Плечевая кость соединяется с костями предплечья с помощью сустава

Пояс верхних конечностей (плечевой пояс) – это совокупность костей и мышц, которые обеспечивают опору и движение рук. Он охватывает участок от плечевого сустава до локтевого сгиба. Костная структура состоит из ключицы, лопаток и плечевой кости, далее идет предплечье и кисть.

Кости плечевого пояса соединяют акормиально-ключичные суставы (костное соединение между акромионом и ключицей). К скелету плечевой пояс крепится с помощью грудино-ключичных суставов, мышц и связок, которые удерживают лопатку и верхнюю конечность.

Травмы плечевого пояса – это частое явление, особенно среди профессиональных спортсменов и людей, которые выполняют тяжелую физическую работу руками. Патологии проявляются болью, крепитацией, деформацией. Обычно проводится консервативное лечение, но в тяжелых случаях необходима операция.

Анатомия плеча

Далеко не все люди знают, сколько костей входит в состав плечевого пояса. Скелет пояса верхних конечностей образован следующими костями: 2 лопатки, 2 ключицы, плечевая кость.

Лопатка – это кость в форме треугольника, которая располагается на задней поверхности туловища. Ключица – это парная кость, которая изогнута по длинной оси в форме буквы S. Она расположена горизонтально по передней и верхней поверхности туловища. В состав плечевого пояса входит плечевая кость.

Схема костей плечевого пояса представлена ниже.

Кости плечевого пояса

Некоторых людей интересует вопрос о том, к какому типу относятся кости пояса верхней конечности. Лопатка является плоской костью, а ключица и плечевая кость – трубчатыми.

Связочный аппарат плеча состоит из акромиально-ключичного, плечевого сустава. Акромиально-ключичное соединение укрепляет клювовидно-ключичная связка. Лопатку удерживает клювовидно-акромиальная и верхняя поперечная связки. Плечевой сустав укрепляет клювовидно-плечевая связка, а также волокна надостной, подостной, подлопаточной, малой круглой мышцы.

Благодаря мышцам, сухожилиям и связкам верхняя конечность имеет правильное положение, она укреплена и способна совершать разнообразные движения.

В состав мышц плечевого пояса входят: двигатели, координаторы, стабилизаторы лопатки. К мышцам двигателям относят дельтовидную, широчайшую мышцу спины, большую грудную. Они участвуют в совершении основных движений рукой (разгибание, приведение, отведение, вращение). В группу мышц-координаторов могут войти: подлопаточная, надостная, подостная, малая круглая. Они необходимы для того, чтобы движения в плече были согласованными. К стабилизаторам лопатки относят трапециевидную, большую, малую ромбовидную, переднюю зубчатую, малую грудную и мышцу, поднимающую лопатку. Они регулируют движения лопаток.

Строение и функции ключицы

Ключица – это единственная кость в теле человека, которая соединяет скелет с верхней конечностью. Трубчатая кость преимущественно состоит из губчатого вещества. Она имеет горизонтальное положение и проходит по верхнему краю грудной клетки. Ключица состоит из тела и 2 концов:

Медиальный (грудинный) конец соединяется с грудиной.
Латеральный (акромиальный) обращен к ключице.

Ключица состоит из тела и 2 концов

Медиальный конец, как и грудина, имеет изгиб выпуклостью вперед, а другая его часть выгнута назад. Средняя часть кости слегка сжата по направлению сверху вниз. На его нижней поверхности находится отверстие, через которое проходят кровеносные сосуды и нервы. На нижней поверхности медиального конца наблюдается вдавление, к которому прикрепляется связка, соединяющая ключицу и хрящ I ребра. На плечевом конце находится конусовидный бугорок и трапециевидная линия. Ближе к латеральному концу нижней поверхности тела ключицы размещено углубление для прикрепления подключичной мышцы.

Передняя и верхняя части кости гладкие, а нижние поверхности, к которым крепятся мышцы, связки имеют шероховатости в виде бугорков и линий. На внутренней поверхности толстого медиального конца находится большой овальный сустав – это место соединения ключицы с грудинной костью. Латеральный конец более широкий, чем медиальный, но не такой толстый. Над нижней его поверхностью размещен акромиально-ключичный сустав, который соединяет ключицу с костным выростом лопатки (акромион).

Костные соединения акромиально-ключичного сочленения скошенные, плоские, эллиптической формы. Вокруг него проходит плотная фиброзная оболочка, которая укреплена связками. Грудинно-ключичное соединение тоже окружено широкой фиброзной оболочкой и 3 мощными связками. Этот сустав участвует в осуществлении движений по осям, которые размещены перпендикулярно друг другу.

Ключица выполняет опорную функцию, так как к ней прикреплена лопатка и рука. К тому же кость соединяет верхнюю конечность со скелетом, обеспечивая ее широкой амплитудой движений. Вместе с лопаткой и мышцами ключица передает усилия, которые воздействуют на руки и остальной скелет. Кроме того, кость защищает от защемления кровеносные, лимфатические сосуды, нервы, которые размещены между шеей, верхней конечностью.

Травмы ключицы

Как видите, ключица выполняет важные функции, однако на нее приходится большая нагрузка, поэтому она подвержена различным травмам:

Перелом. В большинстве случае перелом случается посередине тела кости. Есть левая и правая ключица, травмируется обычно одна из них, двусторонний перелом возникает редко. Перелом чаще всего случается, когда человек падает на руку или получает прямой удар. Существует риск травмирования ключицы у плода, когда он проходит по родовым путям. После перелома ключицы рука удлиняется, конечность в области ключицы деформируется, пострадавший не может ее поднять.
Вывих акромиального конца. Суставные поверхности смещаются после падения на плечо. Особенности травмы: после удара лопатка выталкивается вниз, ключица не такая подвижная, поэтому не двигается за ней, как следствие, рвутся связки, соединяющие кости, происходит вывих акромиально-ключичного соединения. Травма проявляется удлинением руки, отечностью деформацией. При надавливании на ключицу, она становится на место, после прекращения давления она опять поднимается.
Остеолиз ключицы. Это редкая болезнь, для которой характерно полное разрушение (рассасывание) кости без замещения другой тканью. Точные причины патологии не известны, но медики предполагают, что она связана с аутоиммунными болезнями костной ткани. Единственный симптом – медленно срастающиеся переломы.

При подозрении на травмы ключицы назначают МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) – это современное исследование, при котором используют рентгеновские лучи и проводят многосрезовое сканирование ключицы. Мультиспиральная-КТ позволяет качественно и детально исследовать морфологические изменения костей и окружающих тканей.

При обычных переломах ключицы проводится консервативное лечение, пациенту накладывают фиксирующую повязку. При смещении отломков и повреждении мягких тканей проводится операция, а костные отломки соединяют с помощью специальных пластин, спиц или колец. Большую роль играет период реабилитации, когда проводится обучение пациента вновь двигать поврежденной рукой.

Анатомическое строение и функции лопатки

Парная кость треугольной формы размещена на задней поверхности туловища по обеим сторонам позвоночника. Ее основание находится вверху, а заостренный конец внизу. Это плоская, широкая кость, которая немного изогнута назад.

Лопатка – это парная треугольная кость

Лопатка состоит из передней (реберная) и задней (дорсальная) поверхностей.

Анатомия задней части лопатки:

Ость – это выступающая костная пластинка, которая пересекает ¼ часть кости, и разделяет над- и подостные ямки.
Акромиальный отросток – это продолговатый отросток треугольной формы в верхней части кости, которым заканчивается ость.
Клювовидный отросток – это крючковидная кость. Которая размещена между верхним краем, шейкой лопатки.
Шейка – это небольшое сужение, которое отделяет остальную часть лопатки от внешнего угла.
Тело лопатки.
Внутренний край лопатки.
Внешний угол.

Строение лопатки спереди простое, она имеет широкую ямку, к которой крепится подлопаточная мышца. Внутри углубление покрыто гребешками, к которым прикрепляются сухожилия, волокна мышцы. В верхней части впадины находится поперечное углубление, где лопатка сгибается по линии, которая проходит под углом 90° через середину суставной ямки, в которую входит головка плечевой кости.

Выделяют 3 угла:

Верхний угол формируют верхняя и медиальная границы кости. Он тонкий, имеет гладкую поверхность и округлую форму, к нему прикрепляются волокна мышцы, которая поднимает лопатку.
Нижний. Боковая граница лопатки составляет с медиальной нижний угол. Это самый нижний толстый участок кости с шероховатой структурой. Сзади к нему прикрепляется большая круглая и несколько волокон широчайшей мышцы спины.
Латеральный. Это самый толстый участок лопатки, содержащий суставное углубление, которое соединяется с плечевой костью. На вершине латерального угла находится надсуставная бугристость, к которой прикрепляется головка бицепса.

Различают 3 края лопатки:

Верхний – считается наиболее тонким и коротким. Он имеет вогнутую форму, занимает участок от верхнего угла к клювовидному отростку.
Латеральный – самый толстый край лопатки. Он начинается от нижнего края суставного углубления, проходит вниз и назад к нижнему углу кости.
Медиальный – самый длинный край, который занимает площадь от верхнего до нижнего угла кости.

Благодаря сочленениям лопатка соединяет плечевую кость и ключицу, обеспечивая подвижность верхней конечности. Парная кость защищает от повреждения важные органы и кровеносные сосуды. И также лопатка вместе с мышцами выполняет двигательную функцию, она позволяет вращать, отводить (в сторону, назад, вперед), понимать руки.

Патологии лопатки

При травмах лопатки снижается качество жизни, люди не способны обслуживать себя самостоятельно или выполнять физическую работу. Повредить лопатки можно при падении на спину, плечо или руку, прямом ударе, аварии, травме на производстве.

Существует вероятность перелома кости в следующих областях: шейка, суставная впадина, ость, клювовидный отросток, акромион, верхний или нижний угол. И также возможны продольные, поперечные или многооскольчатые повреждения.

При переломе появляется «треугольник Комолли» — это припухлость в форме треугольника. При пальпации боль на поврежденном участке усиливается. Перелом со смещением сопровождается хрустом от обломков кости. При внутрисуставной травме плечо и рука поднимается. В полости костного соединения скапливается кровь, поэтому размер плеча увеличивается. При повреждении шейки плечо немного опускается, акромиона – выступает вперед, клювовидного отростка – уходит немного назад. При открытом переломе появляется рана, через которую видно отломки костей.

Вывих лопатки – это редкое явление. Травма возникает, если человек делает сильный рывок рукой или плечом, как следствие, кость смещается. После вывиха клювовидный отросток лопатки выпирает сквозь кожу, появляется резкая боль, которая усиливается при движении.

Бурсит – это воспаление синовиальных (околосуствных) сумок плечевого сочленения. Как правило, болезнь развивается на фоне инфекции, травмы или аутоиммунного заболевания. При бурсите возникает боль, поврежденный участок краснеет, отекает, появляется чувство онемения, пострадавшему тяжело двигать рукой.

Многосрезовая компьютерная томография поможет обнаружить патологии лопатки.

При обычных переломах на руку с поврежденной стороны накладывают специальную шину, которую нужно носить 4 недели. Потом назначают физиотерапию, массаж, пациент должен разрабатывать конечность с помощью специальных упражнений. При внутрисуставных травмах показана операция.

Лечение бурсита проводится с применением НПВС, стероидных гормонов, антибактериальных средств, анальгетиков, хондропротекторов, витаминно-минеральных комплексов.

снимок

Анатомия плечевой кости

Плечевая кость – это широкая, длинная трубчатая структура. Она входит в состав подвижной верхней конечности, объединяет локтевую, лучевую кость, а также кисть со скелетом человека. Вокруг плечевой кости находятся мышцы, нервные стволы, лимфатические сосуды.

Плечевая кость

Плечевая структура имеет такое строение:

Тело кости (диафиз), которое размещено между эпифизами.
Метафиз – отдел кости, который прилегает к эпифизарной пластинке.
Эпифиз – верхний проксимальный, нижний дистальный конец структуры.
Апофиз – отросток кости рядом с эпифизом, к которому крепятся волокна мышц.

На проксимальном конце плечевой кости находится гладкая круглая головка плеча, суставное углубление лопатки, которые образуют плечевой сустав. Далее следует анатомическая шейка – это неширокая канавка между головкой и телом плеча. Чуть ниже шейки размещены 2 мышечных бугорка (большой и малый), к которым крепятся мышцы вращательной манжеты. Под бугорками она опять сужается, образуя тело. На наружной ее части, практически посередине, наблюдается дельтовидная бугристость, к которой крепятся волокна одноименной мышцы. На задней ее грани размещена борозда лучевого нерва в форме плоской пологой канавки.

Нижний край кости широкий, загнут кпереди, к нему крепятся мышечные волокна, также он участвует в строении локтевого сочленения. Сустав состоит из мыщелка плечевой структуры с костями предплечья. Внутренняя грань мыщелка – это блок плечевой кости, который соединяется с локтевой структурой. Головка мыщелка вместе с лучевой структурой образует плечелучевое сочленение. Над мыщелковой головкой находится лучевая ямка. По обе стороны блока находятся локтевая и венечная ямка. Плечевая кость снаружи и изнутри имеет латеральный и медиальный надмыщелки (шершавые выпуклости). На поверхности медиального отростка находится борозда с локтевым нервным стволом.

Функции плечевой кости, несмотря на ее простое строение, важные. Она увеличивает размах, когда человек двигает рукой. Эта структура помогает поддерживать равновесие, когда центр тяжести во время ходьбы смещается. Она помогает определить правильность опоры человека на верхние конечности при различных специфических положениях тела (например, во время поднятия по лестнице).

Травмы плеча

Вывих плечевого сустава – это частое явление, которое связано с подвижностью руки. Смещение может быть передним, задним, нижним. При вывихе ограничивается подвижность конечности, появляется болезненность и отек. При сжатии нерва возникает ощущение онемения.

Перелом чаще всего возникает при прямом ударе по плечу, падении назад на локти или вперед на руки. Обычно целостность костей нарушается на слабых участках:

Анатомическая и хирургическая шейка плечевой кости.
Участок возле мыщелков.
Зона возле головки плечевой кости.
Середина кости.

Травма проявляется резкой болью, нарушением подвижности. Через некоторое время плечо отекает, появляются гематомы, поврежденный участок деформируется.

Остеомиелит – это гнойное воспаление кости, вследствие проникновения микробов в костный мозг через кровь. Эта болезнь часто встречается, так как плечевая кость обильно снабжается кровью. Патологический процесс провоцирует разрушение костной ткани, как следствие, образуются переломы без значительного внешнего воздействия.

Справка. Среди часто диагностируемых патологий плечевой кости выделяют артрит (воспаление сустава).

Ложный сустав тоже относится к распространенным патологиям. Далеко не все пациенты знают, что это такое. Это аномально образовавшийся сустав, который появляется на месте несросшегося перелома плечевой кости. При патологии нарушается функциональность руки, но боль отсутствует.

Выявить травмы и заболевания плечевой кости позволяет пальпация и визуальный осмотр. Отличить перелом от вывиха поможет рентгенография. С помощью МРТ и многослойной компьютерной томографии можно обнаружить злокачественные опухоли. Мультиспиральный томограф поможет детально исследовать костную структуру, определить патологические изменения.

При вывихе медработник дает пострадавшему болеутоляющий препарат, и сопоставляет фрагменты сустава, а потом обездвиживает конечность. Несложные переломы тоже лечат консервативным методом. Если отломки кости сместились, то необходима операция. Фрагменты кости соединяют с помощью спиц или винтов, а потом накладывают гипсовую лонгету по Турнеру. При необходимости предварительно проводят скелетное вытяжение.

ЛФК поможет разработать плечевой сустав для гибкости. Во время реабилитации показана механотерапия и физиотерапия.

Самое важное

Теперь вы знаете, какие кости образуют плечевой пояс. Лопатки, ключица и плечевая кость принимают участие в формировании важных сочленений, а благодаря мышцам и связкам – обеспечивают подвижность верхней конечности. Переломы ключицы и плечевой кости происходят чаще, чем травмы лопатки. Это связано с тем, что лопатка довольно прочная кость, которая защищена толстым слоем мышц. После выявления травмы больную конечность иммобилизуют, а при сложных переломах проводят операцию по сопоставлению костных отломков. Ускорить восстановление поможет лечебная гимнастика и физиотерапия.

Источник

Собственные связки лопатки — это две связки, не имеющие отношения к суставам. Первая из них — клювовидно-акромиальная — самая прочная связка лопатки, имеет форму треугольной пластинки, начинается от переднего края вершины акромиального отростка и широко прикрепляется к клювовидному отростку. Она образует «свод плечевого сустава», защищающий сустав сверху и ограничивающий движения плечевой кости в этом направлении.

Вторая — верхняя поперечная связка лопатки — представляет собой короткий тонкий пучок, перекинутый над вырезкой лопатки. Вместе с вырезкой лопатки она формирует отверстие для прохождения сосудов и нервов, нередко окостеневает.

Соединения между костями пояса. Между акромиальным отростком и ключицей образуется акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis). Его суставные поверхности слабо изогнуты, реже — плоские. Капсула сустава тугая, укреплена акромиально-ключичной связкой. Очень редко в этом суставе встречается внутрисуставной диск, который делит полость сустава на два этажа.

Движения в акромиально-ключичном суставе возможны по всем направлениям, но объем их незначителен. Кроме упомянутой связки, препятствует движениям прочная клювовидно-ключичная связка. Она разделяется на две связки: четырехугольную трапециевидную, которая лежит латерально и спереди; и более узкую треугольную коническую, которая расположена более медиально и сзади.

Обе связки сходятся друг с другом под углом, открытым медиально и кпереди.

Соединения между костями пояса и скелетом туловища. Между ключицей и рукояткой грудины находится грудиноключичный сустав (articulatio sternoclavicularis). Сочленяющиеся поверхности инконгруэнтны, покрыты волокнистым хрящом; форма их очень непостоянная, чаще седловидная. В полости сустава имеется внутрисуставной диск, выравнивающий суставные поверхности костей, мало соответствующие друг другу. По форме сустав седловидный. Наиболее обширные движения ключица совершает вокруг сагиттальной оси — вверх и вниз; вокруг вертикальной оси — вперед и назад. Вокруг этих двух осей возможно круговое движение. Суставная капсула укреплена передней и задней грудиноключичными связками, за исключением нижней поверхности, где капсула тонкая. Эти связки ограничивают движение вперед и назад.

Кроме того, грудиноключичный сустав укрепляют межключичная и реберно-ключичная связки.

Грудино-ключичный сустав:
1 — суставной диск;
2 — межключичная связка;
3 — передняя грудино-ключичная связка;
4 — ключица;
5 — I ребро;
6 — реберно-ключичная связка;
7 — грудина

Из костей плечевого пояса только ключица соединена своим медиальным концом со скелетом туловища, поэтому кости пояса обладают большой подвижностью; движения лопатки направляет и регулирует ключица, поэтому механическое значение последней очень велико.

Соединения свободной верхней конечности

К данным соединениям относятся все соединения костей конечностей между собой и соединение верхней конечности с поясом.

Плечевой сустав.

Сустав сформирован впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Поверхность по своей форме похожа на шар и имеет площадь где-то около трети от поверхности шара. Особенностью суставной впадины является овальная форма, которая немного вогнута и имеет площадь не более четверти от всей площади поверхности головки. Дополнен плечевой сустав специальной губой.

Плечевой сустав:
1 — сухожилие двуглавой мышцы плеча:
2 — головка плечевой кости;
3 — суставная впадина лопатки;
4 — суставная губа;
5 — подмышечная сумка

Капсула сустава является полностью свободной, поэтому когда конечность опущена вниз, она автоматически собирается в складки. Крепление капсулы к лопатке идет по краю губы сустава, а к плечевой кости присоединяется по анатомической шейке (оба бугорка здесь остаются вне суставной полости). Синовидальный слой капсулы перекинут над межбугорковой бороздой, образуя при этом пальцевидный выворот, называемый межбугорковым синовидальным влагалищем, длина которого может достигать 5 сантиметров.

В подмышечной полости капсула плечевого сустава существенно утончается и формирует собой постоянную глубокую складку, где размещается подмышечная синовиальная сумка. Крепление капсулы осуществляется с помощью двух связок, расположенных сзади и сверху:

Клювовидно-плечевая связка, начинается у основания клювовидного отростка и вплетается сверху и сзади в капсулу. Направление волокон связки практически полностью совпадает с движением сухожилия двуглавой мышцы;
Суставно-плечевая связка анатомически представляет собой три пучка, располагаемых спереди и сверху, фиксирующихся на плечевой кости к шейке и достигающих суставной губы.

Дополнительно капсула плечевого сустава укрепляется с помощью прикрепленных волокон сухожилий подлопаточной, малой круглой, подостной и надостной мышц.

Завершая разговор о плечевом суставе, можно сказать, что он представляет собой самый подвижный сустав человеческого организма. Обеспечивается это высокой степенью эластичности, а также большой разницей по площади у сочленяющихся поверхностей. Это позволяет совершать движения плечом во всех направления, во время которых с одного направления в капсуле образуются складки, а с другого – возникает напряжение. В частности, речь идет о следующих движениях:

Вокруг фронтальной оси (разгибающее и сгибающее движение);
Вокруг вертикальной оси (вращение плеча наружу и внутрь);
Вокруг сагиттальной оси (возможность отведения плеч до горизонтального уровня и движение обратно);
Переход от движения вокруг одной оси к движению вокруг другой (круговое вращение).

Движения вокруг сагиттальной и фронтальной осей могут осуществляться в пределах прямого угла, а ротация в несколько меньших объемах. Сгибание и разгибание, отведение рук до вертикали становится возможным благодаря высокой подвижности лопатки и возможности осуществлять дополнительные движения в не рассматриваемом здесь грудиноключичном суставе.

Локтевой сустав.

Локтевой сустав составляется с помощью трех костей (лучевой, локтевой, плечевой), формирующих между собой три простых сустава. Особенностью сустава является то, что все три сочленения находятся в одной полости и капсуле, что позволяет говорить о наличии одного сложного сустава, у которого все поверхности дополнительно покрыты гиалиновым хрящом.

Локтевой сустав:
1 — плечевая кость;
2 — проксимальный лучелоктевой сустав;
3 — локтевая коллатеральная связка;
4 — плечелоктевой сустав;
5 — локтевая кость;
6 — межкостная мембрана предплечья;
7 — лучевая кость;
8 — сухожилие двуглавой мышцы плеча;
9 — кольцеобразная связка лучевой кости;
10 — лучевая коллатеральная связка;
11 — плечелучевой сустав

Если рассмотреть три простых сустава, то речь идет о следующих:

Плечелоктевой сустав (формируется блоком плечевой и вырезкой локтевой костей), имеющий винтообразную или улитковидную форму;
Плечелучевой сустав (формируется суставной ямкой головки лучевой кости и головкой мыщелка плечевой), имеющий шаровидную форму;
Проаксимдальный сустав (формируется сочленением верхних концов локтевой и лучевой костей), имеющий цилиндрическую форму.

Указанные суставы размещаются в одной капсуле, закрепленной на большом расстоянии от края суставного хряща. Так, например, с боков крепление идет вдоль всей границы суставной поверхности блоков и головки плечевой кости. С передней части он крепится несколько выше надмыщелков таким образом, что венечная ямка попадает в полость сустава. Сама капсула сустава крепится по краю суставного хряща локтевой кости и непосредственно к шейке лучевой кости. Следует заметить, что капсула очень тонка и минимальная толщина имеет место в районе шейки лучевой кости и локтевой ямки. С боков суставная капсула укреплена с помощью прочных коллатеральных связок. Последние начинаются от медиального надмыщелка плеча и расходятся в виде веера, прикрепляясь по бокам блоковой вырезки локтевой кости. Визуально эти связки делятся на два отдельных пучка, один из которых тесно переплетается с сухожилиями разгибателей, второй трансформируется в кольцевую связку лучевой кости.

Если посмотреть на плечелучевой сустав, то можно заметить, что он по форме напоминает шар, однако это только визуально, так как фактически он позволяет двигаться только вдоль двух осей движения. Первая из них направлена вдоль лучевой кости, полностью совпадая при этом с вертикальной осью лучелоктевого проксимального сустава, а вторая совпадает с осью блока. В результате, первая ось позволяет осуществлять движения кости одновременно с кистью, а вторая — одновременно с локтевой костью. Движения в боковых направлениях полностью отсутствуют, так как между костями предплечья имеются нерастяжимые связки и межкостная мембрана. Суммарный объем движения сустава составляет около 140 градусов. При этом во время максимального разгибания кости предплечья с плечевой костью располагаются практически на одной линии, а при максимальном сгибании образуется между ними острый угол в пределах 30-40 градусов.

Соединение между собой костей предплечья.

Эпифизы костей предплечья соединяются с помощью двух лучелоктевых суставов (дистальный, проксимальный). Между межкостными краями данных костей имеется достаточно прочная фиброзная мембрана. Эта мембрана, соединяя обе кости, никак не препятствует при этом их движениям в дистальном и проксимальном направлениях. Книзу от проксимального сустава натянут специальный фиброзный пучок, называемый косой хордой.

Соединения костей предплечья:

1 — проксимальный лучелоктевой сустав;
2 — блоковая вырезка локтевой кости;
3 — косая хорда;
4 — локтевая кость;
5 — дистальный лучелоктевой сустав;
6 — треугольный диск;
7 — запястная суставная поверхность;
8 — лучевая кость;
9 — межкостная мембрана предплечья;
10 — сухожилие двуглавой мышцы плеча;
11 — кольцеобразная связка лучевой кости

Проксимальный сустав входит в состав локтевого сустава, о чем мы уже упоминали ранее, а дистальный сустав является самостоятельным. Суставы являются анатомически независимыми, однако всегда действуют совместно, образуя, подобным образом, комбинированный вращательный сустав. Если руку разогнуть, то ось вращательного сустава будет являться фактически продолжением оси всего плечевого сустава, проходящей напрямую через центры головок локтевой, лучевой и плечевой костей. Вокруг этой оси и возможно совершение движений лучевой костью. Объем вращения в лучелоктевых суставах находится в районе 180 градусов, а если к этому добавить одновременно вращение плеча и лопатки, то кисть руки сможет развернуться практически на 360 градусов. Само же вращение лучевой кости может осуществляться из любого положения локтевой кости.

Лучезапястный сустав.

Лучезапястный сустав формируется запястной поверхностью лучевой кости, которая дополняется суставными поверхностями ряда костей запястья и суставным диском. Следует заметить, что кости запястья между собой соединены с помощью межкостных связок, поэтому их можно рассматривать в качестве единой суставной поверхности, имеющей форму эллипса и занимающей значительно большую площадь, чем поверхность сустава лучевой кости.

Соединения костей кисти:
1 — лучевая кость;
2 — межкостная мембрана предплечья;
3 — локтевая кость;
4 — дистальный лучелоктевой сустав;
5 — треугольный диск;
6 — среднезапястный сустав;
7 — запястно-пястные суставы;
8 — пястно-фаланговый сустав;
9 — межфаланговые суставы;
10 — пястно-фаланговый сустав большого пальца;
11 — лучезапястный сустав

Суставной диск имеет форму треугольника и ограничивает головку локтевой кости от контакта с проксимальным рядом костей запястья. Подобный нюанс позволяет говорить о неучастии локтевой кости в формировании всего сустава. Капсула лучезапястного сустава очень тонкая и практически со всех сторон дополнена укрепляющими связками. Крепление же капсулы идет по краю суставной поверхности. Что касается связок, то на тыльной и ладонной поверхностях расположены одноименные связки, среди которых вторая значительно более прочная и толстая. С медиальной стороны сустава имеется коллатеральная связка, начинающаяся от шиловидного отростка (крепление связки идет к гороховидной и трехгранной костям). В латеральной стороны имеется коллатеральная связка, начинающаяся от шиловидного отростка кости (крепится к ладьевидной кости).

Соединения костей в кисти.

Кисть имеет сложное строение и, соответственно, большое количество суставов:

Среднезапястный (расположен между костями дистального и проксимального рядов запястья);
Запястно-пястный (расположен между костями пясти и дистального ряда запястья);
Пястно-фаланговый (расположен между костями пясти и фалангами);
Межфаланговый (расположен между фалангами).

Каждый из перечисленных суставов имеет большое количество связок, обеспечивающих необходимую подвижность и укрепление.

Среднезапястный сустав формируется дистальной поверхностью костей первого ряда запястных костей и проксимальными поверхностями второго ряда запястных костей. Подобное сочетание обуславливает очень сложную конфигурацию сустава, у которого имеется, якобы, две шаровидные головки. Из-за примерно одинаковой площади поверхностей сустава обеспечивается небольшая подвижность всего сустава, капсула которого укрепляется дополнительными связками.

Межзапястные суставы формируются обращенными друг к другу отдельными поверхностями плоских по своей форме сочленяющихся костей. На тыльной и ладонной поверхности расположено большое количество связок, задачей которых является соединение между собой кости между собой, а также с пястными костями. Наиболее ярко подобные связки выражены на поверхности ладони, где они формируют лучистую связку запястья. Эта связка формируется у головчатой кости и затем расходится к соседним костям запястья в виде лучей. Дополнительно здесь расположены и ладонные межзапястные связки, идущие в поперечном направлении от одной кости к другой. Подобный набор связок позволяет обеспечить прочное скрепление свода ладони, имеющего вогнутость по направлению к ее поверхности.

Запястно-пястный сустав — достаточно сложное соединение костей запястья и оснований пяти пястных костей. Особенностью данного сустава является наличие общей суставной полости и капсулы у четырех пястных костей, а также обособленность сустава большого пальца. Суставная капсула всегда находятся в тугом натяжении, и укрепляется с помощью связок. Особенностью данного сустава является ограниченная подвижность четырех пястных костей и высокая подвижность сустава большого пальца, имеющего возможность совершать круговые движения.

Пястно-фаланговый сустав формируется с помощью головок пястных костей и ямок оснований у проксимальных фаланг. Особенностью сустава является шаровидная форма, срезанная по бокам. Капсула сустава является свободной и закреплена с помощью дополнительных связок, имеющих различную прочность (максимальная прочность у связки, расположенной со стороны ладони). Размеры поверхностей ямки и головки в суставе имеют существенную разницу, что обеспечивает суставам хорошую подвижность. Так, например, вокруг фронтальной оси возможно осуществление разгибания и сгибания на угол до 90 градусов, а вокруг сагиттальной оси это значение может достигать 45-50 градусов. Теоретически, в суставах возможно осуществление и круговых движений, однако на практике это невозможно из-за отсутствия там вращающих мышц.

Межфаланговые суставы являются яркими представителями блоковидных суставов, и обеспечивают движение исключительно вокруг фронтальной оси, позволяя осуществить разгибание и сгибание каждой из фаланг под углом до 90 градусов при невозможности совершения боковых движений. Формируются межфаланговые суставы, как уже можно понять из названия, средними и дистальными, проксимальными и средними фалангами пальцев верхней конечности (у большого пальца этот сустав формируется сразу проксимальной и дистальной фалангами). Капсула у межфалангового сустава с дорсальной стороны является очень тонкой, а с других сторон укреплена с помощью связок (ладонной и боковой).

Главная » Анатомический атлас » Соединение костей » Соединение костей верхней конечности