Пластика медиальной связки коленного сустава
Наш эксперт
Медиальная (внутренняя) коллатеральная (боковая) связка коленного сустава соединяет внутренний мыщелок бедренной кости с внутренней частью большеберцовой кости. Ее основная функция заключается в противостоянии и стабилизации коленного сустава при отведении (смещении кнаружи) голени.
Разрывы медиальной коллатеральной связки происходят значительно чаще повреждений иных связок коленного сустава. Это связано с анатомическими особенностями и функциями медиальной коллатеральной связки с одной стороны и увеличивающимся числом пациентов, которые предпочитают активные виды спорта, где чрезвычайно важна стабильность коленного сустава и его полная функциональность при любом угле сгибания.
Повреждения медиальной коллатеральной связки коленного сустава наиболее часто встречается среди пациентов, предпочитающих игровые виды спорта и горные лыжи. Наиболее характерны травматические повреждения вследствие избыточного смещения голени кнаружи, однако, отмечены случаи повреждения медиальной коллатеральной связки у пловцов брассом из-за хронического ее перенапряжения.
Симптомы разрыва внутренней коллатеральной связки коленного сустава
При повреждении внутренней боковой связки коленного сустава пациенты, как правило, ощущают «щелчок», острую боль во внутренней поверхности коленного сустава. Вскоре после травмы область внутренней части коленного сустава заметно отекает.
Первой помощью при подозрении на повреждение внутренней боковой связки коленного сустава является иммобилизация коленного сустава, ограничение осевой нагрузки на поврежденную нижнюю конечность, возвышенное ее положение и применение охлаждения.
Доктор травматолог-ортопед после подробного расспроса о механизме травмы обязательно должен осмотреть область поврежденного коленного сустава, сравнить степень наружного отклонения голени с неповрежденной нижней конечностью (это называется вальгус-стресс тест). При прощупывании (пальпации) места повреждения медиальной коллатеральной связки отмечается резкая боль, сгибание и разгибание в коленном суставе, как правило, возможно, однако болезненно.
При подозрении на повреждение медиальной коллатеральной связки следует учитывать, что изолированное ее повреждение хоть и встречает, но чаще повреждению внутренней боковой связки сопутствуют разрывы внутреннего мениска и повреждения передней крестообразной связки, что обусловлено общностью механизма травмы.
Лечение разрыва медиальной коллатеральной связки
Для подтверждения разрыва медиальной коллатеральной связки и диагностики повреждения иных структур коленного сустава грамотный травматолог-ортопед обязательно назначит рентгенографию в двух стандартных проекциях и порекомендует выполнение МРТ (магинтно-резонансной томографии) коленного сустава.
Если повреждена только медиальная коллатеральная связка коленного сустава, доктор травматолог порекомендует консервативное лечение. Оно заключается в иммобилизации коленного сустава в удобном прямом ортезе, который делает невозможным сгибание и разгибание в коленном суставе. Помимо этого доктор порекомендует эластичное бинтование или ношение компрессионного трикотажа, а также специальные препараты, которые препятствуют образованию тромбов в венах. Это критично важно, поскольку любые травмы нижней конечности могут спровоцировать тромбоз глубоких вен, поэтому необходимо регулярно посещать доктора на контрольных осмотрах и строго выполнять рекомендации. При соблюдении рекомендаций грамотного и опытного травматолога-ортопеда медиальная коллатеральная связка заживает 3-4 недели в зависимости от степени изначального повреждения. Далее после прекращения иммобилизации и начале активных движений на первое время пациентам рекомендуется применение специального стабилизирующего наколенника для предупреждения повторного повреждения внутренней боковой связки.
Консервативное лечение
В редких случаях медиальная коллатеральная связка повреждается в месте своего крепления (как правило, крепления к бедренной кости) с отрывом костного фрагмента от бедренной кости. В зависимости от степени изначального смещения допустимо консервативное лечение, однако рекомендуется рефиксация этого костного фрагмента к бедренной кости винтами.
В случаях неполного заживления медиальной коллатеральной связки колена, при сохранении неуверенности при ходьбе и занятиях спортом, если не были соблюдены изначальные рекомендации или была выбрана неверная тактика лечения, опытный травматолог порекомендует хирургическое лечение. Некоторые хирурги рекомендуют изначальное хирургическое восстановление медиальной коллатеральной связки с применением аутотрансплантата (собственных тканей пациента), но только в случаях самых массивных повреждений (это III степень по МРТ классификации). Хирургическое вмешательство заключается в повторении анатомии внутренней боковой связки сухожильным аутотрансплантатом, который одномоментно фиксируется в бедренной и большеберцовой костях. Тем самым обеспечивается должная стабильность коленного сустава, и пациент вновь получает возможность быстро вернуться к активному образу жизни и привычным для него физическим нагрузкам, что крайне необходимо в современном и динамичном мире.
Если повреждению внутренней боковой связки сопутствуют иные повреждения коленного сустава, то здесь решение принимается и пациентом и доктором-травматологом, исходя из предпочтений пациента, его возраста и желаемого уровня физической активности. Очень важно обратиться к грамотному травматологу-ортопеду, ведь только так можно будет сформулировать верную тактику лечения для скорейшего возвращения к активному образу жизни. Как правило, при одновременном повреждении медиальной коллатеральной связки колена и передней крестообразной связки, в первую очередь, рекомендуется заживление внутренней боковой связки коленного сустава, затем разработка движений в коленном суставе и только после – артроскопическая пластика передней крестообразной связки. Это необходимое время ожидания важно для профилактики такого послеоперационного осложнения, как тугоподвижность (значительное ограничение амплитуды движений коленного сустава).
Операция при разрыве медиальной связки колена
При одновременном повреждении медиальной коллатеральной связки и медиального мениска допустимо выполнение артроскопической резекции (удаления) или сшивания поврежденной части мениска с последующей иммобилизацией коленного сустава на тот же срок (3-4 недели), что обусловлено меньшей травматичностью операции, связанной с мениском.
При своевременной и правильной диагностике и верно выбранной тактике лечения и изолированное, и сочетанное повреждение медиальной (внутренней) коллатеральной (боковой) связки коленного сустава не может являться ограничением активного образа жизни и любимых спортивных нагрузок.
Источник
Растяжения или разрывы связок коленного сустава является весьма распространенными спортивными травмами.
Связки коленного сустава являются связующими звеньями между бедренной костью и костями голени. Коллатеральные связки, медиальная и латеральная, — это связки, расположенные, соответственно, вдоль внутренней и наружной боковых поверхностей коленного сустава.
Повреждения коллатеральных связок коленного сустава наиболее часто встречается у спортсменов, занимающих контактными видами спорта, например, футболом на траве или американским футболом.
Нормальная анатомия коленного сустава. Коленный сустав образован четырьмя основными компонентами: костями, менисками, связками и сухожилиями.
Повреждения медиальной и латеральной коллатеральной связки очень часто наблюдаются в комбинации с разрывом ПКС и ЗКС.
Анатомия связок коленного сустава
+
Коленный сустав человека образован тремя костями — бедренной костью, большеберцовой костью и надколенником. Надколенник располагается на передней поверхности коленного сустава, в некоторой степени обеспечивая его защиту.
Кости соединяются с другими костями анатомическими образованиями, называемыми связками. В коленном суставе четыре основных таких связки. Эти связки, как прочные канаты, удерживают кости вместе и тем самым стабилизируют ваш коленный сустав.
Коллатеральные связки
Эти связки располагаются по боковым поверхностям коленного сустава. Медиальная, или внутренняя, коллатеральная связка располагается изнутри коленного сустава и соединяет бедренную кость с большеберцовой, а латеральная, или наружная, коллатеральная связка располагается снаружи и соединяет бедренную кость с малоберцовой костью. Коллатеральные связки контролируют боковые движения костей и препятствуют ненормальному их смещению друг относительно друга.
Крестообразные связки
Эти связки находятся внутри коленного сустава. Передняя крестообразная связка находится спереди, а задняя — сзади, и они пересекаются друг с другом наподобие буквы «Х». Крестообразные связки контролируют смещение большеберцовой кости относительно бедренной вперед и назад.
ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЛАТЕРАЛЬНЫХ СВЯЗОК
+
Стабильность коленного сустава определяется исключительно связками и окружающими сустав мышцами, поэтому связки коленного сустава легко подвергаются повреждению. Любой прямой удар в коленный сустав или резкое и мощное сокращение мышц, например, при резкой смене направления бега, может привести к повреждению связок коленного сустава.
Обычно различают три степени повреждения коллатеральных связок коленного сустава:
Повреждения 1 степени. Характеризуются минимальным повреждением связки. Такой разрыв не увеличивает патологическую подвижность колена.
Повреждения 2 степени. В этом случае имеется частичный разрыв и умеренно выраженная патологическая подвижность в коленном суставе
Повреждения 3 степени. При травме этой степени определяется полный разрыв коллатеральных вязок с сильной нестабильностью сустава.
Медиальная коллатеральная связка повреждается чаще латеральной. В связи с особенностями анатомии наружного отдела коленного сустава наружная коллатеральная связка обычно повреждается одновременно с другими структурами коленного сустава.
Полные разрывы медиальной (слева) и латеральной (справа) коллатеральных связок.
Повреждения коллатеральных связок обычно возникают при воздействии сил, сдвигающих коленный сустав в сторону. Такое нередко, однако не всегда, бывает в контактных видах спорта.
Разрыв медиальной коллатеральной связки часто является результатом прямого удара по наружной поверхности коленного сустава, который приводит к смещению коленного сустава внутрь, т.е. в направлении другого коленного сустава.
Удар в область внутреннего отдела коленного сустава, когда колено смещается наружу, может привести к повреждению латеральной коллатеральной связки.
Симптомы при повреждении связок
+
- Боль по боковой поверхности коленного сустава. При повреждении медиальной коллатеральной связки боль будет локализоваться вдоль внутренней поверхности коленного сустава, а при повреждении латеральной коллатеральной связки — вдоль наружной.
- Отек в области повреждения.
- Нестабильность — ощущение, будто колено смещается в сторону. Пациент часто отмечает чувство нестабильности при повседневной активности, особенно в положении, когда нога выпрямлена в коленном суставе.
Обследование при разрыве коллатеральных связок
+
Анамнез и физикальное обследование
При первой ваше встрече с доктором он подробно расспросит вас о ваших жалобах, а также о других важных с медицинской точки зрения вопросах, касающихся состояния вашего здоровья в целом.
В ходе физикального обследования доктор тщательно оценит состояние всех анатомических структур травмированного коленного сустава и сравнит его с состоянием здорового сустава. Большинство повреждений связочного аппарата коленного сустава можно выявить уже при внимательном физикальном обследовании. Во время осмотра врач прицельно оценит болезненность и наличие жидкости в полости коленного сустава, а также оценит его стабильность
Лучевая диагностика
Дополнительными методами исследования, которые помогают доктору подтвердить диагноз, являются:
Рентгенография. Этот метод не позволяет напрямую увидеть поврежденные коллатеральные связки коленного сустава, однако он позволяет исключить сочетанные повреждения костных структур коленного сустава.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод исследования позволяет визуализировать мягкотканные образования коленного сустава, в т.ч. коллатеральные связки.
Лечение травм коллатеральных связок
+
Повреждения медиальной коллатеральной связки 1 и 2 степени редко требуют хирургического лечения. Если у вас произошло повреждение только одной латеральной коллатеральной связки, то лечение будет аналогично лечению изолированного повреждения медиальной коллатеральной связки, однако если повреждение латеральной коллатеральной связки сочетается с повреждением других структур коленного сустава (крестообразных связок или менисков), лечение должно быть направлено на восстановление и этих анатомических образований.
Консервативное лечение
Лед. Местное охлаждение является важной составляющей лечебного процесса. С этой целью рекомендуется использовать дробленый лед, который прикладывается на 15-20 минут с интервалами между аппликациями не менее 1 часа. Химические охлаждающие агенты («голубой» лед) не следует прикладывать непосредственно к коже, и они не так эффективны.
Иммобилизация. Колено следует защитить от боковых движений, которые вызвали повреждение ваших связок. С тем, чтобы избежать возможных рисков, вам, возможно, придется видоизменить характер вашей повседневной активности. Для защиты поврежденных связок доктор может порекомендовать вам ношение брейса. Брейс (ортез) фиксирует ногу в положении полного разгибания в коленном суставе. Брейс необходимо носить 3-4 недели, на это время движения в коленном суставе полностью запрещены. В дополнение к этому для исключения нагрузки на травмированную конечность вам могут порекомендовать использовать костыли. Затем через 3-4 недели пациент начинает разрабатывать движения в колене и постепенно нагружать ногу. По мере того как пациент начинает ходить не хромая костыли можно отменить.
Физиотерапия. Доктор может порекомендовать вам специальный комплекс упражнений, направленных на восстановление функции коленного сустава и укрепление окружающих и стабилизирующих сустав мышц.
Возвращение к занятиям спортом. Когда восстановится нормальная подвижность вашего коленного сустава и вы сможете передвигаться не хромая, доктор разрешит вам постепенное увеличение интенсивности физических нагрузок. Таким образом вы постепенно вернетесь к занятиям спортом.
Если вы, например, занимаетесь футболом, ваши функциональные тренировки поначалу могут состоять лишь из легких пробежек трусцой. Затем это будут спринтерские пробежки, а затем — полноценные беговые тренировки и тренировки с мячом.
В зависимости от тяжести повреждения первое время доктор может рекомендовать вам при занятиях спортом фиксировать коленный сустав брейсом.
Хирургическое лечение
Большинство изолированных повреждений коллатеральных связок коленного сустава хорошо поддаются консервативному лечению. Хирургическое лечение может быть показано в случаях, когда связка повреждена настолько, что самостоятельное ее восстановление маловероятно либо если ее повреждение сочетается с повреждением других структур коленного сустава.
Во всех случаях во время операции проводится эндоскопическое обследование для того чтобы обнаружить и вылечить возможные повреждения суставного хряща, крестообразных связок и менисков.
Для анатомического восстановление при отрыве коллатеральных связок от кости необходимы специальные анкеры (якоря) или интерферентные винты.
Во время операции в месте отрыва коллатеральной связки вводится анкер. Нитками из анкера прошиваются обрывки коллатеральной связки. В момент завязывания узлов на нитях, связка подтягивается к месту отрыва на кости.
Наилучшим методом лечения застарелых повреждений коллатеральных связок является анатомическая реконструкция. Под реконструкцией понимают замену поврежденной коллатеральной связки трансплантатом из других сухожилий взятых у пациента.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.
Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Реконструкция коллатеральных связок коленного сустава — 69500 рублей
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (эпидуральная)
- Операция по восстановлению и реконструкции связок колена
- Расходные материалы
- Импланты (биодеградируемые винты) от ведущих зарубежных производителей
* Анализы для операции в стоимость не входят
PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)
- Консультация специалиста, к.м.н.
- Взятие крови
- Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
- Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область
Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Пункция коленного сустава
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Снятие послеоперационных швов
Источник