Плечевой сустав вышел из
Плечевой сустав — одно из самых подвижных сочленений в опорно-двигательном аппарате. Он вращается в разных направлениях, поэтому человек легко поворачивает, поднимает, а затем опускает руку. Высокая подвижность — частая причина утраты стабильности плеча в результате травмы или врожденных патологий. Если больной не обращается за медицинской помощью, то ситуации, когда плечевой сустав выскакивает, будут возникать все чаще.
При диагностировании хронической нестабильности используются инструментальные исследования — рентгенография, МРТ, КТ, артроскопия. Их результаты помогают обнаружить патологическое состояние сочленения, установить его причину. При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическая операция.
Характерные особенности патологии
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Состояние, когда плечо часто вылетает из сустава, называется хронической нестабильностью из-за снижения функциональной активности сочленения. Наблюдается ослабление соединительнотканных структур, обычно суставной сумки и связочно-сухожильного аппарата. Это приводит к избыточной амплитуде движений костей, образующих плечевой сустав. Структура сочленения напоминает шаровой шарнир. Розетка сустава образуется суставной ямкой лопатки, а шаровой опорой служит головка кости плеча. Элементы сочленения выстланы прочной соединительной тканью — суставной сумкой, скреплены между собой связками. Удерживает плечо на месте, одновременно повышая его стабильность, вращательная манжета, образованная группой мышц.
Человек, выполняя движения руками (например, бросание тяжелого предмета), может травмировать плечо. Такая ситуация возникает и при прямом ударе, падении вперед с упором на вытянутую руку. На суставную сумку, связки, мышечные ткани воздействует сила, значительно превышая пределы их прочности. Частое микротравмирование соединительнотканных структур становится причиной нарушения их целостности. Они утрачивают прочность, перестают полноценно стабилизировать сустав.
Избыточное увеличение амплитуды движений — предпосылка для постоянных, привычных вывихов и подвывихов. Головка кости выскальзывает из суставной ямки, смещаясь относительно других элементов сочленения.
Доклад с конференции травматологов по рассматриваемой проблеме:
Причины
Развившаяся хроническая нестабильность плеча чаще бывает односторонней, но иногда травматологи диагностируют и двустороннюю патологию. Она выявляется у людей с врожденной гипермобильностью суставов. Причина высокой подвижности всех сочленений в организме — выработка особого, сверхрастяжимого коллагена. Так как это органическое соединение служит строительным материалом для связок, то они у людей с гипермобильностью очень эластичные. Подобное строение связочно-сухожильного аппарата — не патология, но с возрастом может стать предпосылкой для развития остеоартроза.
Спровоцировать хроническую нестабильность способен любой травматический эпизод, сопровождающийся частичной или полной дислокацией плеча. Такие повреждения — не редкость у людей, занимающихся контактными видами спорта: футболистов, хоккеистов, баскетболистов, гандболистов. Плечо вылетает из сустава при его отведении (абдукции) с одновременной избыточной наружной ротацией.
Иногда патологическое состояние возникает не сразу, а развивается постепенно. Оно обусловлено воздействием многократных избыточных нагрузок на плечо, частым монотонным выполнением движений рукой. Растягивание соединительнотканных структур происходит при замахах, выполнении бросков у бейсболистов, метателей копья, молота, ядра, игроков в крикет, теннисистов. Спровоцировать развитие хронической нестабильности могут различные негативные факторы:
- неправильная техника бросков и замахов;
- предшествующие травмы плеча — переломы, в том числе внутрисуставные, вывихи, разрывы мышц, связок, сухожилий;
- интенсивные, частые спортивные тренировки с повышенными физическими нагрузками на плечи;
- врожденная слабость мышечной манжеты;
- повышенный тонус скелетной мускулатуры грудного отдела позвоночного столба;
- слабость связочно-сухожильного аппарата;
- нарушение осанки, провоцирующее скованность мышц.
К состоянию привычного вывиха у спортсменов-любителей приводит недостаточный разогрев мышц перед тренировками. Их волокна травмируются, ослабляя весь мышечный корсет, что часто становится причиной утраты стабильности плечевым сочленением. Выявление этих факторов облегчает диагностику, позволяет быстрее приступить к терапии и избежать рецидивов патологии.
Клиническая картина
Нестабильность плечевого сустава может не сопровождаться какими-либо клиническими проявлениями. Если патологическое состояние не спровоцировано травмой, то первыми симптомами обычно становятся боли, усиливающиеся при физических нагрузках. Отмечается после выполнения резкого движения частичная дислокация сочленения — смещение суставных концов костей относительно друг друга.
После проведения терапии предшествующей травмы врач информирует пациента о возможности развития хронической нестабильности и методах ее обнаружения. Человеку рекомендуют обратиться за медицинской помощью при появлении первых признаков патологии:
- хруст и пощелкивание в плече при выполнении движений;
- появление болей во время сна или при длительнм нахождении в одном положении;
- припухлость сустава после интенсивных физических нагрузок, исчезающая в течение нескольких часов;
- непривычные ощущения в плече, необязательно болезненные;
- снижение силы плечевых мышц;
- ощущение слабости при выполнении какого-либо движения, например, при отведении руки в сторону;
- появление болей или других дискомфортных ощущений при пальпации передней и (или) задней поверхности плеча.
Человек испытывает постоянное чувство страха, что любое интенсивное движение станет причиной вывиха сустава. Ощущение смещения плечевых структур нередко возникает в ночные часы и после пробуждения, если больной спал на стороне поврежденного сочленения. При тяжелом течении патологии привычные вывихи происходят все чаще. В момент травмы появляется сильная боль, сменяющаяся ощущением онемения. На последней стадии хронической нестабильности смещение сустава может возникнуть в результате движений с минимальной амплитудой — зевании, кашле, перемене положения тела в постели.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Мнение врача травматолога о проблеме:
Диагностика
Первичный диагноз выставляется на основании ряда функциональных тестов, жалоб пациента, изучения анамнеза. Подсказкой становится предшествующая нестабильности плеча травма. Пальпацией определяется амплитуда движений, оценивается мышечная сила, выраженность болезненных ощущений. Степень хронической нестабильности выявляется специальным тестированием, устанавливающим растянутость связок. Например, врач просит пациента прикоснуться большим пальцем к внутренней стороне предплечья той же руки.
Обязательно проводится рентгенологическое исследование, результаты которого позволяют определить деструктивные изменения в костях плеча. Но наиболее информативны КТ и МРТ с использованием контрастных веществ. На полученных изображениях визуализируются связки, сухожилия, мышцы, кровеносные сосуды, нервные волокна. КТ и МРТ используются как для оценки состояния сустава и его связочно-сухожильного аппарата, так и для исключения патологий. Например, похожие симптомы возникают при повреждении вращательной манжеты.
Если результаты томографии или рентгенографии не были достаточно информативны, проводится артроскопическая диагностика. Через микроскопический прокол в плече вводится устройство с миниатюрной видеокамерой. Во время ее продвижения изображение передается на монитор для осмотра врачом внутренней поверхности сочленения. При необходимости травматолог с помощью устройства может извлечь биоптат для биохимического анализа или сразу выполнить пластику тканей, введя через прокол специальные артроскопические инструменты.
Советы доктора Епифанова о диагностике:
Первая помощь
Своевременно оказанная первая помощь позволит избежать формирования воспалительного отека, значительно усиливающего болевые ощущения. Пострадавшего нужно уложить или усадить, дать таблетку нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) — Найз, Кеторол, Ибупрофен. Что делать далее, если вылетел плечевой сустав:
- иммобилизовать (обездвижить) плечо. Для этого используются любые подручные средства: эластичный или марлевый бинт, косынка, шарф;
- обеспечить суставу функциональный покой. Нельзя совершать движения, провоцирующие еще большее смещение плечевых структур — сгибание или разгибание локтя, вращение кистью;
- приложить холодовой компресс. Устранить боль, предупредить образование отека и гематомы поможет целлофановый пакет, наполненный кубиками льда и обернутый плотной тканью. Его прикладывают к суставу на 10-15 минут. Повторно процедуру проводят через час.
Теперь пострадавшего нужно доставить в травмпункт или вызвать бригаду «Скорой помощи».
Основные методы лечения
Что делать, если выскакивает плечевой сустав, травматолог решает после изучения результатов инструментальных исследований. Чаще всего используются консервативные методы лечения. Фармакологические препараты применяются для устранения болезненных ощущений. Травматологи назначают НПВС в таблетках и в виде мазей (Вольтарен, Нурофен, Фастум), наружные средства с согревающим действием (Капсикам, Випросал, Апизартрон). Пациентам показан длительный курсовой прием хондропротекторов (Терафлекс, Артра, Хондроксид), стимулирующих укрепление связочно-сухожильного аппарата.
Терапия хронической нестабильности заключается в изменении характера физических нагрузок. Должны быть минимизированы движения, оказывающее стрессовое воздействие на плечевое сочленение. К ним относятся:
- броски с широким замахом;
- жим лежа;
- интенсивное вращение сустава.
Если при движении возникают болезненные или другие дискомфортные ощущения, то их следует совершать как можно реже. Изменение физической активности способствует предупреждению дальнейшего повреждения тканей.
В лечении заболевания также используются физиотерапевтические процедуры — УВЧ-терапия, иглоукалывание, магнитотерапия, лазеротерапия, аппликации с озокеритом и парафином. Больным показано ежедневное выполнение специальных упражнений для наращивания мышечного корсета, укрепления связок и сухожилий. И только при неэффективности консервативного лечения проводится хирургическая операция.
| Операция для устранения хронической нестабильности плечевого сустава | Методика хирургического вмешательства |
| Открытая операция | Проводится при тяжелых повреждениях суставных элементов и развитии осложнений. Выполняется широкое рассечение соединительнотканных структур для обеспечения доступа к операционному полю. Производится восстановление порванных связок для улучшения фиксации ими плеча |
| Артроскопия | Мягкие ткани восстанавливаются через микроскопические надрезы с помощью артроскопических инструментов. В большинстве случаев малоинвазивная операция проводится амбулаторно. Пациент сразу выписывается для дальнейшей реабилитации в домашних условиях. |
Анимация хирургической операции:
Человек, страдающий от хронической нестабильности, часто самостоятельно ставит сустав на место. Травматологи настоятельно не рекомендуют делать этого. Для патологии характерно рецидивирующее течение, поэтому очередная попытка вправить плечо может закончиться развитием тяжелейших осложнений. Самолечение приводит к повреждению крупных сосудов, открытию кровотечения, разрыву капсулы, сдавливанию или травмированию нервных стволов.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Почему выскакивает плечо?
Плечевой сустав имеет сложное строение. Он формируется суставными впадинами ключицы и акромионом. Головка плечевой кости заходит в суставную впадину. Она имеет шарообразную форму, что обеспечивает достаточный объем движений в плече.
Стабильность плеча достигается за счет хрящевых губ, локализующихся по краям суставной впадины и увеличивающих ее глубину, прочной соединительнотканной капсулой, связками, сухожилиями мышц. Также некоторые мышцы (надостная, подостная, подлопаточная, малая круглая мышца), проходящие вблизи суставной впадины образуют манжету, которая дополнительно повышает стабильность. При ослаблении одной или нескольких структур, обеспечивающих прочность, происходит систематическое выскакивание головки плечевой кости.
Основные причины
Нестабильность плеча является полиэтиологическим патологическим состоянием, развивающимся вследствие воздействия различных причинных факторов, к которым относятся:
- Перенесенная острая травма (вывих, разрыв связок, перелом суставных поверхностей костей) с отсутствием последующего адекватного лечения или его неправильным проведением (недостаточная пластика структур плеча, направленная на повышение их прочности).
- Врожденное патологическое снижение прочности и эластичности соединительнотканных структур, приводящее к развитию привычного вывиха, причем он может иметь место при минимальной нагрузке на пояс верхних конечностей.
- Приобретенное (следствие перенесенной травмы) или врожденное (дисплазия) изменение анатомического соотношения различных структур пояса верхних конечностей, приводящее к нестабильности плеча.
- Систематическая повышенная нагрузка, которая имеет место у представителей определенных профессий (учителя, пишущие мелом, маляры, штукатуры) и спортсменов (теннисисты, тяжелоатлеты).
Выяснение факторов, приведших к привычному выскакиванию плечевого сустава, необходимо для последующего выполнения мероприятий, направленных на профилактику данного патологического состояния.
Симптомы
К клиническим признакам, указывающим на вывих, относятся:
- Боль в области выхода головки плечевой кости различной интенсивности – при хроническом вывихе плеча она имеет меньшую выраженность, чем при остром выскакивании.
- Изменение формы (деформация) области плеча, выраженность которого зависит от степени тяжести вывиха.
- Ограничение подвижности, проявляющееся в снижении объема, амплитуды активных и пассивных движений. Характерным является появление «пружинящих» движений руки, при ее пассивном отведении в сторону или подъеме вверх.
Интенсивность клинических проявлений зависит от кратности вывихов. Чем чаще выскакивает плечо, тем меньше выраженность симптомов (исключением является деформация плечевого сустава). При остром вывихе возможно значительное растяжение капсулы с повреждением волокон нервов, что проявляется нарушением чувствительности кожи верхней конечности.
Диагностика
На основании жалоб пациента и данных клинического обследования врач назначает объективное диагностическое исследование, включающее методики визуализации внутренних структур плеча. К ним относится рентгенологическое исследование, УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография, артроскопия.
Артроскопическая диагностика является инвазивным методом, при котором при помощи тонкой трубки с камерой и освещением, введенной в полость сустава через небольшие разрезы, врач проводит осмотр его внутренних структур. Она позволяет также выполнять пластику тканей с использованием специальных манипуляторов под визуальным контролем на экране монитора.
Первая помощь
Правильное выполнение мероприятий первой помощи при вывихе плеча включает иммобилизацию (обездвиживание) сустава при помощи подручных средств (косынка, бинт, платок, одежда), а также обеспечение его функционального покоя. При выраженном отеке мягких тканей на область плеча накладывается холод (салфетка, смоченная холодной водой, пузырь со льдом), что позволит снизить воспалительную реакцию, после чего плечо будет меньше болеть.
Следующим шагом помощи является транспортировка пострадавшего человека в травматологический пункт или вызов бригады скорой помощи. В случае развития привычного выскакивания плеча человек может вправлять его сам или при помощи окружающих людей. При первичном вывихе самостоятельно делать вправление не рекомендуется, так как это может стать причиной различных грозных осложнений, включающих повреждение крупных сосудов с выраженным кровотечением, разрыв капсулы, крупных нервных стволов.
Лечение
Лечение привычного выскакивания головки плечевой кости является комплексным. Оно может включать консервативную терапию, хирургическое вмешательство с последующими реабилитационными мероприятиями. Объем и характер лечебных мероприятий определяет лечащий врач на основании результатов клинического обследования и методик объективной диагностики.
Консервативная терапия
Лечение привычного выскакивания плечевого сустава без хирургического вмешательства проводится в качестве монотерапии или во время проведения предоперационной подготовки. Оно включает использование нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, ограничение функциональной нагрузки на плечо или его иммобилизацию (обездвиживание), проведение физиотерапевтических процедур (озокерит, грязевые ванны, электрофорез с медикаментами).
Альтернативным вариантом консервативного укрепления структур плеча является внутрисуставное введение тромбоцитарной массы, содержащей в себе биологически активные соединения «факторы роста».
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство выполняется при выраженном повреждении структур, отвечающих за стабильность плечевого сустава. Операция может проводиться открытым доступом (выполняется широкое рассечение тканей для доступа к внутренним структурам) или при помощи артроскопии.
На сегодняшний день артроскопия является методикой выбора, так как при ее выполнении меньше травмируются ткани. При невозможности выполнения пластики связок, капсулы, сухожилий или мышц выполняется имплантация. Такая операция часто проводится открытым доступом.
Реабилитация
Выполнение реабилитационных мероприятий является важным компонентом комплексного лечения привычного вывиха плеча. Если проводилось хирургическое вмешательство, то реабилитация начинается с послеоперационного периода, во время которого назначаются лекарственные средства для профилактики осложнений (кровоостанавливающие, противоотечные, противовоспалительные препараты, антибиотики), а также исключается функциональная нагрузка на сустав.
Дальше назначается лечебная физкультура, при которой пациент делает специальные упражнения, с постепенным в течение достаточно длительного времени увеличением нагрузки на плечо. Длительность реабилитационных мероприятий зависит от выраженности повреждений структур плечевого сустава, а также методики проведенного хирургического вмешательства.
Источник