Плечевой сустав правый фронтальный распил

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной латерального угла лопатки (рис. 2.12). Плечевой сустав соединяет плечевую кость свободной части верхней конечности с поясом верхней конечности. Плечевой сустав простой, мало конгруэнтный, шаровидной формы, многоосный. Суставная поверхность головки значительно больше суставной впадины лопатки.

Рис. 2.12. Плечевой сустав правый (фронтальный распил):

• 1 — суставная капсула; 2 — суставная полость; 3 — головка плечевой кости;
• 4 — суставная впадина лопатки; 5 — суставная губа; 6 — сухожилие длинной головки

двуглавой мышцы плеча

Важным вспомогательным элементом сустава, увеличивающим его конгруэнтность, является суставная губа, состоящая из волокнистого хряща. Суставная сумка обширна, толщиной 0,1—0,5 см. Капсула сустава охватывает головку плечевой кости по анатомической шейке. На лопатке капсула сустава прикрепляется по краю суставной впадины. Сустав укрепляется единственной клювовидно-плечевой связкой, которая идет от клювовидного отростка лопатки, вплетается в капсулу сустава и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. При сокращении данной мышцы сухожилие прижимает головку плечевой кости к суставной впадине. Движения сустава осуществляются вокруг трех осей: сагиттальной (отведение — приведение), фронтальной, или поперечной (сгибание — разгибание), вертикальной (вращение). Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение — циркумдукция. Поворот кнаружи называется супинацией, внутрь — пронацией. Объем движений в суставе: сгибание — до 115°; разгибание — до 20°; отведение и приведение — до 75—85°, супинация и пронация — до 90—100°. Движения свободной части верхней конечности в плечевом суставе нередко сочетаются с движениями пояса верхних конечностей.

Локтевой сустав образован тремя костями свободной части верхней конечности: дистальным концом плечевой кости и проксимальными концами локтевой и лучевой костей. Сустав сложный: включает в себя три сустава, заключенные в одну суставную сумку (рис. 2.13)

Рис. 2.13. Локтевой сустав правый (фронтальный распил):

• 1 — головка мыщелка плечевой кости; 2 — лучевая коллатеральная связка;
• 3 — головка лучевой кости; 4 — кольцевая связка лучевой кости; 5 — суставная капсула; 6 — суставная полость; 7 — блок плечевой кости; 8 — локтевая коллатеральная связка; 9 — венечный отросток

Плечелоктевой сустав образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Имеет блоковидную форму.

Плечелучевой сустав образуется сочленением головки мыщелка плечевой кости и ямкой головки лучевой кости. Он имеет шаровидную форму.

Проксимальный лучелоктевой сустав состоит из сочленяющихся между собой суставной окружности лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости; имеет цилиндрическую форму.

Эти суставы образуют общую суставную сумку, которая укрепляется связками с боков (коллатеральные лучевая и локтевая), а связка головки лучевой кости (дугообразная) огибает шейку и головку лучевой кости и направляет ее движение вокруг вертикальной оси. Между межкостными краями костей предплечья натянута межкостная перепонка, которая играет большую роль в их содружественном движении (вращении).

Дистальный лучелоктевой сустав образован суставной окружностью локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. Между указанной вырезкой и шиловидным отростком локтевой кости располагается фиброзно-хрящевой диск треугольной формы, который отделяет дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного. Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы представляют собой комбинированный цилиндрический сустав.

Движения свободной части верхней конечности в локтевом суставе следующие: вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание, вокруг вертикальной оси — пронация (поворот вовнутрь), супинация (поворот кнаружи). В данном виде движений участвуют оба лучелоктевых сустава. Угол подвижности локтевой кости в отношении плечевой — 140°.

Соединение костей предплечья с кистью представляет собой сложный комбинированный сустав, состоящий из двух: лучезапястного и среднезапястного (рис. 2.14).

Рис. 2.14. Суставы и связки кисти (вид спереди):

I — дистальный лучелоктевой сустав; 2 — локтевая коллатеральная связка запястья; 3 — гороховидно-крючковая связка; 4 — гороховидно-пястная связка; 5 — крючок

крючковидной кости; 6 — ладонные запястно-пястные связки; 7 — ладонные пястные связки; 8 — глубокие поперечные пястные связки; 9 — пястно-фаланговый сустав (вскрыт); 10 — фиброзное влагалище третьего пальца кисти (вскрыт);

II — межфаланговые суставы; 12 — сухожилие мышцы — поверхностного сгибателя пальцев кисти; 13 — сухожилие мышцы — глубокого сгибателя пальцев кисти;

• 14 — коллатеральные связки; 15 — запястно-пястный сустав большого пальца кисти (вскрыт); 16 — головчатая кость; 17 — лучистая связка запястья; 18 — лучевая коллатеральная связка запястья; 19 — ладонная лучезапястная связка;
• 20 — полулунная кость; 21 — лучевая кость; 22 — межкостная перепонка предплечья;
• 23 — локтевая кость

Лучезапястный сустав — сложный эллипсовидный сустав, образованный запястной суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском треугольной формы со стороны локтевой кости и суставными поверхностями первого проксимального ряда костей запястья (ладьевидной, полулунной, трехгранной). Сустав окружен общей капсулой, укреплен связками: локтевой и лучевой коллатеральными, ладонной и дорсальной лучезапястными и локтезапястными. В суставе возможны два вида движений вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: сгибание — разгибание вокруг фронтальной оси, приведение — отведение вокруг сагиттальной оси. Пронация — супинация кисти происходит вместе с одноименными движениями предплечья — движениями лучевой кости. Подвижность кисти: сгибание кисти — 75—85°; разгибание — 75—85°; отведение — 20°; приведение — 40°. Кроме того, в лучезапястном суставе возможно небольшое пассивное круговое движение и движение вращательного характера (на 10-12°).

Движения в лучезапястном суставе тесно связаны с движениями в срсд- незапястном и межзапястном суставах.

Среднезапястный сустав находится между костями первого и второго рядов запястья. Суставная щель этого сустава имеет 5-образную форму.

Межзапястные суставы. В пределах одного ряда костей запястья между соседними костями образуются плоские межзапястные суставы. Объем их движений незначительный. Первый и второй ряды запястья (кроме гороховидной кости) соединяют блоковидный среднезанястный сустав. Эти суставы укрепляются лучистой связкой запястья, идущей от головчатой кости к рядом расположенным костям запястья. Между костями запястья располагаются ладонные и тыльные межзапястные связки. Межкостные межзапястные связки проходят внутри суставных щелей межзапястных суставов. Между гороховидной и трехгранной костями располагается сустав гороховидной кости, укрепленный гороховидно-крючковой и гороховидно-пястной связками.

Запястно-пястные суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований второй — пятой пястных костей; укреплены ладонными и тыльными запястно-пястными связками. Запястно-пястные суставы (исключая сустав первого пальца) плоские, малоподвижные. В них возможны скольжения на 5—10° в разные стороны. Запястно-пястный сустав первого (большого) пальца обособлен от остальных и отличается своим строением, подвижностью. Он седловидной формы. Сустав образован седловидными суставными поверхностями кости-трапеции и основанием первой пястной кости. Виды движения: сгибание — разгибание большого пальца вместе с пястной костью происходит вокруг фронтальной или поперечной оси.

Вследствие того, что фронтальная ось расположена под углом к фронтальной плоскости, большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам (оппозиция). Обратное движение основного пальца (репозиция) — возвращение пальца в исходное положение. Благодаря данным движениям значительно возрастает возможность хватательных движений кисти. Вокруг сагиттальной оси совершаются приведение — отведение большого пальца к указательному пальцу в объеме 45-60°.

Прилегающие друг к другу поверхности оснований второй — пятой пястных костей образуют межпястные суставы. Они укрепляются тыльными, ладонными и межкостными (внутрисуставными) пястными связками.

Пястно-фаланговые суставы образованы головками пястных костей и ямками на основании проксимальных фаланг. Укреплены по бокам коллатеральными связками, а с латеральной стороны капсулы этих суставов — ладонными связками, а также глубокой поперечной пястной связкой, которая лежит на ладонной поверхности головок пястных костей вблизи суставов (кроме первой и второй головок пястных костей). Суставы шаровидные, трехосные. Движения вокруг осей: сгибание-разгибание на 9—100°, отведение и приведение на 45—50°, а также круговое движение. Пронация и супинация возможны только пассивные — если кистью одной руки захватить какой-либо из пальцев другой.

Межфаланговые суставы находятся между головками и основаниями соседних фаланг (проксимальной и средней, средней и дистальной). Это типичные блоковидные суставы. Движения совершаются вокруг фронтальной оси: сгибание-разгибание в проксимальных межфаланговых суставах на 110—120°; в дистальных — на 80—90°. Все межфаланговые суставы укреплены хорошо выраженными коллатеральными и ладонными связками, которые не препятствуют сгибанию и разгибанию фаланг, но тормозят их движения в сторону.

Плечевой сустав (articutatio humeri; рис. 23, 24). Сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Последняя дополняется суставной губой, идущей вокруг суставной впадины. Капсула сустава тонкая, свободная, на лопатке прикрепляется по краю суставной губы, а на плечевой кости — вдоль анатомической шейки. Укрепляющая сустав клювовидно- плечевая связка идет от основания клювовидного отростка и вплетается в волокна капсулы. Сустав шаровидный, очень подвижный. Вокруг сагиттальной оси производятся отведение и приведение плеча, вокруг фронтальной — сгибание и разгибание, вокруг вертикальной — вращение плеча внутрь и наружу. Возможно круговое движение.

Локтевой сустав (articutatio cubiti; рис. 25, 26). Это сложное сочленение между плечевой костью и проксимальными концами лучевой и локтевой костей, объединенное общей капсулой и состоящее из трех отдельных суставов: плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого.

Плечелоктевой сустав образован блоком плечевой и блоковидной вырезкой локтевой костей, блоковидный; плечелучевой сустав образован головкой мыщелка плечевой кости и головкой лучевой кости, шаровидный; в проксимальном лучелоктевом суставе сочленяются суставная окружность головки лучевой кости и лучевая вырезка локтевой кости, этот сустав цилиндрический вращательный.

Общая капсула прикрепляется на плечевой кости впереди — выше венечной и лучевой ямок, сзади почти доходит до верхнего края локтевой ямки, а с боков проходит ниже надмыщелков. На локтевой кости капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, а на лучевой — по ее шейке. Сустав укреплен лучевой и локтевой коллатеральными связками, идущими от надмыщелковой плечевой кости к локтевой, и кольцевой связкой лучевой кости, охватывающей шейку лучевой кости и прикрепляющейся к локтевой кости.

Движение в локтевом суставе происходит вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание предплечья. Вокруг вертикальной оси вращается лучевая кость, а вместе с ней и вся кисть. Положение, когда при опущенных руках ладонь направлена кпереди, называется супинацией (supinatio); обратное состояние (ладонь направлена кзади) — пронацией (pronatio).

Пространство между диафизами лучевой и локтевой костей занято прочной фиброзной межкостной перепонкой предплечья.

Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radio-ulnaris distalis; рис. 27). Сустав образован суставной окружностью головки локтевой кости, локтевой вырезкой лучевой кости и хрящевым суставным диском. Последний имеет форму треугольника, основанием прикрепляется к локтевой вырезке, а вершиной — к шиловидному отростку головки локтевой кости. Локтевая вырезка лучевой кости и суставной диск вместе образуют суставную ямку для головки локтевой кости. Сустав цилиндрический вращательный, с одной вертикальной осью, вокруг которой происходят супинация и пронация кисти.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea; см. рис. 27). Этот сустав соединяет кости предплечья с кистью. Суставную ямку в нем образуют запястная суставная поверхность лучевой кости и дистальная поверхность суставного диска. Суставной головкой служат кости проксимального ряда запястья: ладьевидная, полулунная и трехгранная. Суставная капсула укреплена лучевой и локтевой коллатеральными связками, а также связками, соединяющими на ладонной и тыльной сторонах отдельные кости запястья (рис. 28). Сустав эллипсовидный. Вокруг фронтальной оси происходят сгибание и разгибание кисти, вокруг сагиттальной оси — приведение (движение в сторону локтевой кости) и отведение (движение в сторону лучевой кости) кисти.

Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis; см. рис. 27, 28). Расположен сустав между проксимальным (за исключением гороховидной) и дистальным рядами костей запястья. Суставная щель идет S-образно. Укреплен теми же связками, что и лучезапястный. Функционально среднезапястный сустав

объединяется с лучезапястным суставом, увеличивая объем движений, которые происходят вокруг тех же осей.

Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpals; см. рис. 27, 28). В суставе кости дистального ряда запястья соединяются с основаниями пяти пястных костей. Линия сустава идет в поперечном направлении. Капсула укрепляется ладонными и тыльными запястно-пястными связками. По форме эти суставы (за исключением сочленения I пальца) плоские, с незначительным объемом движений. Запястно-пястный сустав I пальца (между трапециевидной костью и I пястной) седловидный, очень подвижный. При движении вокруг, его осей большой палец может приближаться к указательному или отводиться от него, а также противопоставляться мизинцу.

Межпястные суставы (articulationes intermetacarpales; см. рис. 27). Суставы образованы боковыми суставными поверхностями оснований II — V пястных костей. Укрепляются тыльными и ладонными пястными связками. По форме эти суставы плоские, движения в них незначительные.

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeales; см. рис. 27). Они находятся между головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Укрепляются коллатеральными связками. Эти суставы эллипсовидные: вокруг фронтальной оси в них осуществляются сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной оси возможны иные движения — отведение и приведение.

Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeales manus). Суставы образованы головками и основаниями проксимальнее и дистальнее расположенных фаланг. Укрепляются боковыми связками. По форме межфаланговые суставы блоковидные: в них возможны сгибание и разгибание.

лекарства из европы