Плечевой сустав кровоснабжение иннервация
Главная
Хирургия
Заболeвания суставов
Как устроен плечевой сустав, строение, кровоснабжение, иннервация
После того как приматы в ходе эволюции перешли к прямохождению и стали использовать руки не для опоры, а для удерживания предметов, объем движений в плечевом суставе заметно увеличился, но сам он стал более уязвимым для повреждений. Это самый подвижный и в то же время в наибольшей степени подверженный различным заболеваниям и травмам сустав человека.
Плечевой сустав входит в состав плечевого пояса — сложного комплекса мышц, костей и связок, обеспечивающего координированные движения руки.
Синовиальные сумки плечевого сустава
Синовиальные сумки уменьшают трение между мышцами, сухожилиями и связками. Основная синовиальная сумка плечевого сустава — субакромиальная, а поддельтовидная сумка, сумка клювовидно-плечевой мышцы и подсухожильная сумка надостной мышцы фактически представляют собой выпячивания субакромиальной сумки или суставной капсулы. Нижний листок субакромиальной сумки частично прикрывает межбугорковую борозду плечевой кости, верхний — прикрепляется к нижней поверхности акромиона и клювовидно-акромиальной связке. Верхний и нижний листки плотно прилегают друг к другу. Субакромиальная сумка играет важную роль в биомеханике плеча, обеспечивая скольжение мышечной капсулы плечевого сустава под акромионом и клювовидно-акромиальной связкой. При бурсите трение листков настолько болезненно, что отведение и вращение плеча становятся невозможными. Адгезивный субакромиальный бурсит резко ограничивает движения в плечевом суставе.
Суставная капсула плечевого сустава
Капсула плечевого сустава способна растягиваться до размеров, вдвое превышающих размеры головки плечевой кости. Это придает суставу высокую подвижность, однако уменьшает его стабильность. Капсула прикрепляется к краям суставной губы и суставной впадины лопатки и к анатомической шейке и диафизу плечевой кости. Изнутри капсула выстлана синовиальной оболочкой, которая переходит на сообщающееся с полостью сустава влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
В некоторых местах капсула утолщается, образуя связки. Клювовидно-плечевая связка начинается от латерального края клювовидного отростка и, обогнув головку плечевого сустава, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Спереди располагаются верхняя, средняя и нижняя суставно-плечевые связки, между которыми остаются промежутки, иногда достигающие значительных размеров. Средняя суставно-плечевая связка иногда бывает слишком тонкой или отсутствует, что способствует переднему вывиху плеча. Если капсула прикрепляется не к суставной впадине, а к шейке лопатки, в передней части сустава возникает карман.
Суставная впадина плечевого сустава
Суставная впадина лопатки широкая внизу и сужается вверху. По ее краю прикрепляется состоящая из волокнистого хряща суставная губа, которая укрепляет плечевой сустав. Суставная поверхность головки плечевой кости обращена назад, вверх и медиально; при любом положении плеча с суставной впадиной соприкасается лишь ее часть. Межбугорковая борозда, где находится сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, ограничена большим бугорком плечевой кости с латеральной стороны и малым — с медиальной. Возникший здесь остеофит может вызвать истончение и даже разрыв этого сухожилия.
Кровоснабжение плечевого сустава
Кровоснабжение плечевого сустава обеспечивают надлопаточная артерия, передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, а иногда к нему подходят грудоакромиальная и подлопаточная артерии. Относительно плохо кровоснабжа-ется дистальная часть сухожилия надостной мышцы, а иногда также сухожилия подостной и подлопаточной мышц. Это так называемая «критическая зона», считается, что из-за ишемии и гипоксии здесь происходит выброс лизосомных ферментов, рвутся коллагеновые волокна и в итоге развивается тендинит. Регенеративная способность сухожилий в этих участках снижена. Кроме того, сухожилия мышц, образующих мышечную капсулу, над головкой плечевой кости резко перегибаются, что ведет к сдавлению сосудов и усугубляет ишемию.
Иннервация плечевого сустава
Плечевой сустав иннервируют два чувствительных нерва: подмышечный и надлопаточный.
- Подмышечный нерв огибает плечевую кость снизу и сзади, отдавая ветви к капсуле плечевого сустава.
- Надлопаточный нерв отходит от надключичной части плечевого сплетения, идет латерально и вниз под трапециевидной и надостной мышцами к вырезке лопатки и, пройдя под верхней поперечной связкой лопатки, попадает в подостную ямку, где распадается на конечные ветви. Он иннервирует верхние и задние отделы капсулы плечевого сустава, акромиально-ключичный сустав и большую часть влагалища сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.
Оба нерва иннервируют также клювовидно-ключичную, клювовидно-акромиальную, клювовидно-плечевую и суставно-плечевые связки. Клювовидный отросток и акромиально-ключичный сустав иннервируются ветвями длинного грудного нерва. Болевая чувствительность суставного хряща и кости низкая, она возрастает в следующем порядке: суставной хрящ и кость, мышцы, суставная капсула, синовиальная оболочка, связки, синовиальные сумки, сухожилия.
Д.Hoбeль
«Как устроен плечевой сустав, строение, кровоснабжение, иннервация» и другие статьи из раздела Заболевания суставов
Читайте также:
- Боль в плече, возможные болезни
- Вся информация по этому вопросу
Сегодня 25.04.2020
с 10:00 до 19:00 на звонки
отвечает врач.
Источник
ÐнаÑÐ¾Ð¼Ð¸Ñ Ð¿Ð»ÐµÑевого ÑÑÑÑава
ÐоÑÑÐ½Ð°Ñ Ð°Ð½Ð°ÑÐ¾Ð¼Ð¸Ñ Ð¿Ð»ÐµÑевого ÑÑÑÑава
ÐоÑÑÐ½Ð°Ñ Ð°Ð½Ð°ÑÐ¾Ð¼Ð¸Ñ Ð¿Ð»ÐµÑевого ÑÑÑÑава
ÐлеÑевой ÑÑÑÑав â ÑипиÑнÑй ÑаÑовиднÑй ÑÑÑÑав, обÑазованнÑй головкой плеÑевой коÑÑи и ÑÑÑÑавной впадиной лопаÑки. СÑÑÑÐ°Ð²Ð½Ð°Ñ Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ð° лопаÑки пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой ÑплоÑеннÑÑ ÑÐ¼ÐºÑ Ð² ÑоÑме гÑÑÑи или пеÑевеÑнÑÑой запÑÑой Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑÑ, пÑиблизиÑелÑно в 4 Ñаза менÑÑей повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи головки плеÑевой коÑÑи. Ðоловка плеÑевой коÑÑи повеÑнÑÑа пÑимеÑно на 30° назад Ð¾Ñ Ð¿Ð¾Ð¿ÐµÑеÑной оÑи локÑевого ÑÑÑÑава, а лопаÑка повеÑнÑÑа на Ñакой же Ñгол впеÑед Ð¾Ñ ÑÑонÑалÑной плоÑкоÑÑи Ñела; Ñаким обÑазом, головка плеÑевой коÑÑи и ÑÑÑÑÐ°Ð²Ð½Ð°Ñ Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ð° лопаÑки обÑаÑÐµÐ½Ñ Ñовно дÑÑг на дÑÑга. Ðо вÑÐµÐ¼Ñ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ð¹ в плеÑевом ÑÑÑÑаве лопаÑка вÑаÑаеÑÑÑ, обÑаÑÐ°Ñ ÑÐ²Ð¾Ñ ÑÑÑÑавнÑÑ Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ñ Ð²Ð²ÐµÑÑ , вниз, наÑÑÐ¶Ñ Ð¸Ð»Ð¸ внÑÑÑÑ, благодаÑÑ ÑÐµÐ¼Ñ ÑенÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ плеÑевой коÑÑи пÑÐ¾Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð°ÐµÑ Ð¾ÑÑаваÑÑÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑи нее. Ðогда же Ñакое ÑенÑÑиÑованное положение головки плеÑевой коÑÑи в ÑÑÑÑавной впадине наÑÑÑаеÑÑÑ, Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð¾Ð¿Ð°ÑноÑÑÑ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð° в плеÑевом ÑÑÑÑаве.
ÐÐ¸Ð¾Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸ÐºÐ° плеÑевого ÑÑÑÑава на ÑенÑгене
СÑÑÑÐ°Ð²Ñ ÐºÐ»ÑÑиÑÑ
ÐедиалÑнÑй ÐºÐ¾Ð½ÐµÑ ÐºÐ»ÑÑиÑÑ ÑÑаÑÑвÑÐµÑ Ð² обÑазовании гÑÑдино-клÑÑиÑного ÑÑÑÑава, а лаÑеÑалÑнÑй ÐºÐ¾Ð½ÐµÑ â в обÑазовании акÑомиалÑно-клÑÑиÑного ÑÑÑÑава. ÐлÑÑиÑа вÑаÑаеÑÑÑ Ð²Ð¾ÐºÑÑг Ñвоей оÑи и ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¾Ð¿Ð¾Ñой Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð»ÐµÑевого ÑÑÑÑава, поÑколÑÐºÑ Ð¾Ð½Ð° единÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑвÑзÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð²ÐµÑÑ Ð½ÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ Ñ Ð¾ÑевÑм ÑкелеÑом. ÐдновÑеменно клÑÑиÑа вÑполнÑÐµÑ ÑÐ¾Ð»Ñ ÑаÑпоÑки, ÑдеÑживаÑÑей плеÑевой ÑÑÑÑав в ÑÑоÑоне Ð¾Ñ Ð³ÑÑдной клеÑки Ð´Ð»Ñ ÐµÐ³Ð¾ наиболÑÑей подвижноÑÑи.
СÑÑÑÐ°Ð²Ð½Ð°Ñ ÐºÐ°Ð¿ÑÑла, ÑÑÑÑÐ°Ð²Ð½Ð°Ñ Ð³Ñба и ÑвÑзки плеÑевого ÑÑÑÑава
СвÑзки плеÑевого ÑÑÑÑава
ÐапÑÑла плеÑевого ÑÑÑÑава â ÑÐ°Ð¼Ð°Ñ Ð¿ÑоÑÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð¸ ÑÐ²Ð¾Ð±Ð¾Ð´Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾ ÑÑÐ°Ð²Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ ÐºÐ°Ð¿ÑÑлами вÑÐµÑ Ð´ÑÑÐ³Ð¸Ñ ÐºÑÑпнÑÑ ÑÑÑÑавов, но и она вноÑÐ¸Ñ Ð²Ð°Ð¶Ð½Ñй вклад в поддеÑжание его ÑÑабилÑноÑÑи. ÐмеÑÑе Ñ ÑÑÑÑавной гÑбой она пÑикÑеплÑеÑÑÑ Ðº лопаÑке, а ÑпеÑеди ÑкÑеплена неÑколÑкими ÑвÑзками: клÑвовидно-плеÑевой и ÑÑÐµÐ¼Ñ ÑÑÑÑавно-плеÑевÑми: веÑÑ Ð½ÐµÐ¹, ÑÑедней и нижней. СÑÑеÑÑвÑÑÑ Ð°Ð½Ð°ÑомиÑеÑкие ваÑианÑÑ ÑоÑÐ¼Ñ Ð¸ взаимоÑаÑÐ¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÑÑавной гÑÐ±Ñ Ð¸ ÑвÑзок: вÑÑÑеÑаеÑÑÑ, напÑимеÑ, оÑвеÑÑÑие Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¿ÐµÑедневеÑÑ Ð½ÐµÐ¹ ÑаÑÑÑÑ ÑÑÑÑавной гÑÐ±Ñ Ð¸ кÑаем ÑÑÑÑавной Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ñ Ð»Ð¾Ð¿Ð°Ñки, ÑообÑаÑÑее ÑÑÑÑавнÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð´ÑÑÑ Ð¾Ð¶Ð¸Ð»Ñной ÑÑмкой подлопаÑоÑной мÑÑÑÑ. ÐекоÑоÑÑе из ÑÑÐ¸Ñ Ð°Ð½Ð°ÑомиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð²Ð°ÑианÑов оÑобенно пÑедÑаÑполагаÑÑ Ðº ÑÑавмам плеÑевого ÑÑÑÑава.
СÑÑÑÐ°Ð²Ð½Ð°Ñ Ð³Ñба не ÑолÑко ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¼ÐµÑÑом пÑикÑÐµÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÑÑавной капÑÑÐ»Ñ Ð¸ Ð²Ñ Ð¾Ð´ÑÑÐ¸Ñ Ð² ее ÑоÑÑав ÑвÑзок, но и ÑвелиÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ ÑÑÑÑавнÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑ, ÑглÑблÑÑ ÑÑÑÑавнÑÑ ÑÐ¼ÐºÑ Ð¿ÑиблизиÑелÑно в 1,5 Ñаза. ÐовÑÑÐ°Ñ ÐºÑÐ°Ñ ÑÑÑÑавной впадинÑ, она дейÑÑвÑÐµÑ ÐºÐ°Ðº дополниÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð¿Ð¾Ñка Ð´Ð»Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ плеÑевой коÑÑи, пÑедоÑвÑаÑаÑÑÐ°Ñ ÐµÐµ вÑÑкалÑзÑвание. ÐоÑле ÑÐ´Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÑÑавной гÑÐ±Ñ Ð¿Ð»ÐµÑевой ÑÑÑÑав во многом ÑÑÑаÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ ÑпоÑобноÑÑÑ Ð¿ÑоÑивоÑÑоÑÑÑ Ñилам, ÑдвигаÑÑим ÑÑÑÑавнÑе повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи дÑÑг оÑноÑиÑелÑно дÑÑга, и ÑÑановиÑÑÑ ÑÑÑеÑÑвенно менее ÑÑабилÑнÑм.
ÐнаÑÐ¾Ð¼Ð¸Ñ Ð¼ÑÑÑ Ð¿Ð»ÐµÑевого ÑÑÑÑава
ÐÑÑÑÑ Ð¿Ð»ÐµÑевого ÑÑÑÑава
ÐÑÑÑÑ, дейÑÑвÑÑÑие на плеÑевой ÑÑÑÑав, можно ÑазделиÑÑ Ð½Ð°ÑÑи анаÑомо-ÑÑнкÑионалÑнÑе гÑÑппÑ: мÑÑÑÑ Ð¿Ð»ÐµÑевого поÑÑа, мÑÑÑÑ Ð³ÑÑди и ÑÐ¿Ð¸Ð½Ñ Ð¸ мÑÑÑÑ Ð¿Ð»ÐµÑа.
- ÐÑÑÑÑ Ð¿Ð»ÐµÑевого поÑÑа. ЧеÑÑÑе мÑÑÑÑ Ð¸Ð· ÑÑой гÑÑппÑ: надоÑÑнаÑ, подоÑÑнаÑ, Ð¼Ð°Ð»Ð°Ñ ÐºÑÑÐ³Ð»Ð°Ñ Ð¸ подлопаÑоÑÐ½Ð°Ñ â обÑазÑÑÑ Ñак назÑваемÑÑ Ð¼ÑÑеÑнÑÑ ÐºÐ°Ð¿ÑÑÐ»Ñ Ð¿Ð»ÐµÑевого ÑÑÑÑава, или вÑаÑаÑелÑнÑÑ Ð¼Ð°Ð½Ð¶ÐµÑÑ Ð¿Ð»ÐµÑа. ÐадоÑÑÐ½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа наÑинаеÑÑÑ Ð¾Ñ ÑÑенок надоÑÑной Ñмки, напÑавлÑеÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑжÑ, заполнÑÑ ÐµÐµ, пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´ акÑомионом и пÑикÑеплÑеÑÑÑ Ðº болÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð±ÑгоÑÐºÑ Ð¿Ð»ÐµÑевой коÑÑи, одновÑеменно ÑÑаÑÑаÑÑÑ Ð²Ð¾Ð»Ð¾ÐºÐ½Ð°Ð¼Ð¸ Ñвоего ÑÑÑ Ð¾Ð¶Ð¸Ð»Ð¸Ñ Ñ Ð·Ð°Ð´Ð½ÐµÐ¹ повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑÑ ÐºÐ°Ð¿ÑÑÐ»Ñ Ð¿Ð»ÐµÑевого ÑÑÑÑава. Ðна задейÑÑвована в оÑведении ÑÑки до макÑималÑного Ñгла, и ее паÑÐ°Ð»Ð¸Ñ Ð¿Ñи нейÑопаÑии надлопаÑоÑного неÑва ÑÐ½Ð¸Ð¶Ð°ÐµÑ ÑÐ¸Ð»Ñ Ð¾ÑÐ²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑÑи вдвое. ÐодоÑÑÐ½Ð°Ñ Ð¸ Ð¼Ð°Ð»Ð°Ñ ÐºÑÑÐ³Ð»Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑÑ Ð½Ð°ÑинаÑÑÑÑ Ð¾Ñ Ð·Ð°Ð´Ð½ÐµÐ¹ повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи лопаÑки ниже ее оÑÑи и пÑикÑеплÑÑÑÑÑ Ðº задней повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи болÑÑого бÑгоÑка плеÑевой коÑÑи под меÑÑом пÑикÑÐµÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð´Ð¾ÑÑной мÑÑÑÑ. ÐÑ ÑовмеÑÑное дейÑÑвие ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð² Ñазгибании и наÑÑжном вÑаÑении плеÑа. ÐмеÑÑе ÑÑи две мÑÑÑÑ Ð¾Ð±ÐµÑпеÑиваÑÑ Ð¿ÑимеÑно 80% Ð¾Ñ Ð¾Ð±Ñей ÑÐ¸Ð»Ñ Ð½Ð°ÑÑжного вÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñиведенного плеÑа. ÐодоÑÑÐ½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа более акÑивна, когда ÑÑка опÑÑена, а Ð¼Ð°Ð»Ð°Ñ ÐºÑÑÐ³Ð»Ð°Ñ â когда ÑÑка поднÑÑа на 90°. ÐодлопаÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа â единÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¿ÐµÑеднÑÑ ÑаÑÑÑ Ð²ÑаÑаÑелÑной манжеÑÑ Ð¿Ð»ÐµÑевого ÑÑÑÑава; она наÑинаеÑÑÑ Ð¾Ñ Ð¿ÐµÑедней повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи лопаÑки, пÑикÑеплÑеÑÑÑ Ðº Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð¼Ñ Ð±ÑгоÑÐºÑ Ð¿Ð»ÐµÑевой коÑÑи и оÑÑÑеÑÑвлÑÐµÑ ÐµÐµ внÑÑÑеннее вÑаÑение, а еÑли ÑÑка оÑведена в ÑÑоÑонÑ, пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑÑÐºÑ Ðº ÑÑловиÑÑ, одновÑеменно оÑклонÑÑ ÐµÐµ впеÑед. СÑÑ Ð¾Ð¶Ð¸Ð»Ð¸Ðµ подлопаÑоÑной мÑÑÑÑ Ð²Ð¿Ð»ÐµÑаеÑÑÑ Ð² ÑÑÑÑавнÑÑ ÐºÐ°Ð¿ÑÑÐ»Ñ Ð¸ ÑкÑеплÑÐµÑ Ð¿Ð»ÐµÑевой ÑÑÑÑав ÑпеÑеди.
ÐелÑÑÐ¾Ð²Ð¸Ð´Ð½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа â ÑÐ°Ð¼Ð°Ñ ÐºÑÑÐ¿Ð½Ð°Ñ Ð¸Ð· мÑÑÑ Ð¿Ð»ÐµÑевого поÑÑа. ÐнаÑомиÑ: наÑинаÑÑÑ ÑÑÐµÐ¼Ñ Ð¿ÑÑками Ð¾Ñ ÐºÐ»ÑÑиÑÑ, акÑомиона и оÑÑи лопаÑки, она Ð¾Ñ Ð²Ð°ÑÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¿Ð»ÐµÑевой ÑÑÑÑав и ÑпÑÑкаеÑÑÑ Ð²Ð´Ð¾Ð»Ñ Ð¿Ð»ÐµÑевой коÑÑи, где на полпÑÑи к локÑÐµÐ²Ð¾Ð¼Ñ ÑÑÑÑÐ°Ð²Ñ Ð¿ÑикÑеплÑеÑÑÑ Ðº делÑÑовидной бÑгÑиÑÑоÑÑи. ÐеÑеднÑÑ ÑаÑÑÑ Ð´ÐµÐ»ÑÑовидной мÑÑÑÑ ÑÐ³Ð¸Ð±Ð°ÐµÑ ÑÑÐºÑ Ð² плеÑевом ÑÑÑÑаве и вмеÑÑе Ñо ÑÑедней ÑаÑÑÑÑ Ð¾ÑÐ²Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑÑкÑ, а заднÑÑ ÑаÑÑÑ Ð¼ÑÑÑÑ ÑÐ°Ð·Ð³Ð¸Ð±Ð°ÐµÑ ÑÑкÑ. ÐелÑÑÐ¾Ð²Ð¸Ð´Ð½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа ÑпоÑобна оÑводиÑÑ ÑÑÐºÑ Ð´Ð¾ макÑималÑного Ñгла даже безÑÑаÑÑÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð´Ð¾ÑÑной мÑÑÑÑ, а ее паÑÐ°Ð»Ð¸Ñ Ð¿Ñи нейÑопаÑии подмÑÑеÑного неÑва в два Ñаза ÑÐ½Ð¸Ð¶Ð°ÐµÑ ÑÐ¸Ð»Ñ Ð¾ÑÐ²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑки.
ÐолÑÑÐ°Ñ ÐºÑÑÐ³Ð»Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа наÑинаеÑÑÑ Ð¾Ñ Ð½Ð¸Ð¶Ð½ÐµÐ³Ð¾ Ñгла лопаÑки и пÑикÑеплÑеÑÑÑ Ðº гÑÐµÐ±Ð½Ñ Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð³Ð¾ бÑгоÑка плеÑевой коÑÑи позади меÑÑа пÑикÑÐµÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиÑоÑайÑей мÑÑÑÑ ÑпинÑ. СвеÑÑ Ñ Ðº ней пÑилегаÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð¼ÑÑеÑнÑй неÑв и заднÑÑ Ð°ÑÑеÑиÑ, огибаÑÑÐ°Ñ Ð¿Ð»ÐµÑевÑÑ ÐºÐ¾ÑÑÑ, коÑоÑÑе идÑÑ ÑÐºÐ²Ð¾Ð·Ñ ÑеÑÑÑÐµÑ ÑÑоÑоннее оÑвеÑÑÑие, огÑаниÑенное болÑÑой кÑÑглой мÑÑÑей ÑнизÑ, малой кÑÑглой мÑÑÑей ÑвеÑÑ Ñ, длинной головкой ÑÑÐµÑ Ð³Ð»Ð°Ð²Ð¾Ð¹ мÑÑÑÑ Ð¿Ð»ÐµÑа изнÑÑÑи и плеÑевой коÑÑÑÑ ÑнаÑÑжи. ÐмеÑÑе Ñ ÑиÑоÑайÑей мÑÑÑей ÑÐ¿Ð¸Ð½Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑÐ°Ñ ÐºÑÑÐ³Ð»Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа ÑÐ°Ð·Ð³Ð¸Ð±Ð°ÐµÑ Ð¿Ð»ÐµÑо, вÑаÑÐ°ÐµÑ ÐµÐ³Ð¾ внÑÑÑÑ Ð¸ пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑÑловиÑÑ.
- ÐÑÑÑÑ Ð³ÑÑди и ÑпинÑ. ÐолÑÑÐ°Ñ Ð³ÑÑÐ´Ð½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа наÑинаеÑÑÑ Ð´Ð²ÑÐ¼Ñ ÑиÑокими ÑаÑÑÑми: клÑÑиÑной и гÑÑдино-ÑебеÑной, ÑазделеннÑми боÑоздой, â и ÑÑжаеÑÑÑ Ð¿Ð¾ напÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ðº плеÑÑ, пÑикÑеплÑÑÑÑ Ðº гÑÐµÐ±Ð½Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑого бÑгоÑка плеÑевой коÑÑи нижними пÑÑками вÑÑе, Ñем веÑÑ Ð½Ð¸Ð¼Ð¸. ÐлагодаÑÑ Ñвоей Ñиле она и ÑиÑоÑайÑÐ°Ñ Ð¼ÑÑÑа ÑÐ¿Ð¸Ð½Ñ ÑкÑеплÑÑÑ Ð¿Ð»ÐµÑевой ÑÑÑÑав, но они же могÑÑ ÑпоÑобÑÑвоваÑÑ Ð¸ вÑÐ²Ð¸Ñ Ñ Ð² нем. Ðоказано, ÑÑо пÑи гоÑизонÑалÑном оÑведении ÑÑки нижние пÑÑки гÑÑдино-ÑебеÑной ÑаÑÑи болÑÑой гÑÑдной мÑÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑгиваÑÑÑÑ Ð´Ð¾ пÑедела, а поÑколÑÐºÑ Ð¿ÐµÑедние подвÑÐ²Ð¸Ñ Ð¸ плеÑа возникаÑÑ, в ÑаÑÑноÑÑи, Ð¾Ñ Ñезкого гоÑизонÑалÑного оÑÐ²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑки, не иÑклÑÑено, ÑÑо непоÑÑедÑÑвенной пÑиÑиной подвÑÐ²Ð¸Ñ Ð° ÑÑановиÑÑÑ Ð¿Ð°ÑÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ ÑÑга волокон болÑÑой гÑÑдной мÑÑÑÑ Ð¸ ÑиÑоÑайÑей мÑÑÑÑ ÑпинÑ.
- ÐÑÑÑÑ Ð¿Ð»ÐµÑа. Ðбе головки двÑглавой мÑÑÑÑ Ð¿Ð»ÐµÑа беÑÑÑ Ñвое наÑало Ð¾Ñ Ð»Ð¾Ð¿Ð°Ñки. ÐоÑоÑÐºÐ°Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ° наÑинаеÑÑÑ Ð¾Ñ ÐºÐ»Ñвовидного оÑÑоÑÑка лопаÑки обÑим ÑÑÑ Ð¾Ð¶Ð¸Ð»Ð¸ÐµÐ¼ Ñ ÐºÐ»Ñвовидно-плеÑевой мÑÑÑей. ÐÐ»Ð¸Ð½Ð½Ð°Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ° наÑинаеÑÑÑ ÑÑÑÑ Ð²ÑÑе кÑÐ°Ñ ÑÑÑÑавной Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ñ Ð»Ð¾Ð¿Ð°Ñки â Ð¾Ñ Ð½Ð°Ð´ÑÑÑÑавного бÑгоÑка и задневеÑÑ Ð½ÐµÐ¹ ÑаÑÑи ÑÑÑÑавной гÑбÑ; ее ÑÑÑ Ð¾Ð¶Ð¸Ð»Ð¸Ðµ пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑеÑез полоÑÑÑ Ð¿Ð»ÐµÑевого ÑÑÑÑава над пеÑедней повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ плеÑевой коÑÑи и, покинÑв ÑÑÑÑав, ÑпÑÑкаеÑÑÑ Ð¿Ð¾ межбÑгоÑковой боÑозде, окÑÑженное межбÑгоÑковÑм ÑиновиалÑнÑм влагалиÑем и пÑикÑÑÑое попеÑеÑной ÑвÑзкой плеÑевой коÑÑи. Ðбе головки обÑединÑÑÑÑÑ Ð² длинное мÑÑеÑное бÑÑÑко, коÑоÑое пÑикÑеплÑеÑÑÑ Ðº бÑгÑиÑÑоÑÑи лÑÑевой коÑÑи. Таким обÑазом двÑÐ³Ð»Ð°Ð²Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа плеÑа полÑÑÐ°ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð´ÐµÐ¹ÑÑвоваÑÑ ÐºÐ°Ðº на плеÑевой, Ñак и на локÑевой ÑÑÑÑав. ÐбÑеизвеÑÑно, ÑÑо она ÑÐ³Ð¸Ð±Ð°ÐµÑ ÑÑÐºÑ Ð² локÑевом ÑÑÑÑаве и вÑаÑÐ°ÐµÑ Ð¿ÑедплеÑÑе наÑÑжÑ. ÐÑедполагали Ñакже, ÑÑо она, ÑокÑаÑаÑÑÑ, ÑÑÐ½ÐµÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÑ Ð¿Ð»ÐµÑевой коÑÑи вниз, однако недавние ÑлекÑÑомиогÑаÑиÑеÑкие иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð·Ð°ÑÑавлÑÑÑ Ð² ÑÑом ÑÑомниÑÑÑÑ, поÑколÑÐºÑ ÑлекÑÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð°ÐºÑивноÑÑÑ Ð´Ð²Ñглавой мÑÑÑÑ Ð¿Ð»ÐµÑа поÑÑи не повÑÑаеÑÑÑ, еÑли Ð½ÐµÑ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² локÑевом ÑÑÑÑаве. ÐпÑоÑем, ÑÑо еÑе не знаÑиÑ, ÑÑо двÑÐ³Ð»Ð°Ð²Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа плеÑа не Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑкÑеплÑÑÑ Ð¿Ð»ÐµÑевой ÑÑÑÑав Ñвоим пÑоÑнÑм ÑÑÑ Ð¾Ð¶Ð¸Ð»Ð¸ÐµÐ¼ как в покое, Ñак и пÑи напÑÑжении во вÑÐµÐ¼Ñ ÑÐ³Ð¸Ð±Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑедплеÑÑÑ.
ÐÑовоÑнабжение и иннеÑваÑиÑ
ÐÑовоÑнабжение мÑÑÑ Ð¿Ð»ÐµÑевого поÑÑа пÑакÑиÑеÑки Ñеликом пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð·Ð° ÑÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð¼ÑÑеÑной аÑÑеÑии и ее веÑвей. Ðна пеÑеÑÐµÐºÐ°ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð¼ÑÑеÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑ, напÑавлÑÑÑÑ Ð¾Ñ Ð½Ð°ÑÑжного кÑÐ°Ñ Ð¿ÐµÑвого ÑебÑа до нижнего кÑÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑой гÑÑдной мÑÑÑÑ, где пÑодолжаеÑÑÑ Ð² плеÑевÑÑ Ð°ÑÑеÑиÑ. ÐодмÑÑеÑÐ½Ð°Ñ Ð°ÑÑеÑÐ¸Ñ Ð»ÐµÐ¶Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´ болÑÑой гÑÑдной мÑÑÑей, а в ÑеÑедине ее пеÑеÑÐµÐºÐ°ÐµÑ ÑпеÑеди Ð¼Ð°Ð»Ð°Ñ Ð³ÑÑÐ´Ð½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа, пÑежде Ñем пÑикÑепиÑÑÑÑ Ðº клÑÐ²Ð¾Ð²Ð¸Ð´Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð¾ÑÑоÑÑÐºÑ Ð»Ð¾Ð¿Ð°Ñки. ÐÑÑеÑÐ¸Ñ ÑопÑÐ¾Ð²Ð¾Ð¶Ð´Ð°ÐµÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð¸Ð¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð²ÐµÐ½Ð°.
ÐннеÑваÑÐ¸Ñ Ð¼ÑÑÑ Ð¿Ð»ÐµÑевого поÑÑа оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ Ð½ÐµÑÐ²Ñ Ð¿Ð»ÐµÑевого ÑплеÑениÑ. Ðно обÑазÑеÑÑÑ Ñоединением пеÑÐµÐ´Ð½Ð¸Ñ Ð²ÐµÑвей ÑеÑÑÑÐµÑ Ð½Ð¸Ð¶Ð½Ð¸Ñ ÑейнÑÑ ÑпинномозговÑÑ Ð½ÐµÑвов и болÑÑей ÑаÑÑи пеÑедней веÑви пеÑвого гÑÑдного неÑва. ÐлеÑевое ÑплеÑение наÑинаеÑÑÑ Ñ Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñеи, пÑодолжаеÑÑÑ Ð²Ð¿ÐµÑед и вниз и пÑÐ¾Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð² подмÑÑеÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑ, пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ñ Ð¿Ð¾Ð´ клÑÑиÑей на меÑÑе ÑÐ¾ÐµÐ´Ð¸Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑвой и вÑоÑой ее диÑÑалÑнÑÑ ÑÑеÑей. ÐеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ ÐºÐ»ÑÑиÑÑ Ð² ÑÑом меÑÑе могÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждаÑÑ Ð¿Ð»ÐµÑевое ÑплеÑение. ÐаÑем оно пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´ клÑвовиднÑм оÑÑоÑÑком лопаÑки и оÑÐ´Ð°ÐµÑ Ð½ÐµÑвÑ, пÑодолжаÑÑиеÑÑ Ð´Ð°Ð»ÑÑе вниз по ÑÑке.
ЧиÑайÑе Ñакже
- ÐлеÑевой ÑÑÑÑав Ñ Ð´ÐµÑей (анаÑомиÑ)
- ÐлеÑо, плеÑевой поÑÑ Ð¸ плеÑевой ÑÑÑÑав
- ÐбÑледование (аÑÑÑоÑкопиÑ) плеÑевого ÑÑÑÑава
- ÐÑаÑаÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð¼Ð°Ð½Ð¶ÐµÑа плеÑа
- ÐовÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ (ÑазÑÑв) вÑаÑаÑелÑной манжеÑÑ Ð¿Ð»ÐµÑа
- РазÑÑв биÑепÑа
- ÐеÑÑабилÑноÑÑÑ Ð¿Ð»ÐµÑевого ÑÑÑÑава
- ÐÑÐ²Ð¸Ñ Ð¿Ð»ÐµÑа: ÑимпÑомÑ, леÑение
ÐиÑеÑаÑÑÑнÑе иÑÑоÑники
- Eberly VC et al: Variation in the glenoid origin of the anteroinferior glenohumeral capsulolabrum. Clin Orthop 2002;400:26.
- Enad JG: Bifurcate origin of the long head of the biceps tendon. Arthroscopy 2004;20(10):1081.
- Price MR et al: Determining the relationship of the axillary nerve to the shoulder joint capsule from an arthroscopic perspective. J Bone Joint Surg Am 2004;86-A(10):2135.
Источник