Плечевой сустав в рентгеноанатомия
.png "Плечевой сустав в рентгеноанатомия")
21.12.2019
Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) — Глава 5 Часть 2
УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА СНИМКИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ
Назначение снимков. Снимки дают возможность диагностировать воспалительные, дегенеративно-дистрофические и травматические поражения сустава.
Укладка больного при выполнении снимков. Предложено несколько вариантов укладки: f. Больной лежит на спине. Снимаемая конечность вытянута вдоль туловища, находится в положении супинации (при этом большой бугорок плечевой кости занимает краеобразующее положение).
Кассета размером 18X24 см расположена на столе в продольном положении. Верхний край ее на 3 см выше надплечья.
Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на проекцию суставной щели —на 3—4 см дистальнее плечевого отростка лопатки, легко прощупываемого под кожей (рис. 308).
2. С целью устранения проекционного наслоения плечевого отростка лопатки на головку плечевой кости и для более плотного прилежания головки к кассете предложено верхний край кассеты приподнимать так, чтобы кассета образовывала с плоскостью стола угол в 20—25° (рис. 309).
3. Для детального изучения рентгеновской суставной щели плечевого сустава на всем ее протяжении с целью исключения наслоения изображения головки плечевой кости и суставной поверхности лопатки предложено при укладке больного поворачивать его на 30—45° в исследуемую сторону. При этом задняя поверхность лопатки устанавливается параллельно плоскости кассеты (что контролируется подводимой под нее ладонью), а суставная поверхность лопатки оказывается расположенной перпендикулярно к кассете. Плоскость, соединяющая мыщелки плечевой кости, параллельна плоскости стола (рис. 310).
4. Иногда применяют укладку для рентгенографии плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча внутрь. Положение больного, расположение кассеты, центрация пучка рентгеновского излучения остаются те же; разница лишь в том, что кисть снимаемой руки находится в положении пронации — ладонью к столу (рис.311) — либо рука согнута в локтевом суставе, и кисть лежит на животе больного.
.png)
.png)
Информативность снимков.
На рентгенограмме, произведенной в условиях супинации кисти, хорошо виден большой бугорок плечевой кости, который здесь является краеобразующим (рис.312, 313). На снимках, произведенных в условиях пронации кисти, большой бугорок виден хуже, но по медиальному контуру над хирургической шейкой становится виден малый бугорок (рис.314). Медиальный и латеральный контуры тела плечевой кости при этих двух вариантах укладки на снимках образованы разными ее поверхностями. На снимке при супинации кисти медиальный контур образован внутренней, а латеральный — наружной поверхностью тела плечевой кости; на снимке при пронации кисти медиальный контур отображает переднюю, а латеральный — заднюю поверхность тела плечевой кости.
Наиболее информативными для оценки плечевого сустава являются снимки, выполненные в условиях разгибания верхней конечности и супинации кисти. Снимки в задней проекции с ротацией плеча внутрь являются дополнительными или же выполняются в тех случаях, когда снимок в прямой задней проекции с разгибанием руки произвести не удается.
СНИМОК ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ
Назначение снимка. Снимок предназначен для отображения плечевого сустава в плоскости, перпендикулярной к фронтальной, в которой производятся снимки в прямой задней проекции. Снимок в аксиальной проекции дает возможность определить направление смещения головки плечевой кости при вывихе в плечевом суставе, а также характер смещения отломков при переломах проксимального отдела плечевой кости.
Укладка больного для выполнения снимка. Предложено два варианта укладки: 1. Больной сидит у края стола. Рука отведена в сторону по возможности до горизонтальной плоскости, согнута в локтевом суставе, находится в положении пронации (кисть обращена вниз) и уложена либо на стол, либо на подставки (рис.315). Кассета размером 18X24 см расположена в плоскости стола под плечевым суставом, больной прилегает к ней областью подмышечной впадины. Пучок рентгеновского излучения направлен отвесно на проекцию акромиально-ключичного сустава перпендикулярно к кассете.
.png)
2. Больной лежит на спине. Рука отведена по возможности до горизонтальной плоскости, однако достаточно отведение и на 40—50°. Голова повернута в противоположную сторону. Кассету размером 18X24 см устанавливают длинным ребром перпендикулярно к плоскости стола у надплечья, короткое ребро кассеты упирается в шею больного. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на центр подмышечной впадины перпендикулярно к кассете (рис.316).
Эту же укладку выполняют и при вертикальном положении больного (рис. 317). При этом кассету можно несколько сместить кзади, что невозможно при съемке в горизонтальном положении больного, и установить центр кассеты соответственно головке плечевой кости.
Информативности снимка. На снимке видны головка плечевой кости, края суставной впадины лопатки, плечевой и клювовидный отростки.
Краеобразующими являются малый бугорок плечевой кости, передняя поверхность диафиза плеча по верхнему контуру и задняя поверхность диафиза плеча по нижнему контуру (рис.318, 319).
.png)
СНИМКИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
Назначение снимков. Назначение снимков такое же, что и снимков плечевого сустава в аксиальной проекции — получить изображение головки плечевой кости в плоскости, перпендикулярной той, в которой выполняют обычный прямой задний снимок.
Укладка больного для выполнения снимков. Существуют два варианта укладки для бокового снимка плечевого сустава: 1.
Больной лежит на животе. Область плечевых суставов максимально приближена к плоскости стола. Верхние конечности вытянуты вдоль туловища. Мыщелки в локтевом суставе снимаемой руки устанавливают в плоскости, перпендикулярной к плоскости стола.
Кассету размером 18X24 см располагают в продольном положении, центру кассеты соответствует головка плечевой кости, на которую и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 320).
.png)
Трансторакальный снимок плечевого сустава. Больной сидит боком к стойке с отсеивающей решеткой, плотно прислонясь к ней снимаемым плечом. Рука вытянута вдоль туловища. Противоположная сторона грудной клетки слегка отведена кзади; рука согнута в локтевом суставе, поднята вверх, кисть ее лежит на голове больного. Пучок рентгеновского излучения направлен горизонтально через грудную клетку на головку снимаемого плеча (рис. 321, а). Этот же снимок может быть выполнен и в положении больного лежа (рис. 321, б).
Информативность снимков. На снимках отображены головка, хирургическая шейка и тело плечевой кости в боковой проекции (рис. 322, 323)
.png)
При невозможности отвести руку в плечевом суставе для выполнения аксиального снимка, а также при переломах проксимального отдела плечевой кости, когда отведение в плечевом суставе противопоказано из-за возможности еще большего смещения отломков, боковые снимки вполне могут заменить собой снимки в аксиальной проекции. Наиболее щадящим для больного является выполнение трансторакального снимка плечевого сустава, при котором никаких движений в плечевом суставе не производят.
УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПЛЕЧА СНИМОК ПЛЕЧА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ
Назначение снимка. Снимок в данной укладке выполняют при травмах с целью определения вида и характера перелома, а также для выявления структуры плечевой кости при различных заболеваниях (остеомиелит, опухоли и др.).
Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.
Рука вытянута, располагается на столе либо на подставках. Кисть находится в положении супинации (ладонью вверх). Ось плеча располагается параллельно плоскости стола. Кассету размером 18X24 или 24X30 см в зависимости от роста больного подкладывают под область снимаемого плеча.
Край ее находится в подмышечной впадине. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты (рис. 324).
.png)
Снимок в данной проекции может быть получен и при горизонтальном положении больного на спине. Рука вытянута вдоль туловища, кисть в положении супинации. Расположение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения те же.
Информативность снимка. На рентгенограмме плеча в задней проекции определяются медиальный и латеральный края плечевой кости. По латеральному краю имеется шероховатость, а иногда и выступ в месте прикрепления дельтовидной мышцы.
Медиальный край гладкий. В диафизе хорошо дифференцируются мозговая полость и корковое вещество (рис. 325, 326).
.png)
Дистальный метафиз плечевой кости отличается своеобразной структурой, костные балки образуют здесь дугообразные, вогнутые книзу арки, в Критерии правильности укладки. На снимке должен быть захвачен дистальный метаэпифиз плечевой кости с тем, чтобы была возможность определить проксимальный и дистальный концы отображенного участка плечевой кости, медиальную и латеральную ее поверхность.
СНИМОК ПЛЕЧА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
Назначение снимка. Снимки плеча в боковой проекции наряду со снимками в прямой задней проекции выполняют во всех случаях рентгенографии плечевой кости для изучения ее формы, контуров и структуры при различных заболеваниях и травмах.
Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.
Рука отведена в плечевом суставе, согнута в локтевом суставе. Ось плеча находится в плоскости, параллельной плоскости стола.
Кисть — в положении пронации. Кассету размером 18X24 см подкладывают под снимаемое плечо. Короткий край ее находится в подмышечной впадине. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, в центр кассеты (рис. 327).
Снимок плеча в боковой проекции может быть выполнен и в положении больного лежа на спине, и в вертикальном положении у стойки с отсеивающей решеткой.
В последнем случае положение больного такое же, как для трансторакального снимка плечевого сустава. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости через подмышечную область противоположной стороны на середину диафиза снимаемой плечевой кости (трансторакальный снимок плеча).
.png)
Информативность снимка. На боковой рентгенограмме плечевой кости определяются передняя и задняя поверхности диафиза плеча, четко видны корковое вещество и мозговая полость (рис. 328).
Критерии правильности укладки. На снимке должен быть отображен дистальный метаэпифиз плечевой кости с тем, чтобы можно было правильно определить проксимальный и дистальный концы зафиксированного на снимке отдела плечевой кости.
Костная структура хорошо видна на снимках, выполненных в положении больного сидя у стола или лежа. На трансторакальном снимке костная структура не видна. Прослеживаются только контуры плечевой кости, позволяющие определить направление смещения отломков при травме.
Теги: плечо
234567
Описание для анонса:
234567
Начало активности (дата): 21.12.2019 12:47:00
234567
Кем создан (ID): 989
234567
Ключевые слова:
плечевой сустав, укладки, аксимальная проекция, боковая проекция, задняя проекция, костная стркуктура
12354567899
Источник
ключицы и хрящевого конца I ребра, когда они максимально сближе
ны между собой. Некоторые авторы расценивают его как истинный
сустав, заложенный в процессе онтогенеза, другие считают компенса
торным приспособлением. По данным анатомов и рентгенологов, он
встречается в 10—30% случаев, чаще справа и у лиц, занимающихся
физическим трудом. Ключично-реберный сустав располагается рядом
с грудино-ключичным суставом на расстоянии 3—4 мм, но не сообща
ется с ним. Суставной сумкой для него служит ключично-реберная
связка. Суставные площадки находятся на задненижней поверхности
грудинного конца ключицы и на передневерхней поверхности хряща
I ребра. Размеры ключично-реберного сустава колеблются в пределах
5—20 мм.
У акромиального конца по нижней поверхности ключицы располага
ется конической формы клювовидная бугристость (4), очень вариа
бельная по размерам, продолжающаяся в шероховатую линию (5), где
прикрепляется связка, идущая к клювовидному отростку лопатки. По
средине нижней поверхности ключицы располагается отверстие питаю-
щей артерии (6). В ряде случаев (около 6%) в теле ключицы проходит
канал для латеральной ветви надключичного нерва.
ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВ. Это единственный сустав, свя
зывающий плечевой пояс с туловищем и являющийся основным звеном
движений в системе плечевого пояса. Сустав образован суставной вы
резкой рукоятки грудины и суставной поверхностью на грудинном кон
це ключицы (рис. 119, в). Суставные поверхности грудины и ключи
цы по размерам и форме не соответствуют друг другу, и внутри сустава
имеется вставочный хрящевой диск (1), преобразованный из горизон
тальной части грудинной кости (episternum), достигавшей грудины (см.
с. 11). Суставная площадка ключицы в своей верхней части плотно
сращена с диском и фиксирует его. Книзу она заходит на нижнюю по
верхность ключицы, образуя здесь выпуклость. Суставная вырезка у
верхненаружного угла рукоятки грудины имеет овальную форму, и с
диском сращен ее нижний край. Таким образом, диск делит сустав на
две изолированные полости — дискоключичную (наружную) и диско-
грудинную (внутреннюю), образущие в общей сложности седловидной
или, реже, шаровидной формы сустав. Суставная сумка грудино-клю-
чичного сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей и к
хрящевому диску и подкреплена грудино-ключичными связками (2),,
располагающимися спереди и сзади, мощной ключично-реберной связ
кой (3) и межключичной связкой, связывающей обе ключицы (4). Та
кое строение сустава позволяет удерживать плечевой пояс в опреде
ленном отдалении от грудной клетки и тем самым обеспечивает широ
кий диапазон движений.
П р я м о й с н и м о к к л ю ч и ц ы . В силу анатомического располо
жения ключицы рентгеновский снимок может быть сделан только в од
ной прямой проекции. Как правило, производится прямой передний
снимок в положении исследуемого лежа на животе. Этот снимок мо
жет быть дополнен снимком в том же положении исследуемого, но сде
ланным косым лучом с наклоном трубки краниально, на котором клю
чица изображается в проекции сверху вниз. На прямом снимке видна
вся ключица (рис. 120, а); ее S-образная кривизна несколько проекци-
онно сглаживается. Грудинный конец ее накладывается на изображе
ние верхних ребер и частично позвоночника. Краеобразующими конту
рами ключицы на снимке являются ее верхняя и нижняя поверхности.
231
Источник
330
УКЛАДКИ
• Информативность снимка. На боковой рентгенограмме плечевой кости
определяются передняя и задняя поверхности диафиза плеча, четко видны
корковое вещество и мозговая полость (рис. 328).
« Критерии правильности укладки. На снимке должен быть отображен
дистальный метаэпифиз плечевой кости с тем, чтобы можно было правильно
определить проксимальный и дистальный концы зафиксированного на
снимке отдела плечевой кости. Костная структура хорошо видна на снимках,
выполненных в положении больного сидя у стола или лежа. На транстора-
кальном снимке костная структура не видна. Прослеживаются только
контуры плечевой кости, позволяющие определить направление смещения
отломков при травме.
УКЛАДКИ
ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ
ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
СНИМОК ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ
• Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения рентгеновской
суставной щели, структуры и контуров смежных концов плечевой кости
и костей предплечья. Снимок назначают при различных заболеваниях
сустава и в случаях травмы.
9 Укладки больного для выполнения снимка. 1. Больной сидит боком
к столу. Рука отведена в плечевом суставе, максимально разогнута в локте-
вом суставе и расположена на столе или на подставках. Кисть находится
в положении супинации. Кассету размером 18Х 24 или 24Х 30 см укладывают
под заднюю поверхность локтевого сустава. Суставная щель, находящаяся
на 3 см дистальнее медиального надмыщелка, легко прощупываемого* под
кожей, соответствует средней линии кассеты. На нее отвесно и направляют
пучок рентгеновского излучения (рис. 329).
2. Снимок может быть выполнен и в положении больного лежа на
спине. Рука максимально разогнута в локтевом суставе, кисть — в положе-
нии супинации. Положение кассеты и центрация пучка рентгеновского
излучения те же (рис. 330).
3. Укладка при выполнении снимка локтевого сустава в прямой проек-
ции в случаях сгибательной контрактуры в суставе имеет некоторые особен-
ности. Для получения изображения суставной щели необходимо уложить
руку так, чтобы к кассете, расположенной на снимочном столе, прилегала
задняя поверхность предплечья. Ладонь при этом обращена вверх. Плечо
располагается под углом к кассете. В зависимости от выраженности
сгибательной контрактуры больной либо сидит на высокой скамейке у края
стола, либо стоит. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно
на середину локтевой ямки (рис. 331). При угле сгибания больше 90° изобра-
жение суставной щели получается искаженным.
• Информативность снимка. На рентгенограмме выявляются дистальный
конец плечевой кости, ее суставная поверхность, образованная головкой
и блоком, рентгеновские суставные щели плечелучевого, плечелоктевого
и проксимального лучелоктевого суставов, головка лучевой кости, локтевой
и венечный отростки локтевой кости и проксимальные отделы диафизов
лучевой и локтевой костей (рис. 332).
Источник
Ключица. Для рентгенологического исследования используют рентгенографию в передней и задней проекциях, иногда осуществляют переднюю двустороннюю, для симметричного изображения ключиц. На снимках в прямой проекции S-образное искривление ключицы сглаживается. Надплечевой конец — широкий, плоский, разреженный, благодаря тонкому покровному слою. На границе между надплечевым отростком и телом ключицы является конический бугорок, который иногда считают воспалением надкостницы. А на нижней поверхности — место прикрепления реберно-ключичной связки воспринимают за очаг деструкции. В диафизе ключицы проявляется корковый слой и костно-мозговая полость, а в концах — губчатая структура.
Лопатка. На снимках, выполненных в передне-задней проекции, видно края и углы лопатки. На боковых снимках видно тело лопатки, суставную впадину, клювообразный и надплечевой отростки. На снимках, выполненных с приподнятой верхней конечностью в горизонтальной плоскости или выше ее, хорошо видно лопаточную ость и клювовидный отросток. Заднюю проекцию применяют для исследования тела, шейки и суставного отдела лопатки.
Плечевая кость. Проксимальный отдел плечевой кости исследуют в двух прямых проекциях: когда кисть находится в положении супинации и в положении пронации. В первом случае хорошо видно головку плечевой кости. Хирургическая шейка расположена ниже головки плечевой кости в виде конического образования. При положении пронации этот снимок является боковым для плечевой кости, малый бугорок контурируется на внутреннюю поверхность метафиза. Диафиз плечевой кости имеет четкие и ровные контуры, кортикальный слой косо прерывается сосудистым каналом. Эту линию не следует смешивать с переломом кости. Дистальный отдел диафиза имеет форму трехгранной призмы. Снимки выполняют в двух взаимно перпендикулярных проекциях: прямой задний и боковой. На них хорошо видно надмыщелки, головку и блок. У детей до 5-6 лет в области верхнего эпифиза выделяют две темные полосы, отделяющие ядро большого бугорка и головку от тела плечевой кости. В области нижнего эпифиза до 15-18 лет наблюдаются темные полосы от метаэпифизарных хрящей, а до 20-22 лет — темная полоса, отделяющая эпифиз от диафиза.
Кости предплечья. На снимках, сделанных в положении супинации, видно плотное вещество, губчатое вещество эпифизов, контуры проксимальных и дистальных эпифизов с шиловидным отростком лучевой и локтевой кости. У новорожденных головка лучевой кости, верхушка локтевого отростка и дистальные эпифизы костей на снимках не обнаруживается, поскольку они хрящевые. Головка лучевой кости появляется на 5 году, верхушка локтевого отростка — на 2-3 годах, нижний эпифиз локтевой кости — на 5-6 годах жизни.
Кости кисти. Кости запястья новорожденного — хрящевые, на рентгеновских снимках они появляются по мере развития окостенения. В начале первого года появляются головчатая и крючкообразная кости. Они могут быть признаком доношенности плода, использующих с диагностической целью в судебной медицине. На 8-15 годах появляются все кости запястья. С помощью рентгенологического исследования кисти можно судить о развитии, росте, заболевании и старение костной системы. Иногда на рентгенограммах кисти выявляют дополнительные кости. Они могут быть как вариантом развития, так и следствием повреждений. Действительно дополнительными костями следует считать следующие:
— Центральная кость, os centrale — выражается в 96% случаев, расположена между трапециевидной, головчатой и ладьевидной кости;
— Вторая трапециевидная кость, os trapezoideum secundarium — расположена между костью-трапецией, трапециевидной и основой II пястной кости;
— Шиловидная кость, os styloideum — крупнейшая из всех дополнительных костей, встречается в 3-4% случаев, размещенная у основания III пястной кости;
— Треугольная кость, os triangulare — проявляется редко, как правило, срастается с шиловидным отростком локтевой кости. Перечисленные варианты имеют важное диагностическое и клиническое значение.
Источник