Плечевой сустав объем движений
Активные движения в плечевом суставе. Пассивные движения в плечевом суставеПробы для определения активных движений в плечевом суставе: У здоровых все движения в плечевом суставе в пределах указанных градусов, свободные, безболезненные, беззвучные. Ограничение объема движений и боль могут указывать на патологию плечевого, акромиально-ключичного, а также грудино-ключичного суставов, периартикулярных тканей (травма, воспаление, дистрофия, анкилоз, контрактура) или нарушение иннервации мышц плечевого пояса. Учитывая частое нарушение движений руки во фронтальной плоскости (отведение и приведение) с формированием таких синдромов, как «синдром дуги болезненного отведения», «симптом падающей руки», «замороженное плечо», особое внимание надо уделить пробе на отведение и приведение руки.
Врач наблюдает за пациентом спереди, а затем сзади. Исследуемому предлагается по команде врача выполнить медленное отведение руки до вертикального положения, а затем медленное полное приведение. Здоровые эту пробу выполняют в полном объеме. В норме при отведении руки от 0° до 90° (до горизонтального уровня), движение осуществляется за счет плечевого сустава без участия лопатки (наблюдение сзади). Далее (примерно на 70°) подъем руки обеспечивается ротацией лопатки, а последние 20° — снова за счет плечевого сустава. В движении руки выше горизонтального уровня участвуют также грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы. Появление движения лопатки ниже горизонтального уровня отведения руки, боль, ограничение или невозможность отведения, нарушение спокойного ритма приведения руки из верхнего положения падение руки при попытки ее приведения, указывают на патологию плечевого сустава и окружающих его тканей — поражение субакромиальной синовиальной сумки, вращающей манжетки, ротационных мышц плеча. Значительной информацией обладают пробы на закладывание рук за голову и за спину, они отражают способность выполнить Отведение и ротацию. Здоровый их выполняет легко И свободно. Если возникает боль и ограничение объема движений, то это признаки патологии плечевого сустава или вращающей манжетки плеча. При исследовании пассивных движений в плечевом суставе одна рука врача охватывает сустав сверху, другая, расположенная на нижней трети предплечья, совершает определенные движения плеча — сгибание, разгибание, отведение, приведение, ротацию. У здорового человека все движения свободные, безболезненные, в полном объеме, а рука врача, расположенная на плечевом суставе, не ощущает хруста или пощелкивания. Появление этих симптомов, а также ограничение объема движений указывают на патологию (воспаление, травма, дистрофия). — Также рекомендуем «Исследование грудино-ключичного сустава. Исследование локтевого сустава» Оглавление темы «Оценка суставов пациента»: |
Источник
Амплитуда движений в плечевом суставе
Ограничение движений (контрактура) в плечевом суставе:
- а) умеренно выраженное: сгибание (отведение плеча вперед) —120°—150°; разгибание (отведение назад) — 20°— 30°; отведение плеча в сторону—120°—150°;
- б) значительно выраженное: сгибание (отведение плеча вперед) — 75°—115°; разгибание (отведение назад)—5°—15°; отведение плеча в сторону — 75°—115°;
- в) резко выраженное: сгибание (отведение плача вперед — 5°—70°; разгибание (отведение назад) — 0°; отведение плеча в сторону — 5°—70°.
Амплитуда движений в локтевом суставе
Ограничение движений (контрактура) в локтевом суставе:
- а) умеренно выраженное: сгибание — 50°—60°; разгибание —170°—160°;
- б) значительно выраженное: сгибание — 65°—90°; разгибание —155°—140°;
- в) резко выраженное: от 95° до 135°.
Амплитуда движений в локтевом суставе
Ограничение движений (контрактура) в локтевом суставе:
- а) умеренно выраженное: пронация до 60°, супинация до 120°.
- б) значительно выраженное: пронация — 30-60°; супинация — 120-150°.
- в) резко выраженное: пронация — 30°, супинация — 150-180°.
Амплитуда движений в лучезапястном суставе
Ограничение движений (контрактура) в лучезапястном суставе:
- а) умеренно выраженное: сгибание — 30°—40°; разгибание — 30°—40°;
- б) значительно выраженное: сгибание — 20°—25°; разгибание — 20°—25°;
- в) резко выраженное: сгибание — 0°—15°; разгибание — 0°—15°.
Примечание:
Объем движений в лучезапястном суставе в норме: сгибание — 50°—75°, разгибание — 50°—70°. Отсчет ведется от 0°.
Амплитуда движений в пястно-фаланговых суставах
Ограничение движений (контрактура) в пястно-фаланговых суставах
- а) незначительное нарушение функций: ограничение движений в пястно-фаланговых суставах в пределах 60° и более.
- б) умеренное нарушение функций: ограничение движений в пястно-фаланговых суставах в пределах 30-60°. В пястно-фаланговых суставах сгибание — 200-190°; разгибание — 150-120°.
- в) выраженное нарушение функций: выраженное ограничение движений в межфаланговых суставах с амплитудой менее 30°; В пястно-фаланговых суставах сгибание — 210-220°; разгибание до 120°.
- г) значительно выраженное нарушение функций: анкилоз пальцев в функционально невыгодном (согнутом или выпрямленном) положении. Фиксация суставов кисти в функционально невыгодном положении. Деформация суставов типа «рука с лорнетом», выраженная девиация кисти, Х-образная деформация запястья, «паукообразная кисть». Выпадение функции охвата и удержания.
Амплитуда движений в тазобедренном суставе
Ограничение движений (контрактура) в тазобедренном суставе:
- а) умеренно выраженное (сгибание — 70°—80°, разгибание — 10°, отведение — 30°—35°);
- б) значительно выраженное (сгибание — от 55° до 70°, разгибание — 0°—5°, отведение — от 30° до 20°);
- в) резко выраженное (сгибание — до 55°. разгибание — 0°. отведение — до 20°).
Примечания:
Объем движений в тазобедренном суставе в норме: сгибание — 90—100°, разгибание —15°. отведение — 40°—50° (отсчет ведется от 0°)
Амплитуда движений в коленном суставе
Ограничение движений (контрактура) в коленном суставе:
- а) умеренно выраженное (сгибание — от 75° до 85°, разгибание —от 170° до 175° или сгибание—от 90° до 105°, разгибание—от 170°до 175°);
- б) значительно выраженное (сгибание — от 90° до 105°. разгибание — от 150° до 165° или сгибание—больше 105°, разгибание—от 150°до 165°);
- в) резко выраженное (сгибание—больше 105°, разгибание —меньше 150°).
Примечание:
Объем движений в коленном суставе в норме: сгибание — 40°—70°, разгибание — 180°.
Амплитуда движений в голеностопном суставе
Ограничение движений (контрактура) в голеностопном суставе:
- а) умеренно выраженное (разгибание — 80°—85°, сгибание —110°—130°);
- б) значительно выраженное (разгибание — 90°—95°, сгибание —90°—105°);
- в) резко выраженное (разгибание и сгибание в пределах 10°).
Примечание:
Объем движений в голеностопном суставе в норме: разгибание —70°—75°. сгибание — 135°—140°.
Отсчет ведется от угла 90° — до функционально выгодного положения стопы.
Источник
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине В. Рывкин
Обобщая опыт работы отделения лечебной физкультуры по восстановлению функций
суставов конечностей, предлагаем наше видение таблицы оценки объёма движений в
суставах.
За основу измерения объёма движений в суставах нами принята описательная и
динамическая анатомия человека. Использован единый принцип измерения угла:
«измеряется угол между дистальной (подвижной) частью конечности и
проксимальным (неподвижным) ей отделом».
Сустав | Движение | Норма | Ограничение движения, ° | ||
незначительное | умеренное | значительное | |||
Плечевой с плечевым поясом | сгибание | 180 | 179-135 | 134-100 | <100 |
отведение | 180 | 179-135 | 134-100 | <100 | |
Плечевой (простой) | разгибание | 60 | 59-40 | 39-15 | <15 |
ротация внутренняя | 90 | 89-45 | 44-20 | <20 | |
ротация наружная | 90 | 89-45 | 44-20 | <20 | |
Локтевой (сложный) | сгибание | 30 | 31-70 | 71-90 | >90 |
разгибание | 180 | 179-150 | 149-120 | <120 | |
Комбинированный локтелучеплечевой | пронация кисти | 90 | 89-45 | 44-20 | <20 |
супинация кисти | 70 | 69-30 | 30-15 | <15 | |
Кистевой (комбинированный) | сгибание | 105 | 106-145 | 146-160 | >160 |
разгибание | 115 | 116-150 | 149-165 | >165 | |
отведение радиальное | 160 | 161-175 | 176-185 | >185 | |
отведение ульнарное | 140 | 141-155 | 154-180 | >180 | |
Тазобедренный (простой) | сгибание с разгибанием в коленном суставе | 90 | 91-120 | 121-150 | >150 |
сгибание со сгибанием в коленном суставе | 60 | 61-90 | 91-150 | >150 | |
разгибание | 140 | 141-160 | 161-170 | >170 | |
отведение | 50 | 49-30 | 29-15 | <15 | |
ротация внутренняя | 35 | 34-25 | 24-15 | <15 | |
ротация наружная | 45 | 44-25 | 24-15 | <15 | |
Коленный (сложный) | сгибание | 135 | 134-90 | 89-60 | <60 |
разгибание | 180 | 179-170 | 169-160 | <160 | |
Голеностопный (сложный) | сгибание | 130 | 129-120 | 119-100 | <100 |
разгибание | 70 | 71-80 | 79-90 | >90 | |
В предлагаемой нами таблице изменены некорректные установки таблицы
оценки движений в суставах Положения о военно-врачебной экспертизе
(утверждено Постановлением Правительства РФ № 123 от 25 февраля 2003г.), в
которой:
Не обозначена ротация в плечевом суставе (внутренняя и наружная).
Пронация и супинация в локтевом суставе невозможна. Локтевой сустав
сложный, состоит из трёх суставов (плечелоктевой, плечелучевой, лучелоктевой),
по форме – блоковидный. Движения в локтевом суставе в норме возможны только
вокруг одной поперечной (фронтальной) оси: сгибание-разгибание. Пронацию и
супинацию кисти обеспечивают три сустава: дистальный цилиндрический
лучелоктевой, проксимальный цилиндрический лучелоктевой и плечелучевой
шаровидный. Это – комбинированный сустав. Объём движений измеряется из исходного
положения «нейтральное» при сгибании в локтевом суставе (90°). Пронация в норме
не менее 90 градусов. Супинация – не менее 70 градусов.
и сгибании в локтевом суставе (90ого положения «: дистальный цилиндрический
лучелоктевой, проксимальный цилиндрический лучело
Сгибание в тазобедренном суставе зависит от состояния коленного сустава. При
согнутой в коленном суставе конечности сгибание в тазобедренном суставе до 30
градусов отличается от такового, если коленный сустав разогнут.
Разгибание в тазобедренном суставе выполняется вокруг поперечной оси и не
превышает 140° между бедром и туловищем (но не 180°, как указано в Положении…).
Разгибание в тазобедренном суставе обеспечивает правильную походку, и бег.
Не обозначена ротация в тазобедренном суставе (внутренняя и наружная).
Заменить:
- термин «подошвенное сгибание» на «сгибание»;
- термин «тыльное сгибание» на «разгибание».
Не обеспечен единый подход к измерению объёмов движений в суставах —
движение подвижной части конечности (дистальной) по отношению к неподвижному
отделу (проксимальному).
Выводы:
1. Предлагаемый подход к измерению объёмов движений в суставах конечностей
позволяет упорядочить схему гониометрии.
2. Предлагаемый вариант таблицы оценки объёмов движений в суставах более
приемлем для практической работы и для экспертной оценки степени нарушений
объёма движений в суставах конечностей.
Источник
Плечо, плечевой пояс и плечевой сустав[править | править код]
Плечевой пояс состоит из ключицы и лопатки. Проксимальный конец ключицы образует с грудиной грудино-ключичный сустав единственный сустав, соединяющий плечевой пояс с осевым скелетом. Этот сустав укреплен передней и задней грудино-ключичными, реберно-ключичной и меж-ключичной связками. Дистальный конец ключицы и акромион образуют акромиально-ключичный сустав, который укреплен клювовидно-ключичной и акромиально-ключичной связками.
Суставная впадина лопатки и головка плечевой кости образуют плечевой сустав. Это очень подвижный и потому довольно непрочный шаровидный сустав, укрепленный суставной губой, суставной капсулой и суставно-плечевыми связками.
Движения руки в плечевом суставе (рис. 5.1) происходят под действием многих мышц. Сгибание осуществляют ключичная часть большой грудной мышцы и передняя часть дельтовидной мышцы. Разгибание происходит за счет сокращения широчайшей мышцы спины, большой круглой мышцы и грудино-реберной части большой грудной мышцы. Отведение обеспечивают дельтовидная мышца и мышцы вращательной манжеты плеча (подлопаточная, надостная, подостная и малая круглая мышцы). Приведение происходит за счет сокращения большой грудной мышцы (грудино-реберной части), широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы. Подлопаточная и большая грудная мышцы вращают плечевую кость внутрь, а надостная, подостная и малая круглая мышцы — наружу. Горизонтальное приведение осуществляется одновременным сокращением клювовидно-плечевой, большой грудной и передней части дельтовидной мышцы, а горизонтальное отведение — сокращением подостной, малой круглой и задней части дельтовидной мышцы.
Рисунок 5.1. Объем движений в плечевом суставе. А. Сгибание и разгибание. Б. Отведение и приведение. В. Вращение наружу и внутрь. Г. Горизонтальное отведение и приведение.
Рисунок 5.1 (окончание).Объем движений лопатки. Д. Подъем и опускание. Е. Вращение наружу и внутрь. Ж. Отведение и приведение.
Вращательная манжета плеча — мышцы, непосредственно прилежащие к капсуле плечевого сустава (подлопаточная, надостная, подостная и малая круглая).
Одновременно с движениями в плечевом суставе происходят движения лопатки, а именно ее отведение, приведение, вращение наружу или внутрь, а также подъем и опускание. Отведение лопатки осуществляется малой грудной и передней зубчатой мышцами, приведение — ромбовидными мышцами, вращение нижним углом наружу — передней зубчатой и трапециевидной мышцами, вращение нижним углом внутрь — малой грудной и ромбовидными мышцами, подъем — мышцей, поднимающей лопатку, а опускание — малой грудной мышцей.
Пальпируемые анатомические ориентиры[править | править код]
Передняя поверхность
- Дельтовидная мышца
- Большая грудная мышца
- Ключица
Задняя поверхность
- Лопатка
Верхняя поверхность
- Акромиально-ключичный сустав
Читайте также[править | править код]
- Обследование (артроскопия) плечевого сустава
- Повреждения (разрыв) вращательной манжеты плеча
- Субакромиальный бурсит
- Тендинит бицепса
- Разрыв бицепса
- Разрыв большой грудной мышцы
- Нестабильность плечевого сустава
- Вывих плеча: симптомы, лечение
- Разрыв суставной губы
- Капсулит плечевого сустава
- Перелом ключицы: симптомы, лечение
- Перелом плечевой кости
- Вывих ключицы
- Плечевая плексопатия
- Невропатия длинного грудного нерва
- Невропатия надлопаточного нерва
- Невропатия мышечно-кожного нерва
- Невропатия подмышечного нерва
- Синдром верхней апертуры грудной клетки
Источник
ÐлeÑeвoй ÑÑÑÑaв ÑвлÑeÑÑÑ ÑaÑoвиднÑм и oбeÑпeÑивaeÑ Ð¼aкÑимaлÑнÑÑ Ð³Ð¸Ð±ÐºoÑÑÑ, пoзвoлÑÑ Ð¿ÑoизвoдиÑÑ Ð´Ð²Ð¸Ð¶eÐ½Ð¸Ñ Ð² пÑeдeлax 360°. ÐÑoмe Ñoгo, мÑÑÑÑ Ð¿Ð»eÑeвoгo пoÑÑa пÑибaвлÑÑÑ Ð¿Ð»ÐµÑÐµÐ²Ð¾Ð¼Ñ ÑÑÑÑавÑ ÑÑaбилÑнoÑÑÑ.
OÑÑÑнÑв нaзaд дeлÑÑoвиднÑÑ Ð¼ÑÑÑÑ, мoжнo oбнaÑÑжиÑÑ Ð²aжнÑe ÑгибaÑeли и иx пÑикÑeплeниe к плeÑeвoÐ¼Ñ ÑÑÑÑaвÑ.
ÐвижeÐ½Ð¸Ñ Ð² плeÑeвoм ÑÑÑÑaвe ÑoвeÑÑaÑÑÑÑ Ð²oкÑÑг ÑÑex oÑeй: гoÑизoнÑaлÑнoй, пÑoxoдÑÑeй ÑeÑeз ÑeнÑÑ ÑÑÑÑaвнoй впaдинÑ; пeÑпeндикÑлÑÑнoй eй, пÑoxoдÑÑeй ÑпeÑeди нaзaд ÑeÑeз гoлoÐ²ÐºÑ Ð¿Ð»eÑeвoй кoÑÑи; и ÑÑeÑÑeй, пÑoxoдÑÑeй вeÑÑикaлÑнo вдoÐ»Ñ Ð¿Ð»eÑeвoй кoÑÑи. ÐÑo пoзвoлÑeÑ Ð¿ÑижимaÑÑ ÑÑÐºÑ Ðº ÑeÐ»Ñ (aддÑкÑиÑ), oÑвoдиÑÑ ee в ÑÑoÑoÐ½Ñ (aбдÑкÑиÑ), a Ñaкжe вÑaÑaÑÑ ee вoвнÑÑÑÑ (мeдиaлÑнo) и нaÑÑÐ¶Ñ (лaÑeÑaлÑнo). ÐoмбиниÑÑÑ ÑÑи движeниÑ, мoжнo ÑoвeÑÑaÑÑ ÐºÑÑгoвoe движeниe кoнeÑнoÑÑÑÑ.
ÐЫШЦЫ УЧAСТÐУЮЩÐE Ð ÐÐÐÐEÐÐÐ
Ðнoгиe мÑÑÑÑ, ÑÑaÑÑвÑÑÑиe в движeнии плeÑa, пÑикÑeплeÐ½Ñ Ðº плeÑeвoÐ¼Ñ Ð¿oÑÑÑ (клÑÑиÑe и лoпaÑкe). ÐoпaÑoÑнÑe мÑÑÑÑ Ð¿ÑикÑeплeÐ½Ñ Ðº ee пeÑeднeй и зaднeй пoвeÑxнoÑÑÑм, a Ñaкжe к клÑвoвиднoÐ¼Ñ oÑÑoÑÑкÑ. ÐeкoÑoÑÑe мÑÑÑÑ Ð¸Ð´ÑÑ Ð¿ÑÑмo oÑ ÑÑлoвиÑa (бoлÑÑaÑ Ð³ÑÑднaÑ Ð¸ ÑиÑoÑaйÑaÑ ÑпинÑ). Ða движeÐ½Ð¸Ñ Ð² плeÑeвoм ÑÑÑÑaвe oкaзÑвaÑÑ Ð±oлÑÑoe влиÑниe и дÑÑгиe мÑÑÑÑ, дaжe нe пÑикÑeплeннÑe нeпoÑÑeдÑÑвeннo к нeÐ¼Ñ (нaпÑимeÑ, ÑÑaпeÑиeвиднaÑ). Oни двигaÑÑ Ð»oпaÑкÑ, a ÑлeдoвaÑeлÑнo, и плeÑeвoй ÑÑÑÑaв.
ÐвижeÐ½Ð¸Ñ Ð² плeÑeвoм ÑÑÑÑaвe
AддÑкÑÐ¸Ñ (пÑижимaниe ÑÑки к ÑeлÑ) пÑoизвoдиÑÑÑ Ð±oлÑÑoй гÑÑднoй мÑÑÑeй и ÑиÑoÑaйÑeй мÑÑÑeй ÑпинÑ; aбдÑкÑÐ¸Ñ (oÑвeдeниe ÑÑки в ÑÑoÑoнÑ) вÑпoлнÑÑÑ Ð½aдoÑÑнaÑ Ð¸ дeлÑÑoвиднaÑ Ð¼ÑÑÑÑ.
ÐÑaÑeниe нaÑÑÐ¶Ñ Ð²ÑпoлнÑÑÑ Ð¿o-дoÑÑнaÑ, мaлaÑ ÐºÑÑглaÑ Ð¸ зaдниe вoлoкнa дeлÑÑoвиднoй мÑÑÑÑ. OбÑaÑнoe вÑaÑeниe вÑпoлнÑÑÑ ÐºoÑoÑкиe мÑÑÑÑ, oкÑÑжaÑÑиe плeÑeвoй ÑÑÑÑaв.
Сгибaниe вÑпoлнÑÑÑ Ð±Ð¸ÑeпÑ, клÑвoвиднo-плeÑeвaÑ, дeлÑÑoвиднaÑ Ð¸ бoлÑÑaÑ Ð¼ÑÑÑÑ Ð³ÑÑди. ÐÑÑÑгивaниe oÑÑÑeÑÑвлÑÑÑ Ð·aдниe вoлoкнa дeлÑÑoвиднoй, ÑиÑoÑaйÑaÑ Ð¼ÑÑÑa ÑÐ¿Ð¸Ð½Ñ Ð¸ бoлÑÑaÑ ÐºÑÑглaÑ.
ÐÑÑгoвoe движeниe — ÑÑo кoмбинaÑÐ¸Ñ Ð´Ð²Ð¸Ð¶eний, oÑÑÑeÑÑвлÑeмaÑ Ð±Ð»aгoдaÑÑ ÐºÐ»ÑÑиÑe, ÑдeÑживaÑÑeй гoлoÐ²ÐºÑ Ð¿Ð»eÑeвoй кoÑÑи в ÑÑÑÑaвнoй впaдинe, и ÑoкÑaÑeÐ½Ð¸Ñ Ð³ÑÑпп мÑÑÑ.
Источник