Плечевой сустав вспомогательные элементы

Плече-лопаточный сустав является шаровидным многоосным суставом. Это один из четырех суставов, входящих в плечевой комплекс. Он образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Плече-лопаточный сустав считается самым подвижным, наименее стабильным и наиболее подверженным вывихам.

Движения в плече-лопаточном суставе

Плоскости в анатомии

• Отведение (абдукция) — подъем плеча во фронтальной плоскости.
• Сгибание (флексия) — подъем плеча кпереди в сагиттальной плоскости.
• Разгибание (экстензия) — подъем плеча кзади в сагиттальной плоскости.
• Внутреннее вращение (внутренняя ротация) — вращение плеча вовнутрь (в медиальном направлении).
• Наружное вращение (наружная ротация) — вращение плеча кнаружи (в латеральном направлении).
• Отведение в плоскости лопатки — подъем плеча в плоскости лопатки, которая находится между фронтальной и сагиттальной плоскостями.
• Горизонтальное приведение — движение плеча вовнутрь в горизонтальной плоскости (как правило, сопровождается некоторой степенью сгибания плеча).

Суставная капсула и связки

Суставная капсула и связки плече-лопаточного сустава обеспечивают пассивное удержание головки плечевой кости в контакте с суставной впадиной лопатки.

Капсула плече-лопаточного сустава

Капсула плече-лопаточного сустава

• Латерально капсула плече-лопаточного сустава крепится к анатомической шейке плечевой кости.
• Медиально капсула крепится к суставной впадине и суставной губе.
• Когда рука находится в положении покоя, нижняя и передняя части капсулы расслаблены, в то время как верхняя часть туго натянута.
• Передняя часть капсулы укреплена верхней, средней и нижней плече-лопаточными (суставно-плечевыми) связками, которые образуют Z-образный узор на капсуле (в некоторых источниках это называется суставно-губный периартикулярный фиброзный комплекс).
• Мышцы вращательной манжеты усиливают суставную капсулу сверху, сзади и спереди.
• Без связок и окружающей мускулатуры суставная капсула обеспечивает незначительную поддержку плече-лопаточного сустава.
• Согласно некоторым источникам, общая прочность капсулы имеет обратную зависимость от возраста пациента: чем старше человек, тем слабее суставная капсула.

Читайте также статью: Подвывих плеча.

Связки плече-лопаточного сустава

Связки плече-лопаточного суставаСвязи плече-лопаточного сустава (вид спереди)

Верхняя суставно-плечевая связка

• ограничивает наружную ротацию и нижнюю трансляцию головки плечевой кости;
• начинается от суставной впадины и прикрепляется к анатомической шейке вблизи малого бугорка.

Средняя суставно-плечевая связка

• ограничивает наружную ротацию и переднюю трансляцию головки плечевой кости;
• начинается от суставной впадины и, сливаясь с сухожилием подлопаточной мышцы, прикрепляется на 2 см медиальнее малого бугорка.  

Нижняя суставно-плечевая связка

• ограничивает наружную ротацию, а также трансляцию головки плечевой кости кпереди и вверх (передняя порция);
• ограничивает внутреннюю ротацию и переднюю трансляцию (задняя порция);
• начинается от суставной впадины и прикрепляется к плечевой кости сразу за малым бугорком.

Клювовидно-плечевая связка

• начинается от клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, может сливаться с верхней частью капсулы и сухожилием надостной мышцы; — делится на переднюю и заднюю части сухожилием бицепса;
• передняя часть ограничивает экстензию, а задняя флексию;
• обе части ограничивают нижнюю и заднюю трансляцию головки плечевой кости;
• клювовидно-плечевая связка удерживает покоящуюся руку против силы гравитации.

Поперечная связка плеча

Расположена между большим и малым бугорками плечевой кости. Эта связка служит для удержания сухожилия длинной головки бицепса в межбугорковой борозде.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса». Узнать подробнее…

Суставная губа

Суставная губа позволяет увеличить глубину суставной впадины примерно на 50%, что увеличивает площадь контакта между нею и головкой плечевой кости. Увеличение площади контакта повышает стабильность соединения. Наиболее распространенными патологиями суставной губы являются повреждения ее верхнего региона (SLAP-повреждения) и повреждения Банкарта.

Сумки плечевого сустава

Сумки плечевого сустава

Плечевой комплекс имеет множество бурс, самой крупной является субакромиальная бурса. Она также включает субдельтовидную бурсу, поскольку они часто непрерывны. Субдельтовидная бурса служит для того, чтобы ротаторная манжета легко скользила под дельтовидной мышцей.

Мышцы плече-лопаточного сустава

Мышцы плечевого комплекса

Флексоры

• передняя порция дельтовидной мышцы.

Экстензоры

• трицепс плеча;
• большая круглая мышца;
• задняя порция дельтовидной мышцы;
• широчайшая мышца спины.

Мышцы ротаторной манжеты

• надостная мышца;
• подостная мышца;
• малая круглая мышца;
• подлопаточная мышца.

Внутренние ротаторы

• подлопаточная мышца;
• большая круглая мышца;
• широчайшая мышца спины;
• большая грудная мышца.

Наружные ротаторы

• малая круглая мышца;
• подостная мышца.

Абдукторы

• дельтовидная мышца;
• надостная мышца.

Аддукторы

• большая грудная мышца.

Положение открытия и закрытия  

Сустав находится в закрытом положении при отведении на 90 градусов и наружной ротации.

Считается, что открытое положение плече-лопаточного сустава составляет около 50 градусов отведения с легким приведением в горизонтальной плоскости и наружной ротацией. Однако, точка максимальной капсулярной нестабильности равна 39 градусам отведения в плоскости лопатки, что позволяет предположить, что открытое положение может располагаться близко к нейтральному положению плеча.

Капсулярный паттерн

Капсулярный паттерн плече-лопаточного сустава: наружная ротация > отведение  > внутренняя ротация.

Источник: Physiopedia — Glenohumeral Joint.