Пкс левого коленного сустава
Коленный сустав имеет достаточно сложную структуру по сравнению с остальными сочленениями. Его образуют несколько костей: верхнюю часть – бедренная, нижнюю – большеберцовая и переднюю – надколенник (коленная чашечка). Он состоит из 2 половин (крупнее внутренняя), что обеспечивается парными костными выступами и особым расположением внутренних связок. Какую роль несет особенное функциональное строение колена?
Во-первых, такое устройство связано с необходимостью выдерживать вес тела и переносимые нагрузки. Это обеспечивается толстыми и прочными сухожилиями, со всех сторон покрывающими сустав снаружи, и крестообразными связками, укрепляющими его изнутри. Поэтому кроме сгибания и разгибания других движений в колене в норме не встречается.
Во-вторых, занимая центральное положение на ноге, колено испытывает большую двигательную нагрузку. Следовательно, достаточно круглая форма сустава и растяжимость крестообразных связок (передней и задней) обеспечивают небольшие вращательные движения в нём. Так как это наиболее подвижные и непрочные образования, то их повреждение происходит чаще всего.
От 70 до 92% от всех травм сухожильного аппарата коленного сустава занимают полные или частичные разрывы передней крестообразной связки (ПКС).
Причины
Анатомические особенности строения ПКС уже предрасполагают к большей частоте повреждений – она намного длиннее и тоньше задней крестовидной связки. Сказывается также её функция – предотвращать переразгибание голени. И если сгибание назад ограничено бедром, то отсутствие преграды впереди при чрезмерной нагрузке приводит к частому растяжению и надрыву ПКС. Имеется 4 механизма возникновения разрыва.
- При согнутом колене выполняется резкая попытка разгибания, но сустав отклоняется в наружную сторону. Это чаще всего встречается при поднятии тяжестей, например, у тяжелоатлетов.
- Появляется опять же при резком напряжении ПКС, но происходит подгибание голени с падением на колено. Характерно для падения с небольшой высоты на прямые ноги или в состоянии алкогольного опьянения.
- Как следствие чрезмерного разгибания – встречается обычно при беге, когда люди пытаются резко затормозить.
- Возникает после сильного удара по передней поверхности колена тяжелым предметом. Типично для повреждений на производстве и автомобильных аварий.
Одиночный разрыв ПКС – явление редкое, поэтому её травма всегда сочетается с надрывами других связок или внутреннего мениска.
Симптомы
Разделяются на общие (внешние) проявления и выявляемые специальными приёмами. Диагностические методы позволяют достоверно определить наличие надрыва ПКС.
Внешние признаки неспецифичны и могут сопровождать любую травму коленного сустава (от ушиба до разрыва).
- Резкая боль внутри сустава, которая затем распространяется на бедро и голень.
- Подвижность в колене резко ограничивается или полностью отсутствует, нога находится в вынужденном разогнутом положении.
- Мышцы на передней поверхности бедра напряжены.
- Кожа вокруг сустава сильно отекает, что заметно по сглаживанию контуров коленной чашечки.
Методы выявления разрыва ПКС
Существует ряд специальных тестов, в основе которых лежит выявление патологических движений, возникающих исключительно после надрыва ПКС.
Проба «переднего выдвижного ящика» делается в положении лежа, с согнутой в колене ногой. Врач садится на стопу поврежденной конечности и, обхватывая голень в верхней части двумя руками, потягивает её на себя. В норме ПКС будет препятствовать этому движению, но при разрыве голень сдвигается вперед.
- Проба Лахмэна выполняется также лежа на спине, но конечность более разогнута в колене. Одной рукой врач обхватывает бедро, а другую подводит под коленный сустав, потягивая его на себя. При надрыве ПКС под коленной чашечкой появится шишечка под кожей (большеберцовая кость).
- Тест с подвижным надколенником выполняется лёжа с выпрямленными ногами. Врач большими пальцами надавливает сверху на коленную чашечку, сдвигая её. В норме она плавно смещается, а при разрыве передней крестовидной связки появляется ощущение её проваливания и «всплытия». Это связано с кровотечением из надрыва в полость сустава и увеличением давления внутри него.
Диагноз «с точкой» ставится после проведения магнитно-резонансной томографии, которая позволяет увидеть мягкие ткани внутри сустава, в отличие от обычного рентгеновского снимка.
Лечение
В зависимости от того, полным был разрыв или частичным выбираются разные методы терапии. Если имеет место надрыв, то выполняются только консервативное лечение и непродолжительная реабилитация. При полном повреждении ПКС необходимо срочное проведение операции с последующим длительным восстановлением.
Консервативные методы
Крестообразные связки в силу своего строения имеют незначительную способность к восстановлению. Это связано с растяжением концов сухожилия после надрыва, а, так как они не соприкасаются, образования рубцовой ткани между ними не происходит. Немалую роль играет повреждение синовиальной оболочки – основного источника питания ПКС. Поэтому без операции можно обойтись только в случае её частичного повреждения. Варианты терапии:
- Производится адекватное обезболивание с помощью уколов анальгетиков или новокаиновых блокад. За счёт расслабления напряженных мышц крестообразные связки перестают растягиваться.
- На область коленного сустава прикладывается пакет со льдом, обернутый полотенцем или повязка с хлорэтилом. Холод оставляют на 2 часа, после этого делают перерыв 30 минут и затем повторяют. Положительный эффект заключается в уменьшении отёка и объёма кровоизлияния в суставную сумку.
- Создается неподвижное положение конечности (в разогнутом положении) с помощью гипсовой повязки до паховой складки. Гипс можно снимать через 2 недели.
- Выполняются пункции сустава с целью удаления лишней жидкости и сгустков крови из его полости.
- В виде уколов или таблеток применяются стимуляторы восстановления тканей (афлутоп, актовегин, солкосерил, хондроитин с глюкозамином).
Все перечисленные методы сочетаются с ранним началом реабилитации, полноценным питанием и витаминотерапией.
Хирургические методы
Для проведения операции необходимо наличие четких показаний. Они разделяются на две основные группы: для периода после травмы и отдаленные. Непосредственно после повреждения операция выполняется в случае:
- Полного разрыва сухожилия в точке прикрепления с участком кости.
- Абсолютной неподвижности в суставе и неэффективности других методов лечения при этом.
В отдаленном периоде к операции прибегают при сильной нестабильности и болях в колене, которые сопровождаются периодическими его воспалениями.
Хирургическое вмешательство является пластическим, то есть направлено на восстановление поврежденной крестовидной связки. Его суть заключается в удалении остатков и замене ПКС на искусственное сухожилие. В месте её прикрепления делаются отверстия на кости и с помощью винтов «обновленная» связка закрепляется.
После операции создаётся неподвижное положение для коленного сустава ортезом с шарниром или гипсовой повязкой на срок до 6 недель. В настоящее время большинство таких вмешательств делается артроскопически, то есть через небольшие отверстия. Это значительно упрощает уход за больным и уменьшает длительность восстановления.
Реабилитация
Основной целью всех мероприятий является восстановление нормальной подвижности коленного сустава. Применяются упражнения лечебной физкультуры (ЛФК) и физиопроцедуры.
- Уже на 3 день после наложения гипса можно вставать и ходить с помощью костылей, немного опираясь на поврежденную ногу. Упражнения являются изометрическими (напряжение мышц бедра в положении лежа без движений в конечности).
- С 3 недели необходимо заменить гипс на ортез или повязку эластичным бинтом. Ходить можно полностью опираясь на ногу или с тростью. Лечебная физкультура включает постепенное увеличение нагрузки и направлена на восстановление сгибания голени.
- Через 6 недель после травмы занятия ЛФК приобретают вид спортивных. Укрепление мышц бедра достигается ежедневным плаванием, использованием тренажеров или велосипеда.
- Через 3 месяца наблюдается полное восстановление, но тренировки необходимо продолжать. Идеальным является бег на расстояния не менее 3 километров. Перед пробежкой или другой физической нагрузкой всегда необходимо надевать мягкий наколенник.
Методы физиотерапии также начинаются как можно раньше и продолжаются в среднем 3 недели. Чаще всего используют токи УВЧ и магнит на область колена – они улучшают кровообращение и восстановление тканей. Для уменьшения боли можно применять электрофорез с новокаином и ферментами.
Разрыв Передней Крестообразной Связки (ПКС)-операция
Источник
Сокращение ПКС расшифровывается как Передняя Крестообразная Связка. ПКС коленного сустава надрывается или полностью разрывается в основном у профессиональных спортсменов, танцоров или людей рабочих специальностей с высокой нагрузкой на нижние конечности.
Занятие некоторыми экстремальными видами спорта – одна из причин травмы ПКС колена
Повреждение ПКС коленного сустава сегодня встречаются чаще, чем 10-15 лет тому назад. Как ни покажется странным, но обусловлена такая статистика хорошей тенденцией.
Много людей разного возраста начали вести здоровый образ жизни. При этом они не только заботятся о правильном пищевом поведении, но и ходят в тренажерный зал или фитнес-клуб, занимаются оздоровительными пробежками, рекреационными видами спорта.
Анатомия
Коленный сустав человека образован бедренной и большой берцовой костями, а также коленной чашечкой. Удерживают кости, обеспечивая стабильность колена, 4 основные связки – передняя (ПКС), задняя (ЗКС), две боковые (медиальная и латеральная).
Все они состоят из тяжело растяжимых коллагеновых волокон, в которых очень мало вкраплений кровеносных сосудов, но зато есть специальные проприорецепторы, позволяющие человеку чувствовать в каком именно положении находится колено.
ПКС располагается в центре коленного сустава. Один ее конец крепится к задней поверхности наружного мыщелка и в межмыщелковой борозде бедренной кости, а волокна другого окончания прикрепляется к большеберцовой кости и менискам.
Передняя и задняя связки колена называют крестообразными потому, что если смотреть на них спереди, то они образуют крест.
Анатомия передней крестообразной связки колена
В структуре ПКС выделяют 2 пучка – передневнутренний (ПВ) и задненаружный (ЗН). Некоторые оперирующие врачи, ортопеды и травматологи, выделяют еще и третий пучок – промежуточный. Такое строение связки помогает ей лучше справляться со стабилизацией коленного сустава.
К сведению. Размеры пучков передней крестовидной связки колена отличны. Среднестатистическая длина передневнутреннего пучка ПКС – 3,7 см, а ширина – 0,9 см. Размеры задненаружного: длина – 2,1 см, ширина – 0,8 см.
При движениях колена, пучки ПКС работают по-разному. Когда нога выпрямлена они почти параллельны. В момент сгибания колена волокна ПВ-пучка растягиваются, а длина ЗН-волокон становится короче.
Механизмы получения повреждения
Самый «популярный» вариант, при котором возникают разной степени растяжения (надрывы), полный разрыв ПКС или отрыв конца от места крепления – отклонение голени кнаружи с одновременной пронацией бедра.
Это движение типично для поворота корпуса на опорной ноге в наружном направлении, при котором бедро вращается вслед за туловищем, а голень и стопа остаются неподвижными. Но иногда повреждение возникает вследствие резкого торможения или после неудачного приземления на одну ногу.
Самые распространенные механизмы нарушения передней крестообразной связки колена
При сильном наружном поворотном воздействии зачастую страдают 3 структуры колена – ПКС, внутренние мениск и боковая связка. Такую травму называют «взрывом колена» или «несчастливой триадой».
Надрыв или разрыв связки возможен и при вращательном движении на ноге во внутреннем направлении. В таком случае отклонение голени кнутри, а бедра кнаружи, довольно часто приводит к двойному повреждению (несчастливая диада колена). Травмируется передняя крестообразная связка и наружный мениск.
На заметку. У спортсменок ПКС травмируется в 10 раз чаще, чем у мужчин. Это обусловлено более узкой межмыщелковой щелью бедренной кости, большей величиной угла между осями голени и бедра – Q-угла, меньшей силой квадрицепса, женской особенностью согласованной работы передних и задних мышц бедра, другим эстрогеново-прогестеронового балансом.
В меньшей степени, но повреждение ПКС также возможно от механического воздействия:
- после сильного удара сбоку – по верхнему участку голени, в область колена или нижней части бедра;
- при ударе по колену спереди;
- после очень сильного удара по нижней части голени или верхней его части сзади.
Иногда врачи сталкиваются со случаями, когда надрыв ПКС возникает при переразгибании коленного сустава.
Симптомы и диагностика
Проявления при повреждении волокон ПКС колена – острая боль, сильный отек сустава, кровоизлияние в полость (гемартроз), невозможность полностью его согнуть или разогнуть, передневнутренняя нестабильность, ощущение провала в суставе. При отрыве только одного пучка передней крестообразной связки, все равно какого – передневнутреннего или задненаружного, возникает полная блокировка коленного сустава.
Физикальные тесты и рентген при подозрении на травму передней крестообразной связки
Инструкция, по которой врач уточняет диагноз:
- Опрос – выяснение обстоятельств при которых была получена травма.
- При сильном гемартрозе – откачивание крови с помощью шприца.
- Выполнение ручных тестов (на рисунке вверху) – передний выдвижной ящик (a), Jerk-тестирование (b), тест по Лохману (с).
- Для исключения перелома и повреждений других структур колена – рентген, УЗИ, МРТ.
Обычно выполняется только тест переднего выдвижного ящика. Остальные два тестирования врач проводит при смазанной картине первого.
К сведению. Довольно часто отрыв нижнего конца ПКС приводит к полному отсоединению межмыщелкового возвышения большой берцовой кости – перелому Сегонда (на фото вверху – рентген, d-1). Иногда к нему присоединяется и отрыв костного фрагмента в месте прикрепления наружной боковой связки (рентген, d-2).
Первый тест врач может делать не вручную, а с помощью специального механического прибора – артрометра. Он позволяет измерить передневнутреннюю подвижность голени с точностью до миллиметра.
Лечение и профилактика
Особенность повреждения передней крестообразной коленной связки в том, что она не срастется. Официальная физиотерапия, народные способы лечения, в том числе и применение мумие, ЛФК-упражнения с умеренной нагрузкой, массажи – все эти методы не помогут надорванным или разорванным коллагеновым волокнам срастись, тем более прикрепиться назад к месту отрыва.
Спортсменам, танцорам и людям с профессиями с большой нагрузкой на коленные суставы, предлагается операция – замена поврежденной связки искусственным трансплантатом или собственным биоматериалом, например, частью связки надколенника или сухожилия полусухожильной мышцы.
Такую реконструкцию выполняют не позднее 12-14 недель от момента получения повреждения. Полная реабилитация происходит через 4-6 месяцев.
Важная составляющая ЛФК для колена – упражнения на балансировочной подушке
Цена реконструктивной пластики ПКС еще достаточно высока, поэтому остальным пациентам предлагается альтернативное консервативное лечение.
Оно включает в себя:
- местное прикладывание холода в течение 48 часов после травмы;
- 3-4 дня покоя после травмы;
- ЛФК для стабилизации коленного сустава + ношение специального коленного бандажа.
Лечить поврежденное колено тем или иным способом нужно обязательно. Без консервативной терапии в нем разрушаются покрывные суставные хрящи, и постепенно развивается посттравматический артроз. Также возможны отсроченные травмы менисков и/или других коленных связок.
Главный способ профилактики травмирования передней крестообразной коленной связки у спортсменов – тщательная разминка пред тренировкой или соревнованием. Предупредить бытовое травмирование в обычной жизни не представляется возможным.
В заключительном видео в этой статье врач Постнов показывает какие упражнения надо начинать делать на 2-3 сутки после операции или же на 4-5 день от момента получения травмы передней крестообразной связки колена, в случаях выбора консервативной тактики лечения для повышения суставной стабилизации.
Источник
Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС. Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия. Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.
Передняя КС.
Общие сведения о повреждениях
Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена. Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз. Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.
Изображение разрывов.
Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги. Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега. Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:
- МРТ (КТ и рентген менее эффективны);
- диагностической артроскопии;
- специальных клинических тестов, например, «переднего выдвижного ящика», Лахмана, Pivot Shift test и пр.
Как травма выглядит на МРТ.
Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:
- треск непосредственно в момент разрыва;
- острая сильная боль в колене;
- болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
- голень смещена вперед;
- стремительное нарастание отечности;
- кровоизлияние в сустав;
- нарушение функций опороспособности.
Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры. В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения. При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.
Из-за деструктуризации фронтальной крестовидной связки страдает биомеханика сочленения в целом: возникает нестабильность сустава и патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Это неблагоприятным образом воздействует на хрящевые покрытия взаимодействующих костных единиц – они начинают страдать от нерациональных нагрузок при движениях. Если вовремя не откорректировать связочный аппарат, может развиться гонартроз, который приводит к серьезным дегенерациям не только суставного хряща, но и менисков.
Порванные волокна видны через артроскоп.
Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.
Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения
Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией. Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб. Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.
Хируригия.
Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре). Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении. Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.
Аутотрансплантация
В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.
Зона «забора» материала.
Концевые участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости и натягиваются до нужных параметров, после чего закрепляются биоразлагаемыми винтами либо садятся на специальные петли. Через несколько месяцев без проблем происходит их полное врастание в кость. Методика хорошо изучена и имеет внушительную доказательную базу эффективности, поэтому является на сегодняшний день самой применяемой тактикой лечения ПКС, «золотым стандартом» ортопедии и травматологии.
Аллотрансплантация
Донором аналогичных биологических тканей в этом случае является не пациент, а совершенно другой человек. Им может быть близкий или дальний родственник, а также человек, никак не связанный по родственной линии, в конце концов, труп. Пластика нецелостной передней крестообразной связки коленного сустава при помощи аллотрансплантата в основном не применяется. И связано это в первую очередь с тем, что приживление «неродного» заместителя может не состояться из-за так называемой тканевой несовместимости, а это сильно увеличивает вероятность отторжения организмом чужеродного трансплантата.
Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.
Пластика по методу «Легамис»
Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.
Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва. Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии. Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.
Показания к хирургическому вмешательству
Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.
При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:
- поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
- абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
- частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
- неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
- хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
- безрезультативное консервативное лечение.
Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога. Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.
Противопоказания к операции
Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:
- выраженная контрактура сустава;
- местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
- тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
- любые хронические болезни в стадии обострения;
- аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.
Если предполагается трансплантация собственных сухожилий из четырехглавой мышцы бедра или связок наколенника, а у пациента имеются проблемы с мышечно-сухожильными элементами сгибательного/разгибательного аппарата, такую процедуру провести невозможно. Однако ему может быть предложен один из двух альтернативных вариантов: сделать аллотрансплантацию или имплантировать систему «Легамис». Конечно, если клиника оказывает подобные услуги.
Реабилитация пациента операции
После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу. Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены. На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.
На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием. Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений. На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.
Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка. Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя. Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.
Видео реабилитационного протокола после артроскопии коленного сустава:
Источник