Плечевой сустав классификация повреждений
Структурные нарушения плечевого сустава встречаются в семи процентах случаев от общего количества травм костей скелета. На основе анализа локализации, выраженности симптомов патологии составлена классификация переломов и вывихов плеча. Она помогает в постановке правильного диагноза, оказании квалифицированной медицинской помощи.
Особенности повреждений
Нарушение стабильности плеча ярко выражено интенсивной болью, ограничением движений, потерей функций плечевого сустава.
Открытые травмы плеча отражают разрывы кожного покрова, мышц, выступающие фрагменты кости. Пострадавшему грозит потеря сознания от болевого шока.
При закрытых повреждениях проявляются признаки:
- сильная отечность;
- гематомы;
- крепитация в области разлома кости;
- частичная утрата чувствительности плеча;
- укорачивание конечности;
- деформация плеча.
Перелом, сопутствующий вывих сустава, надрыв сухожилий создает неестественное положение руки. Важно различать перелом ключицы и плеча, распознавать симптоматику разных травм.
Признаком внутрисуставного повреждения является гемартроз — накопление крови в суставной капсуле вследствие разрыва сосудов.
Точную клиническую картину повреждения устанавливают после проведения рентгенографии в разных проекциях, ультразвуковых исследований, магниторезонансной, компьютерной томографии. Дополнительно рекомендуют проведение диагностической пункции для уточнения особенностей патологии. Комплексное обследование дает подробную информацию о нарушении нервных волокон, суставных капсул.
Постановке правильного диагноза помогает разработанная классификация — перелом плечевой кости локально может наблюдаться в областях:
- проксимальной — связанной с плечевым суставом;
- диафизарной — в средней (основной) трети плеча;
- дистальной — входящей в локтевой сустав.
Проксимальные, дистальные переломы считают тяжелыми формами повреждений, так как сложная структура (несколько осколков) связана с нарушениями смежных суставов. Диафизарные травмы чаще носят простой характер.
Отдельно рассматривают переломы по признаку повреждения капсулы сустава:
- внутрисуставные;
- внесуставные.
Локальная детализация
Анатомическая структура плечевого образования представляет собой полушарие, формирующее вверху суставное образование, соединенное с лопаткой.
Структурными элементами данной области являются:
- головка;
- шейка;
- бугорки — места прикрепления мышц;
- хирургическая шейка — в зоне костного сужения.
Нижняя часть плечевого образования включает головку мыщелка, сочленение с костью локтевой, лучевой.
Верхний отдел
Наиболее частыми повреждениями верхней части являются травмы анатомической, хирургической шейки вследствие большой нагрузки на отведенную руку, локтевой сустав. Встречаются разрушения головки, отрыв бугорков. Травмы различаются подбугорковой и надбугорковой локальностью.
Средний отдел
Клиника перелома плечевой кости выражена в следующих формах повреждения:
- косых;
- винтообразных;
- поперечных;
- оскольчатых.
Травмы спровоцированы падениями на вытянутые руки, сильными ударами по плечу. Типичные осложнения после повреждения диафизарного участка связаны с разрывами лучевого нерва, вен, артерий.
Нижний отдел
Классификация переломов плечевой кости подразделяет разрушения нижнего отдела по особенностям:
- внутрисуставные — межмыщелковые, чрезмыщелковые переломы, нарушения целостности головчатого возвышения, переломы блока;
- внесуставные — надмыщелковые патологии.
Клинические проявления травм выражены сильной отечностью, острой болью. Мыщелковые повреждения сопряжены с развитием гемартроза — наполнением кровью суставной капсулы. Повреждения надмыщелковой зоны связаны с образованием вывиха предплечья.
Разновидности вывихов сустава
Образование вывиха происходит под воздействием большой физической нагрузки на сустав, внешних усилий — головка кости плеча выходит за пределы гленоидальной впадины. Повреждение носит обратимый характер, успешно лечится.
Согласно классификации различают вывихи:
- врожденные — относятся к редким повреждениям, характерным для родовых травм. Диагностику и лечение врожденных вывихов проводят непосредственно после рождения ребенка;
- приобретенные — возникают вследствие повреждения (травматические) или заболевания (нетравматические).
Нетравматические разновидности носят произвольный либо хронический характер, с осложнениями в виде разрыва сухожилий, сосудов, переломовывихов. Затяжную патологию отражают повторяющиеся, привычные вывихи.
Травматические разновидности различают:
- осложненные — открытые, с повреждениями нервных пучков, сосудов, сухожилий;
- неосложненные — без побочных травм, вовлечения тканевых структур вокруг удара.
Множество сопутствующих повреждений повышает риск последствий вывиха для организма пациента:
- повреждения сосудов, нервов;
- травмирование сухожилий;
- переломы хрящевых, костных образований — переломовывихи.
На основе учета давности получения травмы различают:
- свежие вывихи — не более трех суток;
- несвежие — от четырех суток до трех недель;
- застарелые — свыше трех недель.
Причины застарелых травм зачастую кроются в незначительной боли, исчезающей впоследствии. Отсутствие лечения приводит к атрофированию мышц, связок, вследствие чего происходит ограничение свободы движений.
Отдельного внимания требуют патологически повторяющиеся нарушения — привычные вывихи. Истоки данного явления кроются в разрывах нервно-сосудистого пучка, дефекта суставной впадины. Провоцировать возникновение привычного вывиха может неправильное лечение повреждения.
Точность диагноза во многом зависит от квалификации специалиста, данных рентгенографии.
Классификация переломов плечевого сустава, вывихов указывает на различия следующих видов травмы:
- передняя — головка кости плеча смещена в сторону ключицы, под лопатку. Встречается в большинстве случаев;
- задняя — отрыв головки от сухожилий, связок нарушает полностью структуру сочленений. Травма редкая, 2% вывихов сустава, возникает при ударе корпуса на вытянутую руку;
- нижняя — смещение головки происходит вниз. Возникает вынужденное положение поднятой руки над головой, которую невозможно опустить. Встречается до 8% случаев.
Хирургическое вмешательство становится необходимым, если происходит открытая форма вывиха — с разрывом тканей, повреждением сосудов, сухожилий.
Переломовывих лечится консервативно, хотя относится к тяжелым патологиям. Врач производит репозицию кости параллельно с вправлением вывиха. Невозможность сопоставления отломков приводит к оперативному методу лечения.
Сложные формы патологических вывихов возникают по причине заболеваний соединительной ткани, костей, что приводит к утрате эластичности, прочности структур.
Классификация повреждений с учетом локальной детализации, патологии структур, костной ткани, сухожилий, сосудов способствует точной диагностике и адекватному лечению.
Источник
Зона плеча и плечевого сустава является одной из самых подвижных частей тела. Настолько подвижной, что при малейшем неосторожном движении, неудачном выполнении спортивных упражнений, подъёме тяжестей, можно получить травму, лечение которой будет полностью зависеть от характера полученного повреждения.
Травма плеча и плечевого сустава подразумевает повреждение плечевого пояса с нарушением выполнения основных физиологических функций.
Какие виды травм плеча и плечевого сустава выделяют? Какая симптоматика и первая доврачебная помощь должна быть оказана?
Виды и классификация
- По времени возникновения, травмы классифицируют на острые и хронические.
- По характеру, травмы плеча классифицируют на механические, химические, термические, комбинированные, баротравмы, спортивные.
- По характеру повреждения кожных покровов различают открытые и закрытые.
- По объёму повреждения, травмы могут быть единичными, множественными и сочетанными.
В медицинской номенклатуре выделяют следующие виды травм:
- Вывих.
- Растяжение или разрыв связок, мышц.
- Перелом костей плечевого пояса.
- Ушиб.
Вывих
Вывих — подразумевает выход головки сустава из суставной сумки, сопровождающийся повреждением капсулы, связок и резким ограничением подвижности конечности.
Вывихи делят на несколько видов:
- Врождённые и приобретённые.
- Полные и неполные, в зависимости от характера смещения суставной головки.
- Свежие, застарелые.
В момент подобного повреждения можно услышать звук, похожий на хлопок, после которого наблюдается деформирование плеча. Ощущается онемение всей верхней конечности. Наблюдается синюшный оттенок кожи.
Растяжение
Растяжение или разрыв связок, мышц, характеризуется нарушением в работе связочного аппарата, при котором происходит несвойственное растяжение сухожильного, связочного и мышечного аппарата плечевого сустава.
Суставные поверхности выходят за пределы физиологической нормы. Клиническая симптоматика повреждения заключается в появлении резкой боли в области поражения, отёчности, нарушения двигательной функции.
По степени интенсивности полученного растяжения выделяют:
- Растяжение без нарушения целостности коллагеновых волокон.
- Неполный разрыв с появлением отека, гипертрофии мягких тканей.
- Полный разрыв с выраженным болевым синдромом, кровоизлиянием, нарушением подвижной функции суставов плечевого пояса.
Перелом
Перелом костей плечевого пояса — наиболее тяжелая травма, характеризующаяся повреждением костного аппарата. При переломе становится неизбежным повреждение рядом располагающихся мягких тканей, мышц, сухожилий, кровеносных сосудов, нервных волокон.
В зависимости от характера травмы, выделяют открытый и закрытый переломы, отличие которых заключается в нарушении кожных покровов и выходе обломка кости на поверхность. При закрытом переломе кожные покровы остаются целыми. Хруст во время травмы говорит о возможном переломе.
Ушиб
Более безобидным, по сравнению с переломом, является ушиб. При подобном виде повреждений, наблюдается небольшая отёчность кожных покровов, часто появляются гематомы в месте ушиба, которые проходят не ранее, чем через десять дней.
Находящиеся вблизи кожных покровов сосуды, мышечные и нервные окончания, страдают при таком виде травмы в большей степени. Частым осложнением после ушибов может быть миозит — воспаление мышечной ткани, который пострадавший путает с вывихом.
Симптомы
Основными симптомами, свидетельствующими о травме костей и суставов плечевого пояса, являются:
- Острая боль в области плечевого сустава.
- Отёчность в повреждённой области.
- Обездвиживание верхней конечности.
- Гематомы и синяки в месте повреждения.
- Деформация плечевого сустава и верхних конечностей.
- Нарушение кожных покровов.
Первая помощь
До прибытия сотрудников скорой медицинской помощи, пострадавшему необходимо оказать первую доврачебную помощь. Чем быстрее и квалифицированно будет оказана помощь, тем больше шансов у пострадавшего на скорую реабилитацию.
При травме плеча и плечевого сустава пострадавшему необходимо:
- Дать любое обезболивающее средство (при выраженном болевом синдроме).
- Обездвижить конечность (если под рукой нет шины, то её можно сделать из подручных средств или косыночной повязки).
- Приложить к месту ушиба, перелома пакет со льдом или ёмкость с холодной водой.
- В случае открытого перелома, травмированную область необходимо обмотать стерильным бинтом или другим чистым материалом.
- В случае кровотечения, необходимо наложит жгут с указанием точного времени наложения.
Диагностика
Начать диагностику следует с посещения врача-травматолога, который визуально осмотрит характер повреждения, попросит выполнить несколько диагностических тестов, для оценки повреждения и подвижности конечности и плечевого сустава. Затем, назначаются рентгенографические процедуры. Для более точного определения вида травмы лучше сделать магнитно-резонансную томографию, которая позволит до мелочей разобраться в тяжести полученного повреждения.
Не лишним будет сдача общего и биохимического анализа крови на выявление признаков развития воспалительных процессов в поражённом участке.
В некоторых случаях, для оценки степени функционирования нервных и мышечных волокон, может понадобиться электромиография.
Для оценки степени тяжести травмы сустава и околосуставных тканей назначают артрограмму.
Более серьезный хирургический метод диагностики — артроскопия. Ее проводят при подозрении на внутренние травмы мягких тканей, которые ранее не удалось установить.
Лечение
Тактика лечения травм плеча и плечевого сустава напрямую зависит от характера повреждения, вида травмы, подбирается индивидуально. Лечение может быть как консервативное, так и хирургическое.
До недавнего времени вопрос лечения травм плеча заключался в наложении гипсовой повязки на поражённый участок, тем самым, обездвиживая полностью верхнюю конечность. К счастью, современная медицина не стоит на месте, и на сегодняшний день существуют усовершенствованные методы фиксирования травмированной зоны с помощью специальных корсетов и бандажей. Они не позволяют повреждённым тканям двигаться и не затрагивают здоровые ткани.
Эффективным является медикаментозное лечение, направленное на устранение болевого синдрома, инфекционно-воспалительного процесса. С этой целью назначают нестероидные противовоспалительные средства, антибактериальные препараты.
В дополнение к консервативному лечению назначают физиопроцедуры, лечебную физкультуру и курс массажа, который благоприятно воздействует на восстановление мышц, связок и сухожилий.
Современным методом считается нейромодуляция или артроскопия. Микрохирургическая операция рекомендована пациентам всех возрастов, как мало инвазивный, но довольно эффективный метод лечения подобных заболеваний, позволяющий избежать более серьёзных последствий, к примеру, протезирование поврежденного сустава.
В более тяжелых случаях, например, при открытом переломе, выполняется полноценная хирургическая операция, с вживлением имплантатов для более быстрого восстановления структур и функций костей, суставов плечевого пояса. Операции проводятся в условиях стационара под местным или общим наркозом. Цены на хирургическое вмешательство зависят от характера повреждения и вида операции. В среднем от 6 000 до 200 000 рублей.
Особое внимание после травмирования плечевой зоны должно уделяться реабилитации и восстановлению. Исключение нагрузок на плечевую зону, выполнение специальных упражнений, соблюдение режима дня и правильное питание, физиотерапия, массаж, чёткое следование указаниям врачей — всё перечисленное сделает процесс восстановления более быстрым.
Источник