Пластика связки коленного сустава
Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС. Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия. Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.
Передняя КС.
Общие сведения о повреждениях
Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена. Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз. Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.
Изображение разрывов.
Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги. Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега. Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:
- МРТ (КТ и рентген менее эффективны);
- диагностической артроскопии;
- специальных клинических тестов, например, «переднего выдвижного ящика», Лахмана, Pivot Shift test и пр.
Как травма выглядит на МРТ.
Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:
- треск непосредственно в момент разрыва;
- острая сильная боль в колене;
- болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
- голень смещена вперед;
- стремительное нарастание отечности;
- кровоизлияние в сустав;
- нарушение функций опороспособности.
Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры. В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения. При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.
Из-за деструктуризации фронтальной крестовидной связки страдает биомеханика сочленения в целом: возникает нестабильность сустава и патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Это неблагоприятным образом воздействует на хрящевые покрытия взаимодействующих костных единиц – они начинают страдать от нерациональных нагрузок при движениях. Если вовремя не откорректировать связочный аппарат, может развиться гонартроз, который приводит к серьезным дегенерациям не только суставного хряща, но и менисков.
Порванные волокна видны через артроскоп.
Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.
Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения
Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией. Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб. Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.
Хируригия.
Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре). Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении. Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.
Аутотрансплантация
В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.
Зона «забора» материала.
Концевые участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости и натягиваются до нужных параметров, после чего закрепляются биоразлагаемыми винтами либо садятся на специальные петли. Через несколько месяцев без проблем происходит их полное врастание в кость. Методика хорошо изучена и имеет внушительную доказательную базу эффективности, поэтому является на сегодняшний день самой применяемой тактикой лечения ПКС, «золотым стандартом» ортопедии и травматологии.
Аллотрансплантация
Донором аналогичных биологических тканей в этом случае является не пациент, а совершенно другой человек. Им может быть близкий или дальний родственник, а также человек, никак не связанный по родственной линии, в конце концов, труп. Пластика нецелостной передней крестообразной связки коленного сустава при помощи аллотрансплантата в основном не применяется. И связано это в первую очередь с тем, что приживление «неродного» заместителя может не состояться из-за так называемой тканевой несовместимости, а это сильно увеличивает вероятность отторжения организмом чужеродного трансплантата.
Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.
Пластика по методу «Легамис»
Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.
Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва. Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии. Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.
Показания к хирургическому вмешательству
Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.
При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:
- поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
- абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
- частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
- неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
- хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
- безрезультативное консервативное лечение.
Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога. Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.
Противопоказания к операции
Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:
- выраженная контрактура сустава;
- местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
- тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
- любые хронические болезни в стадии обострения;
- аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.
Если предполагается трансплантация собственных сухожилий из четырехглавой мышцы бедра или связок наколенника, а у пациента имеются проблемы с мышечно-сухожильными элементами сгибательного/разгибательного аппарата, такую процедуру провести невозможно. Однако ему может быть предложен один из двух альтернативных вариантов: сделать аллотрансплантацию или имплантировать систему «Легамис». Конечно, если клиника оказывает подобные услуги.
Реабилитация пациента операции
После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу. Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены. На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.
На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием. Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений. На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.
Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка. Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя. Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.
Видео реабилитационного протокола после артроскопии коленного сустава:
Источник
Коленный сустав состоит из четырех связок, объединяющих кости бедра с костями голени: передняя крестообразная связка (ПКС), задняя крестообразная связка (ЗКС), латеральная коллатеральная связка (ЛКС) и внутренняя коллатеральная связка (ВКС). Передняя крестообразная связка проходит посередине с внешней стороны колена и соединяет бедро с большой берцовой костью. ПКС также выполняет функцию стабилизации при резкой смене положения, например, при резких рывках, свойственных некоторым видам спорта.
Так как ПСК выполняет очень важную работу по стабилизации коленного сустава, она довольно часто подвергается травмам. Разрыв ПСК — распространенная спортивная травма, особенно в баскетболе, футболе и лыжах. Разрыв ПСК может проявиться не сразу. Вы можете ощутить «хлопок» во время нагрузки и затем появляются такие симптомы, как: боль , усиливающаяся при ходьбе, отек, нестабильность коленного сустава
Для того, чтобы оценить степень повреждения ПКС необходимо обследование коленного сустава с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Некоторые связки могут зажить сами по себе, но только не передняя крестообразная связка. Ранее хирурги применяли метод сшивания поврежденной связки, однако такой подход показал неудовлетворительные результаты. На данный момент хирургическое восстановление (пластика) ПКС является единственным эффективным методом для полного восстановления стабильности коленного сустава.
Хирурги Клиники «МИРТ» выполняют артроскопическое восстановление ПКС. Операция выполняется под общей анестезией. Во время операции врач оперирует через несколько проколов. Для восстановления связки хирург использует различные синтетические материалы или формирует связку из фасциальной ткани самого пациента.
Для этого используют аутотрансплантаты, то есть части тела пациента. Такой метод пластики крайне эффективен, так как уровень выздоровления больных очень высокий. Для пластики используют несколько видов сухожилий. Это может быть сухожилие, которое прикреплено к бедренной и большеберцовой кости. Иногда его называют ВТВ-трансплантатом, что связано с тем, что аббревиатура произошла от английских слов bone-tendon-bone, которые в переводе означают кость-сухожилие-кость. Его вырезают из естественного места и прикрепляют как бы наискосок, именно к тому месту, где крепилась связка. Эффективность такого метода обусловлена тем, что части костной ткани быстро приживаются. Трансплантат фиксируют с помощью титановых или рассасывающих винтов. Такой вид лечения способствует быстрому результату, и уже через 2-3 недели внедрённая ткань срастается с хрящевой тканью костей. Существуют и другие аутотрансплантаты, среди них подколенные сухожилия. Это сухожилие полусухожильной мышцы бедра. Для того, чтобы повысить эффективность сухожилия, после забора его складывают пополам и прошивают. И так же, как и в вышеописанном способе, вставляют в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости на место повредившейся связки. Но для фиксации при таком методе пластики существует большее разнообразие способов, это могут быть скобы, пуговицы и т. д.
В каждом из двух способов пластики существуют свои преимущества и недостатки. Реконструкция с помощью связок надколенника более сложная и восстановление длится дольше. Но она считается более надёжной. После такой операции останется пяти сантиметровый рубец. Но пластика пкс коленного сустава с помощью полусухожильной мышцы происходит с меньшим количеством разрезов.
Ещё одной разновидностью можно назвать пластику с помощью аллотрансплантатов. Это трансплантация донорских тканей, таких как связки надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Такие ткани после смерти человека отправляют на хранение в специальный банк. Преимуществом такого способа является то, что пациент не подвергается дополнительной операции по изъятию собственных тканей организма. Но есть и недостаток, ведь нет 100% уверенности, что донорская ткань приживётся.
Если повреждены и соседние структуры (хрящ или мениск), врач также удаляет пораженные ткани. С этой целью широко используется холодная плазма. Тщательно зафиксировав новую связку, хирург удаляет все инструменты и зашивает разрезы.
По данным Американской академии хирургов-ортопедов в 82-95% операция по восстановлению ПКС проходит успешно и позволяет вернуться к полноценному образу жизни, включая занятия спортом.
Современные методы оперативного восстановления ПКС дают ряд важных преимуществ:
Меньше шрамов
Меньше болевых ощущений после операции
Меньше кровотечений
Снижение риска присоединения инфекции
После операции по восстановлению ПКС для укрепления мышц вокруг связки, восстановления гибкости и функциональности сустава, необходим курс физиотерапии и лечебной физкультуры по авторским методикам разработанным в клинике «МИРТ».
Источник
Если на спортивной олимпиаде что-то пошло не так, или после падения вы услышали треск в колене, возможно, разорвалась связка. В таких случаях требуется срочная операция на крестообразных связках коленного сустава. Чем раньше будет проведена терапия, тем больше шансов избежать осложнений. Обязательно следуйте рекомендациям врача: пройдите контрольное (предварительное) исследование, пробу на используемые медикаменты, выполняйте физические упражнения и посещайте физиотерапевтический кабинет.
Связки – прочные, эластичные ткани, подвергающиеся поражению при определенных обстоятельствах – ударах, падениях. Их разрыв является следствием чрезмерных нагрузок, поэтому чаще всего с травмированием связочного аппарата сталкиваются спортсмены. Самая распространенная область, подвергающаяся связочному разрыву, – колено. Незначительное повреждение можно излечить консервативным способом. Чтобы устранить сложные травмы и полные разрывы, пациенту требуется реконструкция связок или пластика.
Причины разрыва
Поражение связок бывает 2 типов: надрыв и полное нарушение целостности – разрыв. Основной причиной, приводящей к кардинальному связочному разрыву, является перенапряжение ткани, поскольку во время тренировок или олимпиад, спортсмен стремительно идет к поставленной цели, забывая о том, какую нагрузку выполняют связочные, мышечные и сухожильные ткани.
Нарушение целостности связок
Коленный сустав вмещает в себя 4 группы связочных мышц, обеспечивающих подвижность, фиксацию в одном положении, повороты и амортизацию:
- медиальные коллатерные и внутренние боковые подвергаются разрыву крайне редко (при внезапном ударе или растяжении);
- задние крестообразные теряют целостность при механическом повреждении: падении, мощном, резком ударе, поднятии экстремально большого веса;
- передние крестообразные – разрываются при внезапном механическом ударе по голеностопному участку или бедру, резком приземлении/торможении, связочном вращении голени (когда сустав расположен под прямым углом), прыжках с разворотом.
Спортсмены подвергаются связочному разрыву, поскольку даже незначительное неправильное движение выполняется на фоне напряженной связки. В итоге она не выдерживает, из-за чего нарушается ее целостность. Простой человек также сталкивается с этой проблемой. Пластика ПКС таким категориям людей необходима после ДТП, механического удара или падения. Последний вариант встречается чаще всего у пенсионеров, поскольку их ткани с возрастом ослабевают.
Симптомы разрыва и диагностика
В основной массе случаев при надрыве обходятся стандартным лечением. Операция на связки коленного сустава требуется в особых случаях.
Как выглядит нормальная связка и с разрывом
Симптомами, требующими неотложной диагностики и оперативной терапии, являются:
- выдающееся вперед или проваливающееся колено;
- болевой синдром и отечность в зоне пораженного колена;
- чувство вывиха;
- слышимый треск во время приобретения травмы;
- кровоизлияние в сустав.
Диагностировать разрыв можно еще на осмотре у квалифицированного специалиста. Инструментальные исследования позволяют подтвердить врачебные подозрения и предоставить доказательства необходимости хирургического лечения.
Лечение передней крестообразной связки
На врачебном осмотре специалист протестирует функциональность колена:
- колено выдвигается назад – разорвана задняя связка;
- подается вперед – поражена передняя связочная ткань.
Эти симптомы подтверждают наличие связочного разрыва. Однако существуют ситуации, при которых специалист затрудняется с диагностикой. В этом случае назначается артроскопическое исследование колена, которое помогает безошибочно выявить повреждение, благодаря введению в полость сустава артроскопа. Так как артроскопия – это малоинвазивное, но все же вмешательство, диагностику совмещают с проведением пластики при необходимости.
Виды травм коленных связок, требующих операцию
Зачастую оперативного вмешательства требуют именно спортивные травмы. Их классифицируют по видам и степеням, отталкиваясь от интенсивности разрыва.
Травмы ПКС
Травмы передней крестообразной связки разделяются на:
- 1 степень, приводящую к микроскопическим разрывам;
- 2 степень – надрыв; проявляется сильной болью, неаккуратное движение приводит к повторному травмированию и полному разрыву;
- 3 степень – разрыв: на конечность невозможно опереться, даже незначительная нагрузка провоцирует выраженный болевой синдром, движения в суставе ограничены.
Степени связочного разрыва
Травма задней связки (ЗКС) отличается от ПКС только тем, что встречается редко. Она вызывает аналогичные симптомы и имеет такие же степени разрыва. Часто сочетается с поражением боковых коленных связок и суставного хряща.
Комбинированные травмы
Одновременное поражение ЗКС и ПКС – далеко не редкость, но врачи не относят патологию к особо сложной. Тогда разрыв связок может сочетаться с поражением мениска, мягких тканей. Обычно такой вид травмы приводит к срочному оперативному вмешательству, поскольку вызывает острую боль, отечность.
Замена крестообразных связок
К тяжелому поражению колена относят патологии, при которых разрыв 2 крестообразных связок обнаруживают в нескольких местах. Они часто сопровождаются переломом коленной чашечки.
Когда нужна пластика связок
Причинами для назначения срочной операции на пораженную крестообразную связку коленного сустава являются:
- симптоматика, подтверждающая разрыв, и диагноз, установленный путем инструментальных исследований;
- проворачивание голени при беге или ходьбе, сопровождающееся болевым синдромом;
- неестественные движения в суставе, провоцирующие поражение боковых структур.
Примечание! Зачастую такие травмы получают во время занятий спортом. К группе риска относится гандбол, баскетбол, футбол, единоборства, поскольку во время тренировки напряженный сустав может быть подвержен внезапному удару или смене положения относительно голени.
Можно ли обойтись без операции
Обойтись без искусственной реставрации сустава можно при частичном повреждении. В таких ситуациях специалисты накладывают шину, чтобы обеспечить иммобилизацию пораженного участка. Больному назначают таблетированные медикаменты, инъекции, компрессы. Терапия длится, пока надорванные связки не срастутся полностью, после чего приступают к разработке сустава.
Противопоказания к проведению
Обычно пластика связок коленного сустава не имеет противопоказаний, но при определенных обстоятельствах врачи избирают другой метод лечения, даже если он менее эффективен, и пациент после терапии больше не сможет заниматься спортом.
Хирургическое восстановление связок
Хирургическое восстановление категорически запрещено при:
- наличии гнойниковых образований в области колена – изначально излечивают источник нагноения, после чего допускается проведение оперативного вмешательства;
- чрезмерном сужении или стягивании сустава, что делает его недостаточно подвижным;
- сухожильной гипертрофии – лечение проводят, пользуясь трансплантатами, полученными от донора;
- патологиях дыхательной, сердечно-сосудистой системы;
- аллергии на наркоз и применяемые медикаменты.
Последнее противопоказание самое безобидное, поскольку сейчас разработано множество лекарств, схожих по принципу действия, но различных по составу. При наличии аллергии на предполагаемую анестезию врач подберет другой препарат, на который реакции не возникнет. Остальные же противопоказания косвенно или абсолютно запрещают проведение терапии. Окончательное решение о проведении вмешательства принимает доктор.
Подготовка к операции
Подготовительный предоперационный этап может длиться около 14 дней, если не требуется срочное вмешательство. Во время подготовки к плановой операции:
- лечащий врач разрабатывает лечебную схему;
- пациенту рассказывают, как пройдет терапия, назначают дату операции, объясняют, как себя вести по ее окончанию;
- осуществляют контрольную диагностику: берут биологические материалы на исследование, делают КТ или МРТ, рентген, пробу на используемые препараты;
- определяют наиболее подходящие антибиотики во избежание присоединения инфекции.
Артроскопическая аутопластика передней крестообразной связки
Для пациентов, которые боятся проведения терапии, назначают успокоительные. Их принимают до операции и по ее завершению, если это необходимо.
Ход операции
Операция на пораженном коленном суставе при повреждении связок выполнятся при использовании анестезирующих средств. Терапия может проводиться под местным или общим наркозом. Второй вариант применяется чаще, поскольку оперативное вмешательство длится около 6–7 часов, требуя иммобилизации пациента. При функционирующем сознании обеспечить недвижимость тела невозможно.
Ход оперативного вмешательства на коленной связке
Далее работают по следующему алгоритму:
- Проверяют качество анестезии и дезинфицируют кожный покров.
- Прокалывают кожу и ткани для обеспечения доступа к пораженной связке.
- Вводят мини-инструменты, наполняют рабочую область специальным раствором, оттягивающим ткани друг от друга для образования свободного рабочего поля.
- Рассматривают ткани под камерой, введенной внутрь колена, устраняют кровоизлияние, удаляют поврежденные связки, мениск.
- Водят заранее подготовленный имплантат (от донора или синтетический).
- Сшивают разрезы.
Донорские имплантаты используют крайне редко, поскольку есть вероятность того, что они не приживутся. Если у врачей есть возможность использовать сухожилия задних бедренных мышц, то имплантат изготавливают из них. Для забора материала делают разрез до 3 см, извлекают фрагмент структуры и сшивают рану. Далее укрепляют и внедряют полученный материал в оперируемый сустав.
Как проводят пластику на связке коленного сустава опытные врачи высшей квалификации, показано в видео:
Подробней о видах используемых трансплантантов и терапевтических методах
Каждый связочный разрыв по своему индивидуален, поэтому при пластике комбинированной, ЗКС и ПКС используются различные виды имплантатов, благодаря которым стало возможно восстановление пораженных структур. Также при выборе методики учитывают наличие ОМС, финансовое состояние пациента.
Проведение операции
Насчитывают 3 варианта имплантатов и терапевтических способов:
- аутотрансплантация;
- аллотрансплантация;
- пластика «Легамис».
Каждый из них имеет собственные особенности.
Аутотрансплантация
Аутотрансплантация – метод реставрации крестообразных связок, при которых применяется имплантат, взятый у пациента. Это могут быть:
- надколенные сухожилия;
- сухожилия четырехглавой бедренной мышцы.
Тогда опытные хирурги удаляют разорванные связки и вживляют полученные донорские материалы путем присоединения образца к большеберцовой кости саморассасывающимися биологически совместимыми болтами.
Взятие материала никак не сказывается на будущем пациента. Он сможет выполнять стандартные действия, заниматься спортом. Его организм саморегенерируется, максимум, в течение полугода. Этот вариант считается самым подходящим, поскольку организм хорошо принимает имплантат.
Аллотрансплантация
Операция при разрыве крестцовых связок коленного сустава имеет алгоритм проведения такой же, как и при аутотрансплантации. Но в этом случае берут чужеродные донорские связки у мертвого человека. Этот метод применяют крайне редко, поскольку организм пациента может отторгать используемый имплантат. Способ применяется, когда воспользоваться методом аутотрансплантации становится невозможно.
Методика «Легамис»
Пластика «Легамис» – инновационный метод лечения коленной крестообразной связки. Врачи стимулируют активацию регенерирующих способностей, чтобы восстановить связку, а не вырезать ее, замещая новой.
Опытные хирурги соединяют разорванные волокна легирующей нитью, крепящейся к стальной втулке, обладающей легирующими свойствами. Искусственная нитеобразная связка фиксирует сустав в оптимальном положении, а со временем ткань сращивается самостоятельно.
Плюсы и минусы вышеперечисленных видов по сравнению друг с другом
Каждый из перечисленных методов высокоэффективен, но имеет свои недостатки и преимущества. Например, недостатком «Легамиса» является то, что процедура не является широко распространенной на территории РФ и выполняется в первые 20 суток после получения травмы. Преимущество процедуры – отсутствие имплантата.
Повреждение и разрыв ПКС
Другие же варианты подразумевают использование другого материала, используемого в качестве связки. Забор у омертвелого пациента готовой связки нередко приводит к ее отторжению, что провоцирует ряд определенных проблем. Методика аутотрансплантации обладает противоположными свойствами и способствует быстрой реабилитации, но запрещается для проведения некоторым больным, из-за чего прибегают к аллотрансплантации.
Осложнения после операции
В большинстве случаев восстановление поврежденной связки проходит без негативных последствий, но при некоторых обстоятельствах могут возникать:
- повышенная контрактура. Обусловлена ограничением сгибания-разгибания, приводящая к рубцеванию связок. Пациент должен разрабатывать ногу и строго следовать врачебным рекомендациям, выполнять лечебную гимнастику;
- отторжение прикрепленного имплантата;
- отрыв протеза, что возникает из-за низкой квалификации оперирующего врача;
- пателлофеморальный артроз. Возникает в месте взятия материала для имплантата. При анатомических особенностях организма или неправильных действиях хирурга приводит к преждевременному изнашиванию структур и перелому надколенника.
Примечание! Обращайтесь в клиники, которые имеют лицензии, и строго следуйте врачебным рекомендациям. Результат терапии зависит не только от врача, но и ответственности пациента!
Сколько лежать в больнице и этапы реабилитации
Сколько находиться в больнице, и длительность реабилитации пациента зависит от нескольких факторов:
- сложности травмы;
- общего состояния пациента;
- метода хирургической терапии;
- правильности выполнения врачебных рекомендаций.
Важным звеном во время реабилитации, является разработка пораженной связки. В первые 2–3 дня пациенту назначают упражнения с минимальной нагрузкой. Их выполняют при наличии надетого на ногу специального бандажа, фиксирующего колено в оптимальном положении и препятствующего совершению резких движений.
На счет ходьбы мнение врачей расходятся. Одни считают, что первые 1–2 недели лучше придерживаться сугубо постельного режима и находиться под присмотром в стационаре, а другие разрешают с первых дней ходить на костылях и отправляют домой.
Бандаж, фиксирующий колено
Для улучшения терапевтического эффекта назначаются физиотерапевтические процедуры. Через 2–3 месяца пациента направляют в тренажерный зал для занятий на беговой дорожке и велотренажерах. К спортивным тренировкам разрешается приступать не ранее, чем через 6 месяцев после операции при условии, что врач осмотрел и разрешил воз?