Плечевой сустав оперативная хирургия

Оглавление темы «Скелет свободной верхней конечности»:

1. Плечевая кость.

2. Плечевой сустав.

3. Локтевая кость и лучевая кость.

4. Локтевой сустав.

5. Соединения костей предплечья между собой.

Плечевой сустав, articulatio humeri, связывает плечевую кость, а через ее посредство всю свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности, в частности с лопаткой. Головка плечевой кости, участвующая в образовании сустава, имеет форму шара. Сочленяющаяся с ней суставная впадина лопатки представляет плоскую ямку.

По окружности впадины находится хрящевая суставная губа, labrum glenoidale, которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Суставная капсула плечевого сустава прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив плечевую головку, оканчивается на анатомической шейке.

В качестве вспомогательной связки плечевого сустава существует несколько более плотный пучок волокон, идущий от основания клювовидного отростка и вплетающийся в капсулу сустава, lig. coracohumerale. В общем же плечевой сустав не имеет настоящих связок и укрепляется мышцами пояса верхней конечности.

Это обстоятельство, с одной стороны, является положительным, так как способствует обширным движениям плечевого сустава, необходимым для функции руки как органа труда. С другой стороны, слабая фиксация в плечевом суставе является отрицательным моментом, будучи причиной частых вывихов его.

Синовиальная оболочка, выстилающая изнутри капсулу сустава, дает два внесуставных выпячивания. Первое из них, vagina synovialis intertubercularis, окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, лежащее в sulcus intertubercularis; другое выпячивание, bursa m. subscapuldris subtendinea, расположено под верхним отделом m. subscapularis.

Представляя типичное многоосное шаровидное сочленение, плечевой сустав отличается большой подвижностью. Движения совершаются вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Существуют также круговые движения (циркумдукция). При движении вокруг фронтальной оси рука производит сгибание и разгибание. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение.

Вокруг вертикальной оси происходит вращение конечности кнаружи (супинация) и внутрь (пронация). Сгибание руки и отведение ее возможны, как было указано выше, только до уровня плеч, так как дальнейшее движение тормозится натяжением суставной капсулы и упором верхнего конца плечевой кости в свод, образуемый акромионом лопатки и lig. coracoacromiale.

Если движение руки продолжается выше горизонтали, то тогда это движение совершается уже не в плечевом суставе, а вся конечность движется вместе с поясом верхней конечности, причем лопатка делает поворот со смещением нижнего угла кпереди и в латеральную сторону.

Человеческая рука обладает наибольшей свободой движения. Освобождение руки было решающим шагом в процессе эволюции человека. Поэтому плечевое сочленение стало наиболее свободным суставом человеческого тела. В результате мы можем достать рукой до любой точки нашего тела и манипулировать кистями рук во всех направлениях, что важно при трудовых процессах.

На задней рентгенограмме плечевого сустава видна cavitas glenoidalis, имеющая форму двояковыпуклой линзы с двумя контурами: медиальным, соответствующим передней полуокружности cavitas glenoidalis, и латеральным, соответствующим задней полуокружности ее. В силу особенностей рентгеновской картины медиальный контур оказывается более толстым и резким, вследствие чего создается впечатление полукольца, что является признаком нормы («симптом четкого полукольца»).

В старости и при некоторых заболеваниях становится подчеркнутым и латеральный контур, и тогда нормальный «симптом полукольца» cavitas glenoidalis заменяется патологическим «симптомом кольца».

Головка плечевой кости на задней рентгенограмме в своей нижнемедиальной части наслаивается на cavitas glenoidalis. Контур ее в норме ровный, четкий, но тонкий. Между cavitas glenoidalis scapulae и caput humeri видна рентгеновская щель плечевого сустава. «Рентгеновская суставная щель» плечевого сустава имеет вид изогнутого просветления, располагающегося между четкими контурами медиального (переднего) края cavitas glenoidalis и caput humeri.

Чтобы определить вывих или подвывих плечевого сустава, очень важно знать нормальные соотношения между суставными поверхностями articulatio humeri. На рентгенограмме, сделанной в правильной задней проекции с вытянутой вдоль туловища конечностью, эти соотношения характеризуются тем, что нижнемедиальная часть головки наслаивается на cavitas glenoidalis и проецируется всегда выше нижней границы ее.

Плечевой сустав получает питание из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (из a. axillaris).

Венозный отток происходит в одноименные вены, впадающие в v. axillaris. Отток лимфы — по глубоким лимфатическим сосудам — в nodi lymphatici axillares. Капсула сустава иннервируется из n. axillaris.

Дополнительно: Схема движений костей плечевого сустава.

Дополнительно: Схема движений в плечевом суставе.

Дополнительно: Слизистые сумки в области правого плеча.

Дополнительно: Субакромиальное пространство правого плеча.

Учебное видео анатомии плечевого сустава

Анатомия плечевого сустава на препаратах трупа разбирается Здесь.

— Кости предплечья.

• Топографическая анатомия   верхней   конечности 
•  Плечо 
  • Послойная топография плеча
  • Переломы плеча
  • Топография глубоких сосудов и нервов  плеча 

Prev
Next

 ПЛЕЧО 

 Плечо  – часть свободной  верхней  конечности , расположенная между надплечьем и локтем.

Верхняя граница  плеча  – горизонтальная линия, проведенная по нижнему краю большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины, снизу огибающая края дельтовидной мышцы. Нижняя граница плеча – горизонтальная линия, проведенная на два поперечных пальца выше надмыщелков плеча.

Плечо имеет цилиндрическую форму. При осмотре (рис. 2-25) на переднемедиальной поверхности плеча хорошо заметно возвышение двуглавой мышцы плеча, по бокам от которого видны медиальная и латеральная локтевые борозды (sulci bicipitales medialis et lateralis), снизу доходящие до локтевой ямки. У мускулистых субъектов позади латеральной локтевой борозды можно увидеть возвышение плечевой мышцы (m. brachialis), а на задней поверхности плеча – возвышения головок трехглавой мышцы (m. triceps brachii). Между возвышением плечевой мышцы и возвышением латеральной головки трехглавой мышцы плеча расположена боковая борозда плеча, которая вместе с медиальной локтевой бороздой (sulcus bicipitalis medialis) разделяет плечо на переднюю и заднюю области (regio brachii anterior et regio brachii posterior). У женщин и детей из-за большего количества жировых отложений перечисленные борозды и возвышения менее заметны.

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ПЛЕЧА (рис. 2-26)

1. Кожа (cutis) на внутренней поверхности тонкая, подвижная, легко собирается в складку. На наружной и задней поверхностях плеча кожа более толстая, прочно связана с жировыми отложениями; складка получается более толстой, чем на внутренней поверхности плеча.
2. Жировые отложения (panniculus adiposus) выражены индивидуально. В жировых отложениях расположены следующие сосуды и нервы (рис. 2-27).
   • Латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) залегает в латеральной локтевой борозде (sulcus bicipitalis lateralis), выше переходит, в дельтовидно-грудную борозду (sulcus deltoideopectoralis).
   • Медиальная подкожная вена руки (v. basilica) проходит в медиальной локтевой борозде (sulcus bicipitalis medialis), причем в нижней трети плеча расположена в жировых отложениях, в средней трети плеча – в расщеплении фасции плеча, а выше уходит под эту фасцию, где, сливаясь с одной из плечевых вен, образует подмышечную вену (v. axillaris). Медиальную подкожную вену руки сопровождает медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis).
   • Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) – ветвь медиального пучка плечевого сплетения.
   • Верхний латеральный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis superior) – ветвь подмышечного нерва (n. axillaris).
   • Задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior) и нижний латеральный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis inferior) отходят от лучевого нерва (n. radialis).
3. Поверхностная фасция (fascia superficialis) в нижней трети плеча образует футляры для кожных вен и нервов.
4. Фасция плеча (fascia brachii) хорошо выражена, плотная, в виде цилиндра охватывает мышцы плеча. Фасция плеча сверху переходит в подмышечную, дельтовидную, грудную фасции, собственную фасцию широчайшей мышцы спины, снизу – в фасцию предплечья (fascia antebrachii). В нижней половине плеча от фасции к плечевой кости отходят межмышечные перегородки, разделяющие фасциальные ложа передней и задней групп мышц плеча.
   • Медиальная межмышечная перегородка (septum intermusculare brachii mediale) расположена спереди от медиальной головки трехглавой мышцы плеча (caput mediale m. tricepitis brachii), но позади клювовидно-плечевой (m. coracobrachialis) и плечевой (m. brachialis) мышц. Медиальная межмышечная перегородка прикрепляется к плечевой кости от дистального конца клювовидно-плечевой мышцы (m. coracobrachialis) до медиального надмыщелка плеча (epicondylus medialis). Медиальная межмышечная перегородка формирует фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка, проецируется на кожу по медиальной локтевой борозде (sulcus bicipitalis medialis). Медиальную межмышечную перегородку прободает лучевой нерв (n. radialis).
   • Латеральная межмышечная перегородка плеча (septum intemusculare brachii laterale) проходит сзади между латеральной и медиальной головками трехглавой мышцы плеча (caput mediale m. tricepitis brachii), спереди – между плечевой (m. brachialis) и плечелучевой (m. brachioradialis) мышцами. Латеральная межмышечная перегородка прикрепляется к плечевой кости от дельтовидной бугристости (tuberositas deltoidea) до латерального надмыщелка плеча (epicondylus lateralis). Проекция латеральной межмышечной перегородки – латеральная борозда плеча.
5. Мышцы плеча.
   • Переднее фасциальное ложе плеча содержит мышцы передней группы (рис. 2-28), разделенные глубокой фасцией плеча (fascia brachii profunda) на два слоя: поверхностный и глубокий.
     • Поверхностный слой представлен двуглавой мышцей плеча (m. biceps brachii), имеющей длинную и короткую головки. Длинная и короткая головки, объединяясь, формируют мышечное брюшко, которое снизу переходит в мощное сухожилие, прикрепляющееся к бугристости лучевой кости (tuberositas radii).
       • Длинная головка (caput longum) начинается сухожилием от надсуставного бугорка лопатки, проходит через плечевой сустав в межбугорковую борозду, где располагается в синовиальном влагалище. Ниже длинная головка переходит в мышечное брюшко, располагаясь латеральнее короткой головки.
       • Короткая головка (caput breve) начинается широким сухожилием от клювовидного отростка лопатки, располагаясь медиальнее длинной головки. Направляясь книзу, короткая головка переходит в мышечное брюшко.
     • Глубокий слой мышц передней группы представлен клювовидно-плечевой и плечевой мышцами.
       • Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis) начинается от клювовидного отростка (processus coracoideus) и прикрепляется к средней трети плечевой кости.
       • Плечевая мышца (m. brachialis) начинается от передней поверхности средней и нижней трети плечевой кости, подковообразно охватывая дельтовидную бугристость (tuberositas deltoidea). и прикрепляется к венечному отростку локтевой кости (processus coronoideus ulnae).
   • Заднее фасциальное ложе плеча (рис. 2-29) содержит трехглавую мышцу плеча (m. triceps brachii). Трехглавая мышца плеча состоит из трех головок: длинной, медиальной и латеральной. Длинная головка трехглавой мышцы плеча начинается от подсуставного бугорка лопатки (tuberculum infraglenoidale), медиальная головка – от задней поверхности плечевой кости ниже, а латеральная – выше борозды лучевого нерва. Головки трехглавой мышцы разделены отрогами фасции плеча; объединяясь снизу, они образуют брюшко, переходящее в сухожилие, прикрепляющееся к локтевому отростку (olecranon). Часть волокон медиальной головки вплетается в капсулу локтевого сустава. Функция мышцы – разгибание предплечья; кроме того, длинная головка участвует в приведении и разгибании плеча.
6. Плечевая кость.

ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧА

Смещение отломков при переломах плеча (рис. 2-30) происходит в зависимости от уровня перелома.

• При переломах хирургической шейки плечевой кости под действием надостной мышцы происходит отведение и смещение проксимального отломка кпереди с наружной ротацией. Дистальный отломок под действием большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины смещается внутрь.
• При переломе диафиза плечевой кости выше дельтовидной бугристости происходит приведение проксимального отломка под действием большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины. Дистальный отломок смещается кнаружи и кверху под действием дельтовидной мышцы.
• При переломе диафиза плечевой кости ниже дельтовидной бугристости проксимальный отломок смещается кпереди под действием плечелучевой мышцы и кнаружи под действием дельтовидной мышцы. Дистальный отломок подтягивается кверху под действием двуглавой и трехглавой мышц.
• При надмыщелковых переломах дистальный отломок смещается назад и вверх под действием трехглавой мышцы.

ТОПОГРАФИЯ ГЛУБОКИХ СОСУДОВ И НЕРВОВ ПЛЕЧА (рис. 2-31)

Подмышечная артерия (a. axillaris) переходит в плечевую на уровне нижних краев широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi) и большой грудной мышцы (m. pectoralis major). Плечевая артерия лежит в переднем мышечном ложе, окруженная фасциальным влагалищем, которое образовано отрогами медиальной межмышечной перегородки плеча (septum intermusculare brachii mediale).

Проекция плечевой артерии (a. brachialis) – медиальная локтевая борозда (sulcus bicipitalis medialis) или линия, соединяющая передний край волосистой части подмышечной ямки (границу передней и средней трети ширины подмышечной ямки) с серединой локтевой ямки.

В верхней трети плеча плечевая артерия (а. brachialis) располагается между клювовидно-плечевой мышцей (m. coracobrachialis) и медиальной головкой трехглавой мышцы (caput mediale m. tricipitis brachii), ниже по медиальной локтевой борозде (sulcus bicipitalis medialis) спускается в локтевую ямку.

Плечевая артерия (a. brachialis) сопровождается двумя плечевыми венами (vv. brachiales) и срединным нервом (n. medianus). Срединный нерв (n. medianus) в верхней трети плеча располагается на передней, а в нижней трети плеча – на медиальной поверхности плечевой артерии. Срединный нерв на плече ветвей не дает.

В верхней трети плеча от плечевой артерии (a. brachialis) отходит наиболее крупная ветвь – глубокая артерия плеча (a. profunda brachii), которая вместе с лучевым нервом (n. radialis) проходит между длинной и латеральной головками трехглавой мышцы в плечемышечном канале (canalis humeromuscularis). Глубокая артерия плеча делится на две ветви – среднюю коллатеральную артерию (a. collateralis media) и лучевую коллатеральную артерию (а. collateralis radialis), которые кровоснабжают трехглавую мышцу. Лучевой нерв и лучевая коллатеральная артерия доходят до плечевой кости и по борозде лучевого нерва (sulcus n. radialis) спирально огибают кость, выходя с задней поверхности на ее переднелатеральную поверхность; при этом они прободают латеральную межмышечную перегородку и ложатся в нижней трети плеча в переднем мышечном ложе между плечевой (m. brachialis) и плечелучевой (m. brachioradialis) мышцами. От лучевого нерва на плече отходят мышечные ветви к трехглавой мышце, а также кожные нервы плеча – задний и нижний латеральный (nn. cutanei brachii posterior et inferior lateralis). При переломах средней трети плеча из-за прилегания лучевого нерва непосредственно к кости возможно его повреждение отломками.

Локтевой нерв (n. ulnaris) в верхней трети плеча расположен в переднем мышечном ложе медиальнее (или медиальнее и кзади) от плечевой артерии (a. brachialis). Медиальнее (или медиальнее и спереди) от локтевого нерва в фасциальном влагалище, образованном медиальной межмышечной перегородкой, расположены медиальная подкожная вена руки (v. basilica) с медиальным кожным нервом предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis). На границе верхней и средней трети плеча локтевой нерв прободает медиальную межмышечную перегородку и располагается позади нее в заднем мышечном ложе медиальнее и сзади от плечевой артерии и позади медиальной подкожной вены руки и медиального кожного нерва предплечья. В нижней трети плеча локтевой нерв расположен в заднем мышечном ложе.

В средней трети плеча от плечевой артерии отходит верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris superior), которая подходит к локтевому нерву и, отклоняясь от медиальной межмышечной перегородки назад, направляется с ним к медиальному надмыщелку (epicondylus medialis), где анастомозирует с возвратной локтевой артерией (a. recurrens ulnaris).

Нижняя локтевая коллатеральная артерия (а. collateralis ulnaris inferior) отходит от плечевой артерии в нижней трети плеча и, направляясь вниз по передней поверхности плечевой мышцы, у медиального надмышелка анастомозирует с возвратной локтевой артерией (а. recurrens ulnaris).

Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus), пройдя через клювовидно-плечевую мышцу (m. coracobrachialis), отдает ветви для ее иннервации и направляется вниз. Латерально в толще глубокой фасции плеча (fascia brachii profunda) между двуглавой и плечевой мышцами (mm. biceps brachii et brachialis) мышечно-кожный нерв отдает ветви, иннервирующие эти мышцы. На границе с локтевой областью мышечно-кожный нерв выходит из-под наружного края двуглавой мышцы в виде латерального кожного нерва предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis).