Плечевой сустав плечелопаточный периартрит о самом
Плечо болит после сбора фруктов
Здравствуйте! Я работаю врачом 21 год. Меня зовут Георгий Олегович Сапего. В этой статье расскажу про то, как неврологи лечат в плечевом суставе то, что лечить не должны.
Боль в плечевом суставе — это самая частая жалоба после боли в спине. Излюбленный диагноз при такой боли — это плечелопаточный периартрит.
Плечелопаточным периартритом называют несколько разных проблем в плечевом суставе. Когда-то по непонятной причине их все объединили.
Очень долго плечелопаточный периартрит считали связанным с нервной системой. Ну или по крайней мере лечили его неврологи. Непонятно, почему это произошло.
Проблема по своей сути механическая. Лечить ее должен тот, кто занимается неправильным расположением костей, то есть травматолог.
Импинджмент
Скорее всего подавляющее большинство случаев плечелопаточного периартрита — это так называемый импинджмент синдром. Дословно это означает боль от столкновения костей.
Вокруг плечевого сустава есть вращательная (ротаторная) манжета. Это 4 мышцы, которые стабилизируют головку плечевой кости.
При отведении руки через сторону вверх бугорок на плечевой кости прижимает сухожилия к отростку лопатки. Сухожилия постепенно повреждаются, болят и могут порваться.
Чтобы получить импинджмент синдром нужно многократно повторять движения, при которых рука оказывается поднятой вверх. Это могут быть разные виды спорта (плавание, теннис, волейбол) или работа с поднятыми руками (отделочные работы, ремонт, монтаж, сбор фруктов).
Нестабильность в плечевом суставе тоже предрасполагает к ущемлению сухожилий.
В норме на лопатке есть отростки. К ним прикрепляются мышцы и связки. Эти отростки могут быть не совсем обычной формы. Тогда они с большей вероятностью повредят сухожилия.
С возрастом импинджмент встречается чаще. Чем человек старше, тем сложнее его организму поддерживать необходимое кровоснабжение сухожилий. К тому же повторяющиеся мелкие травмы с годами добавляют в сухожилия все новые и новые повреждения. Это могут быть совсем мелкие повреждения, но с возрастом они накапливаются.
Каждая маленькая травма прибавляется к предыдущей травме, и сухожилие начинает болеть. В нем нарушается кровообращение, формируются рубцы и кальцинаты. Оно даже может порваться.
Многим кажется несправедливым, что плечо начинает болеть без какой-либо видимой причины. Спортом не занимались, потолок каждый день не мыли, но заболело то самое место, и поднимать руку больно.
На самом деле не обязательно заниматься спортом, чтобы ущемить что-то болезненное между отростком лопатки и головкой плечевой кости. Очень может быть, что для этого достаточно просто мало упражняться.
Если плохо тренированные мышцы не стабилизируют плечевой сустав, головка плечевой кости начинает гулять в нем как слон в посудной лавке и давит на сухожилия.
Заболело плечо. К кому идти?
Травматологические проблемы в плече разные, и лечат их по-разному. Пациенту разобраться сложно, поэтому нужно идти к врачу.
Если боль появилась после повторяющихся движений или одномоментной травмы, то сомнений нет — надо к ортопеду-травматологу.
Травматолог повертит руку и что-то решит. Когда вертеть руку больно, то это может быть обычный импинджмент. Когда рука не вертится, и что-то во что-то упирается, то это уже отдельная история.
Важный признак — слабость в руке
Так бывает при разрыве того самого многострадального сухожилия мышц, вращающих плечевой сустав, или при неврологических проблемах рядом с плечевым суставом. Невролог запросто может участвовать и на этапе диагностики, и на этапе лечения. Потому что проблемы с нервами, корешками и сплетениями бывают одновременно с травматологическими проблемами.
Есть одно затруднение
С большой вероятностью, попав к неврологу, больной у невролога и останется. Потому что лечение и у невролога, и у травматолога может быть похожим. И вот тогда разобраться с механическими причинами проблемы скорее всего не получится. Сила традиций. Неврологи этим делом слишком долго занимались, а травматологи все реже вертят больным руки и чаще посылают на МРТ. Это такая мода.
Как лечат импинджмент
Уменьшая то самое “столкновение”. Надо уменьшить давление костей на мягкие структуры:
- Безрецептурные нестероидные противовоспалительные средства уменьшат воспаление и отек. На какое-то время станет легче.
- Ограничение травмирующих движений позволит опухшему воспаленному сухожилию немного восстановиться и уменьшить свой объем. Так оно меньше ущемляется.
- Лед на больное место несколько раз в день по 15 — 20 минут тоже уменьшит отек, и в узком месте между костями станет посвободнее.
- Упражнения. Это отдельная история. Те самые ущемленные мышцы сами подтягивают и стабилизируют головку плечевой кости. Стабильная головка не будет гулять “как слон в посудной лавке”, и боль уменьшится.
Полгода. Полгода надо делать упражнения, чтобы стабилизировать это место и “растащить” в разные стороны участников болезненного столкновения. Ни разу не видел человека, у которого бы хватило мотивации делать упражнения 6 месяцев.
Если вам понравилась статья, то ставьте лайки и подписывайтесь на мой канал. Почитайте мои статьи на смежные темы:
Растяжение плечевого сплетения
Боль в локте
Источник
Периартрит плечевого сустава — это заболевание, при котором развивается воспаление в околосуставных тканях. При отсутствии лечения патология может привести к разрушению хрящевой ткани и ухудшению работы сустава.
Причины развития периартрита плечевого сустава
К воспалению могут привести следующие причины:
- чрезмерная и длительная нагрузка на сустав (если в течение долгого времени выполнять одни и те же движения рукой);
- травмы и микротравмы сустава и близлежащих тканей (чаще всего причиной воспаления являются падения, растяжения и подвывыхи, которым люди не придают значения; в результате этого развивается воспалительный процесс, приводящий к периартриту);
- возрастные изменения (у людей пожилого возраста происходит изнашивание хрящевых тканей, которое приводит к тому, что даже обычная нагрузка воспринимается суставом как чрезмерная — возникает постоянная травматизация и воспалительный процесс);
- дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз грудного или шейного отдела, межпозвоночные грыжи приводят к ухудшению нервной проводимости тканей и кровообращения в них; в результате этого хрящевая ткань плечевого сустава не снабжается питательными веществами, происходит её износ и развивается воспаление);
- перенесённые воспалительные заболевания в близлежащих тканях (в этом случае не до конца вылеченный воспалительный процесс поражает плечевой сустав — часто это происходит после миозита шейных мышц);
- операционные вмешательства на сустав (при неправильном выполнении операции, в полость сустава могут попасть болезнетворные бактерии, вызвать воспаление).
Также причиной периартрита может быть длительное переохлаждение плеча (сквозняки).
Факторы риска
Главным фактором риска является постоянная нагрузка на плечевой сустав. Заболеванию в большей мере подвержены люди, чья профессиональная деятельность связана с поднятием тяжестей и выполнением монотонной и активной работы руками:
- грузчики;
- строители;
- спортсмены-тяжелоатлеты, теннисисты, метатели диска.
- рабочие на конвейере.
Также в группу риска входят люди, ведущие малоподвижный образ жизни. При отсутствии нагрузки кровообращение в хрящевой ткани замедляется и ткань перестаёт получать питательные вещества. В результате хрящ пересыхает и начинает разрушаться, вызывая воспаление.
Виды заболевания
Периартрит плечевого сустава имеет несколько форм, от которых зависит дальнейшее лечение:
| Простая периартритопатия | Возникают болезненные ощущения в плече, усиливающиеся при движении конечностью. |
| Острый периартрит | Характеризуется резко появившимися и нарастающими болезненными ощущениями, которые отдают в шею и руку и усиливаются при движении конечностью. |
| Хронический периартрит | Пациента беспокоят умеренные боли, усиливающиеся по утрам и ночам. Появляется ощущение тяжести в больном плече. |
Симптомы патологии
Основной симптом плечевого периартрита — боль. Она проявляется при всех видах болезни и усиливается при совершении движения рукой и по ночам, вызывая бессонницу. Если надавить на поражённую область, то болезненные ощущения также усилятся.
Через некоторое время развивается синдром “замороженного плеча” — состояние, при котором человек может двигать рукой только взад и вперёд. Другие движения (отведение руки в сторону, поднятие и опускание) невозможны из-за сильной боли и ограниченной подвижности сустава.
Периартрит плечевого сустава
При острой форме заболевания плечо отекает и краснеет, возможно повышение местной и общей температуры тела; человек чувствует сильную слабость и недомогание.
Также на периартрит плеча может указывать поза больного — если он держит руку, согнув её в локте и прижимая к туловищу (как при наложении гипсовой повязки после перелома), то это может указывать на воспалительный процесс в плечевом суставе.
Диагностика
Диагностикой и лечением плечевого периартрита занимаются 3 врача: ортопед, травматолог и артролог. При подозрении на патологию можно посетить любого из них, при необходимости врач даст направления к другим специалистам.
Сначала врач выслушивает жалобы пациента, затем проводит визуальный осмотр поражённой области и пальпацию. Он смотрит на предмет ограничения подвижности сустава, отёчность и выраженность болезненных ощущений.
Далее проводится инструментальная и лабораторная диагностика:
| Вид диагностики | Описание |
| Общий анализ крови | Если в крови повышено количество лейкоцитов, это указывает на наличие воспалительного процесса в организме. |
| Рентгенология | Выполняется снимок в 3 проекциях для более детального рассмотрения сустава; при необходимости в суставную полость вводится контрастное вещество. |
| УЗИ | Проводится с целью обнаружения воспалительного процесса в мышцах. Не требует специальной подготовки. |
| Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) | Позволяют сделать 3D снимки и оценить состояние плечевого сустава и близлежащих тканей и оценить стадию заболевания; чаще всего назначают МРТ, но при противопоказаниях к нему проводят КТ. |
| Артроскопия | Малоинвазивное хирургическое вмешательство, в процессе которого в полость сустава через микроразрез вводят специальный прибор — артроскоп и смотрят состояние сустава изнутри. Также в процессе исследования может быть взят образец синовиальной оболочки сустава и близлежащих структур для микробиологической диагностики. |
Лечение заболевания
Периартрит плечевого сустава, лечение которого комплексное, требует временной иммобилизации поражённого плеча. Это предотвратит дальнейшие осложнения и снизит выраженность болезненных ощущений.
Местные препараты
В качестве местных препаратов применяют мази, гели и кремы с обезболивающим и противовоспалительным действием. Также они помогают снять отёчность в поражённой зоне и увеличить двигательную активность плеча.
Чаще всего при периартрите назначают следующие препараты:
- Мазь или гель “Ибупрофен” — обладает выраженным противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. Применять 3-4 раза в день в течение 2-3 недель.
- Мазь “Диклофенак” — снимает болезненные ощущения, купирует воспаление и устраняет скованность сустава. Применять 2-3 раза в день, курс лечения не должен превышать 14 суток.
- Гель “Найз” — оказывает выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие, устраняет скованность и припухлость в поражённой зоне. Применяется по 3-4 раза в день, курс лечения не должен превышать 10 суток.
Также врач может назначить лечебный пластырь “Вольтарен”, который наклеивают на больную зону на несколько часов (от 6 до 24). В течение всего этого времени он оказывает противовоспалительный эффект и уменьшает выраженность болезненных ощущений.
Медикаменты для приёма внутрь
Местные средства обязательно совмещают с внутренними, которые могут применяться перорально (через рот) или в виде инъекций:
Группа препаратов | Описание | Форма выпуска | Названия средств |
| НПВС | Купируют воспалительный процесс, обладают обезболивающим действием. | Таблетки, капсулы инъекции, суспензии | “Ибупрофен”, “Диклофенак”, “Найз”, “Мовалис”, Нимесулид”, “Нимулид” |
| Глюкокортикостероиды | Гормональные препараты, применяемые при неэффективности НПВС и сильных болезненных ощущениях. | При дегенеративно-дистрофических заболеваниях назначают инъекции | “Бетаметазон”, “Дексаметазон” |
| Новокаиновая блокада | Больному вводят инъекции с новокаином по определённой схеме. В результате болевые ощущения устраняются на продолжительное время. | Инъекции | “Новокаин”. |
| Хондропротекторы | Назначают при дегенеративно-дистрофическом заболевании, ставшем причиной воспаления. Хондропротекторы ускоряют регенерацию повреждённых тканей и способствуют улучшению обмена веществ в поражённой области. | Таблетки, инъекции | “Дона”, “Структум”, “Терафлекс” |
| Сосудорасширяющие средства | Назначают при дегенеративно-дистрофических заболеваниях, при которых нарушается кровообращение в поражённой области. Способствуют расширению кровеносных сосудов и улучшению питания тканей. | Таблетки, инъекции | “Актовегин”, “Эуфиллин”, “Винпоцетин” |
Народные средства
Периартрит плечевого сустава, лечение которого направлено на купирование воспалительного процесса и боли, можно устранить с помощью народных средств. Для этого применяют компрессы, повязки и отвары. Перед применением народных методов следует проконсультироваться с врачом, чтобы избежать осложнений и побочных эффектов.
Повязка с солью
Для приготовления повязки необходимо:
- Растворить 100 г поваренной или морской соли в 1 л воды.
- Сложить кусок хлопчатобумажной ткани или марли в 6 слоёв и опустить в солёную воду на 2 ч.
- Спустя 2 ч подогреть раствор вместе с марлей, и наложить повязку на больное плечо.
- Зафиксировать полотенцем или тёплым платком и оставить на всю ночь.
Курс лечения составляет 14 дней. Такой компресс помогает устранить болезненные ощущения и улучшить подвижность сустава.
Компресс с мёдом
Необходимо нанести тонкий слой мёда (лучше донникового, так как он обладает выраженным противовоспалительным свойством и помогает при растяжениях связок и ушибах) на больное плечо, а также на область ключицы, лопатки и предплечья. Сверху замотать пищевой плёнкой и тёплым платком, оставить в таком виде на всю ночь.
Медовый компресс помогает купировать воспалительный процесс, устранить болевые ощущения и улучшить подвижность сустава. Курс лечения — 10-12 дней, пока не пройдут симптомы периартрита.
Настойка сабельника
Сабельник болотный применяется для терапии воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Он помогает снять боль и воспаление, ускоряет регенерацию хрящевых тканей, поддавшихся дистрофическим процессам, и повышает двигательную активность суставов. Настойку сабельника можно применять как наружно, так и внутрь.
Для приготовления средства необходимо:
- 50 г корня сабельника необходимо нарезать на куски длиной около 1 см и уложить их в 3-литровую банку из тёмного стекла.
- Залить растение 500 мл водки или этилового спирта и оставить настаиваться на 21 день в тёмном месте. 1 раз в неделю ёмкость необходимо встряхивать.
- Через 21 день достать настойку и профильтровать её через марлю.
Способ применения наружно: 3 ст. л. средства развести в стакане воды (температурой около 80 градусов), смочить в жидкости кусок хлопчатобумажной ткани или марли и приложить к больному месту на 2 ч.
Способ применения во внутрь: по 1 ст. л. 3 раза в день за 20-30 мин. до еды. Курс лечения составляет 2-3 недели.
Брусничный чай
Брусника обладает сильным противовоспалительным эффектом. Для приготовления чая необходимо залить 100 г ягод или листьев брусники горячей водой (температурой около 80 градусов) и оставить завариваться на 15 мин. под крышкой. Чай принимать 2-3 раза в день. Курс лечения составляет 14 дней (так как брусника является аллергеном, то напиток лучше употреблять через день).
Берёзовые почки
Берёзовые почки тоже обладают противовоспалительным действием и способствуют устранению боли.
Из них можно приготовить настой:
- 1 ст. л. берёзовых почек измельчить и залить 500 мл горячей воды.
- Оставить настаиваться на 30 мин., после чего профильтровать.
Принимать по 2-3 раза в день. Рекомендуется каждый раз готовить новую порцию настоя.
Также можно приготовить спиртовую настойку:
- 20 г измельчённых берёзовых почек сложить в тёмный сосуд и залить 100 мл водки или этилового спирта.
- Настаивать 3 недели в тёмном прохладном месте, после чего процедить.
- Принимать по 15-20 капель за 20 минут до еды. Курс лечения — 2 недели.
ЛФК
Периартрит плечевого сустава, лечение которого включает в себя специальные упражнения, требует дальнейшей реабилитации. ЛФК назначают с целью нормализации функций суставов, укрепления близлежащих мышц, профилактики рецидивов заболевания.
Комплекс терапевтической гимнастики включает в себя разминку, основные упражнения и растяжку.
Разминка (выполняется на оба плеча):
- Наклоны головы вправо-влево, вперёд-назад — 4 цикла.
- Вращения головой по кругу — 4 круга вправо и влево.
- Поднятие плеч вверх и вниз — 10 раз.
- Круговые вращения плечом вперёд и назад по 10 раз в каждую сторону.
- Обе руки поднять параллельно полу и сделать вращательные движения локтевыми сустава 4 раза вперёд и 4 раза назад — 2 цикла.
Основные упражнения:
- Больную руку поднять параллельно полу, ладонь повернуть назад. Медленно отводить конечность назад и поворачивать корпус в ту же сторону. Задержаться на 4-5 с, после чего медленно вернуться в исходное положение. Повторить по 2 раза с каждой рукой.
- Ноги поставить на расстоянии 30-40 см друг от друга, правую конечность поднять и согнуть в локте так, чтобы пальцы касались правой лопатки. Левую руку зафиксировать, взявшись за правый локоть и аккуратно тянуть его вниз, создавая сопротивление в течение 5-8 с. Затем требуется встать в исходную позицию и выполнить упражнение с другой рукой. Повторить занятие следует по 2 раза для каждой стороны.
- Ноги поставить на расстоянии 30-40 см друг от друга. Руки расположить следующим образом: правую ладонь положить на левое плечо, а левую ладонь — на правое плечо, как будто обнимая самого себя. Глубоко вдохнуть и затем постараться как можно крепче обнять себя — локти должны быть высоко, а пальцами нужно стараться дотянуться до позвоночника. Сосчитать до 5 и медленно вернуться в исходное положение. Повторить 3 раза.
- Руки сцепить сзади в замок на уровне поясницы. Затем медленно тянуть их как можно дальше вправо и задержать в крайней точке на 5-7 с. После чего расслабить руки и, не расцепляя замка, вернуть их в начальную точку и повторить упражнение влево. Сделать цикл 2 раза.
Для выполнения следующих упражнений понадобится стул:
- Сесть на стул, расставив ноги примерно на ширине плеч. Кисти рук сложить на коленях. Глубоко вдохнуть и начать слегка покачивать локтями наружу и внутрь. Повторить 10-12 раз.
- Руки расположить на талии и плавно сводить и разводить локти, без рывков. Повторить 10-12 раз. Затем проделать те же движения с плечами 10-12 раз.
- Одну руку положить на противоположное плечо и прижать локоть к туловищу. Второй рукой необходимо взяться за локоть и медленно тянуть его вверх, создавая сопротивление. Сосчитать до 10 и расслабить конечности. Повторить с другой рукой.
Растяжка (растягивающие упражнения в конце тренировки помогут сделать мышцы более эластичными и предотвратить возможные мышечные боли):
- Ноги поставить на расстоянии 30-40 см друг от друга, обе руки поднять вверх и завести за плечи, чтобы локти смотрели вверх (должно возникнуть напряжение в плечевом поясе). Задержаться в таком положении на 8-10 с. Повторить 2 раза.
- Исходное положение — ноги на ширине плеч. Одну руку поднять и завести за плечо, так, чтобы локоть смотрел вверх. Вторую руку тоже завести за спину, только снизу и сцепить ладони в замок. Тянуть мышцы в течение 8-10 с, после чего расслабившись сделать опять упражнение, поменяв руки.
- Руки сцепить сзади в замок на уровне поясницы. На счёт “раз” развернуть ладони вниз и тянуть их вниз. Досчитать до 10 и расслабить руки, повторить 3 раза.
- Встать лицом к задней спинке стула на расстоянии около 1 м. Ноги поставить на расстоянии 30-40 см друг от друга и аккуратно наклониться вперёд так, чтобы ладони легли на спинку стула. Затем нужно аккуратно тянуться плечевыми суставами вниз в течение 8-10 с, после чего медленно выпрямиться. Повторить цикл 3-4 раза.
- Ноги поставить вместе, обе руки поднять вверх и сцепить ладони. Сделать глубокий вдох и наклониться в сторону как можно ниже. Задержаться в крайней точке на 3-4 с, потом вернуться в исходное положение. Повторить требуется по 4 р. в обе стороны.
Основные правила занятий лечебной физкультурой:
- Сначала рекомендуется пройти курс ЛФК в условиях поликлиники, а затем выполнять гимнастику в домашних условиях.
- Упражнения требуется выполнять медленно и аккуратно; рывки, резкие движения запрещены.
- Нагрузку следует постепенно увеличивать — начинать нужно с минимального количества упражнений и повторов.
- Важно выполнять гимнастику регулярно (каждый день или через день), иначе результата не будет.
- При возникновении резких болей во время занятия, его необходимо сразу же прекратить.
- Противопоказано выполнение упражнений при наличии высокой температуры тела, острых воспалительно-инфекционных заболеваниях и тяжёлых сердечно-сосудистых патологиях.
- Одежда для занятий должна быть удобной и выполненной из натуральных тканей. Не следует надевать вещи, стягивающие движения.
Физиотерапия
После того, как воспалительный процесс пройдёт, больному назначают физиотерапевтические процедуры, которые помогают нормализовать кровообращение в поражённой области, устранить боль и ускорить регенерацию тканей. В зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента и тяжести патологии могут назначить следующие виды физиотерапии:
- воздействие лазером;
- электрофорез;
- фонофорез;
- электростимуляцию;
- ультразвуковую терапию;
- магнитотерапию.
- облучение инфракрасными лучами.
Физиотерапию проводят курсом по 10-15 процедур.
Массаж
Совместно с физиотерапией назначают массаж, направленный на улучшение двигательной активности плечевого сустава и нормализацию кровообращения в нём. Массаж должен делать опытный специалист. 
Лучше всего проходить курс процедур в больнице или специализированной клинике. Также можно выполнять лёгкий самомассаж в домашних условиях.
Прогноз и осложнения
Периартрит плечевого сустава, лечение которого необходимо начинать как можно скорее, способен привести к осложнениям. Воспалительный процесс способен проникнуть в суставную полость и вызвать артрит или привести к воспалению мышц шеи, руки или спины.
Самое опасное, к чему может привести периартрит — это контрактура сустава, возникающая из-за разрушения хрящевых тканей.
При контрактуре сустав полностью лишается двигательной активности, то есть человек не может шевелить им. Лечат контрактуру, в основном, только хирургическим путём: либо заменяют больной сустав протезом, либо иссекают поражённые участки хряща и извлекают обломки костных и суставных структур.
Если обратиться к специалисту при первых симптомах и начать противовоспалительную терапию, то можно вернуть конечности нормальную подвижность и предотвратить нарушения её функций.
Периартрит плечевого сустава можно предотвратить, если избегать переохлаждений, не нагружать плечо и до конца вылечивать все суставные заболевания. Не следует заниматься самостоятельной терапией — это может привести к развитию хронической формы болезни.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео о периартрите плечевого сустава
Врач расскажет как лечить плечелопаточный периартрит:
Источник