Плечевой сустав лечение магнитотерапия

Среди болезней, связанных с нарушениями подвижности плеча плечелопаточный периартрит занимает одно из первых мест по распространенности, поэтому при болях в этой области, вероятность услышать именно такой диагноз составляет примерно 80%. Что это за болезнь? Как проявляется? Как лечится? Обо всем этом – подробно, максимально просто, без непонятных медицинских терминов!

Что такое плечелопаточный периартрит?

Для лучшего понимания дальнейшего, сначала несколько слов о самом главном элементе плеча — плечевом суставе: своим строением он напоминает обычный шаровой шарнир, состоящий из шарообразного окончания локтевой кости и впадины полукруглой формы на лопатке. Сустав помещен в плотное образование, носящее название суставной капсулы, окружен мышцами и сухожилиями.

А теперь вернемся к периартриту. Это слово является производным от греческого «arthron» — сустав. Приставка «пери-» является аналогом понятий «около», «вокруг». И, наконец, суффикс «–ит» указывает на воспалительный характер заболевания. То есть, периартрит – это воспаление тканей, расположенных рядом с суставом (в данном случае, плечевым), а именно: суставной капсулы и близлежащих мышц и сухожилий, обеспечивающих его работу.

Самое важное: при периартрите воспаление не затрагивает сам сустав. В этом главное отличие данного заболевания от артрита – воспаления сустава, и артроза, вызванного патологическими изменениями в его хрящевой ткани.

Чтобы внести полную ясность в терминологию, упомянем и о таком заболевании, как плечелопаточный периартроз, при котором тоже поражаются связанные с плечевым суставом мышцы и сухожилия, но происходящие в них процессы носят не воспалительный характер, а связаны с дистрофическими изменениями в тканях.

Причины и симптомы плечелопаточного периартрита

Теперь, когда мы разобрались с первым вопросом, переходим ко второму. По данным статистики, с плечелопаточным периартритом близко знакомо 25% населения планеты, болеют им и мужчины, и женщины любого возраста. Основные причины заболевания:

• Непривычные, чрезмерно интенсивные физические нагрузки, что пришлись на долю недостаточно тренированного сустава;
• Длительные однообразные мелкие движения, приводящие к перегруженности определенной группы мышц или связок (например, манипуляции с компьютерной мышью – эта причина в последнее время становится все более актуальной);
• Шейный остеохондроз, что провоцирует мышечный спазм, а тот, в свою очередь, вызывает микроскопические повреждения мышц и их воспаление;
• Различные заболевания внутренних органов, ухудшающие кровоснабжение тканей плеча. По этой причине они становятся менее эластичными и легко повреждаются;
• Травмы плеча: удары, падения, вывихи и т.д.

Далеко не всегда существует четкая причинно-следственная связь, поскольку может пройти несколько дней между событием, вызвавшим воспаление, и появлением первых симптомов периартрита. Это, в частности:

• Резкие боли в суставе и в верхней части руки при определенных движениях, например, при попытке ее резко поднять или завести за спину;
• Ноющие боли во всей руке, усиливающиеся ночью, в состоянии покоя, и почти полностью исчезающие, как только человек начинает активно двигаться;
• Ощущение скованности руки по утрам, когда невозможно выполнять ею самые простые действия;
• Возможна припухлость и покраснение в области сустава, небольшая температура.

Течение болезни

Существует несколько вариантов периартрита плеча. При легкой форме заболевания пациента беспокоят слабые боли, возникающие только при каких-то определенных движениях. Подвижность руки снижена незначительно и в обычной жизни почти не мешает.

При острой форме появляются сильные резкие боли, отдающие в шею или лопатку. Ночами больного беспокоят неприятное тянущее чувство, сопровождающееся ноющей болью, отдаленно напоминающей зубную. При острой форме человек старается придать руке положение, в котором боль минимальна: согнуть ее в локте и прижать к груди.

Приступы острого периартрита могут продолжаться несколько недель, далее боли ослабевают, микроскопические надрывы, их вызывавшие, заживают, но, по причине отложения солей кальция, ткани становятся менее эластичными, подверженными новым разрывам. Это означает, что болезнь перешла в хроническую форму, характеризующуюся умеренными болями, чувством ломоты в плече и периодическими прострелами.

Диагностика плечелопаточного периартрита

Поскольку симптомы периартрита характерны для многих других заболеваний, необходимо при любых необъяснимых болях в плече как можно быстрее обратиться к врачу. Предварительный диагноз ставится на основе жалоб пациента и результатов тестов, позволяющих уточнить, какая именно группа мышц поражена.

Далее больному назначается рентгенография, цель которой – исключить другие болезни плечевого сустава и близлежащих тканей со схожей симптоматикой, а именно: артриты, артрозы, опухоли, переломы, вывихи. С этой же целью выполняется МРТ.

Также для уточнения диагноза врач может предложить сделать анализ крови: при острой форме болезни он покажет наличие воспалительного процесса, при хроническом периартрите будет нормальным.

Лечение периартрита

Если диагноз подтвердился, назначается лечение, направленное на снятие болевого синдрома, купирование воспалительного процесса и исключение последствий в виде уменьшения подвижности тканей плеча. Широко используются:

• Медикаментозные обезболивающие и противовоспалительные средства;
• Физиотерапия: ультразвук, электрофорез, магнитотерапия и т.д;
• Массаж;
• Лечебная физкультура.

При своевременном обращении к врачу и правильном лечении удается в короткое время полностью избавиться от периартрита. Если болезнь приняла хроническую форму, для восстановления функций плеча понадобится несколько месяцев.

И, в заключение

Несколько слов для тех, кто выбирает тактику «само пройдет». Не пройдет, напротив, в будущем вам предстоит на практике познакомиться с, так называемым, синдромом «замороженного», то есть, полностью потерявшего подвижность, плеча.

И это еще не все: воспалительные процессы в тканях, соседствующих с суставом, препятствует его нормальному кровоснабжению и питанию, а раз так, резко возрастают ваши шансы узнать во всех подробностях, что такое артрит и артроз, и к чему приводят эти недуги.

Стоит ли доводить до этого, или лучше уже завтра нанести визит врачу? Выбор за вами!

А. Иванов, Елатомский приборный завод, Елатьма, Рязанская область
С. Кузьманин, Хоккейный клуб «Рязань», Рязань
Е. Назаров, доктор медицинских наук, профессор, Рязанский государственный медицинский университет

Рассматриваются возможность сокращения сроков нетрудоспособности благодаря использованию наиболее эффективных средств реабилитации из предложенных разными авторами и внедрение в практику новых методов, в частности магнитотерапии «бегущим» магнитным полем от аппарата АЛМАГ-01.

Привычный вывих плеча (ПВП), по данным разных авторов, диагностируется в 20–60% случаев первичных вывихов. Среди профессиональных спортсменов чаще всего ПВП встречается у представителей единоборств (33,03%), в игровых видах спорта (22,11%), в циклических (16,96%), технических (11,22%), скоростно-силовых (3,53%), в многоборье (1,52%).

Наиболее эффективным методом лечения ПВП является артроскопическая стабилизация сустава, сочетающая хорошие диагностические возможности с малой инвазивностью. Однако для полного восстановления функции конечности необходим курс реабилитационных мероприятий, задачами которого являются восстановление стабильности плечевого сустава (ПС), полной амплитуды движений, мышечной силы, а также двигательных навыков, специфических для каждого вида спорта. Немаловажно и сокращение сроков временной нетрудоспособности, которые бывают довольно значительными – до 10 мес после операции.

Целью исследования были сокращение сроков нетрудоспособности путем использования наиболее эффективных средств реабилитации из предложенных разными авторами и внедрение в практику новых методов, в частности магнитотерапии «бегущим» магнитным полем от аппарата АЛМАГ-01.

В исследовании приняли участие 20 спортсменов, составивших основную и контрольную группы. В основной группе в постиммобилизационном периоде применялись лечебная физкультура (ЛФК), массаж, теплолечение, водолечение и магнитотерапия «бегущим» магнитным полем от аппарата АЛМАГ-01, в контрольной – ЛФК, массаж, теплолечение, водолечение. Излучатели аппарата располагали в области оперированного сустава (индукция – 20±6 мТл, частота – 6 Гц, продолжительность – 20 мин). На курс приходилось 20 ежедневных процедур в каждом периоде реабилитации.

Среди исследуемых преобладали борцы различных стилей и представители игровых видов спорта, средний возраст испытуемых – около 21 года, все – мужчины.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

• динамометрия разных мышечных групп оперированной руки (сгибателей и разгибателей плеча, сгибателей предплечья, наружных и внутренних ротаторов);
• гониометрия – измерение объема движений в ПС, подвергнутом операции (сгибание, отведение, разгибание, наружная и внутренняя ротация);
• определение окружности плеча, см;
• двигательные тесты на силовую выносливость мышц плечевого пояса (ПП):
• подтягивание на руках в чистом висе (число раз);
• отжимание на кистях в чистом упоре на параллельных брусьях (число раз);
• на пассивную гибкость ПС оперированной конечности – захват пальцами кистей за спиной;
• статистическая обработка результатов измерений; в процессе реабилитации спортсменов исследования проводились через каждые 1,0–1,5 мес.

В обеих группах реабилитация имела 3 периода: иммобилизационный (1 мес); постиммобилизационный (от 1 до 3–4 мес после операции); тренировочновосстановительный (>3–4 мес после операции). В 1-м периоде было проведено 10 процедур магнитотерапии, во 2-м (с интервалом в 1 мес) – 10 процедур и в 3-м, спустя 1,5 мес после 2-го, – 10 процедур.

В обеих группах использовалась комплексная методика реабилитации. В иммобилизационном периоде – массаж, общеразвивающие упражнения для здоровой руки, ног, корпуса, специальные упражнения для кисти оперированной руки, изометрические напряжения мышц этой же руки, тренировка на велоэргометре для поддержания общей работоспособности (30 мин при пульсе 150–160 в минуту); общая длительность реабилитационных мероприятий ежедневно – 2,0–2,5 ч.

Во 2-м периоде применяли разные виды массажа, теплолечение, водолечение, продолжалось изометрическое напряжение мышц, которые затем заменяли динамическими упражнениями. Физические упражнения для мышц ПП сначала выполняли в облегченных условиях, а затем – в различных исходных положениях; использовали тренажеры, позволяющие нагружать определенные группы мышц верхнего ПП.

Силовые упражнения для мышц ПП начинали с небольших отягощений в 0,5–1,0 кг, а затем при переходе на силовые тренажеры использовали принцип повторного максимума (ПМ). На начальном этапе для развития силовой выносливости выбирался вес, который спортсмен мог поднять 25–35 раз (25–35 ПМ). С первых дней 2-го периода применяли магнитотерапию, массаж, занятия физическими упражнениями и плавание в бассейне.

Общая длительность занятий в течение дня – 4–5 ч.

В 3-м периоде основными средствами реабилитации были физические упражнения, выполняемые в тренажерном зале, бассейне, тренировочных залах и в парке, массаж, магнитотерапия. Все упражнения составили 3 группы: локальные и силовые для мышц ПП субмаксимальной интенсивности до 5–7 ПМ; имитационные и специально-подготовленные в соответствии с видом спорта; общеразвивающие и поднимающие общую работоспособность.

Общая длительность занятий физическими упражнениями в тренировочно-восстановительном периоде составляла 5,0–5,5 ч.

В основной группе использовались, как уже указывалось, магнитотерапия «бегущим» магнитным полем от аппарата АЛМАГ-01 на область сустава по 20 мин 1 раз в день, курс лечения – 10 процедур. В постиммобилизационном периоде – барабанный вибратор для воздействия на все мышцы оперированной верхней конечности, выполняли 2–3 упражнения, характеристики – те же, что и на кистевом стимуляторе.

В процессе реабилитации темп восстановления и итоговые результаты активных движений в ПС и сила мышечных групп были в основной группе достоверно выше, чем в контроле (табл. 1).

Таблица 1:Функциональные показатели состояния оперированного ПС у спортсменов основной и контрольной групп в конце 3-го периода реабилитации (M±m)

Двигательные тесты на силовую выносливость (подтягивание и отжимание на брусьях по 10 раз без отдыха) представители основной группы выполнили в среднем через 4,2 мес после операции, а контрольной – через 5,4 мес, двигательный тест на пассивную гибкость ПС оперированной конечности «захват пальцами кистей за спиной» – соответственно в среднем через 4,8 мес и через 5,9 мес.

По результатам функциональных исследований амплитуды движений в ПС, в разных плоскостях, силе разных мышечных групп сустава и данным двигательных тестов осуществлялось экспертное решение о сроках перехода спортсмена к начальному этапу тренировки.

На основании этих данных определяли сроки начала тренировок спортсменов обеих групп (табл. 2).

Таблица 2: Сроки возобновления начального этапа тренировок в основной и контрольной группах

Как следует из табл. 2, согласно экспертной оценке, всем спортсменам основной группы было разрешено приступить к начальному этапу тренировки не позже 5,0–5,5 мес после операции, из контрольной группы – только 3 (футболисту и 2 борцам). 5 спортсменам контрольной группы было разрешено приступить к тренировкам через 6,0–6,5 мес, а 2 – через ≥ 7 мес.

Из изложенного можно сделать следующие выводы:

1. Физическая реабилитация спортсменов после оперативного лечения ПВП принадлежит к числу сложных, недостаточно изученных и актуальных проблем.

2. Успешная физическая реабилитация спортсменов при оперативном лечении ПВП возможна только при выполнении всех принципов медицинской реабилитации: раннее начало; комплексность; непрерывность и преемственность; индивидуальный подход и др. В реабилитации спортсменов, кроме того, большую роль играют своевременность применения тех или иных средств, прогрессивное увеличение дозировки физических нагрузок и их усложнение; в иммобилизационном периоде продолжительность всех реабилитационных мероприятий должна составлять 2,0–2,5 ч в день, в постиммобилизационном – 4–5 ч, в тренировочно-восстановительном – 5,0–5,5 ч.

3. Разработанная комплексная методика физической реабилитации с включением магнитотерапии «бегущим» магнитным полем оказалась более эффективной, так как конечные результаты подвижности в суставе, силы мышц и специальных двигательных тестов оказались достоверно лучшими в основной группе, в которой эти методики применялись.

4. На основании экспертной оценки спортсмены основной группы, получавшие магнитотерапию «бегущим» магнитным полем от аппарата АЛМАГ-01 (из 10 человек 8 занимались видами спорта, предъявлявшими максимальные требования к ПС), приступили к начальному этапу тренировки в среднем через 4,5 мес после операции; спортсмены контрольной группы (8 человек также занимались видами спорта той же группы) приступили к тренировке в среднем через 6 мес.

5. Результаты исследования позволяют рекомендовать к использованию в травматологических отделениях больниц, врачебно-физкультурных диспансерах и поликлиниках применение разработанного комплекса реабилитации, включающего в себя магнитотерапию «бегущим» магнитным полем от аппарата АЛМАГ-01, у спортсменов после оперативного лечения ПВП.