Пластика связок коленного сустава спб

• Главная /
• Ортопедия /

• Пластика связок коленного сустава

Система связок обеспечивает нормальную работу опорно-двигательного аппарата – полноценное движение. Травмы связочного аппарата широко распространены, особенно подвержено деформациям колено.  При повреждениях нередко наблюдаются растяжения и разрывы крестообразных связок и мениска. Наружная боковая связка повреждается реже, чем внутренняя, но чаще она разрывается полностью или отрывается от места крепления.

В таком случае единственной возможностью восстановить работу колена является хирургическая операция по пластике передней, задней, боковой связки коленного сустава.

Особенности строения колена

Сустав опирается на переднюю и заднюю связки – это главные стабилизаторы. Когда происходит разрыв, колено становится нестабильным. В результате оно испытывает повышенную нагрузку, быстро изнашивается. К сожалению, самопроизвольно разрыв крестообразной связки не заживает. Нестабильность ухудшает положение, может произойти разрыв мениска, развиться артроз колена.

При разрыве не требуется срочная трансплантация, во многих случаях можно восстановить функциональность – сшить надорванную связку. Тяжи отрываются от мест крепления в голени и бедренной кости, их можно снова зафиксировать с помощью современных хирургических способов — в таких случаях может быть рекоамендована пластика крестообразной связки коленного сустава.

Травмы разделяют по степени повреждения:

• первая – растяжение;
• вторая – надрыв (обычно бытовая травма);
• третья – разрыв (чаще у спортсменов).

Симптоматика проявляется в усилении боли при вставании на ногу, быстрой отечности области, выраженной подвижности сустава, его смещении. Обычно травма сопровождается слышимым щелчком. Может образоваться гематома, открыться кровотечение.

Показания к процедуре

• Полный отрыв КС от места крепления к костям.
• Безрезультативность консервативной терапии при частичных повреждениях.
• Разрывы по всей ширине волокон.
• Неэффективное хирургическое лечение, рецидивы.
• Наличие застарелых травм, периодические боли в суставе.

Подобные состояния требуют артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава. Для восстановления колена применяют трансплантат, выполненный из сухожилия четырехглавой мышцы бедра пациента. Использование собственного биоматериала исключает риск отторжения. Способ показывает высокую эффективность благодаря близкому расположению места повреждения к поверхности кожи.

Противопоказания

При некоторых состояниях от операции по реконструкции связок коленного сустава отказываются. Врач обследует пациента для выявления заболеваний и противопоказаний, которые могут вызвать осложнения.

• Тяжелое состояние больного – наличие хронических заболеваний сердца, мочевыделительной и дыхательной систем. Для успешного проведения операции требуется обезболивание, которое невозможно при некоторых проблемах с сердцем и почками.
• Аллергия на наркоз. Анестезиолог может подобрать другой метод обезболивания.
• Сращение сочленений, которое ограничивает возможности оперативного вмешательства.
• Гнойные очаги на коже в области проведения операции, трофические язвы. Операцию проводят после устранения проблем.
• Гипотрофия сухожилия четырехглавой мышцы бедра – используют метод пластики коленных связок с помощью других трансплантатов.

Как подготовиться к хирургическому вмешательству?

• За 2 недели до назначенного дня прекратите прием нестероидных препаратов против воспаления. Они разжижают кровь, могут вызывать кровотечения. Если вы принимаете препараты, которые разжижают кровь, проконсультируйтесь с врачом о времени прекращения приема до начала операции. Обычно нужно остановить прием лекарства за 7 дней до вмешательства.
• За 1 месяц и в течение 8 недель после операции откажитесь от курения. Табак снижает способность организма к восстановлению, может стать причиной развития инфекции.
• Дома заранее подготовьте обстановку для удобства пользования с прооперированной ногой. Организуйте быт максимально комфортно для вашего будущего состояния.

Техника проведения реконструкции связки коленного сустава

Существует несколько вариантов метода, при этом принцип везде один. Во время операции по пластике задней и передней крестообразной связки колена сухожилие больного выступает трансплантатом – заменяет разорванные ткани. Варианты операции различаются выбором трансплантата, которым может выступать сухожилие связки надколенника или полусухожильной мышцы. Материалом для закрепления выбирают винты, нити, штифты. Хирург подбирает материалы заранее, с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Где берут трансплантат?

Сухожилие полусухожильной мышцы берут у пациента через небольшой разрез на голени. При реабилитации поврежденные части заживают без утраты прочности. Далее трансплантат проходит специальную обработку и растягивается, чтобы добиться высокой прочности на растяжение.

При использовании трети сухожилия надколенника делают разрез спереди колена ниже чашечки. Через отверстие изымают одну треть средней части сухожилия по краю. Преимуществом является изымание части костной ткани чашечки, что упрощает крепление в колене. Кости со временем врастают и выступают стабилизатором связки.

Подготовка трансплантата

Процедура проводится в соответствии с требованиями – сухожилие складывают в 4 раза, очищают и растягивают. При наличии угловатых краев у сухожилия надколенника, выполняют формовку, чтобы они заняли оптимальное положение в туннеле. За несколько месяцев имплантат врастет в кость.

Подготовка сустава

В костях просверливают каналы, в которых будут закреплены концы сухожилия. Для успеха операции по реконструкции передней и задней крестообразной связки коленного сустава одновременно лечат имеющиеся повреждения. Нередко при повороте колена травмируются разные структуры. Хирург проверяет наличие повреждений хряща, мениска.  

Ход процедуры

После лечения сопутствующих повреждений, приступают к введению имплантата через канал в колено. Врач несколько раз проверяет закрепление и положение установленной части.

Связки стабильно фиксируются при помощи саморассасывающихся винтов. Если костная ткань в плохом состоянии, используются винты из титана.

Пластика связки колена осуществляется в несколько этапов:

• прокол кожи;
• введение камеры, инструментов;
• исследование сустава, объема поврежденной ткани;
• удаление тканей, при необходимости лечение мениска;
• введение и фиксация трансплантата.

Артроскопическая пластика связок коленного сустава позволяет обойтись меньшим травмированием сустава, чем при открытой операции. В результате уменьшается восстановительный период, получают лучший косметический эффект.

Преимущества пластики:

• практически безболезненное изымание сухожилий;
• незначительная нагрузка возможна сразу после операции;
• разрезы небольшие, незаметные;
• трансплантат высокой прочности;
• быстрая реабилитация, минимальный риск осложнений;
• обеспечение стабильности сустава благодаря предварительному растяжению имплантата.

Процесс реабилитации

В периоде восстановления в стационаре внимание направлено на заживление. Проводится противоотечная и противовоспалительная терапия. В первые 12 часов к колену прикладывают холод. В следующие двое суток активность коленного сустава запрещена. Выполняют фиксацию ортезом или гипсовой повязкой. Ногу располагают выше груди. С постели можно подниматься через 3 суток и передвигаться с костылями, но опираться на больную ногу нельзя, чтобы не допустить повреждения. Швы снимают на 12 день.

Когда можно нагружать ногу?

Пластика передней, боковой и задней связки коленного сустава отличается коротким периодом восстановления. Если процесс заживления идет нормально, через 2 дня возможна нагрузка на ногу. Сразу после вмешательства необходимо снять отек, а затем разрабатывать сустав. Через 3-4 недели реабилитация нацелена на наращивание мускулов. Пациент должен активно заниматься, в том числе выполнять упражнения дома. Если работа сидячая, можно приступать через 2 недели. Когда много времени приходится проводить на ногах, к такой нагрузке колено будет готово не раньше, чем через 4-6 недель. Несмотря на то, что нагрузки разрешены через 2 дня, стоит быть аккуратным.

Когда можно заниматься спортом?

Возобновить занятия можно не раньше, чем через полгода, разрешение на спортивные нагрузки дает врач. Период необходимо выдержать, поскольку после операции прочность трансплантата снижается. Спустя 1 год имплантат набирает оптимальную прочность. Стоит учитывать, что в будущем коленный сустав будет более подвержен травмам, поскольку координация снижена. Через месяц можно заниматься плаваньем и кататься на велосипеде.

Ведущие врачи

• 

  Учуров Игорь Федорович

  Ведущий травматолог-ортопед

  пр. Ударников, 19

• 

  Белоусов Евгений Иванович

  Травматолог-ортопед

  пр. Ударников, 19

• 

  Жулябин Анатолий Викторович

  Травматолог-ортопед

  Дунайский пр., 47

• 

  Карпушин Андрей Александрович

  Доктор медицинских наук

  Дунайский пр., 47

• 

  Карапетян Сергей Вазгенович

  Ортопед-травматолог, подолог

  Дунайский пр., 47

• 

  Гарифулин Марат Сагитович

  Травматолог-ортопед

  Дунайский пр., 47

Посмотреть всех

Скрыть

Адреса

Источник