Пластика передней крестообразной связки коленного сустава по квоте

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС. Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия. Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.

Общие сведения о повреждениях

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена. Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз. Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги. Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега. Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:

• МРТ (КТ и рентген менее эффективны);
• диагностической артроскопии;
• специальных клинических тестов, например, «переднего выдвижного ящика», Лахмана, Pivot Shift test и пр.

Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

• треск непосредственно в момент разрыва;
• острая сильная боль в колене;
• болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
• голень смещена вперед;
• стремительное нарастание отечности;
• кровоизлияние в сустав;
• нарушение функций опороспособности.

Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры. В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения. При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

Из-за деструктуризации фронтальной крестовидной связки страдает биомеханика сочленения в целом: возникает нестабильность сустава и патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Это неблагоприятным образом воздействует на хрящевые покрытия взаимодействующих костных единиц – они начинают страдать от нерациональных нагрузок при движениях. Если вовремя не откорректировать связочный аппарат, может развиться гонартроз, который приводит к серьезным дегенерациям не только суставного хряща, но и менисков.

Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения

Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией. Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб. Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре). Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении. Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

Аутотрансплантация

В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.

Концевые участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости и натягиваются до нужных параметров, после чего закрепляются биоразлагаемыми винтами либо садятся на специальные петли. Через несколько месяцев без проблем происходит их полное врастание в кость. Методика хорошо изучена и имеет внушительную доказательную базу эффективности, поэтому является на сегодняшний день самой применяемой тактикой лечения ПКС, «золотым стандартом» ортопедии и травматологии.

Аллотрансплантация

Донором аналогичных биологических тканей в этом случае является не пациент, а совершенно другой человек. Им может быть близкий или дальний родственник, а также человек, никак не связанный по родственной линии, в конце концов, труп. Пластика нецелостной передней крестообразной связки коленного сустава при помощи аллотрансплантата в основном не применяется. И связано это в первую очередь с тем, что приживление «неродного» заместителя может не состояться из-за так называемой тканевой несовместимости, а это сильно увеличивает вероятность отторжения организмом чужеродного трансплантата.

Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

Пластика по методу «Легамис»

Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.

Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва. Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии. Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

Показания к хирургическому вмешательству

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

• поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
• абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
• частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
• неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
• хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
• безрезультативное консервативное лечение.

Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога. Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

Противопоказания к операции

Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

• выраженная контрактура сустава;
• местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
• тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
• любые хронические болезни в стадии обострения;
• аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

Если предполагается трансплантация собственных сухожилий из четырехглавой мышцы бедра или связок наколенника, а у пациента имеются проблемы с мышечно-сухожильными элементами сгибательного/разгибательного аппарата, такую процедуру провести невозможно. Однако ему может быть предложен один из двух альтернативных вариантов: сделать аллотрансплантацию или имплантировать систему «Легамис». Конечно, если клиника оказывает подобные услуги.

Реабилитация пациента операции

После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу. Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены. На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.

На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием. Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений. На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.

Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка. Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя. Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.

Видео реабилитационного протокола после артроскопии коленного сустава:

Äîêòîð, îæèäàåìî, îòïðàâèë ìåíÿ â î÷åðåäü íà ðåíòãåí ( âîò êàæäûé ðàç ïðèõîäèòñÿ ñèäåòü â î÷åðåäè òðè ðàçà, çà íàïðàâëåíèåì íà ðåíòãåí, íà ñíèìîê, à ïîòîì ñ ðåçóëüòàòîì, ýõ.. òðàâìû òî áîëÿò) , à ïîñìîòðåâ ñíèìîê âûíåñ ñîâñåì íåóòåøèòåëüíûé âåðäèêò :» Èäè — ãîâîðèò — â áîëüíèöó, íå÷åãî òóò âïðàâëÿòü, òóò ðåçàòü íàäî è ñîáèðàòü. Ïåðåëîì ñî ñìåùåíèåì îñêîëêîâ.» Êëàààññ. Ëþáëþ ñâîþ âåçó÷åñòü. Îòïðàâèëàñü ÿ â áîëüíèöó, ïîñèäåëà â î÷åðåäè è òàì )) ïîòîì ìåíÿ ïåðåîäåëè â ñìåøíîé áîëüíè÷íûé õàëàòèê è òàïî÷êè, äæèíñû ðàçðåøèëè îñòàâèòü ïîä õàëàòèêîì è ïîâåëè â ñìîòðîâóþ. Òàì äåâóøêà-âðà÷ ïðåçðèòåëüíî õìûêíóëà íà ìîè ñòåíàíèÿ è íà÷àëà ìîé ìíîãî ñòðàäàëüíûé ïàëåö íå òî òÿíóòü, íå òî äîëàìûâàòü, à ïîòîì áûñòðåíüêî, ïîêà íå ðàçâàëèëîñü ñäåëàííîå ïàêîâàòü â ãèïñ. È ñíîâà îòïðàâèëà íà ñíèìîê :» Åñëè âñòàë ñóñòàâ íà ìåñòî, òî òàê è çàðàñòåò, à åñëè íå âñòàë, òî îïåðàöèþ äåëàòü áóäåì.»  Ñíèìîê, áåñïàðäîííî âûñòàâèâ íà îáîçðåíèå âåñü âíóòðåííèé ìèð îòäåëüíî âçÿòîé ðóêè, åõèäíî ïîêàçàë, ÷òî ìîè ñóñòàâû òàê ïðîñòî íà ìåñòî íå ïîñòàâèøü. Îïåðàöèîííàÿ ñâåðêàÿ íåîíîâûì ñâåòîì , ïðèâåòëèâî ðàñïàõíóëà äâåðè , íî ýòî â ìîåé ãîëîâå, êîíå÷íî. Íà äåëå, ÿ îòïðîñèëàñü äîìîé äî çàâòðà, ò ê áûëà ñóááîòà è äî âòîðíèêà âñå ðàâíî íè÷åãî áû íå ñäåëàëè, à âåùè ñîáðàòü õîòåëîñü.

Èç áîëüíèöû ÿ ñíîâà ïîåõàëà â öåíòð, â ïîëèöèþ ïèñàòü çàÿâëåíèå. Äåæóðíûé ñ ïîðîãà ìåíÿ ïîïðèâåòñòâîâàë :» Smehnaia?» ß ðàäîñòíî ïîäòâåðäèëà, ïðèÿòíî êîãäà òåáÿ æäóò ( íåò, íå â òàêèõ ìåñòàõ)Î÷åíü îïåðàòèâíî áîëüíèöà ñîîáùèëà â äåæóðêó î áðåäóùåì ê íèì çàÿâëåíèè. Ìåíÿ è â òðàâìå è â ïðèåìíîì ñïðàøèâàëè, ñîáèðàþñü ëè ÿ ïèñàòü çàÿâëåíèå. Êîíå÷íî ñîáèðàþñü, à êàê ìîæåò áûòü èíà÷å? Ñïóñêàòü òàêîå ñ÷èòàþ íåïðèåìëåìûì è äàæå âðåäíûì, ÷åëîâåê âîîáùå îáíàãëååò îò áåçíàêàçàííîñòè, ÿ è òàê ê ýòîé äàìå âåñü ãîä îòíîñèëàñü ñ îãðîìíûì òåðïåíèåì. Ïîòîì ìåíÿ îïðàøèâàëè, ñîñòàâëÿëè çàÿâëåíèå, âûäàâàëè íàïðàâëåíèå íà ñóäìåäýêñïåðòèçó äëÿ ñíÿòèÿ ïîáîåâ, ïîêà ýòî òÿíóëîñü âñÿ ìîÿ áðàâàäà ñ ìåíÿ ñïîëçëà, ÿ î÷åíü óñòàëà çà ýòîò äåíü, ïîýòîìó ïî ïðèõîäó äîìîé ÷àñîâ â âîñåìü âå÷åðà ÿ ñðàçó ëåãëà ñïàòü. Íà ñëåäóþùèé äåíü ÿ äàæå ïîë äíÿ ïîðàáîòàëà, ò ê òàê áûñòðî çàìåíó ìíå íå ñìîãëè íàéòè, à âå÷åðîì ñäàëàñü â áîëüíèöó ñ âåùàìè è íàäåæäàìè íà ñâåòëîå áóäóùåå è ñêîðåéøåå âûçäîðîâëåíèå.

 ïîíåäåëüíèê ñ óòðà ïîòåêëà ðåêà, çàáèðàåìûõ èç ìåíÿ æèäêîñòåé, è äðóãèõ èññëåäîâàíèé ìîåé ÷àõëîé òóøêè. Äîêòîð íà îáõîäå ïîñìîòðåë ñíèìêè, ïîòîì åùå ðàç ïîñìîòðåë è ñêàçàë, ÷òî áóäåì ðåçàòü è ñîáèðàòü âñå ýòî áåçîáðàçèå âîåäèíî. Ïðÿì çàâòðà.Ïðÿì ñ óòðà. À ïîñåìó, ãîëîäíàÿ äèåòà ñ âå÷åðà, è ìîðàëüíûé íàñòðîé íà ëó÷øåå ñ ýòîãî ìîìåíòà. Ïîòîì ñíèìàëè êàðäèîãðàììó, ìåðÿëè äàâëåíèå, çàõîäèë àíåñòåçèîëîã ïîáåñåäîâàòü. ß áåç çàïèíêè îòòàðàáàíèëà âñå ñâîè àëëåðãèè, ïåðåíåñåííûå áîëåçíè, ïåðå÷èñëèëà îïåðàöèè è âèäû íàðêîçîâ.Âîîáùå î÷åíü ýêîíîìèò âðåìÿ âðà÷à, åñëè çàðàíåå âñå ýòî âñïîìíèòü è â ãîëîâå ñèñòåìàòèçèðîâàòü. Åùå ñêàçàëà, ÷òî íàðêîç ïåðåíîøó õîðîøî, íî ïîòîì äîëãî ñïëþ. Ïðÿì äî âå÷åðà )) Ïèòü íåëüçÿ áûëî óæå ñ 00,ýòî äîñòàâèëî áîëüøå âñåãî íåóäîáñòâ, ÿ ïî íî÷àì âûïèâàþ ãäå òî ïîë ëèòðà âîäû îáû÷íî, íî òóò ïðèøëîñü îáõîäèòüñÿ ïîëîñêàíèåì. Óòðîì ÿ ìóæåñòâåííî ïðîñïàëà çàâòðàê è âñòàëà òîëüêî â ïîë äåâÿòîãî, ÷òîáû ïî÷èñòèòü çóáû. Âñêîðå ìíå ïîäàëè «êàðåòó» è ÿ ïîåõàëà ñ÷èòàòü ëþñòðû è åæèòüñÿ îò õîëîäà ïîä ïðîñòûíêîé)Ýòî ïóòåøåñòâèå ìåíÿ íåìíîãî çàáàâëÿëî âñåãäà, óòðîì â êîðèäîðàõ äâèæ, âñå ñ ëþáîïûòñòâîì ïÿëÿòñÿ íà òåáÿ, à òû ñ ëþáîïûòñòâîì ïÿëèøüñÿ íà íèõ, ïðàâäà îíè â áîëåå âûèãðûøíîì ïîëîæåíèè, ïîòîìó ÷òî îäåòûå è èäóò êóäà õîòÿò, à òû ãîëàÿ è äâèãàåøüñÿ êóäà äîêòîð ñêàçàë( íó õîòü íå â ìîðã, óæå õîðîøî))). Îïåðàöèîííàÿ âñòðåòèëà çàïàõîì áîëè, î äà, çàïàõ íàðêîçà ó ìåíÿ íàâñåãäà çàêðåïèëñÿ íà àññîöèàöèþ ñ áîëüþ. Ìåíÿ îñòàâèëè â ïðåäáàííèêå ñêó÷àòü, èç ìîåãî ïîëîæåíèÿ áûëî íè÷åãî íå âèäíî, à ïðèïîäíèìàòüñÿ áûëî õîëîäíî, ïîýòîìó âñå 20 ìèíóò îæèäàíèÿ ÿ ðåøàëà, ÷òî âàæíåå ëþáîïûòñòâî èëè õîëîä. Ïîáåäèëà ìåäñåñòðà, êîòîðàÿ âêàòèëà ìåíÿ â áîêñ. Ïîìåùåíèå áûëî íåáîëüøîå, íî òàì áûëà êó÷à âñÿêèõ ñëîæíûõ íà âèä ïðèáîðîâ, è áûëî âèäíî ñîñåäíèé áîêñ, äâåðè íà ðàñïàøêó, íàðîäó òàì íà óäèâëåíèå ìíîãî õîäèëî, íî ïàöèåíòà åùå íå áûëî, ó ìåíÿ áûëî äâå ìåäñåñòðû, îäíà àíåñòåçåîëîãè÷åñêàÿ ( êàê ïðàâèëüíî?) îíà êîëäîâàëà âîêðóã áîëüøîãî àïïàðàòà , ñòîÿâøåãî ñïðàâà îò èçãîëîâüÿ,è åùå îäíà, õèðóðãè÷åñêàÿ, íàâåðíîå, îíà ÷åì òî çâÿêàëà ïîäàëüøå, ìíå íå áûëî âèäíî, íî ÿ ïîäîçðåâàëà, ÷òî ýòè èíñòðóìåíòû ìíå íå ïîíðàâÿòñÿ. Ïîòîì ïðèøåë Âåñåëûé àíåñòåçèîëîã è íà÷àë ñî ìíîé áîëòàòü, íàâåðíîå îòâëåêàÿ îò òîãî, ÷òî ìíå ïðèâÿçûâàþò ðóêè è íîãè, íî ÿ íå îòâëåêàëàñü è ïðîöåññ êîíòðîëèðîâàëà, ðàäîñòíî ñîîáùèâ, ÷òî êàê ðàç íà ïðàâîé ðóêå, ó ìåíÿ çàìå÷àòåëüíàÿ âåíà èìååòñÿ äëÿ êàïåëüíèöû, íî êàòåòåð âñå ðàâíî âñàäèëè â çàïÿñòüå, ýòî äàæå óäîáíåå â ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä. Ïîòîì ñïîõâàòèâøèñü, ÿ ñîîáùèëà àíåñòåçèîëîãó, ÷òî ìíå íå äåëàëè óêîëîâ ïåðåä îïåðàöèåé, äî ýòîãî ïåðåä îáùèì íàðêîçîì âñåãäà âñàæèâàëè äâà óêîëà, îò êîòîðûõ ïàöèåíò äîëæåí íåìíîãî ïîïëûòü. Íî ìåíÿ óñïîêîèëè, ÷òî òåïåðü íîâûå ìåòîäû è ÿ ìîãó îáîéòèñü áåç ëèøíèõ äûðîê) Åùå îí ïîñìîòðåë ìíå ãîðëî è îñòàëñÿ äîâîëåí óâèäåííûì, ÿ íà÷àëà ïîäîçðåâàòü íåëàäíîå: «À âû ýòî íà âñÿêèé ñëó÷àé ñìîòðèòå, èëè âîò ïðÿì ñîáèðàåòåñü ìíå òóäà òðóáêó çàïèõàòü?» Ìåíÿ çàâåðèëè, ÷òî òðóáêó çàïèõàþò òîëüêî êîãäà ÿ óñíó, ÷òî íå ìîãëî íå ðàäîâàòü, ýòî íå òîò ïðîöåññ, â êîòîðîì õî÷åòñÿ ó÷àñòâîâàòü â òðåçâîé ïàìÿòè. Òåì âðåìåíåì, íåçàìåòíî ïîäêðàëñÿ ìîé äîêòîð, ïîñìîòðåë íà ìåíÿ è èíòðèãóþùå ñîîáùèë, ÷òî îíè ïîêà ñàìè íå çíàþò, êàê èìåííî ìåíÿ áóäóò îïåðèðîâàòü. Íó íè÷åãî, ïîòîì ñþðïðèç áóäåò, ïîäóìàëà ÿ, íî âî âñåõ ìîèõ òðàâìèðîâàííûõ ìåñòàõ íåäîáðî ¸êíóëî, êîðî÷å ¸êíóëî, ïî÷òè âñåé äåâî÷êîé. Îò ¸êàíèé ìåíÿ îòâëåêëè âîïðîñîì î âåñå è ðîñòå, ÿ ÷åñòíî ñîîáùèëà 54/168. «Ýòî íå òåëîñëîæåíèå, ýòî òåëîâû÷èòàíèå êàêîå òî» — ïðîòÿíóëà ìåäñåñòðà, îíè îïðåäåëèëèñü ñ äîçîé,7 èëè 7,5 êóáèêîâ, êàæåòñÿ. Âðîäå áû ñòîëüêî æå áûëî , êîãäà îïåðèðîâàëè ïðåäûäóùèé ïàëåö( Ìîè ðóêè íå äëÿ ñêóêè. Ïðèêëþ÷åíèÿ îäíîãî íåèçâåñòíîãî ïàëüöà)) ÷àñòü 1 ), ïî õîäó ìîé áàðàíèé âåñ íå ìåíÿëñÿ ñ 14 ëåò. Òóò ïî çàïÿñòüþ ïîòåêëî ÷òî òî õîëîäíîå: » Òàì êàïåëüíèöà îòîøëà,ïî ðóêå òå÷åò» ÿ î÷åíü íå õîòåëà, ÷òîáû êàêèå òî ëåêàðñòâà ïðîòåêëè ìèìî ìåíÿ. » Òå÷åò êóäà íàäî, ïðîñòî ðàñòâîð õîëîäíûé» ïîñìåÿëàñü ìåäñåñòðà, è ÿ íà÷àëà ïîòèõîíå÷êó ïëûòü, íî ãëàçà óïîðíî íå çàêðûâàëà, ò ê äîêòîðà óæå íà÷àëè âîâñþ ïîòðîøèòü ìîþ ëàíãåòó è èçâëåêàòü îòòóäà ïàëåö. «ß åùå íå óñíóëà! «- ïðîèíôîðìèðîâàëà èõ ÿ è îòðóáèëàñü.

Î÷íóëàñü ÿ â ïàëàòå, êîãäà ìåíÿ ïîïðîñèëè ïåðåëåçòü ñ êàòàëêè íà êðîâàòü, êîå êàê, ðàñêà÷èâàÿñü âî âñåõ íàïðàâëåíèÿõ è ïëîñêîñòÿõ, ÿ ýòî ñäåëàëà, è äàæå íàòÿíóëà òðóñåëÿ, çàäîì íà ïåðåä , ïðàâäà, êàê ïîòîì âûÿñíèëîñü. Ìíå ïðåäëîæèëè óêîëü÷èê, ÿ ÷òî òî îäîáðèòåëüíî ïðîìÿìëèëà è ñíîâà óñíóëà. Ïðîñíóëàñü ÷åðåç ÷àñ îò áîëè, ñîñåäêè ïî ïàëàòå ïîçâàëè ìåäñåñòðó ñ î÷åðåäíûì óêîëîì, íî óñíóòü ÿ ñíîâà íå ñìîãëà, ïðîñòî ëåæàëà â ïîëóñîçíàíèè è æäàëà, êîãäà ïîäåéñòâóåò.Íå ïîäåéñòâîâàë íè ÷åðåç ïîë ÷àñà, íè ÷åðåç ÷àñ, íè ÷åðåç ïîëòîðà. È òîãäà ÿ ÂÎÑÑÒÀËÀ!!! Íåò) ÿ ñïîëçëà ñ êðîâàòè è ðàñêà÷èâàÿñü, êàê íà äåðåâåíñêîé ñâàäüáå, ïîêîâûëÿëà íà ïîñò ìåäñåñòåð, îí íàõîäèëñÿ ýòàæîì âûøå. Íå ïîìíþ âñòðåòèëà ëè ÿ êîãî òî ïî ïóòè, íî åñëè äà, òî ÷åëîâåê áûë áû âïå÷àòëåí íàäîëãî. Áåëàÿ , ñ òåìíîñåðûìè êðóãàìè ïîä ãëàçàìè, êðåïêî ñæàòàÿ ÷åëþñòü, âçãëÿä, íàâåðíÿêà äèêîâàòûé è ïüÿíûé, äûøó øóìíî ñêâîçü çóáû, ðóêó ñ îãðîìåííîé ïîâÿçêîé êðåïêî ïðèæèìàþ ê ãðóäè è èäó ê öåëè íàïðîëîì. Ïðèìåðíî òàêîé ÿ è ïðåäñòàëà ïåðåä ìåäñåñòðîé:» Áîëüíî!» — ïðîõðèïåëà ÿ. » Ìèëàÿ, äàê ÿ æ òåáå óæå ïîñòàâèëà óêîë, íåëüçÿ áîëüøå, ïåðåäîç áóäåò!!!»

ß åëå ñòîþ, ìåíÿ êà÷àåò, çíîáèò îò áîëè, íàðêîç åùå íå âûøåë, áàøêà íå âàðèò, ìûñëè íå ôîðìóëèðóþòñÿ: «ÁÎËÜÍÎ!» — âûäàëà ÿ ïîâòîðíî. Òóò ïàóçà ÷óòü çàòÿíóëàñü, è ÿ íà÷àëà ïîíèìàòü, ÷òî íóæíî èñòîðãíóòü èç ñåáÿ âîïðîñ íà òåìó ñðîêîâ,÷åðåç êîòîðûå âñå æå ìîæíî áóäåò ïîëó÷èòü îáåçáîë, íî âîïðîñ íå ïðîèçíîñèëñÿ. Òóò âêëþ÷èëàñü âòîðàÿ ìåäñåñòðà :» À ÷òî êîëîëè? êåòîðàë? òàê äàâàéòå òðàìàë óêîëåì!» ß äâèíóëàñü â ïðîöåäóðêó íà âñòðå÷ó óêîëó, à â ãîëîâó íàâÿç÷èâî ëåç ýïèçîä èç èíòåðíîâ, ãäå Âàðÿ ×åðíîóñ èñêàëà â ïîìîéêå àìïóëó îò òðàìàëà. Ñëåäóþùèå ñóòêè ïðîøëè â íåïîíÿòíîì ñîñòîÿíèè, è ñïàòü òîëêîì íå ìîãëà, è â ñîçíàíèè òîëêîì íå ïðåáûâàëà. Òàê ÷òî íàðêîç äåéñòâèòåëüíî íîâûé, èç íåãî îòëè÷íî âûõîäèøü, è ïîåëà ïîòîì áåç ïîñëåäñòâèé, íî ÿ áû ïðåäïî÷ëà ýòè ñóòêè ïðîñïàòü. Íà ñëåäóþùèé äåíü ÿ , îñîçíàâ ñåáÿ â ïðîñòðàíñòâå, ñòàëà èíòåðåñîâàòüñÿ ðóêîé. Îæèäàåìóþ ëàíãåòó ìíå íå íàëîæèëè, ýòî ïîðàäîâàëî, íî ïîâÿçêà áûëà áîëüøîé, ïîä íåé óãàäûâàëèñü êàêèå òî ôîðìû, êàê áóäòî ó ìåíÿ íà ïàëüöå ïàëàòêó êëàññè÷åñêóþ ïîñòàâèëè. Áîëåëà âñÿ ýòà êîíñòðóêöèÿ àäñêè, áîëüøå äâóõ óêîëîâ òðàìàëà â äåíü íå äàâàëè, à êåòîðàë ìåíÿ íå áðàë, âèäèìî, ýòà ãðóïïà îáåçáîëîâ íå ìîå, ñ òàáëåòêàìè êåòîíîâ òîæå ñàìîå áûëî. Ïîýòîìó ñ ñåðåäèíû äíÿ ÿ íà÷èíàëà ìàÿòüñÿ, ñòàðàÿñü ÷åì òî îòâëå÷üñÿ, ÷èòàëà Âåäüìàêà, ñêðîëèëà Ïèêàáó, ïåðèîäè÷åñêè ðû÷à è èçáèâàÿ ìàòðàö çäîðîâûì êóëàêîì. Îñòàëüíûå ïàëüöû íà ðóêå, âîïðåêè îæèäàíèÿì è ïðåäûäóùåìó îïûòó, íå ïðåâðàòèëèñü â ñîñèñêè, à âïîëíå ïðèëè÷íî âûãëÿäåëè, íå îñîáî ðàáîòàëè ïðàâäà, ò å ñîâñåì íå ðàáîòàëè, ÷àéíóþ ëîæêó äåðæàëà ñ òðóäîì. À ïîòîì áûëà ïåðåâÿçêà. ß ñ íåòåðïåíèåì æäàëà ýòîãî ñîáûòèÿ, ÷òî æå òàì ïðèäóìàëè âðà÷è? ÷òî ïîíàïèõàëè ìíå â ïàëåö è ÷åì ýòî ãðîçèò? ×åñòíî ãîâîðÿ, êîãäà ÿ óâèäåëà âîò ýòî âîò âñå, ÿ áûëà â óæàñå è êîøìàðå. Âåñü ïàëåö ðàçðåçàí îò êðàÿ äî êðàÿ, ýòè øðàìû îñòàíóòñÿ ñî ìíîé íàâñåãäà. Ýòî ïðîñòî óæàñíî. Áåçûìÿííûé ïàëåö áûë åäèíñòâåííûì èäåàëüíî ðîâíûì ïàëüöåì. Ïîñëåäíèì, êîãäà òî èõ áûëî äâà èäåàëüíûõ, íî ïðåäûäóùàÿ èñòîðèÿ ïðî ïàëåö îáúÿñíÿåò, ïî÷åìó ïàëü÷èê íà ëåâîé ðóêå îñòàëñÿ â îäèíî÷åñòâå. È òåïåðü íå òðàâìèðîâàííûå ïàëüöû îñòàëèñü â àáñîëþòíîì ìåíüøèíñòâå, ðóêè ïîõîæè íà êëåøíè Ôðàíêåíøòåéíà .

Ïóçûðèê áëèæå ê íîãòþ ïðèâëåê ìîå íåçäîðîâîå âíèìàíèå, äîêòîð ñêàçàë êàê îí íàçûâàåòñÿ, íî ÿ óæå íå ïîìíþ, çàòî ìåíÿ çàâåðèëè, ÷òî ýòî íîðìà è âñå áóäåò õîðîøî, îáìàíóëè, êàê âñåãäà((( Ìåòàëëè÷åñêàÿ êîíñòðóêöèÿ íàçûâàåòñÿ Äèñòðàêöèîííûé ìèêðîàïïàðàò èëè àïïàðàò Èëèçàðîâà, êàê çîâåòñÿ îí â íàðîäå, íî ìíå âèäèòñÿ, ÷òî àïïàðàò Èëèçàðîâà, ýòî ÷óòü äðóãàÿ ñèñòåìà, õîòü ÿ è íå ñïåö. Ïðîèçâîäñòâî Øâåéöàðèÿ, äîêòîð ñêàçàë, ÷òî ñòîèò êàê îäíóøêà. Íó ÷òî ÿ ìîãó ñêàçàòü, ýòî áûëî ìîå ñàìîå äîðîãîå óêðàøåíèå. Íà òðåòüè ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè ÿ îêîí÷àòåëüíî ïðèøëà â ñåáÿ, ñòàëà êîëîòü òðàìàë òîëüêî ïî óòðàì, à íà íî÷ü ïðîñòîé àíàëüãèí, åùå ÷åðåç ïàðó äíåé îòêàçàëàñü è îò óòðåííåãî óêîëà, íî ïîäúåäàëà ñâîè çàïàñû íóðîôåíà. Ðóêà áûëà íåóäîáíîé. Î÷åíü. Äëÿ ñíà ìíå áûëî äîñòóïíî ðîâíî òðè ïîçû, ïðè÷åì ïîëîæåíèå êàæäîé êîíå÷íîñòè áûëè òî÷íî âûâåðåíû : íà ñïèíå, ðîâíî, ëåâàÿ ðóêà ëåæèò ïîïåðåê æèâîòà, èçãèá íàêëàäûâàåòñÿ íà ïðîòèâîïîëîæíûé áîê, âòîðàÿ ðóêà è íîãè âûòÿíóòû; íà ïðàâîì áîêó, òîãäà èçãèá íàêëàäûâàëñÿ íà êðàé ìàòðàñà, îñòàëüíîå òàê æå âûòÿíóòî; è ïîëó íà æèâîòå, èçãèá îïÿòü æå íàêëàäûâàëñÿ íà êðàé ìàòðàñà, à ëåâàÿ íîãà äîëæíà áûòü ÷óòü ñîãíóòà â êîëåíå, ýòî ÷óòü, òîæå áûëî âåñüìà îïðåäåëåííûì. Ïî äðóãîìó áûëî íå óäîáíî åå âåëè÷åñòâó ëåâîé ðóêå. Õîäèòü, ñ îïóùåííîé âíèç ðóêîé, òîæå áûëî íåëüçÿ.Âî-ïåðâûõ, ÷òîáû îòåê íå íàðàñòàë, à âî-âòîðûõ, êîíñòðóêöèÿ òóïî áûëà òÿæåëîé è íà÷èíàëà òÿíóòü. Êîðî÷å ïîñòîÿííîå ïîâûøåííîå âíèìàíèå ê ïîëîæåíèþ ðóêè, èç çà èçãèáà ñíèçó è âûïèðàþùèõ øòûðåé ñâåðõó ÿ òîëêîì íå ìîãëà åå óäîáíî ðàñïîëîæèòü, à õîäèëà òåïåðü êàê áàðûøíÿ ñëîæèâ ðó÷êè íà óðîâíå ïîÿñà, ïîääåðæèâàÿ çäîðîâîé ðóêîé áîëüíóþ. Ïåðåâÿçêè áûëè ÷åðåç äåíü, íà íèõ ÿ íàáëþäàëà, êàê âîêðóã øòûðåé ðàçðàñòàåòñÿ íåêðîç, à âìåñòå ñ íèì è ïåðñïåêòèâà íà åùå áîëåå âïå÷àòëÿþùèå øðàìû â áóäóùåì. Äîêòîð ñêàçàë, ÷òî îñòàíîâèòü ýòî íåëüçÿ, à õèðóðãè÷åñêè ëå÷èòü ïîêà ðàíî, òàê ÷òî ÿ ñìîòðåëà íà ÷åðíûå êîðêè è äóìàëà î ñâîåì õðîíè÷åñêè-òðàâìàòè÷åñêîì íåâåçåíèè.Íî ãëóáîêî â äóøå ðàäîâàëàñü, ÷òî õîòÿ áû íè÷åãî íå ãíîèòñÿ, ìîé, îáîæàþùèé âîñïàëÿòüñÿ âî âñåõ ìåñòàõ, îðãàíèçì äåðæàëñÿ èçî âñåõ ñèë) ×åðåç íåäåëþ ìåíÿ âûïèñàëè èç áîëüíèöû è îòïðàâèëè äîëå÷èâàòüñÿ â ïîëèêëèíèêó ïî êîíòðîëåì òðàâìàòîëîãà, à åñëè åãî íåò, òî õèðóðãà, à åñëè è åãî íåò, òî òåðàïåâòà.  ðåãèñòðàòóðå ìåíÿ ïûòàëèñü ñðàçó îòïðàâèòü ê òåðàïåâòó, ìèíóÿ îñòàëüíûå ýòàïû. Íî ÿ âñïîìèíàëà çàáûòóþ íèòêó îò øâà â ìîåé çàäíèöå è ðàç çà ðàçîì ïîâòîðÿëà : Ìíå íåîáõîäèìî ïðîõîäèòü ëå÷åíèå ÏÎÄ ÊÎÍÒÐÎËÅÌ ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÀ!!!!!  èòîãå ïîáåäèëà äðóæáà è ìåíÿ íàïðàâèëè ê õèðóðãó, ñ îãîâîðêîé, ÷òî õèðóðã âñå ðàâíî ìåíÿ îòïðàâèò ê òåðàïåâòó, òàê ÷òî íà ïðèåì ÿ øëà â áîåâîì íàñòðîå. Õèðóðã îêàçàëñÿ ïîçèòèâíûì ïîëíåíüêèì äÿäå÷êîé : «Óõ òû! À ó âàñ æåëåçÿêà â ïàëüöå! Ïðåäñòàâëÿåòå? «

«Äà! ß Ðîññîìàõà! ß Æåëåçíûé ×åëîâåê! Òîëüêî òñññ!!)))» — ïîääåðæàëà ÿ . Òàê ÿ è õîäèëà òðè ðàçà â íåäåëþ íà ïåðåâÿçêè, ðàñêà÷èâàÿñü íà ýìîöèîíàëüíûõ êà÷åëÿõ îò » êàê æå ìåíÿ çàäîëáàëà ýòà ñèòóàöèÿ, ýòà òðàâìà, è ýòà ïñèõè÷êà, êîòîðàÿ ñëîìàëà ìíå ïàëåö» äî » Äîêòîð, ÿ áîþñü åñòü ÿáëîêè, ìíå êàæåòñÿ ÷òî â îðãàíèçìå ïåðåèçáûòîê æåëåçà, ÷òî äóìàåòå?)))».

Ïðîøëî 12-14 äíåé ïîñëå îïåðàöèè, ïîðà áûëî ñíèìàòü øâû, íî ÷åðíåþùèé íåêðîç ïóãàë íå òîëüêî ìåíÿ, ïîýòîìó ñíÿòèå õèðóðã îòòÿãèâàë äî ïîñëåäíåãî. Ñíèìàëè øâû, ìó÷èòåëüíî âûêîâûðèâàÿ èõ èç ïîä êîðîê, íà âñÿêèé ñëó÷àé â äâà ýòàïà, ñíà÷àëà ÷åðåç îäèí, â ñëåäóþùèé ïðèåì îñòàâøèåñÿ.  ïåðâûé ðàç ìíå ïî÷åìó òî ïîïëîõåëî, äàâëåíèå ðóõíóëî, è ÿ ,÷óòü áûëî, òîæå íå óïàëà, íî ìåíÿ óëîæèëè íà êóøåòî÷êó, çàäðàëè íîãè è ïîñîâåòîâàëè íå íåðâíè÷àòü. Ïîìîãëî. Îêàçûâàåòñÿ ó õèðóðãà â ïåðåâÿçî÷íîé íàøàòûðÿ íå äåðæàò, òàê ÷òî åñëè âû òàêàÿ æå òðåïåòíàÿ, òîíêî÷óâñòâóþùàÿ ëàíü(íûòèê è ïëàêñà) ñ íèçêèì äàâëåíèåì, êàê ÿ , òî íîñèòå ñâîé) Âòîðîé ðàç âñå ïðîøëî ïðàêòè÷åñêè áåçáîëåçíåííî. Èíîãäà ÿ ñïðàøèâàëà, êîãäà æå ìû íà÷íåì ëå÷èòü íåêðîç, íî âíÿòíîãî îòâåòà íå ïîëó÷àëà, ñíà÷àëà âðîäå ìåíÿ îáíàäåæèëè, ÷òî êîðêè ïîñâåòëåëè, ïîòîì íè÷åãî íå ãîâîðèëè, â êîíöå êîíöîâ ÿ íà÷àëà êàòåãîðè÷åñêè íàñòàèâàòü íà îòâåòàõ è ïîëó÷èëà : «Ñêàæåì òàê, âÿëàÿ äèíàìèêà.» Ýòî ñîâñåì íå ïðîÿñíèëî ñèòóàöèþ. Âÿëàÿ äèíàìèêà â êàêóþ ñòîðîíó? â ñòîðîíó çàæèâëåíèÿ èëè â ñòîðîíó íåêðîçà? Ìíå ðàäîâàòüñÿ åå âÿëîñòè èëè íàîáîðîò ïîäáàäðèâàòü ïî âå÷åðàì?