Плечевой сустав разрабатывают по оси

Возникающая боль при исследовании внутренней ротации плеча и/или oгpaничение объема движений свидетельствуют либо о непосредственном поражении сустава, либо о заинтересованности вращающей манжетки и, в частности, сухожилия подлопаточной мышцы.

Исследование наружной ротации плеча:

• опущенная рука, согнутая в локтевом суставе, делает наружный поворот вокруг оси плеча;

• закладывание кистей за голову (рис. 57);

Рис. 57. Тест «закладывание рук за голову». Используется для оценки функции суставов плечевого пояса и частично локтевого сустава, определяются наружная ротация плеча, отведение плеча, движения в акромиально-ключичном и грудино-ключичном суставах, сгибание в локтевом суставе. При патологии в любом из перечисленных суставах возникает болезненность, а движения ограничиваются или становятся невозможными

• исследование активной наружной ротации плеча в условиях сопротивления (рис. 58).

Рис. 58. Активная наружная ротация плеча в условиях сопротивления.

Тест для подостной мышцы. Левая рука врача фиксирует локоть больного, правая оказывает сопротивление его кисти при наружном повороте плеча. Возникающая боль в верхнем отделе плеча является признаком заинтересованности вращающей манжетки, сухожилия подостной и малой круглой мышц

Появление боли при исследовании наружной ротации плеча и/или ограничение объема движений отражает патологический процесс либо в самом плечевом суставе, либо во вращающей манжетке (мышцы сухожилия подостной и малой круглой мышцы).

Учитывая частое повреждение сухожилий плеча и необходимость их точной диагностики, приводим табл. 5, отражающую условия появления боли и ее локализацию при пачьпаторном исследовании.

Таблица 5. Поражение сухожилий в области плечевого сустава (Мэтьюс Дж.А.)

Необходимо отметить то, что появление боли при выполнении любого теста указывает на тендинит соответствующей мышцы, а слабость, не пропорциональная боли, — признак разрыва сухожилия. Боль, усиливающаяся по ночам и при движении в суставе, ограничение подвижности плеча — это проявление адгезивного капсулита. Нарушение подвижности в плече характеризуется уменьшением амплитуды всех видов движений, но, прежде всего, страдает наружная ротация, Отведение и внутренняя ротация ограничиваются в меньшей степени.

Пассивные ротационные движения плеча можно проверить следующим способом. Врач располагается сзади сидящего больного, рукой захватывает его предплечье и совершает ротацию кнаружи (рис. 59).

Рис. 59. Пассивная наружная ротация плеча. Это движение выполняется только за счет плечевого сустава

Это движение совершается только за счет плечевого сустава без смещения лопатки. Используя прием пассивной ротации плеча, можно провести ощупывание всех тканей области сустава. Делается это поочередно с каждой стороны — одна рука врача ротирует плечо больного, другая ощупывает сустав. Таким приемом, где это возможно, удается прощупать большой бугорок плечевой кости (место прикрепления сухожилий надостной, подостной и круглой мышц), межбугорковую борозду, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, матый бугорок — место прикрепления подлопаточной мышцы (рис. 60). Если глубокая пальпация, (компрессия указательным пальцем) вызывает болезненность в указанных местах или разрыве сухожилия, если болезненность окажется по всей переднеиаружпой поверхности дельтовидной мышцы, то это признак заинтересованности вращательной манжетки или дельтовидной мышцы.

Рис. 60. Пальпация бугорков плечевой кости и сухожилия двуглавой мышцы. Тест Эргазона, Одна рука врача располагается на плече исследуемого, большой палец располагается на 1,5-2 см кнаружи от акромиального отростка, а средний — на 1,5-2 см кнаружи от клювовидного отростка. Другой рукой врач берет больного за предплечье и ротирует плечо кнаружи и кнутри. Большой палец прощупывает большой бугорок, расположенный латеральнее, а средний палец— малый бугорок, расположенный на передней поверхности между хирургической и анатомической шейкой плеча. Опущенный указательный палец ляжет на межбугорковую борозду, в которой залегает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Болезненность зоны большого бугорка предполагает разрыв сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышцы. Болезненность области малого бугорка — есть признак повреждения сухожилия подлопаточной мышцы, болезненность области борозды говорит о тендиите {тендовагините} сухожилия длинной головки бицепса или о свежем разрыве сухожилия, старые разрывы безболезненные. Для диагностики тендинита длинной головки бицепса используется тест Эргазона: пациент сгибает руку в локтевом суставе до 90°, а затем супинирует предплечье при сопротивлении, оказываемом врачом, захватившим предплечье на уровне лучезапястного сустава (см. рисунок). Появление боли— признак тендинита длинной головки бицепса. Пальпируя над бугорком, можно коснуться анатомической шейки, ниже бугорков — хирургической шейки плеча

При исследовании пассивных движений рука врача, расположенная на плече, может ощутить хруст, пощелкивание в суставе, что является признаком, отражающим дистрофические процессы в суставе (рис. 61). Явления деформирующего артроза в плечевом суставе наблюдаются нечасто и в не столь выраженной форме.

Рис. 61. Исследование пассивных движений в плечевом суставе

При исследовании двигательной функции плечевого сустава можно встретиться с так называемым «болтающимся» суставом, при котором активные движения в плечевом суставе отсутствуют, а пассивные совершаются свободно. Это наблюдается при травматическом повреждении плечевого сплетения, атрофии мышц плечевого пояса и после резекции головки плечевой кости.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Опубликовал Константин Моканов