Пигментно ворсинчатый узловой синовит коленного сустава
Пигментный (пигментированный) ворсинчатый синовит – воспалительное заболевание, встречающееся крайне редко. Патология характеризуется образованием специфических ворсинчатых наростов в синовиальной оболочке. Ворсинчатый синовит является сложно диагностируемой патологией с хроническим течением. Прогноз на выздоровление зависит от того, насколько своевременно пациент обратился к врачу.
Особенности заболевания
Ворсинчатый синовит относится к достаточно редким видам заболеваний суставов
Ворсинчатый синовит получил свое название из-за характерных разрастаний в синовиальной оболочке сустава. При этом заболевании в суставной полости образуются небольшие ворсинки и узелки с отчетливой пигментацией. Как правило, они окрашены в коричневый цвет.
Болезнь развивается медленно, носит хронический характер. Последние исследования позволили предположить аутоиммунную природу болезни, однако основные причины развития пигментно-ворсинчатого узлового синовита до сих пор не установлены.
Болезнь встречается очень редко. Случаи развития ворсинчатого синовита составляют не более 1% от всех патологий суставов. Женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины. Первые симптомы проявляются в возрасте 15-30 лет. Случаев развития этой формы воспаления сустава у пожилых лиц зафиксировано не было.
Как правило, эта патология поражает один крупный сустав. В 8 случаев из 10 диагностируется ворсинчатый синовит колена, так как это сочленение в большей мере подвержено нагрузкам, на фоне которых увеличивается риск развития синовита.
В отличие от других видов синовитов, этот тип заболевания характеризуется минимальным ухудшением двигательной активности при значительном отеке и большом количестве выпота. При постановке диагноза важно дифференцировать ворсинчато-узелковый синовит с травматическим и аллергическим воспалением синовиальной оболочки.
Причины развития и предрасполагающие факторы
Травмы могут повлиять на развитие данного заболевания
Точные причины развития патологии не установлены. Врачи склоняются к двум версиям: аутоиммунная природа заболевания и доброкачественный опухолевый процесс в синовиальной оболочке.
В пользу первой версии свидетельствует наличие специфических антител, обнаруживаемых в организме пациентов. Это позволяет предположить иммунопатологическую причину изменений, происходящих в пораженном суставе.
Прямой причиной развития патологии является нарушение липидного обмена. Процессы, протекающие в синовиальной оболочке, во многом напоминают развитие доброкачественных опухолевых новообразований.
Существует несколько факторов, на фоне которых риск развития заболевания многократно повышается. Тем не менее, эти факторы не являются основополагающими, так как точный механизм развития этой формы синовита не изучен.
Инфекционные причины
Ворсинчатый синовит не является инфекционным заболеванием, однако недавно перенесенные тяжелые системные инфекции теоретически могут выступать фактором, повышающим риск развития этой патологии. В этом случае процесс развития болезни во многом схож с реактивным синовитом, но отличается медленным нарастанием симптомов.
Точно выявить инфекции, которые предположительно могут спровоцировать начало патологического процесса, не удалось. Принято считать, что ворсинчатый синовит может возникать на фоне любого инфекционного процесса, протекающего в тяжелой форме и сопровождающегося нарушением в работе иммунной системы.
Травматические факторы
Важную роль в развитии патологии играют травмы, но не как причина синовита, а как возможность его выявления. Это объясняется тем, что болезнь развивается очень медленно. С начала патологического процесса до появления симптоматики может пройти несколько лет. Травмы и повреждения суставов ускоряют этот процесс, что позволяет диагностировать синовит на этапе умеренно выраженных изменений в синовиальной оболочке.
Аллергия как причина развития
Предположительно, пигментно-ворсинчатый синовит может иметь аллергическую природу. Это объясняется схожестью иммунопатологических процессов при ворсинчатом воспалении и при аллергической реакции.
Патология в этом случае может развиваться в ответ на применение некоторых группы медикаментов, в частности, препаратов для нормализации работы иммунной системы.
Симптомы заболевания
Ворсинчатый синовит развивается медленно и долгое время никак себя не проявляет
Патология характеризуется медленным прогрессированием. Выраженность симптомов зависит от степени изменений в структуре синовиальной оболочки и наличия так называемой «суставной мыши» – нароста или осколка хрящевой ткани, вызывающего ограничение подвижности в суставе и блокаду сочленения.
На начальной стадии развития патологии симптомы отсутствуют. По мере прогрессирования болезни временами появляется припухлость на суставе, характерная для синовитов. Эта припухлость представляет собой скопление выпота или экссудата.
Если вначале отек появляется и исчезает самостоятельно, со временем он нарастает и становится постоянным спутником человека. Из-за сильного отека развивается болевой синдром при нагрузках.
В отличие от других типов синовита, боли при ворсинчатом воспалении возникают только при сильной нагрузке и проходят в состоянии покоя.
По мере образования «суставной мыши» начинает нарушаться подвижность. Как правило, нормальная амплитуда движений сохраняется длительно, вплоть до момента появления крупных узловых наростов, препятствующих нормальной работе сустава. Специфика симптомов зависит от локализации воспаления.
Симптомы поражения коленного сустава
Чаще всего пигментно-ворсинчатый синовит поражает коленный сустав. Это объясняется его размерами и особенностью нагрузки. Поражение носит асимметричный характер, то есть воспаляется либо правое, либо левое колено.
Типичные симптомы:
- выраженный отек сустава;
- боли при сгибании и разгибании колена;
- снижение амплитуды движений;
- блокада сустава.
При изменениях в синовиальной оболочке коленного сустава достаточно быстро образуются крупные наросты («суставная мышь»). Это приводит к блокаде сустава, что проявляется внезапным обездвиживанием.
Болевой синдром на начальных стадиях болезни практически не беспокоит пациента. Затем боль начинает появляться при нагрузке и со временем нарастает.
Первый симптом ворсинчатого синовита коленного сустава – это внезапное образование выраженного отека. Из-за большого скопления выпота сустав может увеличиваться в размере в несколько раз.
Поражение тазобедренного сустава
На втором месте по частоте встречаемости – ворсинчатый синовит тазобедренного сустава. Патология характеризуется умеренно выраженным отеком, что объясняется особенностями строения этого сочленения.
Типичные симптомы:
- незначительный болевой синдром при нагрузке на сустав;
- внезапные блокады сустава;
- небольшая припухлость.
Блокады проявляются во время ходьбы, в частности – при подъеме по лестнице. Из-за наростов внутри сустава сочленение внезапно теряет подвижность, что может сопровождаться болевым синдромом. Спустя непродолжительное время это проходит, и движение восстанавливается.
Ворсинчатый синовит голеностопного сустава
Поражение голеностопного сустава наблюдается редко и составляет не больше 5% случаев развития ворсинчатого синовита. Для болезни характерны те же симптомы, что и для поражения колена или бедра. Исключение составляют лишь суставные блокады, которые отсутствуют при поражении голеностопного сустава, что обусловлено особенностями его строения.
Как правило, при поражении голеностопа боль выражена сильнее и может сохраняться в состоянии покоя.
Симптомы поражения рук
Ворсинчатое воспаление плечевого сустава, кисти или локтя встречается очень редко. При воспалении лучезапястного сустава и кисти наблюдается значительный отек и гиперемия кожи. Боль усиливается при нагрузке и проходит в состоянии покоя. Блокады сустава либо не наблюдаются вовсе, либо выражены очень умеренно.
При воспалении плечевого сустава отек незначительный, так как выпот не находит пути наружу. Остальные симптомы полностью повторяют признаки синовитов другой локализации.
Возможные осложнения
Ворсинчатый синовит необходимо лечить вовремя, в противном случае существует риск развития дегенеративных и эрозивных изменений в суставе. Это потенциально опасно необратимыми нарушениями двигательной функции сустава, вплоть до полной его блокады.
Диагностика
Биохимический анализ крови поможет выявить наличие заболевания в организме
Диагноз устанавливается на основании ряда клинических анализов и инструментальных исследований. Важно дифференцировать ворсинчатый синовит с другими разновидностями воспаления синовиальной оболочки, так как эта патология стандартными методами не лечится.
Обязательные обследования:
- рентгенография;
- биохимический анализ крови;
- биопсия тканей пораженного сустава;
- анализ синовиальной жидкости.
Точно установить разновидность заболевания можно лишь на основании биопсии. Исследование фрагмента синовиальной оболочки позволяет обнаружить ворсинчатые разрастания и определить природу заболевания.
Принципы лечения
Пигментно-ворсинчатый синовит – это заболевание с хроническим течением. Стандартные методы, применяемые в терапии синовитов, в этом случае неэффективны. Лечение подразумевает хирургическое удаление наростов и узлов, образовавшихся в суставе. Это осуществляется с помощью артроскопии.
Консервативное лечение состоит в приеме препаратов, подавляющих рост опухолевых новообразований, в сочетании с применением лучевой терапии.
Несмотря на доброкачественную природу разрастаний внутри синовиальной оболочки, единственным эффективным методом против прогрессирования этих изменений является лучевая терапия.
Облучение назначается после операции, как правило, через 28 дней. Основная задача такого лечения – предотвратить рецидив болезни в дальнейшем.
Длительность лучевой терапии и необходимость применения вспомогательных лекарственных средств определяются врачом в индивидуальном порядке. Вылечить патологию другими методами нельзя, так как до тех пор, пока в синовиальной оболочке остаются ворсинки и узелки, воспалительный процесс будет обостряться снова и снова.
Первые два месяца после операции человеку необходимо беречь сустав. Если операция проводилась на колене, нужно передвигаться с костылем, при поражении суставов рук практикуется ношение бандажа или повязки.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от своевременности лечения
В большинстве случаев прогноз благоприятный. Своевременно проведенная операция и курс лучевой терапии в 80% случаев навсегда избавляют от заболевания. В 20% случаев через некоторое время происходит рецидив, который лечат с помощью еще одного курса лучевой терапии.
Специфической профилактики заболевания не существует, так как причины его развития до сих пор точно неизвестны.
Источник
Другое название этого заболевания коленного сустава – синовит пигментно-виллезный. Заключается в пролиферативно-диспластическом поражении синовии с образованием массы ворсинчатых и узелковых разрастаний красно-коричневого цвета.
Пигментированный ворсинчато-узловой синовит может поражать любой сустав, но чаще локализуется в коленном (80%). Затем по мере убывания процента поражения следуют тазобедренный, голеностопный суставы, суставы кисти, локтевой, плечевой суставы, слизистые сумки, сухожильные влагалища.
Пигментированный ворсинчато-узловой синовит (ПВУС) – редкая патология (составляет около 1% заболеваний суставов), встречается чаще у женщин. Наиболее часто диагностируется у людей в возрасте от 16 до 30 лет.
В основе заболевания лежит нарушение липидного обмена, позже присоединяется воспаление с образованием синовита. Такой синовит заметно отличается от типичного значительным выпотом, сохранением полной амплитуды движений и незначительной болевой реакцией при них.
Жалобы пациента
Появляются припухлость в области пораженного сустава, нерезко выраженный дискомфорт при ходьбе и движениях, половина больных испытывает небольшую и непостоянную боль.
Нередко больной отмечает появление псевдоблокад сустава, связанных с ущемлением узелков и ворсин. Особенностью таких блокад можно считать спонтанное устранение без какого-либо вмешательства.
В результате медленного прогрессирования патологического процесса у больных сохраняется нормальная походка, полный или почти полный объем движений в суставе.
Клинический осмотр
При осмотре отмечаются незначительная атрофия мышц, сглаженность контуров и припухлость сустава, возможно небольшое повышение местной температуры (например, над верхним заворотом коленного сустава).
Диагностика
Для диагностики пигментированного ворсинчато-узлового синовита первостепенное значение имеет исследование суставного выпота. Он в большинстве случаев имеет кирпичный или коричнево-красный, реже жёлтый цвет. При цитологическом исследовании выявляются масса ксантомных клеток, фибробласты, гистиоциты, лимфоциты, синовиальные клетки.
Стандартная рентгенография даёт возможность выявить в области поражения увеличение объёма мягких тканей, диффузное или реже в виде узлов уплотнение. Уплотненные ткани имеют чёткий наружный контур. На рентгенограммах появляются тени от уплотнения мягких тканей, позже выявляются участки деструкции в кости. Эти участки могут выглядеть как мелкие кистовидные просветления, как краевые узуры, иногда напоминать остеобластокластому.
Артропневмография и ангиография являются более информативным методами при ПВУС, чем рентгенография. На артропневмографиях, выполненных в трёх проекциях, выявляются увеличение размеров заворотов, утолщение стенок капсулы, волнистость её внутреннего контура и наличие в полости сустава уплотнений в виде нитей и узлов разной величины. На некоторых участках кислород в полости сустава прослеживается в виде скоплений просветлённых участков округлой формы размером 0,1-0,2 см. На ангиограммах, выполненных в двух проекциях, отмечается повышение васкуляризации за счет расширения просвета всех артериальных сосудов и выявления сосудов 4-5 порядка. МРТ исследование позволяет с большой точностью предположить наличие данной патологии.
Нередкой находкой при диагностической артроскопии или артротомии могут быть хондромы различного размера, которые образуются из отделившихся и обызвествленных ворсин.
Дифференциальная диагностика
Редко встречается опухолевая форма заболевания, выражающаяся в появлении плотной бугристой опухоли с очагами обызвествления на рентгенограммах. В таких случаях приходится дифференцировать с синовиальной саркомой, гемангиомой.
Помимо этого, ПВУС дифференцируют от таких заболеваний, как деформирующий артроз, туберкулезный артрит, повреждение менисков.
Лечение пигментированного ворсинчато-узлового синовитита
Основой лечения является синовкапсулэктомия, которая может выполняться как открытым, так и артроскопическим способом с обязательным гистологическим исследование удаленных тканей. При рецидиве заболевания или при опухолевидной его форме показана тотальная синовкапсулэктомия в сочетании с проведением лучевой терапии на втором этапе (3-4 недели).
Реабилитация
После операции необходимо исключить нагрузку на ногу на протяжении около 6 недель, но разрешены все движения в суставе, направленные на профилактику суставной тугоподвижности. После радикальной синовкапсулэктомии процесс реабилитации требует максимальных усилий как со стороны больного, так и инструктора по лечебной гимнастике.
Источник
Пигментный виллонодулярный синовит — редко встречающееся хроническое поражение сустава, обусловленное разрастанием его синовиальной оболочки с образованием узловых или ворсинчатых выростов и суставных мышей. Пигментный виллонодулярный синовит характеризуется периодическим, а затем постоянным, припуханием сустава и появлением боли в нем. Диагностические мероприятия при пигментном виллонодулярном синовите включают исследования крови на РФ, АНФ, СРБ, рентгенографию, пневмоартрографию, артроскопию, диагностическую пункцию сустава и биопсию синовиальной оболочки. Лечение пигментного виллонодулярного синовита заключается в удалении синовиальной оболочки с последующим облучением сустава.
Общие сведения
Пигментный виллонодулярный синовит был впервые описан в 1941 году. Он наблюдается в основном у лиц молодого и среднего возраста. Известны случаи развития заболевания на фоне ревматоидного артрита. Морфологически в основе пигментного виллонодулярного синовита лежит медленное разрастание синовиальной оболочки одного, реже нескольких, крупных суставов. Процесс может распространяться на синовиальную выстилку сухожилий и слизистых сумок.
Происходящее при пигментном виллонодулярном синовите образование узловых и ворсинчатых выростов сопровождается накоплением геморрагического выпота в полости сустава и отложением гемосидерина на суставных поверхностях входящих в сустав костей с развитием реактивного синовита. Выросты синовиальной оболочки на ножке могут со временем отделяться от нее, образуя свободно располагающиеся в полости сустава тела, которые, обызвествляясь, трансформируются в так называемые «суставные мыши». Длительное течение пигментного виллонодулярного синовита приводит к появлению дегенеративных изменений суставных хрящей, а иногда и к их эрозированию.
Пигментный виллонодулярный синовит
Причины пигментного виллонодулярного синовита
Этиологические факторы и механизм развития пигментного виллонодулярного синовита неизвестны. До сих пор в ревматологии ведутся споры по поводу генеза этого заболевания. Ранее была общепризнанной точка зрения, что пигментный виллонодулярный синовит представляет собой гранулематозный воспалительный процесс в синовиальной оболочке (синовит). Современные цитогенетические исследования выявили в разрастающихся клетках синовиальной оболочки пораженных суставов хромосомные аберрации и признаки атипической пролиферации, что является признаком опухолевого образования. Таким образом, большинство авторов сегодня склонны считать пигментный виллонодулярный синовит доброкачественным медленно развивающимся опухолевым процессом.
Симптомы пигментного виллонодулярного синовита
Характерно постепенное начало и медленное прогрессирование пигментного виллонодулярного синовита. Заболевание начинается с периодически возникающей припухлости в суставе, обусловленной скоплением в его полости геморрагического экссудата. Во время нагрузок на пораженный сустав из-за ущемления выростов синовиальной оболочки возможно возникновение боли. Со временем припухлость в суставе и артралгия становится постоянными. Движения в суставе при пигментном виллонодулярном синовите длительный период сохраняются в полном объеме, затем постепенно возникает и нарастает тугоподвижность. В некоторых случаях наблюдаются периодические «блокады» сустава, свидетельствующие о наличии «суставной мыши».
В 80% случаев пигментного виллонодулярного синовита поражается коленный сустав. В остальных 20% случаев наблюдаются изменения со стороны голеностопного, тазобедренного, пяточно-кубовидного суставов. Поражение синовии слизистых сумок проявляется картиной бурсита и наиболее часто встречается в области голеностопного сустава. Вовлечение синовиальной оболочки сухожильных влагалищ приводит к развитию тендовагинита и обычно наблюдается в сухожилиях сгибателей и разгибателей кисти.
Общее состояние пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом, как правило, не нарушено. Температура тела нормальная.
Диагностика пигментного виллонодулярного синовита
Для постановки диагноза пигментного виллонодулярного синовита ревматолог проводит комплексное обследование пациента с оценкой лабораторных показателей крови, рентгенологических и артроскопических данных, результатов исследования синовиальной жидкости и тканевого строения образца синовиальной оболочки.
Для пигментного виллонодулярного синовита не характерны воспалительные изменения в клиническом анализе крови, наличие С-реактивного белка, АНФ или ревматоидного фактора. При проведении рентгенографии сустава в некоторых случаях можно наблюдать остеопороз суставных поверхностей и некоторое сужение суставной щели. Иногда выявляются краевые эрозии костных суставных поверхностей и кистовидные образования эпифизов. Пневмоартрография зачастую обнаруживает дефекты наполнения в синовиальной оболочке сустава, имеющие округлую форму и множественный характер. Они соответствую месту образования гигантских узлов или ворсин разрастающейся синовиальной оболочки.
В ходе пункции сустава при пигментном виллонодулярном синовите получают синовиальную жидкость, окрашенную в красно-коричневый цвет. Ее исследование выявляет большое количество эритроцитов, воспалительные изменения обычно отсутствуют.
Наиболее информативным методом диагностики пигментного виллонодулярного синовита является артроскопия. Она позволяет увидеть утолщение и темно-розовое окрашивание синовиальной оболочки, растущие в полость сустава бурые ворсинчатые и узловые выросты, свободно расположенные оторвавшиеся узлы и ворсины, потемневшие суставные хрящи. Бурая и розовая окраска синовиальной оболочки, а также потемнение хрящей связаны с их геморрагическим пропитыванием и отложением гемосидерина. В ходе артроскопии берут биопсию синовиальной оболочки. Гистологическое исследование материала у пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом выявляет узловую пролиферацию, наличие отложений гемосидерина и многоядерные гигантские клетки.
Дифференциальный диагноз пигментного виллонодулярного синовита проводят с интермиттирующим гидрартрозом, гидроксиапатитной артропатией, артритами различной этиологии: ревматоидный артрит, реактивный артрит, артрит при туберкулезе, псориатический артрит и пр.
Лечение и прогноз пигментного виллонодулярного синовита
Лечение пигментного виллонодулярного синовита заключается в хирургическом иссечении разросшейся синовиальной оболочки — синовэктомии, которая может быть проведена открытым доступом или с применением артроскопической методики. Для профилактики рецидивирования заболевания в большинстве случаев рекомендована послеоперационная лучевая терапия пораженного сустава.
Прогноз пигментного виллонодулярного синовита в целом благоприятный, но процент рецидивирования разрастаний синовиальной оболочки после ее оперативного удаления достаточно высок и составляет около 20-30% случаев заболевания.
Пигментный виллонодулярный синовит — лечение в Москве
Источник