Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава
Более трёх столетий Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко хранит традиции героической военной медицины. На сегодняшний день центр может объективно считаться флагманом отечественной медицины. Это крупнейшее многопрофильное медицинское учреждение в России. Бережное отношение к традициям и постоянный профессиональный рост стали гарантией высокого научного потенциала центра.
Сотрудники Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко – это эксперты высокого уровня. В штате центра два доктора медицинских наук, шесть кандидатов медицинских наук. Все доктора – это заслуженные деятели здравоохранения страны, врачи высшей категории и эксперты мирового уровня. Каждый из специалистов имеет огромный опыт в оказании специализированной медицинской помощи пациентам, пострадавшим в мирных и военно-полевых условиях. Госпиталь располагает всеми возможностями для современного высокотехнологичного лечения больных и пострадавших.
Главное конкурентное преимущество Центра – это возможность оказания полноценной, исчерпывающей медицинской помощи больным и раненым. Ресурсов центра и профессионализма медицинского персонала достаточно, чтобы выполнить квалифицированные диагностику, лечение и реабилитацию пациентов с травмами и заболеваниями практически любой сложности.
Одним из основных направлений деятельности ЦТиО является эндопротезирование крупных суставов, которым занимается специализированное 55 ортопедическое отделение. На сегодняшний день в отделении выполняется более 1000 операций и львиная доля из которых приходится на первичное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе и асептическом некрозе головки бедренной кости (АНГБК).
Коксартроз (он же деформирующий артроз тазобедренного сустава) – тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее тазобедренные суставы. Суставной хрящ при коксартрозе быстро разрушается, постепенно вызывая деформацию сочленяющихся костей. Человек при этом страдает от болей в тазобедренном суставе, нарушений двигательных функций и изменений походки. Без своевременного лечения коксартроз приводит к инвалидности.
Основными причинами, приводящими к развитию коксартроза являются травмы, длительные избыточные физические нагрузки (например, у профессиональных спортсменов), эндокринные заболевания, псориаз, ревматоидный артрит, врождённая дисплазия и другие. Но часто коксартроз развивается и без видимой причины на фоне «полного благополучия».
Причиной развития АНГБК (асептический некроз головки бедренной кости) является нарушение кровоснабжения головки бедренной кости, приводящее к её разрушению. Заболевание поражает, как правило, молодых людей трудоспособного возраста и характеризуется быстрым прогрессированием. Буквально в течение нескольких месяцев молодой здоровый человек превращается в инвалида.
Ключевая особенность коксартроза и АНГБК – низкая эффективность профилактического и консервативного лечения. Остановить развитие заболевания консервативными методами практически невозможно. Медикаменты и физиотерапию применяют лишь для снятия болезненных симптомов и общей поддерживающей терапии. Вернуть человеку прежнее качество жизни можно только с помощью хирургического лечения, а именно эндопротезирования тазобедренного сустава.
Эндопротезирование – операция по замене тазобедренного сустава специальным эндопротезом («искусственным суставом»). Применение современных технологий даёт пациентам практически 100% шанс на восстановление и возвращение к прежнему уровню качества жизни с полноценным и безболезненным функционированием опорно-двигательного аппарата.
В ортопедическом отделении ГВКГ хирурги выполняют эндопротезирование тазобедренного сустава, как правило, малоинвазивным способом. Пациент располагается на столе на здоровом боку. Затем на переднебоковой поверхности верхней части бедра врач делает небольшой разрез (до 8 см), через который выполняет дальнейшие манипуляции по установке эндопротеза тазобедренного сустава.
Продолжительность реабилитации после эндопротезирования зависит от степени запущенности болезни. Обычно домой больного выписывают на 10-12 день после операции. В течение 4-5 недель требуются ограничения в нагрузке на оперированную ногу и выполнение комплекса упражнений, рекомендованных реабилитологами.
Оперативное лечение позволяет вернуться к полноценной жизни без боли и ограничений в движении. В случае использования качественного эндопротеза результат операции сохраняется на десятки лет.
Успех операции и долговечность полученных результатов напрямую зависят от квалификации хирурга и качества используемых имплантов. В ЦТиО ГВКГ операции проводятся руками опытных врачей, уже осуществивших сотни замен суставов. В своей работе они используют эндопротезы проверенного американского производителя Zimmer.
Продукция Zimmer отличается долговечностью, безопасными материалами, анатомической точностью и качеством, подтверждённым международными сертификатами. Тандем хирургов ЦТиО ГВКГ и эндопротезов Zimmer позволяет достичь максимальных результатов в ходе операции и подарить пациентам жизнь без боли и ограничений.
Опасность коксартроза и АНГБК, как заболевания, кроется в быстром прогрессировании. При несвоевременном лечении болезнь быстро переходит в запущенную стадию, а пациент рискует получить не только разрушенный тазобедренный сустав, но и атрофию прилегающих мышц. Чтобы избежать подобного исхода, а также значительно повысить шансы на полноценную жизнь и сократить время реабилитации, обращайтесь за консультацией сразу, как только проблема даёт о себе знать.
Более подробно об эндопротезировании тазобедренного сустава можно узнать непосредственно у специалистов госпиталя.
Мы готовы и будем рады вам помочь.
Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.
Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования и оказание профессионального ухода за тяжелобольными, маломобильными и пожилыми людьми. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.
ТелеМЕД — это сервис для удаленных консультаций с самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, 24 часа в сутки, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких) сразу же обратиться к врачу и получить совет и четкий алгоритм действий. По телефону или через интернет, как вам удобней. Это не заменит похода к врачу, но сделает быстрее и легче ваш путь к выздоровлению.
Подробнее о Реабилитации.
Этапы эндопротезирования тазобедренного сустава
Компоненты эндопротезов тазобедренных суставов
Компоненты эндопротезов тазобедренных суставов
Источник
Ревизионным эндопротезированием называется операция по замене изношенного или поврежденного эндопротеза. Так как установка имплантатов сегодня показана во многих случаях, и на протяжении последних лет эта процедура проводится достаточно часто, замена устройств также становится востребованной.
Две техники проведения операции, слева тотальный имплант, он долговечен. Справа поверхностное протезирование, после которого, в 60% случае, в течении 5-ти лет требуется ревизионная операция.
Иногда в проведении подобной операции отказывают. Такое бывает при инфицировании устройства; если прилежащие костные ткани сустава разрушены или общее состояние пациента оценивается как тяжелое. В этих случаях старый протез удаляют, но новый не устанавливают. Стоит отметить, что передвижение возможно даже после этого.
Показания для повторного эндопротезирования
Ревизионное протезирование может быть назначено по многим причинам, например:
- При вывихе искусственного сустава. Такое случается чаще всего при неправильном положении составных частей устройства, а также при осознанном или непроизвольном (после инсульта) несоблюдении рекомендаций, касающихся двигательного режима. Правильная установка имплантата и подготовка к его использованию помогает предотвратить регулярные вывихи.
Вывих импланта.
- При износе компонентов, подверженных трению (особенно быстро он наступает при контакте металла с полиэтиленом и при повышенных нагрузках). Частицы материала, которые при этом образуются, нередко становятся причиной для замены протеза полностью с попутным замещением дефектов кости.
Износ полиэтиленового вкладыша вертлужной впадины. Обратите внимание что головка находится не по центру, а смещена вверх.
- При асептическом (не связанном с инфекцией) расшатывании устройства. Его могут спровоцировать частицы материалов, образованные трением составных частей протеза друг об друга.
Здесь изображено как поставили имплант с усиленной платформой.
- При перипротезной инфекции. Возбудители попадают на эндопротез обычно из крови, лимфатической жидкости или в результате инъекции. Именно поэтому наличие очагов инфекции во всем организме является противопоказанием для установки имплантата. Если избежать заражения не удалось, операция по замене устройства проводится в два этапа: сначала удаляется старый протез, полностью очищаются прилежащие ткани и на его месте временно размещается спейсер (источник антибиотиков); а уже после заживления проводится процедура повторного эндопротезирования.
Стрелками указаны зоны инфекционного поражения.
- При протезном переломе (приводит к нестабильности).
Перелом импланта случается очень редко.
Чтобы этого не случилось, важно соблюдать простые правила осторожности. Ведь лечение перелома в месте фиксации устройства, как правило, более длительное и сложное, чем терапия простого перелома кости. Это же касается и проблем с коленным суставом
- При некорректной первичной установке. Такое может происходить в результате ошибки хирурга (к сожалению, такое случается; иногда причина кроется в избыточном весе пациента) или из-за выбора некачественного имплантата.
- При поломке эндопротеза или его элементов. Такое случается редко, и в основном объясняется длительностью использования (так называемая «усталость») или неправильным исходным размещением, реже – в результате травмы.
Раскол керамики тоже случается редко.
Выбор качественного протеза от проверенного производителя сводит к минимуму риск поломки!
При возникновении аллергической реакции на материалы, из которых изготовлен эндопротез. В подобной ситуации его могут заменить на полностью неаллергенный.
Протез пациента ведущего слишком активный образ жизни.
Если при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава предупредить хирурга об имеющихся аллергических реакциях, то это, возможно, избавит от необходимости ревизионного эндопротезирования.
Устройство ревизионных эндопротезов
При выполнении повторных операций хирурги могут использовать различные типы приспособлений: цементные и бесцементные. Возможно комбинирование двух видов креплений; все зависит от образа жизни больного, его возраста и опыта хирурга.
Ревизионные импланты отличаются большими размерами.
Ревизионные эндопротезы иногда имеют отличия:
- Особой может чашка – компонент, заменяющий суставную впадину. Ее главное отличие заключается в специальном дизайне, помогающем равномерно распределять вес по обширной поверхности, тем самым уменьшая вероятность расшатывания.
- При разрушении и чрезмерной разработанности костей применяются нестандартные элементы. Их особенность – пористая поверхность; она дает возможность костным тканям прорастать в протез. Это значительно укрепляет фиксацию.
Подготовка к операции
Первый этап подготовительных мероприятий – разработка плана. Его составляет хирург на основе всех собранных данных о пациенте и результатов всевозможных исследований. Обязательно оцениваются противопоказания и факторы риска, даже если на момент первичной установки таковых не было! Иногда оперативное вмешательство требует переливания крови. На сегодняшний день оптимальным и самым безопасным подходом считается заблаговременная заготовка крови самого пациента.
Особенности ревизионной операции
Техника проведения повторного протезирования имеет множество отличий от первичной процедуры; основные из них – это:
- Необходимость в заборе собственной костной ткани с последующей установкой в место крепления устройства. Это связано с тем, что при вторичном вмешательстве часть прилежащих костей разрушается, и надежная, прочная фиксация становиться невозможной.
- Предварительное очищение места установки от остатков цемента (если исходное крепление было выполнено с его помощью) и других инородных частичек.
- Установка дренажа для оттока содержимого раны, с последующим послойным сшиванием и наложением асептической повязки.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Послеоперационный период
Сразу после операции за пациентом ведется тщательное наблюдение. При этом соблюдаются некоторые меры:
- через нос или лицевую маску подается кислород;
- ведется наблюдение за жизненно-важными показателями;
- нахождение пациента в горизонтальном положении (на спине) с распоркой между ног (помогает избежать вывихов), и в антитромботических чулках (для предотвращения образования тромбов еще применяются лекарственные средства);
- выполнение необходимых инъекций: обезболивающих, противовоспалительных, а также антибиотиков;
- проведение дыхательных упражнений для профилактики осложнений.
Реабилитационные мероприятия
Программа реабилитации избирается хирургом индивидуально, в зависимости от сложности операции, состояния пациента после нее и результатов рентгеновского обследования. Ревизионное вмешательство является более травматичным, чем первичное, поэтому важно быть готовым к длительному восстановлению. Время, когда можно будет оказаться от костылей, определяется врачом, но иногда оно доходит до года!
Техника безопасности движения на 99% совпадает с принципами после первичной операции.
После повторного протезирования человеку необходимы профилактические осмотры и диагностика, поэтому некоторое время приходится регулярно посещать хирурга-ортопеда. Если была проведена двухсторонняя замена тазобедренного сустава, инвалидность может быть оформлена в случае тяжелых последствий и невозможности возобновить двигательную активность в полном объеме.
Стоимость ревизионного эндопротезирования
Как правило, стоимость повторной операции превышает цену на первичную установку имплантата. Причин несколько:
- более продолжительный срок пребывания в больнице;
- более длительная и сложная операция;
- большая цена устройств.
Цена специальных ревизионных эндопротезов может превышать цену обычных в 2 раза (иногда больше).
Операция иногда выполняется и бесплатно. Например, в Москве, в «НМХЦ им. Пирогова» замена тазобедренного сустава может быть сделана по квоте, но реабилитацию в этом случае не получить. В том случае, если Вам необходим весь комплекс услуг, в том числе послеоперационное восстановление ознакомьтесь с предложением по эндопротезированию в Чехии.
Источник
Записаться на прием
Стоимость* операции первичного эндопротезирования тазобедренного сустава….. 660 т.р
* — без учёта госпитального этапа и протеза (Johnson&Johnson, USA)
Врачи по данной специализации:
- Алекс Калганов
После позвоночного столба тазобедренный сустав является, пожалуй, самым важным элементом опорно-двигательного аппарата человека. Сустав подвержен значительной механической нагрузке, и только нормальная его функция позволяет сохранять вертикальное положение и уверенно держаться на ногах. При болевых формах патологии сустава на фоне прогрессирующих нарушений его работы, постепенно становятся невозможными не только физически активная, но и обычная повседневная жизнь, зачастую приводя больного к инвалидности.
Наиболее частыми причинами нарушения функции тазобедренного сустава являются заболевания деструктивного (разрушающего) характера. Прежде всего, это деформирующий артроз, ревматоидный артрит и аваскулярный остеонекроз. Гораздо реже сустав разрушают артрозы или артриты другой природы: посттравматичестий артроз после переломов в области сустава, псориатический или постинфекционный артриты, врожденные или приобретенные деформации. На ранних стадиях все эти заболевания успешно лечатся консервативными методами. Ограничение физической активности, применение хондропротекторов, противовоспалительных и обезболивающих препаратов, иньекции стероидовили гиалуронидазы, правильно подобранная физиотерапия на какое-то время снижают болевой синдром, но не могут совсем остановить прогресс заболевания. Деструкция сустава продолжается, нарастает ограничение подвижности, боли становятся постоянными. Все эти симптомы приводят страдающего человека к решению о необходимости хирургической помощи.
В современной медицине операция эндопротезирования является единственным и лучшим способом восстановления утраченной двигательной функции тазобедренного сустава. Она позволяет забыть о боли и вернуться к нормальной повседневной жизни. Вектор современных научных исследований в области лечения тяжелых артрозов тазобедренных суставов направлен в сторону совершенствования технологий и материалов для эндопротезирования. Сегодня это самое прогрессивное и быстроразвивающееся направление ортопедии. С целью увеличения срока службы эндопротезов используются самые современные инновационные материалы и технологии: титан (как основной металл компонентов), металлокерамика, гидроксиаппатитное напыление, пористые металлы и высокотвердые полимеры.
Эндопротезирование – это всегда плановая операция. При наличии показаний и рекомендации хирурга-ортопеда к ее проведению, окончательное решение о замене тазобедренного сустава больной принимает самостоятельно. Факторами, определяющими решение о проведении протезирования, чаще всего являются: усталость от хронической боли в области сустава, стремление человека вернуть себе активный образ жизни и нормальную осанку. Как и любая хирургическая операция, замена сустава связана с риском осложнений, пусть и минимальным, но возможным в пределах нескольких процентов. Успех операции во многом зависит от позитивного психологического настроя пациента, основанного на глубоко осознанном личном информированном согласии на ее проведение. Сегодня принято говорить о том, что целью операции является кардинальное улучшение качества жизни. И действительно, установка нового сустава в короткий период времени возвращает человека к повседневной жизни без боли и физических ограничений. Применяемые в реконструктивной хирургии суставов современные технологии и материалы позволяют в послеоперационном периоде полностью восстановить физиологические функции сустава.
Эндопротез тазобедренного сустава состоит из четырех компонентов: чашки вертлюжной впадины, ее суставного вкладыша, бедренной ножки и суставной головки. На вопрос: «Какой эндопротез самый лучший?» — однозначного ответа нет. Развитие современных технологий привело к внедрению в клиническую практику нескольких сотен типов протезов разного дизайна, основными параметрами которых являются: а) тип суставных поверхностей вкладыша чашки и головки или, по-другому, тип пары трения (металл, полиэтилен или керамика); б) способ фиксации протеза к кости (бесцементный или с акриловым цементом). Принципиального отличия в длительности срока службы эндопротеза при цементном и бесцементном способах фиксации нет. Правильная хирургическая техника гарантирует отличный результат и длительный срок службы для всех типов протезов. Кроме того, в ряде случаев, возникает необходимость применить гибридную комбинацию цементного бедренного компонента и бесцементной чашки вертлюжной впадины.
Важным моментом является правильный выбор контактных поверхностей — головки и вкладыша чашки. Они должны отвечать главному требованию — устойчивости к постоянному трению и осевой нагрузке. Понятно, что чем меньше компоненты изнашиваются, тем конструкция протеза будет более долговечной. На сегодня самым надежным сочетанием материалов суставных поверхностей считается «керамика-керамика» или «керамика-полиэтилен» с усиленными связями волокон (highly crosslinked). По имеющейся статистике срок их службы одинаков. Правильная установка компонентов эндопротеза равномерно распределяет нагрузку на их поверхности и позволяет рассчитывать на их безотказную эксплуатацию в среднем до 20-ти лет. Задача оперирующего хирурга состоит в том, чтобы максимально воссоздать нормальную анатомию сустава с целью его стабилизации и сохранения мышечно-связочного баланса. Для этого nв процессе операции подбирается оптимальная комбинация всех компонентов эндопротеза с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациента. Достижение необходимого результата операции зависит от умения и опыта оперирующего хирурга выбрать единственно правильный и подходящий для конкретного случая тип эндопротеза.
Срок послеоперационной реабилитации для каждого больного индивидуален, но в среднем составляет от одного до двух месяцев. Наиболее важную роль играет ЛФК — интенсивная лечебная физкультура, проводимая врачом-инструктором в первую неделю. Время полного выздоровления во многом зависит от самого пациента, его нацеленности на результат и самоотдачи. При стандартном течении послеоперационного периода никаких функциональных ограничений в дальнейшем не остается. Как правило, человек забывает об операции и возвращается к повседневной жизни и даже спорту.
Вернуться на страницу доктора Калганова
Источник