Пкс и зкс коленного сустава что это

Консервативное лечение разрывов задней крестообразной связки

Острые разрывы задней крестообразной связки лечат консервативно. Лечение направлено на уменьшение боли и отека в области коленного сустава. Конечность на несколько недель фиксируется специальной ортезной повязкой.

Во время реабилитации акцент делается на укрепление мышц бедра, поскольку пациенты с хорошей силой, например, четырехглавой мышцы демонстрируют лучшие функциональные результаты. В некоторых случаях подобное лечение дает успехи и позволяет пациенту избежать хирургического вмешательства.

Даже несмотря на правильное лечение непосредственно после травмы, следствием разрыва задней крестообразной связки может стать формирование нестабильности коленного сустава.

Проявляется нестабильность тем, что колено как бы подворачивается при тех или иных неловких движениях. Иногда чувство нестабильности в колене сопровождается периодической болью и отеком в области сустава.

Хирургическое лечение разрывов задней крестообразной связки

Если у пациента имеются высокие функциональные запросы, он активен, занимается спортом или физическим трудом, то потребуется операция для восстановления нормального функции сустава. Иногда отказ от операции после повреждения задней крестообразной связки сопряжен с высоким риском развития артроза коленного сустава в течение уже нескольких лет после травмы.

Операция по реконструкции связок коленного сустава проводится артроскопически, то есть через небольшие проколы кожи.

Артроскоп — это оптический прибор толщиной до 4 мм, который вводится в полость сустава.

Артроскоп присоединен к видеокамере, которая выводит изображение из полости коленного сустава на мониторы в операционной. При артроскопии можно очень хорошо осмотреть внутренние структуры коленного сустава и диагностировать все повреждения. Однако артроскопия это не только диагностическая процедура. Под артроскопическим контролем с помощью специальных инструментов можно выполнять различные манипуляции в суставе.

Сшить поврежденные концы задней крестообразной связки невозможно, поэтому их удаляют и воссоздают связку заново. Материалом для новой задней крестообразной связки могут быть собственные сухожилия пациента и специальный искусственный материал.

Одними из наиболее распространенных сухожилий, используемых для пластики задней крестообразной связки, являются собственная связка надколенника или сухожилия тонкой и полусухожильной мышцы.

Собственная связка надколенника соединяет надколенник и большеберцовую кость.

Специальным инструментом забирается треть связки с костными блоками на концах. Трансплантат из собственной связки надколенника подготавливается.

В большеберцовой и бедренной кости формируются костные каналы, соответствующие креплению задней крестообразной связки.

Затем трансплантат проводится через костные каналы и фиксируется интерферентными винтами или пуговицами. После операции трансплантат из собственной связки надколенника врастает в бедренную и большеберцовую кость и выполняет функцию задней крестообразной связки.

Другим весьма распространенным материалом для реконструкции задней крестообразной связки являются сухожилия гусиной лапки (полусухожильной и тонкой мышцы).

Через небольшой разрез кожи (около 2 см), выделяются и забираются специальным инструментом сухожилия гусиной лапки. Сухожилия специальным образом подготавливаются, складываются пополам и из них формируется многопучковый трансплантат.

После формирования трансплантатата производится стандартная диагностическая артроскопия. Коленный сустав осматривается, при необходимости производится восстановление целостности разорванных менисков, обрабатывается поврежденный суставной хрящ.

Остатки поврежденной задней крестообразной связки удаляются под артроскопическим и рентгенологическим контролем, выполняется формирование каналов в бедренной и большеберцовой кости. От точности выполнения каналов зависит успех операции.

После того как костные тоннели сформированы, трансплантат из сухожилий гусиной лапки проводится через коленный сустав.

Далее трансплантат натягивают при определенном угле сгибания в коленном суставе и фиксируют в бедре и голени специальными винтами или пуговицами. Во время операции могут использоваться титановые или биодеградируемые (рассасывающиеся) винты.

Проверяют движения и стабильность в коленном суставе и накладывают швы на кожу. Так как операция проводится артроскопически, через проколы кожи, косметический дефект весьма незначительный.

В некоторых случаях могут быть использован синтетический материал для замены разорванной крестообразной связки. Подобный вид реконструкции задней крестообразной связки имеет ряд преимуществ. К основным из них можно отнести значительную прочность синтетического материала, уменьшение времени реабилитации после операции, возможность раннего возврата к спорту, снижение травматичности и времени операции.

К недостаткам можно отнести низкую биологичность подобного трансплантата.

На рынке хорошо зарекомендовали себя синтетические связки французского производства (LARS), которые у некоторых групп пациентов используются и в нашей клинике.

Сокращение ПКС расшифровывается как Передняя Крестообразная Связка. ПКС коленного сустава надрывается или полностью разрывается в основном у профессиональных спортсменов, танцоров или людей рабочих специальностей с высокой нагрузкой на нижние конечности.

Повреждение ПКС коленного сустава сегодня встречаются чаще, чем 10-15 лет тому назад. Как ни покажется странным, но обусловлена такая статистика хорошей тенденцией.

Много людей разного возраста начали вести здоровый образ жизни. При этом они не только заботятся о правильном пищевом поведении, но и ходят в тренажерный зал или фитнес-клуб, занимаются оздоровительными пробежками, рекреационными видами спорта.

Анатомия

Коленный сустав человека образован бедренной и большой берцовой костями, а также коленной чашечкой. Удерживают кости, обеспечивая стабильность колена, 4 основные связки – передняя (ПКС), задняя (ЗКС), две боковые (медиальная и латеральная).

Все они состоят из тяжело растяжимых коллагеновых волокон, в которых очень мало вкраплений кровеносных сосудов, но зато есть специальные проприорецепторы, позволяющие человеку чувствовать в каком именно положении находится колено.

ПКС располагается в центре коленного сустава. Один ее конец крепится к задней поверхности наружного мыщелка и в межмыщелковой борозде бедренной кости, а волокна другого окончания прикрепляется к большеберцовой кости и менискам.

Передняя и задняя связки колена называют крестообразными потому, что если смотреть на них спереди, то они образуют крест.

В структуре ПКС выделяют 2 пучка – передневнутренний (ПВ) и задненаружный (ЗН). Некоторые оперирующие врачи, ортопеды и травматологи, выделяют еще и третий пучок – промежуточный. Такое строение связки помогает ей лучше справляться со стабилизацией коленного сустава.

К сведению. Размеры пучков передней крестовидной связки колена отличны. Среднестатистическая длина передневнутреннего пучка ПКС – 3,7 см, а ширина – 0,9 см. Размеры задненаружного: длина – 2,1 см, ширина – 0,8 см.

При движениях колена, пучки ПКС работают по-разному. Когда нога выпрямлена они почти параллельны. В момент сгибания колена волокна ПВ-пучка растягиваются, а длина ЗН-волокон становится короче.

Механизмы получения повреждения

Самый «популярный» вариант, при котором возникают разной степени растяжения (надрывы), полный разрыв ПКС или отрыв конца от места крепления – отклонение голени кнаружи с одновременной пронацией бедра.

Это движение типично для поворота корпуса на опорной ноге в наружном направлении, при котором бедро вращается вслед за туловищем, а голень и стопа остаются неподвижными. Но иногда повреждение возникает вследствие резкого торможения или после неудачного приземления на одну ногу.

При сильном наружном поворотном воздействии зачастую страдают 3 структуры колена – ПКС, внутренние мениск и боковая связка. Такую травму называют «взрывом колена» или «несчастливой триадой».

Надрыв или разрыв связки возможен и при вращательном движении на ноге во внутреннем направлении. В таком случае отклонение голени кнутри, а бедра кнаружи, довольно часто приводит к двойному повреждению (несчастливая диада колена). Травмируется передняя крестообразная связка и наружный мениск.

На заметку. У спортсменок ПКС травмируется в 10 раз чаще, чем у мужчин. Это обусловлено более узкой межмыщелковой щелью бедренной кости, большей величиной угла между осями голени и бедра – Q-угла, меньшей силой квадрицепса, женской особенностью согласованной работы передних и задних мышц бедра, другим эстрогеново-прогестеронового балансом.

В меньшей степени, но повреждение ПКС также возможно от механического воздействия:

• после сильного удара сбоку – по верхнему участку голени, в область колена или нижней части бедра;
• при ударе по колену спереди;
• после очень сильного удара по нижней части голени или верхней его части сзади.

Иногда врачи сталкиваются со случаями, когда надрыв ПКС возникает при переразгибании коленного сустава.

Симптомы и диагностика

Проявления при повреждении волокон ПКС колена – острая боль, сильный отек сустава, кровоизлияние в полость (гемартроз), невозможность полностью его согнуть или разогнуть, передневнутренняя нестабильность, ощущение провала в суставе. При отрыве только одного пучка передней крестообразной связки, все равно какого – передневнутреннего или задненаружного, возникает полная блокировка коленного сустава.

Инструкция, по которой врач уточняет диагноз:

1. Опрос – выяснение обстоятельств при которых была получена травма.
2. При сильном гемартрозе – откачивание крови с помощью шприца.
3. Выполнение ручных тестов (на рисунке вверху) – передний выдвижной ящик (a), Jerk-тестирование (b), тест по Лохману (с).
4. Для исключения перелома и повреждений других структур колена – рентген, УЗИ, МРТ.

Обычно выполняется только тест переднего выдвижного ящика. Остальные два тестирования врач проводит при смазанной картине первого.

К сведению. Довольно часто отрыв нижнего конца ПКС приводит к полному отсоединению межмыщелкового возвышения большой берцовой кости – перелому Сегонда (на фото вверху – рентген, d-1). Иногда к нему присоединяется и отрыв костного фрагмента в месте прикрепления наружной боковой связки (рентген, d-2).

Первый тест врач может делать не вручную, а с помощью специального механического прибора – артрометра. Он позволяет измерить передневнутреннюю подвижность голени с точностью до миллиметра.

Лечение и профилактика

Особенность повреждения передней крестообразной коленной связки в том, что она не срастется. Официальная физиотерапия, народные способы лечения, в том числе и применение мумие, ЛФК-упражнения с умеренной нагрузкой, массажи – все эти методы не помогут надорванным или разорванным коллагеновым волокнам срастись, тем более прикрепиться назад к месту отрыва.

Спортсменам, танцорам и людям с профессиями с большой нагрузкой на коленные суставы, предлагается операция – замена поврежденной связки искусственным трансплантатом или собственным биоматериалом, например, частью связки надколенника или сухожилия полусухожильной мышцы.

Такую реконструкцию выполняют не позднее 12-14 недель от момента получения повреждения. Полная реабилитация происходит через 4-6 месяцев.

Цена реконструктивной пластики ПКС еще достаточно высока, поэтому остальным пациентам предлагается альтернативное консервативное лечение.

Оно включает в себя:

• местное прикладывание холода в течение 48 часов после травмы;
• 3-4 дня покоя после травмы;
• ЛФК для стабилизации коленного сустава + ношение специального коленного бандажа.

Лечить поврежденное колено тем или иным способом нужно обязательно. Без консервативной терапии в нем разрушаются покрывные суставные хрящи, и постепенно развивается посттравматический артроз. Также возможны отсроченные травмы менисков и/или других коленных связок.

Главный способ профилактики травмирования передней крестообразной коленной связки у спортсменов – тщательная разминка пред тренировкой или соревнованием. Предупредить бытовое травмирование в обычной жизни не представляется возможным.

В заключительном видео в этой статье врач Постнов показывает какие упражнения надо начинать делать на 2-3 сутки после операции или же на 4-5 день от момента получения травмы передней крестообразной связки колена, в случаях выбора консервативной тактики лечения для повышения суставной стабилизации.

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС. Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия. Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.

Общие сведения о повреждениях

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена. Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз. Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги. Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега. Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:

• МРТ (КТ и рентген менее эффективны);
• диагностической артроскопии;
• специальных клинических тестов, например, «переднего выдвижного ящика», Лахмана, Pivot Shift test и пр.

Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

• треск непосредственно в момент разрыва;
• острая сильная боль в колене;
• болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
• голень смещена вперед;
• стремительное нарастание отечности;
• кровоизлияние в сустав;
• нарушение функций опороспособности.

Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры. В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения. При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

Из-за деструктуризации фронтальной крестовидной связки страдает биомеханика сочленения в целом: возникает нестабильность сустава и патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Это неблагоприятным образом воздействует на хрящевые покрытия взаимодействующих костных единиц – они начинают страдать от нерациональных нагрузок при движениях. Если вовремя не откорректировать связочный аппарат, может развиться гонартроз, который приводит к серьезным дегенерациям не только суставного хряща, но и менисков.

Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения

Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией. Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб. Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре). Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении. Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

Аутотрансплантация

В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.

Концевые участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости и натягиваются до нужных параметров, после чего закрепляются биоразлагаемыми винтами либо садятся на специальные петли. Через несколько месяцев без проблем происходит их полное врастание в кость. Методика хорошо изучена и имеет внушительную доказательную базу эффективности, поэтому является на сегодняшний день самой применяемой тактикой лечения ПКС, «золотым стандартом» ортопедии и травматологии.

Аллотрансплантация

Донором аналогичных биологических тканей в этом случае является не пациент, а совершенно другой человек. Им может быть близкий или дальний родственник, а также человек, никак не связанный по родственной линии, в конце концов, труп. Пластика нецелостной передней крестообразной связки коленного сустава при помощи аллотрансплантата в основном не применяется. И связано это в первую очередь с тем, что приживление «неродного» заместителя может не состояться из-за так называемой тканевой несовместимости, а это сильно увеличивает вероятность отторжения организмом чужеродного трансплантата.

Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

Пластика по методу «Легамис»

Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.

Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва. Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии. Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

Показания к хирургическому вмешательству

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

• поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
• абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
• частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
• неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
• хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
• безрезультативное консервативное лечение.

Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога. Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

Противопоказания к операции

Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава яв?