам врач легко определит патологию

Если надавить на плечо или постараться его помассировать, то боль усиливается еще больше. Появляется симптоматика и с утра, если человек неудобно спал на пораженной стороне. Болезненность носит стреляющий и сверлящий характер, при стихании остаются ноющие дискомфортные ощущения, как при артрозе. Нижняя часть конечности подвергается парестезии, ослабляется пульс на запястье, появляются характерные изменения на ногтях.

Вторая стадия плексита носит название паралитической. Развивается она после того, как нервные стволы полностью поражены и утрачивают свою способность проведению сигналов. В результате потери функциональности боль ощущается намного сильнее – некоторые пациенты не могут даже писать, завести руку за спину. У ряда больных на фоне паралитической стадии развивается парез или мышечный паралич – немеет шейно-плечевая зона. Мышечные пучки не получают сигналы к действию от нейронов, поэтому активное сокращение мышц не происходит, теряется тонус волокон и развивается гипотрофия. Через некоторое время утрачиваются мышечные рефлексы.

При потере нормальной связи между нервами и тканями закономерным результатом становится ухудшение кровообращения. Кожа в области ключицы и плеча становится бледной из-за дефицита кровоснабжения. Симптомы со стороны кровеносных сосудов, как правило, развиваются уже на последней стадии заболевания.

СПРАВКА! Нарушение трофики тканей сопровождается легкими цианозом и характерным лоснящимся видом кожи, которая истончается и становится более сухой.

Среди наиболее общих симптомов при плексите пациенты отмечают следующие:

острая болезненность в зоне повреждения нервных сплетений;
усиление болезненности в конечности при физической нагрузке;
ощущение холода, онемения;
при повышенной физической активности появляется отечность мягких тканей;
мышцы становятся слабыми и вялыми;
существенно снижается чувствительность в конечности;
бледнеет кожный покров;
увеличивается потоотделение, что особенно заметно по ладоням.

Если не игнорировать симптомы плексита плечевого сустава и своевременно обращаться в клинику, то есть высокие шансы на купирование боли и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.

Диагностика

Поставить предварительный диагноз плексопатия плечевого сплетения врач может уже на основании жалоб пациента. Жалобы при плексите довольно характерные, их трудно спутать с другими заболеваниями. Дифференциация проводится с полинейропатией, плечелопаточным периартритом. Однако для уточнения проводятся и другие методы диагностики, позволяющие конкретизировать повреждение в лопаточно-плечевой зоне.

Прежде всего, врачу помогут рентгеновские снимки и магнитно-резонансная томография. Рентген является обязательным и дает информативную визуализацию, особенно при травматическом повреждении, если есть вывих плеча или перелом. При необходимости также проводится:

электронейрография,
электромиография,
компьютерная томография,
ультразвуковое исследование.

Лечение

Продуктивная терапия плексита возможна только на ранней стадии заболевания, когда нервные окончания поражены еще не полностью и сохраняет свою функциональность нервный пучок. Если же больной обратился на поздней стадии, то никакими способами, даже лечение медикаментами, работу нервных окончаний не восстановить.

Медикаментозное лечение

В качестве препаратов для лечения заболевания врачи назначают больным витаминные препараты, помогающие восстановить мышечный тонус. В первую очередь, пациентам назначают витамины группы В. Они улучшают кровообращение и активизируют трофику на периферии, благодаря чему нервные окончания лучше снабжаются кровью.

нейробион

Эффективным препаратом для лечения является Нейробион

К препаратам с витамином В относятся Нейробион, В-комплекс, Комбилипен, Магне В6 и другие лекарственные средства. Можно также приобретать витамин В в составе лекарственных поливитаминных комплексов Ундевит, Компливит, Нейровитан и т. д. С целью улучшения питания тканей пациенты принимают Неробол, Лидазу, оротат калия, никотиновую кислоту.

С целью противовоспалительного действия рекомендованы антибактериальные лекарственные средства, а снять боль помогут нестероидные противовоспалительные средства на основе нимесулида, кетопрофена и диклофенака. Среди обезболивающих лекарств рекомендовано такое средство ─ Оксадол, Анальгин, Аспизол, новокаиновые блокады. Обязательными препаратами являются медикаменты для активизации кровообращения в периферической зоне, например, лекарства Трентал или Компламин. С целью улучшения передачи нервного импульса мышечным пучкам врачи назначают препараты Инвалин, Калимин, Прозерин.

Если плечевой плексит спровоцирован гематомой или опухолевым новообразованием, то медикаментозное лечение не будет эффективным. В данном случае пациентам проводится хирургическое вмешательство, чтобы устранить причину сдавливания нервных окончаний. Если нерв высвобожден и его целостность не нарушена, то функциональность конечности восстанавливается.

Физиотерапия

В качестве терапии заболевания врачи активно используют физиотерапевтические методики. Они помогают пациентам устранить основные проявления плексита – боль в плече и руке, а также улучшить состояние нервных окончаний. Пациентам рекомендованы следующие виды физиотерапии:

лечебная физкультура,
массаж,
прогревания,
лечебный душ,
озокерит,
гирудотерапию,
бальнеотерапию,
амплипульстерапия.

Такую терапию можно осуществлять как в больнице, так и взять направление в санаторий, который специализируется на лечении заболеваний этого профиля.

Гимнастика

При плексите плечевого сустава полезным будет комплекс Попова, который выполняется и при плечелопаточном периартрите. В комплекс входит более двух десятков различных элементов, помогающих разработать плечо и активизировать метаболические и восстановительные процессы в верхней конечности. Комплекс упражнений при восстановлении функциональности конечности состоит из следующих движений:

в положении сидя с расправленными плечами необходимо сводить и разводить лопатки. Для разработки выполняется по 10–15 движений;
в том же самом положении плечи нужно приподнимать и опускать вниз;
необходимо сделать круговые движения плечом с руками, согнутыми в локте, упражнение выполняется 10 раз ;
в положении стоя нужно наклониться по 10–15 раз в разные стороны, пытаясь потянуться во время наклонов плечом вперед;
в этом же положении руки сгибают в локтях и наклоняют тело вперед, пытаясь одновременно дотянуться двумя локтями к воображаемой плоскости;
при прямых руках, вытянутых вперед, необходимо развернуть ладони внутрь и в обратную сторону, упражнение выполняют 20 раз.

СОВЕТ! Все гимнастические упражнения для верхнего плечевого пояса проводятся как в клинике под контролем врача ЛФК, так и самостоятельно в домашних условиях, но по согласованию с доктором.

Народное лечение

Лечение народными средствами возможно исключительно в комплексе с медикаментозной терапией. Нетрадиционные методики не имеют возможности воздействовать на причину заболевания, это лишь дополнительный метод терапии, но он хорошо снимает тягостную болезненную симптоматику. Народники рекомендуют использовать следующие средства:

четверть стакана вазелина смешать с небольшим количеством дробленого донника и хмеля, после чего смазывать плечо полученной мазью три-четыре раза в день;
измельченные листья алоэ, корень хрена и адамовый корень заливают половиной стакана меда, перемешивают и втирают в больное плечо три раза в день;
корень дягиля отлично подходит для настойки – столовая ложка сухого ингредиента заливается стаканом кипятка и настаивается два часа. Можно прикладывать в виде компресса или использовать как растирку;
свиной жир с прополисом – эффективное лекарство для лечения плечевого плексита. На 50 г жира берется 3 г прополиса. Все ингредиенты смешиваются и затем втираются в кости плеча;
хорошо помогает скипидар с яйцами – в пену взбивается два яичных белка. После чего туда добавляют по 30 мл скипидара и нашатырного спирта, перемешивают и втирают эту массу в плечо;
измельченную ивовую кору необходимо залить кипятком и настаивать два часа, после чего сделать в виде компресса с утеплением на плечо;
для растирок можно применять и мумие на спирту.

Полезными будут ванны с лечебными травами – мятой, ромашкой, душицей, листьями смородины и корой дуба. Из этих растений делают настои из расчета один литр настоя на 10 литров воды. Принимать ванну нужно равную температуре тела или на 2–3 градуса выше, время процедуры – 15 минут, кратность – два-три раза в неделю.

Большое значение имеет профилактика плексита плечевого сустава. Для этого полезно заниматься физкультурой, закаливать организм. При появлении таких патологий, как спондилез или ишиас, необходимо своевременно их лечить, чтобы они не стали провокаторами плексита.

Самое важное

Плечевая плексопатия – патология нервных сплетений плеча, которая поражает людей трудоспособного возраста. Основное симптом заболевания – сильнейшая боль в руке и ключице. При появлении признаков заболевания необходима немедленная консультация у невропатолога, ведь при отсутствии лечения заболевание может привести к инвалидности. При поражении обеих рук человек становится полностью зависимым от окружающих.