Плечевой сустав вывихи и болевые синдромы
В спортивном мире наиболее распространенной травмой является дислокация или вывих плеча. Наиболее часто верхняя часть плеча выпадает вперед, а вывернутая наружу рука отводится в сторону. Ввиду этих особенностей медики и называют вывих передней дислокацией. Она встречается в девяти случаях из десяти.
Многие ошибочно полагают, что дислокация плеча не заслуживает пристального внимания. Но в медицинской практике есть немало случаев возникновения всевозможных осложнений. Так, вывих может спровоцировать повреждение, а затем и разрушение прилегающей кости. Это, в свою очередь, приводит к травмированию нервов, сухожилий и кровеносных сосудов.
Общая информация
Вывих плеча бывает:
- верхним;
- нижним;
- задним, внутригрудным.
Задний вывих возникает из-за падения на вытянутую руку. Наличие внутригрудного вывиха диагностируется значительно реже, но эта травма также способствует развитию осложнений, вызванных повреждением органом и тканей.
Современные травматологи классифицируют дислокацию на первичный и привычный вывихи.
Привычный вывих плеча характеризуется нестабильностью плечевого сустава. Именно поэтому риск дислокации имеется даже при самых малых нагрузках.
Хроническая стадия развивается после получения первичного вывиха. Причиной этого может быть некорректное лечение.
Классификация
Вывих плеча классифицируется следующим образом:
- приобретенный вывих;
- врожденный вывих;
- нетравматический вывих (патологический и произвольный);
- травматический вывих (осложненный и не осложненный).
Осложненный вывих может быть:
- открытым;
- с травмированием сухожилий;
- с разрушением сосудисто-нервного пучка;
- переломовывихом;
- повторяющимся патологическим;
- привычным и застарелым.
Причины и признаки
Основными причинами травматического вывиха могут быть ощутимые удары в область плеча,или падение на вытянутую руку. Также вывих плеча является серьезной проблемой для спортсменов, поскольку в условиях постоянных отжиманий и подтягиваний он может повторяться.
Для дислокации плеча характерны следующие признаки:
- отведенная назад рука, которую больной старается удержать, наклонившись в соответствующую сторону;
- асимметрия плеча.
После травмы отмечаются такие характерные признаки, как острые болевые ощущения и нарушение функций плечевого сустава.
Симптомы
Если доктор диагностировал вывих плеча,то у пациента наблюдаются такие симптомы, как:
- ощущение неестественного положения плеча;
- после вывиха сустав кажется странно-острым и несколько опущенным;
- после повреждения кровеносных сосудов или нервов наблюдаются следующие симптомы: колющая боль, онемение и кровоподтеки.
Характерной особенностью вывиха плеча являются симптомы «пружинящего сопротивления», обусловленные тем, что мышцы рефлекторно сокращаются. Симптомы заболевания не терпят промедления. Определить степень дислокации, а также то, какое лечение потребует вывих плеча,может только квалифицированный доктор.
Диагностика
Вывих плеча предполагает полное неврологическое исследование. Также лечащий врач назначает рентгенографическое исследование в боковой и прямой проекции. В противном случае установить точный диагноз невозможно. После этого назначается соответствующее лечение,за которым следует длительная реабилитация.
Лечение
Дислокация плеча предполагает долгое и последовательное лечение. После оказания первой помощи необходимо как можно скорее вызвать врача. Лечение травмированного плечевого сустава должно проходить в условиях стационара.
Первая помощь
После того как человек получил травму плеча,необходимо проделать следующие манипуляции:
- приложить к больному участку лед или холодный компресс;
- зафиксировать сустав.
Если пациент мучается сильными болями, доктор прописывает болеутоляющие противовоспалительные препараты. После завершения иммобилизации больному назначается реабилитация, или восстановление.
Вправление
Лечение вывиха невозможно без того, чтобы осуществить вправление. Это должен делать исключительно профессионал.
Самостоятельно делать вправление нельзя ни в коем случае, поскольку этим можно только усугубить ситуацию.
В случае если вправление произошло без участия врача, необходимо незамедлительно обратиться в травмпункт.
Метод Джанелидзе
Вправление поврежденного сустава по методу Джанелидзе происходит следующим образом.
- Уложить больного на сторону вывиха, голову поддержать.
- После того как прошло 15 минут, можно делать вправление, поскольку мышцы становятся более расслабленными.
- Врач, встав с лицевой стороны от пациента, сгибает в локтевом суставе больную руку.
- Другой рукой доктор берется за лучезапястный сустав, давит вниз и производит наружные и внутренние ротационные движения.
Метод Кохера
Вправление дислокации по Кохеру осуществляется так.
- Врач сгибает руку в локтевом суставе и приводит его к туловищу пациента.
- Не переставая делать вытяжения, специалист поворачивает сустав кнаружи.
- Затем доктор приводит руку к средней линии тела, а потом кверху.
- Стремясь поместить кисть травмированной руки к здоровому плечу, врач осуществляет поворот сустава. Так происходит вправление вывиха плеча.
Вправление не предполагает резких и грубых движений. После завершения процедуры назначается повторная рентгенография.
Оперативное вмешательство
Привычный вывих плеча лечится хирургическим путем. Сегодня известно несколько видов операций:
- операция Зайделя (перерезка сухожилия подлопаточной мышцы);
- операция Вайнштейна (удлинение подлопаточной мышцы);
- операция Андреева (создание мышечного утолщения);
- операцияБойчева;
- операция Гендерсона (создание сухожильной связки между плечом и акромиальным лопаточным отростком).
Операция необходима для того чтобы соединить сухожилия, мышцы и суставы. Если привычный вывих предполагает развитие хронической патологии, то при помощи хирургического метода происходит стабилизация связочного аппарата.
Далее привычный вывих требует восстановление.
Восстановительный процесс
Восстановление и реабилитация проходят в 4 этапа. Во избежание рецидива, реабилитация проходится полностью.
Восстановительные этапы представляют собой следующее:
- реабилитация после операции (обездвиживание сустава, компрессы);
- реабилитация на втором этапе предполагает осуществление легких движений;
- реабилитация на 3-м этапе — это комплекс упражнений для обеспечения суставу подвижности;
- реабилитация на последнем этапе предполагает поднятие небольших тяжестей.
Лечение поврежденного сустава будет менее продолжительным и болезненным, если вовремя обратиться за помощью.
Источник
При вывихе плечевого сустава речь идет о патологической ситуации, когда утрачивается контакт между суставами плеча и лопатки. Обычно в таких ситуациях не обойтись без лечения, реабилитационных упражнений и других процедур, направленных на облегчение состояния.
Иногда на фоне смещения костей возникает риск разрыва суставной сумки связок. Однако в медицинской сфере вывих сустава в области между лопаткой и ключицей не считается патологией травматологического типа.
Вывих плеча, согласно статистике, является одним из распространенных типов повреждений, от которых страдает до 60% людей, обратившихся в травмпункт. Такая высокая статистика объясняется тем, что данная область человеческого тела обладает функциональными, а также структурными особенностями.
Плечевой сустав обладает высокой подвижностью и чаще всего участвует в движении. Эта часть человеческого тела способна двигаться с большой амплитудой, что и приводит к довольно частым вывихам.
Виды стадии и степени
Есть несколько классификаций вывихов этого типа. Например, он может быть врожденного типа или полученным на фоне травмы. В первом случае речь идет об аномалии, которая диагностируется у пациента с самого рождения. Полученный вывих может быть травматическим или нетравматическим.
В первом случае также есть осложнение (если дополнительно у пациента регистрируют повреждения в виде переломов и прочих повреждений). Также повреждение классифицируется в зависимости от движения кости. Исходя из этого параметра, выделяют 3 вида вывиха плечевого сустава.
| Тип вывиха | Особенности |
| Передний | При отведении назад верхняя конечность занимает свободное положение. Форма плеча приобретает более угловатый вид по сравнению со здоровой конечностью. Если попробовать прощупать область под ключицей, то будет ощущаться головка плечевой кости. При этом пациент самостоятельно не может отводить плечо, вращать им. Поврежденной рукой невозможно коснуться другого плеча. Подобные манипуляции приносят сильную боль. |
| Задний | Поврежденная конечность пребывает в положении, которое характерно внутреннему вращению. При взгляде на плечо становится очевидно, что оно приобрело резкий, угловатый контур. При этом невооруженным глазом виден клювовидный отросток лопатки, который выступает. Пациент не в состоянии самостоятельно отводить и вращать плечо. При попытках выполнить движение появляется острая боль. |
| Нижний | Боль исчезает в положении, когда рука согнута в локте и чуть отведена. При этом предплечье находится выше уровня головы. При ощупывании подмышечной впадины можно почувствовать головку плечевой кости. |
Как правило, чаще всего врачи регистрируют полученные передний тип повреждения. Также повреждения этого типа бывают свежими, несвежими или застарелыми. Все зависит от того, когда именно пациент обратился за помощью.
Иногда люди отмечают лишь незначительный болевой синдром и дискомфорт, из-за чего они не предпринимают никаких мероприятия по лечению. В итоге образуется повреждение застарелого типа.
Вывих плечевого сустава (лечение, реабилитация, упражнения и наблюдение врача важны для правильного восстановления двигательной функции) отличается не только механизмом повреждения, но и проявлением поражения конечности.
Симптомы
Далеко не всегда получается своевременно оказать пострадавшему помощь, так как пациент может предположить, что дискомфорт пройдет самостоятельно. Некоторые полагают, что пострадали от незначительного растяжения и предпочитают просто снизить двигательную активность на некоторое время.
Но, существует ряд проявлений, на которые стоит обратить внимание:
- Сильная боль режущего характера. Симптом появляется сразу после вывиха. Наиболее сильная боль наблюдаются у людей, впервые получивших вывих. Если повреждение этого типа происходит не первый раз, то болевой синдром может быть не настолько острым или вообще отсутствует. Появление симптоматики обусловлено разрывом суставных тканей. В ней находится множество нервных окончаний, которые и приводят к резкой боли. Также интенсивность симптоматики может быть признаком разрыва или иного повреждения связок или сухожилий.
- Ограничение подвижности. Человек не в состоянии выполнять целенаправленные движения. Если же поворот руки выполняется с помощью другого человека, то наблюдается так называемый синдром пружинистого сопротивления. Это означает, что при движении конечностью ощущается своеобразное эластичное сопротивление. Подобный эффект обусловлен тем, что суставные элементы потеряли контакт друг с другом. Это приводит к тому, что они не способны полноценно выполнять свою функцию. Также сопротивление этого типа является ответным проявлением на боль.
- Деформация. Этот симптом внешнего типа. Если человек пострадал от вывиха сустава, то плечи будут выглядеть несимметрично. С поврежденной стороны виден выступ. Также изменение положение суставов легко определяется на ощупь.
- Отечность. Подобный симптом является ответной реакцией на воспалительный процесс, протекающий в поврежденной конечности. Происходит расширением мелких кровеносных сосудов. Иногда отечность появляется на фоне процесса сдавливания более крупных сосудов (например, подмышечной вены). В этом случае отток жидкости затруднен, что приводит к росту давления. При появлении отека также наблюдается и увеличение самого пораженного плеча. В некоторых случаях припухлость может распространиться на всю конечность. Также отечность может сопровождаться покраснением плеча. Кожные покровы становятся горячими и натягиваются. Любые прикосновения приносят сильную боль. Это говорит об осложнении.
Пациент может отмечать только один из описанных признаков или сразу все. Тем не менее, даже при появлении одного из симптомов стоит обратиться к врачу, чтобы исключить риск осложнения.
Признаки осложнений
Вывих плечевого сустава (лечение, реабилитация, упражнения на возвращение подвижности конечности являются лишь частью комплексной терапии) может быть диагностирован одновременно с рядом дополнительных повреждений:
- Банкарта. Повреждение подобного типа характерно разрывам в суставе. Дополнительно отмечается отрыв участка суставной губы. При травмах такого типа очень часто требуется оперативное вмешательство. Главная опасность этого осложнения заключается в том, что внешне поражение Банкарта может никак не проявляться. Пациент полагает, что это обычный вывих. Однако при такой травме наблюдается более сильный болевой синдром.
- Хилл – Сакса. Осложнение этого типа представляет собой перелом задней области головки плечевой кости одновременно с передним смещением. Главным признаком такого поражения является появление хруста костей. Но отсутствие этого симптома не говорит о том, что у пациента нет повреждения Хилл – Сакса. Поэтому важно провести диагностические мероприятия.
- Перелома костей плеча. В этом случае отмечается наличие травмы. Пациент может пострадать от перелома. При повреждении такого типа наблюдаются стандартные поражения, характерные перелому (сильная боль, невозможность двигать конечностью, хруст).
- Поражение нервов. Это повреждение затрагивает нервные пучки. Чаще всего регистрируется повреждение подмышечного нерва. Пациент отмечает признаки онемения конечности, ослабления мышц. Если поврежден лучевой нерв, то в этом случае неподвижной станет кисть или локоть.
- Повреждение сосудов. Речь идет о травме подмышечной артерии. Подобные повреждения происходят очень редко. Преимущественно сосуды страдают у пациентов пожилого возраста на фоне атеросклеротических изменений. Среди дополнительных симптомов можно отметить исчезновение пульсации в зоне, где проходит лучевая артерия.
Причины появления
Есть несколько факторов, которые могут стать причиной вывиха.
Они отличаются в зависимости от вида повреждения:
- Передний вывих. Как правило, повреждение этого типа возникает на фоне прямого воздействия на конечность. Например, с таким диагнозом часто сталкивают профессиональные борцы и спортсмены, которые часто работают с перекладными и кольцами. Также передний вывих может возникнуть из-за сильного удара по этой области.
- Задний вывих. Встречается во врачебной практике реже. Причиной повреждения становится довольно сильный удар, направленный непосредственно в дистальную часть конечности. Также подобные травмы часто встречаются у начинающих штангистов, которые неправильно распределяют вес.
- Нижний вывих. Диагностируется реже всего. Может возникнуть при выполнении упражнения под названием «Флажок». Также повреждение этого типа диагностируется у спортсменов, которые практикуют хождение на руках.
Также во врачебной практике есть такое понятие, как привычный вывих. Это повреждения, которые совмещают в себе сразу несколько типов вывихов. Это состояние вызывает наибольшие опасения у врачей, но встречается оно не так часто.
Вывих плечевого сустава (без лечения, реабилитации и восстановительных упражнений у пациента могут возникнуть проблемы в будущем) также может возникнуть из-за повышенного уровня подвижности и маленькой площади поверхности контактирующих суставов.
От подобных повреждений также страдают люди, у которых увеличены размеры суставной сумки и те, кто часто страдает от травм конечностей. Во многих ситуациях вывих плеча является последствием того, что на конечность оказывалось интенсивное механическое воздействие. С такими проблемами люди сталкиваются при падении, во время которого человек выставляет вперед руки.
Из-за того, что плечевой сустав движется свободно, плечевая кость может сместиться несколькими путями. Но даже несмотря на это, в 98% случаев речь идет именно о переднем смещении.
Больше всего вероятности получить подобное повреждение существует у тех, кто уже страдал от подобных травм в прошлом. Во врачебной практике такое явление называется повторным или привычным вывихом.
Проблема в том, что после первичного повреждения в суставе происходит разрыв. Есть вероятность того, что вывих вправили и вылечили неправильно, из-за чего нарушилось соединение между суставной сумкой и связочным аппаратом.
Очень редко врачи сталкиваются с вывихами, которые становятся следствием резких сокращений мышц. В этом случае у человека могут даже наблюдаться судороги и последующие проблемы с центральной нервной системой.
То есть из-за травм такого характера есть риск развития эпилепсии. Но, в большинстве ситуаций поражение этого типа не несет серьезной опасности. Если человек пострадал только от вывиха, то при правильном лечении двигательная активность верхних конечностей полностью восстановится.
Диагностика
Без помощи посторонних самостоятельно вправить вывих плеча не получится. Поэтому стоит обратиться к травматологу и пройти необходимые диагностические мероприятия. Врачу нужно рассказать обстоятельства получения повреждения и подробно описать симптомы. После этого травматолог должен провести обследование, что уточнить, не пострадал ли пациент от перелома и других дополнительных осложнений.
Для этого сначала нужно провести пальпацию поврежденной зоны. Также врач осматривает плечо на предмет деформаций.
Самым эффективным методом диагностики считается МРТ. Если незамедлительно выполнить томографию нет возможности, то проводится рентгенологическое исследование. Если обратиться в травмпункт по прописке, то все эти мероприятия выполняются на основании полиса медицинского страхования.
Если же обратиться в частный центр, то процедура МРТ плеча будет стоить около 1500-2000 руб. Рентгенография обойдется примерно в 2 раза дешевле. Однако все зависит от конкретного региона и медицинского учреждения.
Когда необходимо обратиться к врачу
К травматологу нужно обратиться, если после получения повреждения наблюдаются острые, сильные боли в плече. Также поводом для посещения врача является нарушение подвижности сустава. Например, можно попробовать дотронуться пальцами пострадавшей конечности до противоположного плеча. Если при подъеме руки появляется острая боль и невозможно осуществить движение, то нужно незамедлительно пройти диагностические исследования.
Вывих плечевого сустава (лечение, реабилитация, упражнения на восстановление подвижности могут потребоваться даже при несерьезном на первый взгляд повреждении) является особенно опасным состоянием, если наряду с болевым синдромом наблюдается отечность и деформация конечности.
Профилактика
Чтобы не допустить подобного повреждения, стоит следовать нескольким рекомендациям:
- Распределять физические нагрузки при тренировках. Также во время любых спортивных занятий всегда нужно предварительно разогревать мышцы.
- Не заниматься тяжелой физической работой (нельзя носить в руках тяжелые ящики и другие предметы).
- Своевременно лечить любые заболевания опорно-двигательного аппарата.
- Не спать в неудобной позе, когда плечевой сустав постоянно находится в напряжении.
Также стоит употреблять в пищу больше натуральных продуктов, с высоким содержанием калия, кальция и других вещество необходимых для более крепких костей.
Методы лечения
Вывих плечевого сустава (лечение, реабилитация, упражнения и другие мероприятия нужно выполнять строго по инструкции врача) хорошо поддается лечению, если не произошло разрыва.
В этом случае врач сначала вправляет плечевую кость, после чего требуется иммобилизация, то есть плечо нужно обездвижить, чтобы повреждения не повторилось до полного восстановления. Продолжительность иммобилизации составляет примерно 2-4 недели. Через месяц врач составляет расписание восстановительных мероприятий.
Если же требуется провести операцию, то период восстановления может составить до 12 месяцев.
Первая помощь
Если нет возможности вызвать скорую помощь, то пострадавшего от вывиха плеча человека нужно доставить в травмпункт. Перед этим важно обездвижить плечевой сустав, так как существует вероятность перелома. Для этого необходимо использовать любые предметы, при помощи которых нужно создать стабилизирующую повязку.
После этого можно дать пострадавшему анальгетик. Чтобы облегчить болевой синдром и приостановить процесс воспаления рекомендуется приложить к поврежденной конечности холодный компресс. Держать его можно не более 15 мин.
В противном случае есть риск обморожения кожных покровов. Также не стоит прикладывать лед непосредственно к коже. Предварительно его рекомендуется завернуть в хлопковое полотенце или использовать в качестве компресса бутылку, наполненную холодной водой.
Режим
Если вывих был осложнен переломом или была проведена операция, то процесс восстановления может занять от нескольких месяцев до года. За это время пациенту нужно придерживаться режима, назначенного врачом.
Независимо от сложности повреждение, первые недели нельзя нагружать конечность. Как правило, в это время человек должен носить фиксирующую повязку. В зависимости от сложности травмы можно постепенно разрабатывать плечевой сустав. Для этого нужно выполнять простейшие упражнения, постепенно увеличивая нагрузки.
Лекарственные препараты
При вывихе плечевого сустава медикаментозная терапия, в первую очередь, направлена на снятие болевого синдрома.
Поэтому врач может назначить:
- Ибупрофен. Это обезболивающее средство нестероидного типа. Принимать при повреждениях плечевого сустава Ибупрофен рекомендуется в форме таблеток (инъекции назначаются только при особенно тяжких формах повреждения). Дозировка определяется врачом. Как такового курса лечения нет. При отсутствии болевого синдрома Ибупрофен принимать не нужно. Стоимость препарата составляет от 19 руб.
- Диклофенак. Еще одно средство обезболивающего типа. Взрослому в сутки рекомендуется принимать около 100-150 мг, однако точная доза определяется врачом. Прием медикамента рекомендуется разделить на несколько частей (например, утром и вечером). Стоит препарат порядка 20-25 руб.
- Лоразепам. Этот препарат избавляет от болевого синдрома и также обладает расслабляющим действием. Суточная доза для взрослых и подростков составляет 0,5-4,0 мг в 3 приема. Более точная дозировка зависит от индивидуальных показателей пациента. Стоимость средства составляет около 120 руб.
Также врач может прописать препараты, действие которых направлено на укрепление связочного аппарата. К таким средствам относятся Хондроксид, Терафлекс и прочие аналоги. Дополнительно рекомендуется употреблять витаминные комплексы с большим содержанием кальция.
Народные методы
В данном случае речь идет исключительно о вспомогательной терапии, так как при помощи компрессов невозможно вправить плечо. Но, при помощи средств народной медицины можно облегчить болевой синдром и снять отечность.
Например, можно использовать спиртовой компресс. Для этого необходимо смочить бинт в водке или медицинском спирте, немного отжать и прикладывать к пораженному суставу на полчаса.
Чтобы ускорить процесс заживления для компресса рекомендуется использовать теплое молоко. В нем также нужно смочить несколько слоев марли и прикладывать на 30 мин.
Упражнения
Комплекс упражнений и его продолжительность назначаются только врачом, так как все зависит от продолжительности реабилитации. Иногда упражнения можно начинать выполнять на стадии иммобилизации. Первый этап включает в себя минимальные нагрузки.
Например, в первый день восстановительной гимнастики рекомендуется начать с разгибания и сгибания пальцев поврежденной руки. После этого можно попробовать согнуть конечность в локте. Если при этом нет сильных болевых ощущений разрешается повторять данную процедуру.
Постепенно нагрузки увеличиваются. Упражнения должны быть направлены на восстановление амплитуды движения. Для этого требуется медленно отводить руку в сторону, поднимать и опускать ее до возможного предела. При появлении боле упражнение прекращается.
Когда фиксирующие повязки будут сняты, разрешается выполнять более сложные упражнения, используя груз. Расписание на неделю и месяц составляет врач, так как для каждого пациента предусматривается отдельная терапия.
Прочие методы
Чтобы ускорить процесс восстановления, можно дополнительно посещать процедуры по аппаратной физиотерапии.
Вправка — лечение вывих плечевого сустава
Также эффективностью отличается УВЧ, магнитотерапия, ультразвуковая и лазерная терапия. Длительность сеансов и продолжительность курса также устанавливает врач.
Возможные осложнения
Если не поставить диагноз и не лечить поврежденный сустав, то есть риск того, что нарушится кровообращение. Это может спровоцировать онемение руки. При продолжительном нарушении кровотока есть риск инсульта и других опасных состояний.
Кроме этого повреждения такого типа могут спровоцировать нарушение передачи нервных импульсов. Это означает, что подвижность руки будет нарушена.
При вывихе плечевого сустава следует как можно быстрее обратиться к врачу и начать лечение. Если выполнять назначенные упражнения и другие мероприятия по реабилитации, то подвижность конечности восстановится. Самостоятельно заниматься терапевтическими мероприятиями не стоит.
Видео о вывихе плеча
Малышева про вывих плеча:
Источник