Пластина в коленном суставе при переломе
Перелом коленного сустава – сложный вид травмы, который нередко сопровождается такими осложнениями, как смещение суставной поверхности, повреждение надколенника, мыщелка. Нередко на фоне перелома колена впоследствии начинает развиваться артроз. Что приводит к травмированию, как проявляется, и какое лечение проводится при данном повреждении?
От чего возникает?
Подвержены повреждению сустава люди, профессионально занимающиеся подвижными видами спорта по причине постоянно оказываемой чрезмерной нагрузки на колено, и пожилые люди, имеющие слабость суставной ткани из-за возрастных изменений.
Перелом в области коленного сустава возникает из-за чрезмерного давления на сустав или удара по нему. Чаще всего сустав повреждается во время падения на нижнюю конечность, в момент которого колено было согнуто. Второй по распространенности фактор – удар в надколенник.
Возможно нарушение целостности колена и без оказания чрезмерной нагрузки, когда сухожилия находятся в сильном напряжении, приводя к разрыву мышц и костей надколенной области.
Виды травм
Перелом сустава колена делится на несколько видов, в зависимости от того, какая часть колена была повреждена:
- Ломаются два мыщелка, с одновременным их смещением. Возникает вследствие оказания на колено давления в вертикальном направлении.
- Повреждается мыщелок на большеберцовой кости. Смещения нет.
- Нарушение целостности одного мыщелка со смещением.
- Травма, сопровождающаяся подвывихом голени, случается при повреждении одного или нескольких мыщелков. Голень при данном виде перелома выворачивается наружу или внутрь.
Открытый перелом в колене встречается редко, характеризуется разрывом мягких тканей и кожного покрова, вследствие чего возникает кровоточащая рана.
По виду повреждения бывает внутрисуставной перелом коленного сустава (сопровождается разрывом синовиальной сумки) и внесуставной (повреждение целостности костной ткани). Наиболее сложным видом травмы является наличие смещения отдельных частей колена по отношению друг к другу.
Клиническая картина
Симптомы повреждения костной ткани в коленном суставе могут отличаться, в зависимости от наличия или отсутствия осложнений. Общие признаки следующие:
- Очень сильный болевой синдром, который усиливается при попытках согнуть колено;
- Отсутствие подвижности, при переломе пострадавший не может пошевелить ногой из-за очень сильной боли, блокирующей двигательную функцию;
- Отечность. Вне зависимости от вида травмы, возникает гемартроз – состояние, когда кровь скапливается в чрезмерном количестве внутри сустава и, не находя выхода наружу, распирает колено;
- Обширная гематома – возникает всегда при переломе из-за сильнейшего механического воздействия;
- Сдвиг коленной чашечки, деформация мягких тканей, появление впадины.
При открытом типе травмы кости видны снаружи, из раны течет кровь. При травме со смещением возможно повреждение кровеносных сосудов и корешков нервных окончаний. В данном случае отмечается посинение поврежденного участка на коже, конечность становится холодной, возникает чувство онемения.
Оказание первой помощи
Если перелом закрытый, человек сам без медицинской диагностики не может определить характер травмы и степень осложнений. Для оказания правильного лечения необходимо как можно быстрее доставить потерпевшего в медицинское учреждение. До приезда скорой помощи нужно провести доврачебные манипуляции, направленные на купирование основных признаков и предупреждающие развитие осложнений.
Заживление после повреждения коленного сустава пройдет легче и быстрее, если сразу после травмы будет оказана правильная первичная помощь пострадавшему. Если перелом открытого типа, в первую очередь, необходимо остановить кровотечение путем прикладывания к ране холодного предмета – льда, замороженного продукта, снега.
Если использовать лед или замороженный продукт, его необходимо обвернуть в плотную ткань, чтобы не обморозить мягкие ткани. Если остановить кровь с помощью холода не удалось, рану нужно забинтовать. Менять повязку следует столько, сколько это потребуется – по мере полного пропитывания бинтов (кусков ткани) кровью.
Алгоритм действий при повреждении коленного сустава заключается в следующем:
- Иммобилизовать ногу, чтобы предупредить смещение. Для этого используются медицинские шины, при их отсутствии – длинные палки, доски, любые другие твердые предметы, к которым можно примотать поврежденную конечность. Если используются ветки, их необходимо зафиксировать с обеих сторон ноги и примотав к ней бинтами, марлей или кусками ткани.
- Для купирования болевой симптоматики принимаются препараты с обезболивающим действием.
- Предупредить контакт раны с грязными предметами.
Диагностика и лечение
Для постановки точного диагноза врач внимательно осматривает пациента, изучает симптоматическую картину, проводит ряд медицинских обследований – рентген, артроскопия. При повреждении хрящевой ткани рентген не проводится, так как данная методика обследования не дает возможности увидеть состояние хрящевых структур.
Сколько продлится лечение и реабилитация, зависит от вида перелома. При отсутствии смещения лечение подразумевает полную иммобилизацию конечности путем накладывания гипсовой повязки. При необходимости назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Заживает нога при легкой степени повреждения без осложнений от 1 до 3 месяцев. Снимать гипс раньше времени категорически запрещено.
Если кость срослась не полностью, любое, даже самое незначительное, движение суставом может привести к новому перелому с рядом осложнений.
Лечение перелома мыщелка коленного сустава со смещением начинается с возвращения костей на их прежнее месторасположение. В зависимости от тяжести клинического случая, процедура проводится закрытым типом или путем открытой хирургической операции.
В случае сильного смещения или при открытых переломов, после того, как кости будут сложены в правильном положении, их фиксируют с помощью специальных медицинских спиц, винтов и болтов. При необходимости устанавливается груз, чтобы сустав быстрее вернулся в прежнее положение под утяжелением. Сколько нужно находиться в специальных медицинских приборах, зависит от тяжести травмы.
Разработка сустава
Восстановление двигательной функции нижней конечности занимает несколько месяцев. Реабилитация после перелома колена проходит на первых этапах только под присмотром лечащего врача.
Назначаются процедуры физиотерапии, купирующие воспалительные процессы, способствующие регенерации мягких тканей, нормализующие процессы метаболизма в хрящевой и костной ткани, восстанавливающие кровоснабжение сустава:
- Электрофорез;
- Ионофорез;
- УВЧ терапия.
Для быстрейшей разработки сустава назначается комплекс упражнений лечебной физкультуры, которые в индивидуальном порядке для каждого пациента разрабатывает лечащий врач. Выполнять упражнения нужно осторожно, без резких движений, рекомендуется надевать на ногу наколенник, чтобы предупредить растяжение.
Реабилитация после перелома коленного сустава включает в обязательном порядке соблюдение лечебной диеты. В рационе питания должны присутствовать продукты, обогащенные кальцием. Пациентам назначаются витаминные и минеральные комплексы.
Перелом колена – сложная травма. От того, насколько своевременно будет оказана пострадавшему помощь, зависят риски осложнений. Обязательным условием к быстрому выздоровлению является тщательное выполнение упражнений лечебной физкультуры и временное ограничение физических нагрузок. Полноценная двигательная функция восстанавливается через 6-18 месяцев.
Источник
Насколько оправданы пластины при переломах, которые все чаще устанавливают врачи после получения травмы? В последнее время у врачей существует тенденция к тому, что любой перелом должен быть прооперирован, что в большинстве случаев предусматривает постановку пластин. К операции есть определенные противопоказания, также для каждого участка разработаны свои импланты. После металоостеосинтеза требуется определенная реабилитация.
Чем оправдано
Перелом, особенно со смещением выводит человека из сил на очень длительное время, лишая всех радостей жизни. Значительное смещение, наличие большого количества отломков являются показанием к тому, что применяются титановые пластины при переломах, поскольку нормальное сращение при помощи гипса в подобных условиях невозможно. Наиболее оптимальным методом лечения в подобной ситуации является остеосинтез, при котором отломки скрепляются между собой пластинами.
После операции человек способен реабилитироваться быстрее, оказывая раннюю нагрузку на поврежденную конечность. При помощи пластин перелом сопоставляется наиболее правильно, затем создаются максимально благоприятные условия для сращения. Рано создаются условия для движения в суставах, благодаря чему снижаются условия для образования остеоартроза и контрактур.
Что это такое
На современном этапе в травматологии используются самые разные варианты пластин. Они могут иметь различную форму, что обусловлено участком кости, куда они должны быть установлены. Существенные различия имеют отверстия, в которых винт за счет шляпки надежно фиксирует перелом.
Все пластины имеют определенные функции:
- восстановление нормальной анатомии кости;
- ускорение сращения;
- ранняя нагрузка на прооперированный участок.
Но для того, чтобы установить пластину на кость требуется большое количество инструментов. И они были разработаны, благодаря чему операция проходит быстрее.
Виды пластин
Все устанавливаемые пластины при переломе разработаны в зависимости от перелома и его локализации, а также функций, которые они должны выполнять. Выделяют:
- защитные (нейтрализационные);
- опорные (поддерживающие);
- компрессионные (стягивающие);
- с частичным контактом;
- с полным контактом;
- микропластины.
Процесс наложения пластины на кость носит название металлоостеосинтеза. Все имплантируемые пластины рассчитаны на пожизненное использование после того, как прошла операция.
Показания и противопоказания к операции
Многие повреждения являются показанием к оперативному вмешательству, но не всегда операция может быть проведена. Независимо от того какие пластины ставят при переломах есть определенные показания к операции. Врач предложит вмешательство в определенных случаях, а именно:
- Значительное смещение отломков после перелома.
- Наличие нескольких отломков.
- Отсутствие сопутствующей патологии, являющейся противопоказанием к операции.
- Возвращение человека к активному образу жизни.
- Отсутствие противопоказаний к проведению общей анестезии.
- Лица с остеопорозом.
- Пожилые пациенты с отсутствием противопоказаний, которым нежелателен постельный режим.
- Восстановление нормальной анатомии суставных поверхностей.
Но иногда постановка пластины приводит к нежелательным последствиям. Случаются ситуации, когда происходит отторжение пластины после перелома. При таких условиях вмешательство способно принести больше вреда, чем пользы. Противопоказаниями являются:
- Рана, ссадины в месте перелома, вмешательство возможно только после ее заживления.
- Гнойные процессы или воспаления в месте повреждения.
- Остеомиелит.
- Туберкулезное поражение костей.
- Если пациент не двигался до повреждения (паралич).
- Тяжелые формы психических заболеваний.
- Недостаточность сердца, почек, печени в стадии декомпенсации.
- Тяжелый, декомпенсированный сахарный диабет (длительно заживает послеоперационная рана).
На каких участках устанавливаются
Для каждой кости разработаны свои пластины, некоторые накладываются при дефекте черепа, отдельные фиксаторы существуют для чрезвертельных переломов или повреждений бедра. Промышленность предлагает пластины для синтеза переломов костей, входящих в состав коленного сустава. Свои варианты спроектированы для синтеза переломов костей голени, плеча, таза, ключицы, на тыльной или ладонной поверхности кисти или стопы и даже для фиксации позвоночника.
На костях черепа
На голове кости отличаются особой прочностью, и повредить их бывает очень сложно. Чаще всего это происходит в результате прямого удара по голове тяжелым острым или тупым предметом. Результатом становятся вдавленные или оскольчатые переломы, требующие оперативного вмешательства. Результатом операции чаще всего становится спасенная жизнь, однако, образуется дефект костей черепа, который должен быть впоследствии закрыт.
С этими целями применяются титановые пластины, они, закрывая дефект, защищают головной мозг и его оболочки. В последующем удаление пластины после перелома не проводится, и она остается на своем месте на всю оставшуюся жизнь. Если повреждаются кости лицевого черепа, то пластины ставить не имеет смысла ввиду их непрактичности. Кость сопоставляется при помощи серкляжной проволоки, выполняющей ту же функцию, что и пластины.
Верхние конечности
Различные формы и размеры имеют пластины, устанавливаемые при переломах верхних конечностей. Разработаны микроскопические пластины, которые могут быть установлены на фалангах пальцев, если есть смещение. На ладони постановка пластины осуществляется только по тыльной поверхности, это связано с близостью костей к поверхности кожи. По ладонной поверхности в большом количестве проходят сосуды, нервы, а также сухожилия, которые легко травмировать.
Отдельный интерес представляют собой фиксаторы, имплантируемые при повреждениях в области локтевого и лучезапястного суставов. Пластины подобного типа учитывают анатомию суставных поверхностей кости. Нередко в области суставов вместе с костными фрагментами отрываются связки, они могут быть фиксированы на свое место при помощи анкеров.
Устанавливаются импланты примерно на год, после чего должны быть удалены при повторном оперативном вмешательстве. Но иногда встает вопрос о том нужно ли удалять пластину после перелома, в целом она рассчитана на постоянное использование. Врач прибегает к удалению только в том случае, когда она мешает или причиняет определенные неудобства. Если же человек намерен удалить имплант, то должна быть полная уверенность в том, что сформировалась мозоль и кость не нуждается в фиксации.
При повреждении ключицы накладывается пластина из титана или никеля, имеющая изогнутую форму и полностью повторяющая нормальную анатомию кости. Если необходимо придать определенную кривизну пластина изгибается на усмотрение врача. Когда имеет место повреждение связок акромиально-ключичного сочленения, то подбираются пластины со специальными выступами. Они входят одной частью в акромиальный отросток лопатки, а второй фиксируются винтами к ключице.
Пластины, применяемые при повреждении акромиально-ключичного сочленения.
Таз и нижние конечности
Повреждения таза и нижних конечностей относятся к разряду тяжелых и порой требуют немедленного оперативного вмешательства. Выбрать какие лучше поможет специалист после обследования, поскольку цена (в долларах) может достигать нескольких тысяч.
При переломах таза со смещением применяются различные модификации. Наиболее часто оперируются крылья подвздошной кости, вертлужная впадина, лобковые кости. Именно эти кости и составляющие обеспечивают опорную функцию таза. Пластины применяются не только при переломах, но и разрыве лобкового симфиза, в том числе и после родов. Оперативного вмешательства требуют разрывы более сантиметра.
Повреждения бедра требуют также постановки различных пластин. Очень часто операции требуют переломы в области шейки бедра и чрезвертельной области. В последнем варианте показано использование конструкции DHS, состоящей из пластины, от которой отходит винт под определенным углом, который фиксируется в толще шейки. Пластина при помощи винтов фиксируется к телу бедренной кости.
В области тела кости используются пластины с полным или частичным контактом. Довольно часто используются блокируемые пластины, в которых отверстия расположены под углом или с резьбой. Головка винта в таких пластинах плотно фиксируется в отверстии или зажимается резьбой. Также пластины при закручивании винта способствуют сдавлению места перелома, благодаря чему сращение наступает быстрее.
В нижнем отделе бедра повреждения затрагивают область мыщелков. В этом отделе очень важно восстановить суставные поверхности мыщелков бедра. Для достижения анатомической целостности применяются специальные изогнутые пластины, а также винты. При фиксации любого винта в кость важно чтобы конечный отдел выходил немного из противоположного края кости. При таком условии достигается наиболее прочная фиксация винта в кости.
В области голени переломы бывают в верхнем, среднем или нижнем отделах. Для каждого участка показано применение своей пластины, особого внимания, конечно же, требуют суставные поверхности в верхнем и нижнем отделе. Стоять должна пластина в ноге при переломе примерно год, после чего может быть удалена.
В области мыщелков показано использование пластин с угловой стабильностью. Она позволяет не только фиксировать перелом, но и удерживать повреждение суставной площадки. При переломе средней трети голени показано использование простых пластин с частичным или полным контактом с поверхностью кости.
Отдельного подхода требует нижняя треть костей голени, когда требуется восстановить не только суставную площадку, но и фиксировать поврежденную связку, носящую название синдесмоз. Перед установкой титановому импланту придается индивидуальная форма, повторяющая изгиб кости.
Также пластины применяются и при повреждениях костей стопы, особенно дело касается плюсневых. Для этого применяются микропластины, применяемые при оскольчатых или косых повреждениях. Широко используются пластины при переломе пятки, в этом случае пластина позволяет восстановить анатомическую целостность кости. Опору такие пластины обеспечить не могут, но с их помощью кость срастается правильно. Когда перелом консолидировался, опора на кость проводится в полной мере, не беспокоит боль при ходьбе, не развивается плоскостопие.
Восстановление
Мало просто поставить пластину и сопоставить перелом, важно чтобы потом человек смог полноценно жить и работать. Проводится реабилитация только под контролем опытного специалиста. Примерный срок, необходимый для полноценного восстановления составляет примерно месяц, может продолжаться и более длительный период времени. Если перелом сопоставлен правильно, требуется желание самого пациента и результат не заставит себя ждать.
Показаны простые движения в суставах после заживления раны, но при условии, что смещение не грозит. По мере консолидации перелома показана нагрузка на конечность, вначале с использованием костылей, потом трости или ходунков. После операции на верхних конечностях нагрузка на прооперированный сегмент производится при помощи эспандеров, гирь, гантелей. Показано использование лечебной гимнастики в положении лежа или сидя.
Каждая разновидность перелома требует своего комплекса упражнений. Подобрать их поможет врач реабилитолог или травматолог. После каждой операции показан свой комплекс. После некоторых операций восстановление проводится только в виде движений в суставах без опоры на конечность. Если пренебречь подобным правилом то результат будет утерян, а перелом сместится.
Удаление пластин после перелома
Многих людей, которые подверглись оперативному вмешательству, интересует вопрос о том, необходимо ли снятие пластины после перелома. В целом импланты рассчитаны на пожизненное использование. Удалить можно, когда есть хорошая костная мозоль или имплант мешает нормальным движениям. Также удалить пластину можно при условии развития кисты в месте постановки винта. В целом вопрос о снятии пластины решается в каждом индивидуальном случае совместно врачом-травматологом и пациентом.
Смотрите также:
Источник