Питание ребенка при дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия у новорожденных означает недоразвитое формирование тканей и органов. Патология имеет врожденный характер, проявляется при нарушенном развитии опорно-двигательной системы внутри утробы и постнатальный период.

ДТБС у грудничков

Что такое дисплазия тазобедренных суставов у грудничка (ДТБС)

Мышцы и связки младенцев, окружающие тазобедренные суставы, развиты слабо. Головка бедра держится, благодаря связкам и хрящевому ободку, окружающему вертлужную впадину. Дисплазия тазобедренных суставов у грудничка сопровождается анатомическими нарушениями: неправильным развитием вертлужной впадины и хрящевого ободка, слабостью связок.

Признаки

Характерные симптомы ДТБС у грудничков врач определяет при первичном осмотре.

Симптом «щелчка»

Проявляется в течение первых 7 дней жизни и сохраняется 3 месяца. Выявляется следующим образом: малыша укладывают на спинку, ноги сгибают под прямым углом. Специалист большими пальцами охватывает внутреннюю часть сустава, остальные – оставляет на поверхности бедра. Медленно раздвигает колени по сторонам. Если слышится щелчок, тазобедренная головка возвращается на место. Доктор соединяет бедра малыша. Характерный щелчок сообщает о покидании головки бедра вертлужной впадины. Щелчки указывают на соскальзывание пояснично-крестцовой мышцы с головки бедра, вывих не попадает в вертлужную впадину.

Уменьшение длины одной ноги

Ребенку, размещенному на спине, сгибают колени, затем ставят его на стопы. Разница в высоте суставов указывает на врожденный вывих бедра.

Асимметричное формирование кожных складок

Расположение, количество детских складок врач может проверить путем выпрямления ног спереди и сзади.

Ограниченное отведение бедра

Симптом развивается в первый месяц жизни. Колени здоровых детей комфортно размещаются на столе до 4-хмесячного возраста. Крик или плач свидетельствует о напряжении мышц ребенка, младенец зажимает ножки, не позволяя развести бедра.

Важно! Косвенные признаки нарушения опорно-двигательного аппарата (кривошея, плоскостопие, многопалость) также сопровождают дисплазию.

Возможные последствия

Запущенная дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного грозит нарушением функций нижних конечностей, походки, болевыми ощущениями в области таза и высоким риском инвалидности. Ранняя диагностика и правильная терапия предупредят осложнения.

Важно! Чем раньше установлен диагноз, тем благоприятнее будут прогнозы.

Неправильное формирование тазобедренного сустава

Виды

Разновидности дисплазии тазобедренных суставов у грудничка:

Ацетабулярная дисплазия. Проблема возникает на фоне нарушения развития вертлужных впадин. Они становятся более плоскими, уменьшенными в размерах. Хрящевой ободок недостаточно развит.
Дисплазия бедренных костей. В норме шейка бедра сочетается с основной частью под определенным углом. Изменение угла (уменьшенное – coxa vara или увеличенное – coxa valga) выступает механизмом нарушения развития бедренной кости.
Ротационная дисплазия. Спровоцирована нарушенной конфигурацией анатомических образований в горизонтальном положении. В норме оси движущихся суставов нижней конечности не совпадают. Если несоответствие осей превышает границы нормальных показателей, положение головки тазобедренной кости относительно вертлужной впадины нарушается.

Важно серьезно подойти к плановому наблюдению у ортопеда – сроки диагностики связаны с важными этапами детского развития. Предварительный диагноз детям ставят в роддоме. Необходимо на протяжении 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, провести осмотр и составить схему терапии. Предупредить патологию помогут диагностические обследования в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев. Если дисплазию удалось определить в 3 месяца жизни младенца, после курса лечения работоспособность суставов полностью восстановится к полугодовалому возрасту.

Чем младше грудничок, тем легче пройдет терапия нарушений. У детей до 3-х месяцев суставы восстанавливаются самостоятельно при содержании детских ног в требуемом положении. Чем позже проводится лечение, тем серьезнее ортопедические приспособления применяются, в 6 месяцев используется шина Мирзоевой или стремена Павлика.

Причины и факторы развития дисплазии

Дисплазия у младенцев возникает на фоне генетических патологий, родовых и послеродовых травм, при вирусной атаке, гормональных факторах, приобретенных под механическим воздействием. Врожденный вывих бедра вызывают внутриутробные нарушения развития плода, образованные под воздействием эндогенных и экзогенных факторов: наследственности, половой принадлежности, влияния гормона релаксина.

Клиническая картина дисплазии

Формирование тазобедренных суставов зависит от механических факторов, ограничивающих перемещение плода и препятствующих нормальному размещению в матке. Причинами заболеваний опорно-двигательной системы выступают многоплодная беременность, аномалии развития матки, деформация тазобедренных суставов, маловодие и многоводие. Отдельно выделяют тератогенный вывих бедра.

Симптомы

При вывихе бедренные кости утрачивают основные функции, пораженная нога укорачивается. Проблема сопровождается ограниченной подвижностью бедер.

Асимметричность кожных складок

Асимметрия кожных складок наиболее информативна у грудничков старше 2-3 месяцев. Выемки на детских ножках при врожденной патологии бедра занимают различные уровни, обладают отличными глубиной и формой. Особого внимания заслуживает расположение ягодичных, подколенных и паховых складок. Со стороны вывиха количество более глубоких ямок увеличено.

Важно! Часто асимметрия кожных складок на бедре младенцев диагностического значения не несет, симптоматика встречается и у здоровых новорожденных.

Амплитуда коленей

В большинстве случаев родители самостоятельно замечают дисплазию у новорожденных о том что это патология, сообщает разница в амплитуде разведения ног, высоте колен при сгибании. Несколько позже (к 3-4 месяцам) подвывих или вывих проявляется невозможностью полностью отвести бедра при согнутых коленях, отведению мешает внезапное сокращение мышц, даже при отсутствии вывиха на этапе осмотра. Для заболевания характерно проявление слабых щелчков при соскальзывании головки бедренной кости с поверхности сустава при сгибании, вправлении ног. Данные симптомы требуют регулярной проверки.

Степени тяжести патологии

В большинстве случаев у детей, особенно рожденных раньше срока, выявляют дисплазию обоих бедренных костей, но патологическое изменение определяется лишь в одной.

Предвывих

1 степень дисплазии отмечается при недостаточном развитии тазобедренных суставов, головка бедренной кости остается в пределах вертлужной впадины.

Виды ДТБС

Подвывих

2 степень заболевания сопровождается небольшим смещением головки кости за пределы впадины при определенных движениях.

Вывих

3 степень патологии является последствием недоразвитого сустава. Головка сустава полностью смещается относительно вертлужной впадины. Проблема появляется у девочек и вызвана генетическим нарушением соединительных тканей.

Диагностика патологии

При развитии патологии требуется помощь ортопеда. Врач назначает УЗИ, рентген или дополнительную инструментальную диагностику. Клиническое обследование позволяет определить симптомы, характерные для дисплазии тазобедренного сустава:

вывих под натянутыми приводящими мышцами;
симптом «щелчка»;
синдром вялого клапана;
симптом Pelteson (при сгибании в тазобедренном суставе ягодичная мышца со стороны вывиха втягивается между седалищным бугром и большим вертелом);
симптом Дюпюитрена (при давлении на пятку определяется движение ноги по оси, смещение вверх);
симптом недостаточности ягодичных мышц;
асимметрия кожных складок;
укороченная конечность на больной стороне.

Диагноз следует подтвердить данными сонографии или рентгена (у детей возрастом до 5 месяцев и старше, соответственно).

Способы лечения

План лечения дисплазии врач создает индивидуально, учитывая степень патологии, возраст ребенка, дополнительные особенности. Для большинства случаев показаны консервативные методы лечения (широкое пеленание, ортопедические приспособления, физиотерапия, лечебная гимнастика), но при отсутствии эффективности или сложности заболевания требуется оперативное вмешательство. После операции малышу назначают длительное лечение и реабилитацию.

Ортопедическая терапия

При обнаружении дисплазии в первый месяц жизни детям рекомендовано широкое пеленание, фиксирующее ноги в разведенном состоянии. Малышам возрастом 1-9 месяцев подойдут стремена из гибких ремней, способствующие правильной фиксации бедренных костей. Реже применяются шины-распорки и подушка Фрейка, подобная пластиковым «ползункам». Срок применения ортопедических приспособлений составляет 1-6 месяцев и более.

Методы лечения ДТБС

Физиотерапевтический метод

Физиотерапевтические варианты терапии разнообразны, чаще врачи рекомендуют делать:

Электрофорез кальция, фосфора, продлевающий действие лекарственных препаратов, вводимых под воздействием гальванического тока. Сокращает сроки формирования диспластических суставов.
УВЧ, вызывающую противовоспалительное, вазоактивное и трофическое действие. УВЧполя вырабатывают эндогенное тепло в зоне действия, усиливая лимфоотток, повышая проницаемость участков сосудистого русла. Повышенная пролификация соединительных тканей ускоряет дозревание бедренной кости.
Локальное воздействие импульсным магнитным полем низкой частотности.
Теплолечение нагретым парафином.
Лечение ультрафиолетовым облучением.
Биорезонансную вибростимуляцию, восстанавливающую биоритмологическую активность органов и тканей.

Выбирая лечебную программу, ортопед учитывает тяжесть заболевания.

Хирургический способ

Врожденный вывих бедра лечат множеством хирургических способов, составляющих основные группы:

открытая вправка сустава;
оперативное лечение проксимального отдела (корригирующее, деторсионно-варизирующее);
операция тазового органа по Хиари;
паллиативная терапия (Шанца, Кенига).

Детям до 1,5 лет проводят закрытую или открытую вправку головки бедра во впадину. При смещении бедра с прерывистостью по линии Шентона более 1,5 см требуется предварительное перемещение тазобедренной головки до места впадины дистракционным путем (чаще используется методика «over head»).

У детей старше 1,5 лет вправка требует хирургической коррекции проксимальной части бедра и вертлужной впадины. В зависимости от уровня смещения головки бедра встает вопрос об одноэтапном или двухэтапном лечении. При разрыве линии Шентона 1-2 см операция проводится в одно действие – вправка без предварительного опущения проксимального отдела бедра, сочетающаяся с укорачивающей остеотомией тазобедренных костей по Солтеру.

При значении более 2.5 см рекомендована двухэтапная терапия. Первым делом врач проводит укорачивающую корригирующую остеотомию бедра, накладывает выбранную систему дистракции. После низведения головки – вправляющую коррекцию крыши впадины.

Оперативное лечение ДТБС

Профилактические меры

Для профилактики дисплазии нежелательно туго пеленать детей – мера препятствует нормальному движению ног, общему физическому развитию. Для переноски детей нежелательно использование сумки-кенгуру – ноги малыша свисают вниз, оказывая повышенную нагрузку на суставы. Оптимальным решением для современной мамочки станут слинги.

Если обнаружены признаки дисплазии, в первые два месяца жизни ребенка врач рекомендует разводить ему ноги в разные стороны подушкой Фрейка, проводить специальную гимнастику с упором на круговые упражнения для бедер, массаж.

По описанию статистики, ДТБС у новорожденных страдают многие дети что это такое знают 5-20% малышей, дети женского пола болеют в 5-6 раз чаще. Проблема широко распространена, но при своевременном выявлении и правильном лечении успешно корректируется, отсутствие терапии сопровождается тяжелыми осложнениями, влияет на качество дальнейшей жизни.

Видео

Источник

Причины возникновения и факторы риска

Основной причиной нарушений развития хрящевой, костной и мышечной ткани являются генетические отклонения.

Кроме генетической предрасположенности, на возникновение дисплазии оказывают влияние другие факторы риска, возникающие в процессе эмбрионального и постнатального периода жизни ребенка и воздействующие на закладку и развитие соединительной ткани плода:

влияние на плод токсических веществ (лекарственных препаратов, пестицидов, алкоголя, наркотических веществ) и агрессивных физических факторов (радиации, ионизирующего излучения);
вирусные заболевания, перенесенные во время беременности;
эндокринные нарушения, анемия, болезни почек, сердца, сосудов, печени у будущей матери;
выраженный ранний токсикоз беременных;
неправильное питание во время беременности, авитаминозы, дефицит витаминов группы В и Е;
неблагополучная экологическая обстановка в регионе проживания;
нарушение структуры миометрия;
повышенный уровень прогестерона в последнем триместре беременности;
снижение объема околоплодных вод ниже уровня нормы;
ягодичное предлежание плода (плод упирается в нижнюю часть матки тазом, а не головкой);
крупный плод – повышенный фактор риска развития патологии тазобедренных сочленений, так как при нарушении расположения плода внутри матки увеличивается вероятность смещения костей;
тонус матки во время вынашивания ребенка;
тугое пеленание.

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. По данным специалистов в сфере травматологии и ортопедии, средняя частота составляет 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).

Дисплазия тазобедренных суставов

Формы дисплазии тазобедренных суставов

Ацетабулярная (врожденная) форма дисплазии – врожденное анатомическое отклонение, обусловленное аномальным строением вертлужной впадины. Давление головки бедра вызывает деформацию, вытеснение и заворот внутрь сустава хряща лимбуса, расположенного по краям вертлужной впадины. Капсула сустава растягивается, вертлужная впадина приобретает эллипсовидную форму, происходит окостенение хрящей, головка бедра смещается.
Эпифизарная (дисплазия Майера) – затрагивает проксимальный бедренный отдел. Наблюдается тугоподвижность соединений, патологические нарушения шеечно-диафизарного угла, изменение его в сторону увеличения или уменьшения, при этом возможно возникновение деформации конечностей.
Ротационная дисплазия – деформации взаимной локализации костей при рассмотрении в горизонтальной плоскости. Проявлением ротационной дисплазии является косолапость.

Дисплазия тазобедренных суставов также может быть врожденной или приобретенной (первые симптомы дисплазии суставов появляются и нарастают после первого года жизни).

Патогенез

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины. Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее. Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.

Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины), дисплазию верхних отделов бедренной кости и ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.

При нарушении развития какого-то из отделов тазобедренного сустава вертлужная губа, суставная капсула и связки не могут удерживать головку бедра на положенном месте. В результате она смещается кнаружи и вверх. При этом вертлужная губа также смещается, окончательно теряя способность фиксировать головку бедренной кости. Если суставная поверхность головки частично выходит за пределы впадины, возникает состояние, называемое в травматологии подвывихом.

Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих. При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.

Стадии

Различают три стадии дисплазии, которые отличаются по степени тяжести и клинико-рентгенологической картине:

Предвывих («легкая дисплазия»). Диагностируют некоторые отклонения в формировании тазобедренного сустава: растянуты мышечные волокна и связки, головка бедренной кости находится в скошенной вертлужной впадине, при этом поверхность вертлужной впадины остается практически неизмененной.
Подвывих. Наблюдается уплощение суставной поверхности вертлужной впадины и смещение шейки бедра и головки бедренной кости снаружи и вверх по отношению к суставной впадине в пределах границ сочленения.
Вывих. Характеризуется глубокими деформациями в костной, хрящевой, мышечной ткани. Головка бедра полностью смещается вверх, покидая границы вертлужной впадины. Развивается дисфункция мускулатуры нижней конечности, в поясничном отделе формируется патологический изгиб позвоночника.

Возможные осложнения и последствия

Если вовремя не обратить внимание на симптомы начинающейся дисплазии тазобедренного сустава у ребенка, то можно упустить момент, когда все восстанавливается без последствий и встать перед фактом грозных осложнений. Какие осложнения ожидаются в запущенных случаях:

полный вывих;
разная длина нижних конечностей;
пожизненная хромота;
артроз;
лордоз крестцового отдела позвоночника.

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если по каким-либо причинам терапия была проведена поздно, то существует вероятность развития у взрослых коксартроза — артроза тазобедренного сустава. Опасны и невправленные вывихи бедер. С течением времени образуется «ложный» сустав в сочетании с укорочением ноги, патологическими изменениями мышц.

При незначительных изменениях и отсутствии лечения какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.

Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни наибольший эффект обеспечивается за счет правильно подобранной физической нагрузки. При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование.

При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.

Прогрессирующая дисплазия у детей может приводить к серьезным последствиям:

изменение походки и осанки;
плоскостопие;
диспластический коксартроз в зрелом возрасте;
лордоз;
сколиоз;
остеохондроз;
неоартроз;
диспозиция внутренних органов;
некроз тканей головки бедра.

Профилактика

При раннем начале лечения и своевременном устранении патологических изменений прогноз благоприятный. В отсутствие лечения или при недостаточной эффективности терапии исход зависит от степени дисплазии тазобедренного сустава, существует высокая вероятность раннего развития тяжелого деформирующего артроза. Профилактика включает осмотры всех детей раннего возраста, своевременное лечение выявленной патологии.

При условии раннего выявления и начала адекватной терапии под контролем ортопеда прогноз благоприятный, возможно восстановление поврежденных структур и полное выздоровление.

С целью предупреждения развития у новорожденных дисплазии тазобедренных суставов соблюдают следующие меры профилактики:

предупреждение негативных влияний на плод, в том числе отказ беременной от вредных привычек, минимизация приема ею лекарственных средств;
регулярное прохождение планового УЗИ с целью выявления и коррекции тазового предлежания;
контроль тонуса гладкой мускулатуры матки;
обязательное обследование новорожденных, относящихся к группе риска: дети с отягощенной наследственностью по данному признаку, относящиеся к категории крупных, с деформированными стопами, новорожденные женского пола;
рациональное питание и активный образ жизни матери во время беременности и грудного вскармливания;
свободное пеленание;
использование подгузников, не оказывающих давления на таз.

Как уже упоминалось выше, лёгкая степень дисплазии может быть исправлена уже в первые недели жизни ребёнка без дополнительных приспособлений. Поэтому желательно с рождения малыша позаботиться о правильном развитии суставов при помощи несложных профилактических мероприятий.

Не нужно пеленать малыша, плотно сдвигая его ножки. Лучший вариант – свободное или упомянутое выше широкое пеленание.
Носить ребёнка на руках необходимо правильно. Малыш должен прижиматься к взрослому всем телом, широко разведя ножки.
Общеукрепляющий массаж обязателен! При этом особое внимание нужно обратить на упражнение «велосипед», при котором ноги ребёнка попеременно сгибаются и разгибаются, имитируя кручение педалей.
Желательно укладывать малыша таким образом, чтобы его стопы свисали свободно. Это поможет расслабить мышцы бедра и избежать излишней нагрузки на суставы.

Очевидно, что дисплазия тазобедренного сустава у ребенка – не приговор. Но, к сожалению, лишь при условии, что она была вовремя замечена, а лечение было полным, упорным и всесторонним. Поэтому важно внимательно следить за развитием ребёнка, своевременно посещать специалистов и тщательно выполнять их рекомендации. И тогда первые шаги малыша станут одним из самых счастливых событий в жизни!

Самопроизвольное вправление головки бедра во впадину сустава может произойти на первых месяцах жизни ребенка – природа все продумала очень мудро. Поэтому рекомендуется в целях профилактики не ограничивать движение ножек вашего ребенка, применять широкое пеленание или использовать разовые подгузники.

Смысл такой профилактики заключается в том, что при положении ножек, когда они широко раздвинуты вправление происходит очень легко. Далее положение головки бедра фиксируется во впадине и риск возникновения дисплазии максимально снижается, а первичные ее признаки полностью исчезают.

Именно поэтому в странах Африки, где принято носит младенца за спиной с широко раздвинутыми ножками, процент заболеваемости дисплазией тазобедренного сустава минимальный.