Пластика крестообразной связки коленного сустава видео
Наглядная программа реабилитации. Полная программа реабилитации и курс восстановления после пластики передней крестообразной связки.
1-я неделя
| Иммобилизация | Постоянная фиксация ортезом коленного сустава в положении разгибания. |
| Передвижение | Ходьба при помощи костылей. |
| Нагрузка | Разрешается ставить оперированную ногу на пол, поддерживать чувство опоры. |
| Лечение | В течение первых суток в полости коленного сустава может стоять тонкий дренаж (трубка) для оттока жидкости. Удаляется при перевязке. Далее возможны пункции сустава для удаления избытков жидкости. Профилактика тромбоэмболических осложнений – эластичные чулки на ногах постоянно. |
| Медикаменты | Профилактика тромбоэмболических осложнений – таблетки Ксарелто 10 мг 1 раз в день или Продакса 150 мг 1 раз в день. Обезболивание – Кетонал в/м по потребности. Антибиотикопрофилактика – Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день внутрь. |
| Физиотерапия | Местное применение криотерапии или пакета со льдом по 20 минут до 5 раз в день. |
| Упражнения | Движения в тазобедренном суставе. Движения в голеностопном суставе. |
2-я неделя
| Иммобилизация | Ортез для коленного сустава в положении разгибания на ночь, днем разрешено сгибание до 15 градусов. |
| Передвижение | Ходьба при помощи костылей по лестнице. |
| Нагрузка | Разрешается ставить оперированную ногу на пол, чувство опоры 20 – 30 процентов. |
| Лечение | Контрольный осмотр хирурга. Возможны пункции сустава для удаления избытков жидкости. Снятие швов на 8 -10 сутки после операции. Перевязки. Профилактика тромбоэмболических осложнений – эластичные чулки на ногах постоянно. |
| Медикаменты | Профилактика тромбоэмболических осложнений – таблетки Ксарелто 10 мг 1 раз в день или Продакса 150 мг 1 раз в день. Обезболивание – Кетонал в таблетках по потребности. Венотоники – Лиотон гель местно. |
| Физиотерапия | Местное применение криотерапии или пакет со льдом по 20 минут после нагрузки. Магнитотерапия. |
| Упражнения | Движения в тазобедренном суставе. Движения в голеностопном суставе. Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе до 30 градусов с опорой на поверхность кровати пяткой. Мобилизация коленной чашечки – руками смещать надколенник вправо-влево и вверх-вниз, серия из 10 – 20 повторений 3 – 4 раза в день. |
3-4-я неделя
| Иммобилизация | Ортез для коленного сустава на ночь в положении разгибания, днем разрешено сгибание до 30 градусов. |
| Передвижение | Ходьба при помощи костылей или канадской трости с подлокотником. |
| Нагрузка | Разрешается ставить оперированную ногу на пол, с нагрузкой в 50% веса тела. |
| Лечение | Возможны пункции сустава для удаления избытков жидкости. Отек и боль в суставе значительно уменьшаются к утру. Если боль и отек достаточно выраженные, то необходимо снизить нагрузку на сустав. Применить нестероидные противовоспалительные средства. Профилактика тромбоэмболических осложнений – эластичные чулки на ногах постоянно. |
| Медикаменты | Профилактика тромбоэмболических осложнений – таблетки Ксарелто 10 мг 1 раз в день или Продакса 150 мг 1 раз в день. Венотоники – Лиотон гель местно. |
| Физиотерапия | Местное применение криотерапии или пакета со льдом по 20 минут после нагрузки. Магнитотерапия. Массаж лимфодренирующий. Электростимуляция мышц бедра и голени, возможно применение портативных миостимуляторов. |
| Упражнения | Механотерапия на аппарате ARTROMOT® с амплитудой до 60 градусов. Движения в тазобедренном суставе. Движения в голеностопном суставе. Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе до 60 градусов с опорой на поверхность кровати пяткой. Мобилизация коленной чашечки – руками смещать надколенник вправо-влево и вверх-вниз, серия из 10-20 повторений 3-4 раза в день. |
5-6-я неделя
| Иммобилизация | Ортез для коленного сустава во время ходьбы, разрешено сгибание до 30 градусов. |
| Передвижение | Ходьба при помощи 1-й канадской трости с подлокотником. |
| Нагрузка | Разрешается ставить оперированную ногу с нагрузкой веса тела. |
| Лечение | При избыточной нагрузке в суставе может возникнуть боль, появиться отек. В этом случае необходимо уменьшить нагрузку. Применить нестероидные противовоспалительные средства. Возможно проведение курса внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты (смазки). |
| Медикаменты | Венотоники – Лиотон гель местно, если сохраняется отечность голеней. |
| Физиотерапия | Местное применение пакета со льдом по 20 минут после нагрузки. Массаж лимфодренирующий. Электростимуляция мышц бедра и голени, возможно применение портативных миостимуляторов. |
| Упражнения | Механотерапия на аппарате ARTROMOT® с амплитудой до 60 градусов. Движения в тазобедренном суставе с эластичным бинтом. Движения в голеностопном суставе с эластичным бинтом. Активное сгибание и разгибание в коленном суставе до 60 градусов с опорой на поверхность кровати пяткой. Полуприседания до 30 градусов. |
7-8-я неделя
| Иммобилизация | Ортез для коленного сустава во время ходьбы, разрешено сгибание до 60 градусов. |
| Передвижение | Ходьба без дополнительной опоры на ограниченные расстояния. |
| Нагрузка | Полная. Периодический отдых. |
| Лечение | Контрольный осмотр. При избыточной нагрузке в суставе может возникнуть боль, появиться отек. В этом случае необходимо уменьшить нагрузку. Применить нестероидные противовоспалительные средства. Возможно проведение курса внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты. |
| Медикаменты | Применение хондропротекторов по индивидуальным показаниям. |
| Физиотерапия | Местное применение криотерапии или пакета со льдом по 20 минут после нагрузки. Массаж укрепляющий, тонизирующий. Электростимуляция мышц бедра и голени, возможно применение портативных миостимуляторов. |
| Упражнения | Механотерапия на аппарате ARTROMOT® с амплитудой до 90 градусов и более. Движения в тазобедренном суставе с эластичным бинтом. Движения в голеностопном суставе с эластичным бинтом. Активное сгибание и разгибание в коленном суставе до 60 градусов с опорой на поверхность кровати пяткой. Полуприседания до 60 градусов. |
9-12-я неделя
| Иммобилизация | Облегченный ортез для коленного сустава во время ходьбы. |
| Передвижение | Ходьба без дополнительной опоры. |
| Нагрузка | Полная. Периодический отдых. |
| Лечение | При избыточной нагрузке в суставе может возникнуть боль, появиться отек. В этом случае необходимо уменьшить нагрузку. Применить нестероидные противовоспалительные средства. |
| Медикаменты | Продолжение применения хондропротекторов по индивидуальным показаниям. |
| Физиотерапия | Местное применение криотерапии или пакета со льдом по 20 минут после нагрузки. Массаж укрепляющий, тонизирующий. Электростимуляция мышц бедра и голени, возможно применение портативных миостимуляторов. |
| Упражнения | Механотерапия на аппарате ARTROMOT® с полной амплитудой движения. Движения в тазобедренном суставе с эластичным бинтом. Движения в голеностопном суставе с эластичным бинтом. Занятия на велотренажере 20 – 40 ватт, степ-тренажер. Полуприседания до 90 градусов без дополнительного утяжеления. Упражнения на стабилизацию суставов и восстановление проприоцепции, т.е. «суставного чувства» на надувных и резиновых полусферах с осторожностью. Занятия в бассейне с закрытым контуром движения коленного сустава. |
3-6 месяцев
| Иммобилизация | Облегченный ортез для коленного сустава во время высокой нагрузки. |
| Передвижение | Любое, кроме челночного бега, бега по пересеченной местности, подвижных и командных игр. |
| Нагрузка | Полная. Периодический отдых и релаксация мышц конечности. |
| Лечение | При избыточной нагрузке в суставе может возникнуть боль, появиться отек. В этом случае необходимо уменьшить нагрузку. Применить нестероидные противовоспалительные средства. |
| Медикаменты | Продолжение применения хондропротекторов по индивидуальным показаниям. |
| Физиотерапия | Местное применение криотерапии или пакета со льдом по 20 минут после нагрузки. Массаж укрепляющий, тонизирующий, спортивный. |
| Упражнения | Движения в тазобедренном суставе с эластичным бинтом. Движения в голеностопном суставе с эластичным бинтом. Занятия на велотренажере 40-60 ватт, степ-тренажер. Полуприседания до 90 градусов с дополнительной нагрузкой. Упражнения на стабилизацию суставов и восстановление проприоцепции т.е. «суставного чувства» на надувных и резиновых полусферах. Сложные координационные упражнения. Занятия в бассейне с открытым контуром движения коленного сустава. Беговая дорожка. |
После 6 месяцев
| Иммобилизация | Специальный спортивный ортез для коленного сустава во время профессиональной нагрузки. |
| Передвижение | Без ограничений. |
| Нагрузка | Начало спортивных тренировок по индивидуальной программе под контролем специалиста. |
| Лечение | По ситуации. |
| Медикаменты | По ситуации. |
| Физиотерапия | Массаж укрепляющий, тонизирующий, спортивный. |
| Упражнения | Занятия на велотренажере 60-100 ватт, степ-тренажер. Восстановление сложных координационных движений. Занятия в бассейне с открытым контуром движения коленного сустава. Беговая дорожка. |
1-й этап реабилитации
Специалистами традиционно применяется классический реабилитационный курс после устранения травм ПКС (передней крестообразной связки), состоящий из пяти этапов, имеющих различные цели.
Так, после достижения определенных результатов, восстановительные процедуры переходят на следующий «уровень». В среднем процесс занимает около полугода (24 недели).
В ходе первого этапа, который продолжается в течение четырех недель, главной задачей является минимизация болевых ощущений пациента, а также отека в суставе. Кроме того, благодаря проводимым процедурам, удается восстановить контроль над бедренными мышцами, а затем и улучшить проприорецепцию сустава, увеличить пассивный диапазон его движений.
Обычно после завершения этого этапа пациент уже может передвигаться без костылей.
Стоит отметить, что после проведения оперативного вмешательства в ПКС, крайне сложным является процесс «включения» внутренней части четырехглавой бедренной мышцы. Это логичный итог атрофии, которая имела место быть перед проведением реконструкции. Не стоит забывать и о том, что негативное влияние оказывает операционная травма, и, соответственно, последующая иммобилизация.
Чтобы восстановить оптимальную чувствительность медиальной головки данной бедренной мышцы, специалисты назначают электростимуляцию, а так же массаж. Он положительно влияет на периферическое кровообращение, увеличивает сократительные возможности мышцы.
Практически всем пациентам для достижения наилучших результатов назначается курс общеукрепляющих физических упражнений.
2-й этап реабилитации
Решение о переходе ко второму этапу реабилитации принимается на основании результатов, достигнутых в течение первых 4-х недель, и лишь в том случае, если поставленные врачом цели были успешно реализованы.
Начиная ориентировочно с четвертой недели, принимается комплекс мер, направленных на абсолютное устранение отека, а также восстановление полного диапазона движений. При этом не менее важными задачами являются:
- улучшение силы бедренных мышц;
- улучшение проприорецепции сустава, а также его баланса;
- достижение стабильности, т. е. контроля, в процессе ходьбы.
Необходимо понимать тот факт, что самым сложным и одновременно с тем важным является период, связанный с восстановлением нормальных функций прооперированных конечностей, что занимает около 4-х месяцев. И в данном случае в расчет берется тот факт, что восстановленными должны быть:
- амплитуда движений;
- выносливость и сила мышц;
- опорность травмированной ноги.
Наиболее значимой на этом этапе является лечебная гимнастика, которая включает в себя традиционную и водную физкультуру, а точнее – упражнения, улучшающие подвижность коленного сустава, стабильность разгибательного аппарата и т. д.
Помимо этого пациентам назначается курс массажа (ручного и подводного) и интенсивная электростимуляция.
3-4-й этап реабилитации
Третий этап восстановления заключается в увеличении силы, выносливости и мощности мышц без болевых ощущений пациента. Решающим критерием также является полное восстановление функциональной деятельности, в числе которой и способность совершать беговые прогулки.
В процессе реабилитации пациенту рекомендуется выполнять упражнения с самопомощью, в числе которых выпады, приседания и т. д. Постепенно происходит переход к динамических нагрузкам с использованием различных современных тренажеров: гребных аппаратов, беговых дорожек и многих других.
На следующем этапе главной задачей пациента становится восстановление полного диапазона активных движений. При этом в процессе выполнения физических нагрузок на ноге не должно возникать отеков, недопустимы болевые ощущения, а также должна демонстрироваться максимальная степень выносливости и силы.
Особое внимание специалисты обращают и на состояние нейромускульной координации.
Как правило, предтренировочный период занимает порядка полугода, в течение которого принимаются меры, направленные на восстановление силы и выносливости мышц, как при продолжительной статической, так и динамической нагрузках.
Пациенты в ходе этого периода реабилитации применяют упражнения с вертикальной нагрузкой на травмированную ногу, при этом постепенно усложняя локомоции, среди которых:
- выпады;
- бег в медленном темпе по прямой;
- ходьба на носочках;
- езда на велосипеде и т. д.
5-й этап реабилитации
Если четвертый этап дал соответствующие результаты, то пациент переходит к пятой, т.е. заключительной стадии восстановления.
В данном случае к уже достигнутым целям необходимо «добавить» функциональное тестирование концентрического, изокинетического, а также эксцентрического, пикового и среднего вращающего момента по отношению к квадрицепсу и подколенным мышцам.
Оптимальным считается результат, при котором данный параметр не менее чем на 90% соответствует показателям другой, здоровой ноги.
Данный восстановительный этап подразумевает составление индивидуальной программы тренировок, направленных на восстановление технических, а также тактических спортивных навыков пациента.
В процессе восстановления тестируется ловкость, выносливость, а также сила и скорость пациента, что позволяет определить его готовность возвращения к привычному ритму жизни.
Специалисты оценивают то, насколько успешно прошло лечение, отслеживая стабильность травмированного коленного сустава в процессе прыжков и бега, а также способность переносить функциональные нагрузки. Врач диагностирует наличие или же отсутствие синовита, боли в поврежденном суставе, а также состояние четырехглавой мышцы бедра.
Для подтверждения сделанных специалистом выводов проводятся биомеханическое, рентгенографическое и электрофизиологическое исследования.
Источник
В данной статье будет рассмотрена одна из травм под названием ПКС коленного сустава.
По мере прочтения вы узнаете о методах выявления болезни, симптомах, способах лечения (консервативных и хирургических) и получите рекомендации по уходу в восстановительный период.
ПКС – передняя крестообразная связка. Зачастую повреждение передней крестообразной связки происходит из-за физической нагрузки, или же в последствие спортивной деятельности.
Травмы ПКС
Травма в целом относится к особому разряду нарушений именно в опорно-двигательном аппарате и если к ней относиться без какого-либо внимания, то это способно обернуться серьезными проблемами.
По медицинский среднестатистическим подсчетам около пятидесяти процентов людей хотя бы один раз получали травму ПКС коленного сустава. Очень важным моментом считается начало лечения, потому как если не предпринять меры, то положение усугубится.
Причины травмы
Как вы уже знаете, ПКС коленного сустава встречается в основном у людей, которые занимаются физической деятельностью в активной форме.
Всего существуют три причины разрыва ПКС коленного сустава:
- Повреждение при падении. Абсолютно любое падение способно привести к разрыву связки, даже частично.
- Резкие движения с обширным градусом поворота ноги. Является самым распространенным видом повреждения связки. Сама травма проявляется при резком повороте ноги на сто восемьдесят градусов. Восстановление занимает достаточно большой промежуток времени, именно поэтому возврат ко всем физическим нагрузкам будет нескоро.
- Отклонение голени внутри и кручение бедра наружу. Абсолютно противоположное явление предыдущему случаю. Наступает при резком старте с места.
Повреждение связки способно образоваться абсолютно в любой момент, к примеру, при чрезмерных нагрузок на ноги, неосторожной ходьбе, интенсивном беге и тому подобным причинам. Присутствие травмы становится ощутимо из-за высоких болевых ощущений.
Классификация повреждений ПКС коленного сустава
Повреждения ПКС также можно классифицировать по степени тяжести, размерам разрыва и сохранению стабильности сустава.
Какие же существуют в мире классификации:
Микроразрывы
По-другому, малые растяжения. Присутствует небольшая боль в самом колене.
Сустав в таком случае подвижен, но при каждом его передвижении присутствует дискомфорт.
Средние разрывы (средняя тяжесть)
Локализированные разрывы. Повреждают от 60-ти до 70-ти процентов коленного сустава. Если вовремя не вылечить данную травму, то боль будет периодично нарастать.
Сильные разрывы
Очень серьезные и ощутимые болевые ощущения, при этом колено будет опухшим и не способно двигаться.
Полностью нарушается работоспособность опорно-двигательного аппарата. Такие травмы очень страшны тем, что если не оказать первую медицинскую помощь вовремя, то человек может стать инвалидом.
В целом классификация делится на малые и средние разрывы. Но есть и особые моменты, когда в медицинские учреждения поступают больные с полным разрывом ПКС.
Симптомы
Симптоматика играет важную роль, потому как от нее зависит степень полученной травмы, и во многом образуется самостоятельно, в зависимости от степени тяжести разрыва коленного сустава.
Симптомы:
- Дискомфорт в колене;
- Отечность;
- Увеличение температурного порога в пораженном участке;
- Периодичное выскакивание голени;
- Опухоли колена;
- Полная или же частичная потеря подвижности;
- Внезапные боли.
На самом деле список симптомов указанный выше неполный, их намного больше, выделены лишь основные. Именно при помощи этих основных признаков человек способен понять, что у него именно разрыв крестообразной связки. Всем известно, что при любых травмах будут болевые ощущения в колене (даже при том же ушибе), однако для выяснения все равно следует обратиться к врачу и провести обследование.
Способы распознавания разрыва ПКС
При помощи нескольких особых тестов и сеансов, которые направленны именно на установление причин неправильного движения коленного сустава, есть возможность установить разрыв передней крестообразной связки.
Первым способом будет метод Лахмэна. Пациент должен лечь на спину и разгибать пораженную ногу в колене. Доктор обхватит бедро и будет постепенно тянуть ногу на себя. Если это будет именно разрыв, то под коленной чашкой образуется новообразование, в виде уплотнения или же незначительного шара.
Также есть еще один тест, практически такой же. Больной ложится на спину, а доктор будет надавливать пальцами на разные зоны коленной чашки. При нормальном состоянии чашка обязана нормально перемещаться, но при присутствии надрыва создаться впечатление, будто чашка вываливается из своего места, где располагается.
Такими способами вы можете установить наличие надрыва передней крестообразной связки всего за десять минут.
Пластика ПКС
Выбор способа лечения в целом зависит от степени разрыва ПКС. Доктора стараются не прибегать к операции, а попробовать вылечить пациента консервативной методологией. Надобность в хирургическом вмешательстве отпадает по причине неполного разрыва ПКС.
Консервативное лечение
В данном случае возможно использование консервативного лечения, а именно:
Терапия холодом
На пораженную зону прикладывают пакет со льдом.
В таком состоянии больной обязан провести не меньше шестидесяти минут.
Суть данной процедуры заключается в снижении опухлости и частичное возобновление кровообращения.
Накладывание гипса
Нога обязана быть в разогнутом положении. После наложения необходимо проверить фиксацию гипса на ноге. Если гипс не дает возможности двигать ногой, то он находится в правильном состоянии. Однако если колено сохраняет свою подвижность, то следует наложить новый гипс. Такая халатность может стоить пациенту времени дальнейшей реабилитации.
Применение обезболивающих средств
Пораженную коленную чашку обкалывают обезболивающими средствами для того чтобы снять болевые синдромы.
Важно: консервативные способы лечения возможны лишь при разрыве в средней и малой тяжестях. При полном надрыве спасет лишь хирургическое вмешательство. Главной технологией считается пластика крестообразной связки, то есть своеобразное реабилитирование разорванной ПКС, но этот метод не отличается гуманностью. Сеанс проводится очень просто – удаляют остатки разорванной ткани, после чего помещается сухожилие (искусственное). Далее делают крепление на кости и закрепляют незначительным винтом. По завершению хирургического вмешательства накладывают гипс. Ношение гипса от шестидесяти дней.
Показание к проведению хирургического вмешательства
Пластика ПКС делается только из показаний к операции. Вмешательства не будет до момента установления острой надобности в её проведении.
Главные показания:
- Постоянные провалы связки вглубь коленной чашки;
- Полная неэффективность консервативного метода;
- Присутствие костного фрагмента в связке, то есть осколок кости, отколовшийся при травме;
- Полный разрыв передней крестообразной связки.
В иных случаях доктора стараются лечить такую патологию при помощи консервативной терапии.
Противопоказания
К этой операции есть серьезные противопоказания, потому как неправильная врачебная операция способна только сделать хуже состояние опорно-двигательного аппарата, или полностью привести пациента к инвалидности. Перед всем следует провести осмотр и полную диагностику.
Больной не допускается к пластике передней крестообразной связке, если у него:
- Нестабильное общее состояние (проблемы с органами дыхания, сердца). Проведение операции возможно только после четкой стабилизации общего состояния больного.
- Гнойные поражения в зоне проведения хирургического вмешательства, патологические нарушения. Провести пластику разрешено после устранения поражений.
- Есть аллергия на элементы наркоза, однако данная проблема решаема.
В остальном, могут только личные противопоказания, которые установит специалист в ходе детального обследования.
Артроскопия
Артроскопия – в основном заключается в реконструкции разорванной связки при помощи вживления в зону коленного сустава трансплантата. Это считается достаточно серьезным хирургическим вмешательством и применяется только в особо крайних и безнадежных случаях.
Для того чтобы операция прошла успешно, нужно очень аккуратно и точно рассчитать степень натяжения трансплантата и очень крепко зафиксировать его. От натяжения зависит последующая его функциональность. Слабо зафиксированный трансплантат не даст подвижности коленному суставу, а чрезмерно натянутый просто порвется.
В медицинской практике зафиксировано не такое уж и больше количество моментов, когда врачи прибегали к этому способу лечения. Артропластика считается крайней мерой, которая обязана согласовываться с пациентом.
Реабилитация после ПКС коленного сустава
Срок восстановления также напрямую зависит от личных особенностей человеческого организма, разорванной передней крестообразной связки, физических упражнений (приписываются в качестве восстановительной программы) и скорости восстановления.
Главной методикой для восстановления считается лечебная физкультура или же физические процедуры. Доктор назначает тренера или же специалиста для проведения занятий с больным каждый день, до полной подвижности сустава.
По срокам все достаточно просто, через семь дней человек способен ходить, однако при помощи костылей. На пораженную ногу не следует оказывать давления вообще.
Абсолютно полное выздоровление прогнозируется через девяносто дней, в целом все зависит от сроков восстановления связки. На протяжении всего реабилитационного периода нужно выполнять особые процедуры, которые способны не только укрепить ваш коленный сустав, но и вернуть ему всю функциональность и подвижность.
Источник