Первичное эндопротезирование коленного сустава зиммер lcck
Your web browser is out of date. For the best experience on Zimmer websites please upgrade to the latest version of Internet Explorer, Chrome, or Firefox.
Связанный эндопротез NexGen® LCCK для тотального эндопротезирования коленного сустава
Описание продукта
Система NexGen LCCK предназначена для тех пациентов, кому, по
мнению хирурга, требуется дополнительная стабилизация эндопротеза
вследствие несостоятельности медиальной коллатеральной связки, задней
и передней связок и выраженной варусной/вальгусной деформации колена,
а также тем, кому необходимо использовать аугменты и удлинительные
ножки вследствие костных дефектов. Используется в случаях, когда
удалены обе крестообразные связки и когда требуется значительная
коррекция варусной/вальгусной деформации (феморальный компонент LCCK
может быть использован с системой для замещения суставной
поверхности NexGen LPS, однако при этом обеспечивается меньшая
коррекция осевых нарушений). Система NexGen LCCK позволяет
использовать аугменты и удлинительные ножки.
Связанный протез
Связанный эндопротез LCCK обладает увеличенным тибиальным гребнем и
более глубокой межмыщелковой бороздой, что актуально для пациентов с
функциональной несостоятельностью коллатеральных связок или пациентов,
которым не удается стабилизировать коленные суставы за счет
традиционного релиза тканей. Плотное прилегание гребня и межмыщелковой
борозды обеспечивает стабильность, поскольку обеспечивается
механический возврат, препятствующий заднему подвывиху, а также
ограничивающий угол варусного/вальгусного отклонения до +1,25 градусов
и внутреннюю/внешнюю ротацию до +2 градусов. Такая конструкция
обеспечивает теоретический объем движений свыше 120 градусов.
Бедренные и тибиальные модульные аугменты
Пациентам с недостаточным количеством костного вещества тибиальные и
бедренные аугменты обеспечивают возможность подбора с учетом
индивидуальных особенностей. Тибиальные компоненты: аугменты в форме
полного клина, половинного клина и одной трети клина или замещающие
блоки толщиной 5-20 мм с шагом 5 мм в титановом исполнении или до 30
мм из материала Trabecular Metal . Бедренные компоненты:
задний, дистальный, дистальный/задний и передний аугменты. Аугменты
поставляются либо винтовой, либо цементной фиксации (передние аугменты
только цементной фиксации) и изготавливаются либо из титана, либо из
материала Trabecular Metal.
Удлинительные ножки
Более чем за десятилетний период стойкость системы ревизионного
протезирования Zimmer NexGen LCCK, используемой для
тотального ревизионного эндопротезирования коленного сустава,
составляет 96%.1
Взаимозаменяемость всех используемых со штифтами феморальных и
тибиальных компонентов эндопротеза NexGen, прямые и офсетные
удлинительные штифты позволяют хирургам оптимизировать заполнение
канала и установку компонента.
Пациентам, у которых канал не центрован относительно дистального
отдела бедренной кости или проксимальной поверхности большеберцовой
кости, запатентованная конструкция офсетного штифта позволяет
устанавливать компонент с отклонением на 4,5 мм от центра канала в
любом направлении. Такая гибкость обеспечивает ориентацию в диапазоне
360 градусов, что позволяет улучшить охват кости и дает хирургу
возможность оптимизировать положение имплантата.
Более подробную информацию о продукте, включая противопоказания,
меры предосторожности, специальные указания и побочных эффектах, вы
можете найти во вкладыше в упаковке.
Ссылки
- Kim YH, Kim JS. Revision total knee arthroplasty with use of a
constrained condylar knee prosthesis. J Bone Joint Surg
Am. 2009;91(6):1440-1447. - Fitzpatrick D, Ahn P, Brown T,
et al. Friction coefficients of porous tantalum and cancellous and
cortical bone. Proc 21st Ann Amer Soc Biomechanics. Clemson
SC, 1997. - Data on file at Zimmer.
- Bobyn JD,
Stackpool GJ, Hacking SA, Tanzer M, Krygier JJ. Characteristics of
bone ingrowth and interface mechanics of a new porous tantalum
biomaterial. J Bone Joint Surg Br. 1999;81(5):907-914. - Bobyn JD, Hacking SA, Chan SP, et al. Characterization of a new
porous tantalum biomaterial for reconstructive orthopaedics.
Scientific Exhibition: 66th Annual Meeting of the
American Academy of Orthopedic Surgeons; February 4-8,1999; Anaheim
CA.
Показания
- Ревматоидного артрита, остеоартроза, травматического артрита,
полиартрита - Коллагеноза и(или) асептического некроза
бедренного мыщелка - Постравматического изменения
конфигурации сустава, особенно если имеет место эррозия
надколенно-бедренного сустава, нарушение функции или предшествующая
пателлэктомия - Умеренной вальгусной, варусной или сгибательной
деформации - Восстановление при несостоятельных предшествующих
операциях или если во время операции на колене не удается добиться
удовлетворительной стабильности при сгибании - Опорные
бедренные и тибиальные компоненты CR и LPS с пористым покрытием
могут быть с цементной и бесцементной (биологической) фиксацией - Бедренные и тибиальные опорные компоненты с покрытием из CR
гидроксиапатита/трикальция фосфата [HA/TCP] предназначены только для
бесцементной фиксации. Все другие феморальные и тибиальные
компоненты, а также полностью полиэтиленовые пателлярные компоненты
предназначены только для цементной фиксации
Индивидуальный подбор лечения
Надлежащее соответствие компонентов обеспечивается тогда, когда цвета
и(или) размеры бедренного и тибиального компонентов соответствуют
отметке для суставной поверхности. Несоответствие может быть стать
причиной плохого контакта поверхностей и, как следствие, боли,
снижения износостойкости, нестабильности имплантата или сокращения
иным способом срока службы имплантата.
Используйте только инструменты и примерочные компоненты, специально
предназначенные для работы с этими системами, чтобы обеспечить
правильную установку протеза, баланс мягких тканей и оценку
функционирования коленного сустава.
Выбор компонентов из полиэтилена осуществляется, исходя из
предпочтений хирурга. Молодым, физически активным пациентам и(или)
пациентам с избыточным весом могут потребоваться более полиэтиленовые
компоненты большей толщины.
Источник
За последние годы артропластика стала методом выбора лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава. Однако, несмотря на большое количество операций по замене коленного сустава на искусственный и постоянное совершенствование дизайна, материалов и технологий изготовления эндопротезов, а также способов их имплантации, до настоящего времени у 3, 3–13, 2% оперированных пациентов, как в ближайшие, так и отдалённые сроки после операции выявляются различные осложнения. Число ревизионных вмешательств на коленном суставе, составляющих, по разным данным, 3, 3–10, 8%, также неуклонно увеличивается.
Нами накоплен пятилетний опыт эндопротезирования коленного сустава системой Zimmer NexGen LPS.
Под нашим наблюдением находился 124 пациента, которым было выполнено 145 операций тотального эндопротезирования коленного сустава эндопротезами Zimmer NexGen LPS. У 21 пациента операция была выполнена на обоих коленных суставах. Возраст пациентов варьировал от 48 до 86 лет, гендерный состав – 42 мужчины (33, 8%) и 82 женщины (66, 2%).
Показаниями к операции тотального эндопротезирования коленного сустава считали:
– гонартрозы любой этиологии III–IV степени по классификациям Н. С. Косинской (1961) ;
– гонартрозы II степени при наличии выраженного болевого синдрома и неэффективности неоднократного консервативного лечения, нестабильности связочного аппарата коленного сустава II и более степени;
Средняя продолжительность операции составила 80, 0±9, 7 минут. Необходимость в гемотрансфузии после операции возникла у 19 (18, 2%) пациентов.
Анализу были подвергнуты данные клинико-рентгенологического обследования 104 пациентов (108 эндопротезирований). От 3 мес. до 1 года наблюдались 25% больных, от 1 года до 3 лет – 55, 7%, от 3 до 5 лет – 19, 3%. В анализируемую группу вошли 80 женщин и 24 мужчины. По поводу идиопатического гонартроза оперировано 73 (70, 1%) больных, посттравматического гонартроза – 31 (29, 9%). Клиническая оценка результатов лечения проводилась по Оксфордской шкале для коленного сустава (Oxford Knee Score), которая позволяет оценить анатомические и функциональные исходы после артропластики коленного сустава. Кроме того, рентгенологическую оценку результатов лечения выполняли по шкале Ewald в модификации О. А. Кудинова с соавторами.
В послеоперационном периоде на 90-е сутки средняя функциональная оценка коленного сустава составляла в группе пациентов с гонартрозом в среднем 45 баллов, с посттравматическим гонартрозом — 38 баллов. Через 3 года после операции средняя функциональная оценка коленного сустава равнялась соответственно в среднем 32 и 35 баллов. Через 5 лет этот показатель составил в изучаемых группах соответственно 22 и 26 балла. У пациентов всех групп при осмотре через 6 месяцев и один год I степень фиксации компонентов эндопротеза отмечена во всех случаях. Через 3 года после операции в группе больных с гонартрозом I степень фиксации отмечена у 53 (98, 1%) пациентов и II степень – у одного (1, 9%). У пациентов с посттравматическим гонартрозом соответственно I степень фиксации имела место у 24 (100%) оперированных. Ни в одном случае через 6 мес. и 1 год не выявлено рентгенологических признаков неравномерного износа полиэтиленового вкладыша и образования послеоперационных оссификатов. Через 3 года после операции износа полиэтиленового вкладыша мы также не отмечали. Через 5 лет после операции из 20 обследованых пациентов I степень фиксации отмечена у 16 (80%), II степень – у 3 (15%), III степень – у 1 (5%). Рентгенологических признаков износа полиэтиленового вкладыша через 5 лет после операции мы не находили.
У 1 (0, 9%) больного имели место гнойные осложнения в поздние сроки после операции (6 мес. после операции). Эндопротез был удален, заменен на спейсер. Длительное заживления кожной раны при частичном краевом некрозе кожи (от 4 до 8 недель) имело место у 3 (2, 8%) пациентов и было связано с ранней физической активностью и избыточной жировой клетчаткой на нижних конечностях у этих больных. Неврологические нарушения (парезы малоберцового нерва) отмечены в 1 случае (0, 9%), с положительной неврологической динамикой после консервативного лечения. Комбинированные контрактуры коленного сустава развились у 4 (3, 6%). Им проводилось неоднократное консервативное лечение (ЛФК, массаж, гидромассаж, физиопроцедуры) с положительным результатом. Ревизионное эндопротезирование за рассматриваемый период выполнено у 2 (1, 8%) пациентов. В обоих случаях они были связаны с нестабильностью связочного аппарата, которым после первичного эндопротезирования выполнено реэндопротезирование с заменой вкладышей на больший размер с хорошими результатами.
Таким образом, наш опыт применения эндопротезов коленного сустава Zimmer NexGen LPS мы оцениваем как положительный. Достигнутые хорошие результаты показывают правильность показаний к операции эндопротезирования, выбора импланта, проведение операции и самого метода лечения и послеоперационной реабилитации.
Статья добавлена 18 февраля 2016 г.
Источник
Хирург-ортопед подберет оптимальный для вас тип эндопротеза коленного
сустава. Ниже представлены некоторые наиболее характерные
продуктыZimmer®, о которых вы, возможно, слышали.
Система для однополюсного эндопротезирования коленного сустава
Zimmer High-Flex
Система для однополюсного эндопротезирования коленного
сустава Zimmer High Flex является усовершенствованным частичным
эндопротезом коленного сустава и предназначена для тех пациентов, кому
необходимо эндопротезирование сустава только одной поврежденной
стороны колена или части колена, и они уже не так активны как раньше,
вследствие боли.
В отличие от других однополюсных имплантов коленного
сустава, система Zimmer для однополюсного эндопротезирования
коленного сустава обеспечивает сильное сгибание ног в коленях. Сильное
сгибание особенно важно, если вам нравится играть в гольф, возиться в
саду или играть с маленькими детьми, когда часто приходиться опираться
на колени. Система для однополюсного эндопротезирования коленного
сустава Zimmer не гарантирует чрезмерного сгибания ног в
коленях, однако она разработана для безопасного доведения угла
сгибания до 155° у пациентов, которые на такое сгибание способны.
Кроме того, система для однополюсного эндопротезирования коленного
сустава разработана для установки с использованием современных
минимально инвазивных методов, которые, если вы являетесь кандидатом
для малоинвазивной хирургической операции. Она позволяет сохранить
естественную анатомию сустава и помогает многим людям вернуться к
активной жизни и работе быстрее, чем после стандартного
эндопротезирования коленного сустава.
По данным клинических исследований успех однополюсных эндопротезов
коленного сустава Zimmer составил в сумме 98% за 10 лет, что является
одним из самых высоких показателей успешности по однополюсному
протезированию коленного сустава на сегодняшний день.
Модели протезов с учетом половых особенностей Zimmer Gender Solutions
Модели эндопротезов коленного сустава Zimmer Gender
Solutions High-Flex разработаны в соответствии с анатомической
формой женских коленей. Имеют следующие особенности:
- Более тонкий профиль
Кость в передней части коленного сустава женщины, как
правило, менее выступающая, чем в коленном суставе мужчины.
Традиционные импланты имеют наиболее утолщенную переднюю часть, что
в конечном итоге делает их «объемными» и может сказаться на
возникновении боли и снижении объема движений. Модели эндопротезов
коленного сустава Zimmer Gender Solutions High-Flex имеют
более тонкий профиль и учитывают анатомические различия между
мужчинами и женщинами. - Более естественное движение
Угол между тазобедренным и коленным суставом определяет
траекторию движения коленной чашечки по бедренной кости при
сгибании-разгибании колена. У женщин другое телосложение, в
результате чего угол, образующийся в коленном суставе при соединении
бедра и голени, у мужчин и женщин разный. Модели эндопротезов
коленного сустава Zimmer Gender Solutions High-Flex принимают
во внимание эту разницу, обеспечивая более естественное
движение. - Отмоделированная форма
Модели эндопротезов коленного сустава Zimmer Gender
Solutions High-Flex имеют отмоделированную форму, разработанную
специально с учетом анатомии женщин. Такая модульность обеспечивает
более точную посадку и предотвращает выступание импланта за пределы
кости и сдавление или повреждение окружающих связок и
сухожилий.
Система NexGen
Системы эндопротезирования коленного сустава с ротационным
вкладышем NexGen LPS-Flex Mobile и LPS-Mobile являются
тотальными эндопротезами коленного сустава, которые разработаны как
для сгибания, так и поворота. Каждая система включает в себя
металлический бедренный компонент, который заменяет конец бедренной
кости (бедро), металлическую тибиальную базисную пластинку, которая
заменяет верхнюю часть большеберцовой кости (голень) и пластиковый
компонент суставной поверхности, который подвижно прикреплен к
тибиальной базисной пластинке и служит в качестве искусственного хряща
между бедренным компонентом и большеберцовой базисной пластинкой.
Бедренный компонент и большеберцовая базисная пластинка имплантируются
с использованием костного цемента. Как и в большинстве систем
тотального эндопротезирования коленного сустава, бедренный компонент
коленного сустава с ротационным вкладышем скользит по верхней части
компонента суставной поверхности, обеспечивая сгибающее движение
коленного сустава. Дизайн коленного сустава с ротационным вкладышем
позволяет компоненту суставной поверхности вращаться на тибиальной
базисной пластинке, обеспечивая при необходимости свободное перемещение.
Система Zimmer Gender Solutions
Система эндопротезирования пателлофеморального сустава Zimmer
Gender Solutions Patello-Femoral Joint предусматривает
возможность раннего хирургического лечения у активных пациентов,
сохраняет большую часть кости, требует меньшего разреза. Это означает,
что восстановление после операции происходит быстрее. Процедура
предназначена для использования с минимально инвазивными методами
Zimmer ™, которые позволяют уменьшить повреждение мягких тканей.
Во время процедуры усовершенствованные хирургические инструменты
Zimmer помогают хирургу добиться точного размещения импланта.
Система эндопротезирования пателлофеморального сустава Zimmer
Gender Solutions компенсирует анатомическую разницу в коленном
суставе у мужчин и женщин, обеспечивая более естественное движение при
сгибании колена. Этот вариант лечения подходит не всем, и только ваш
хирург-ортопед может определить, являетесь ли вы кандидатом для
пателлярно-бедренного эндопротезирования коленного сустава.
Технология имплантации естественных тканей DeNovo NT
DeNovo NT состоит из естественного человеческого хряща и
используется для реконструкции поврежденного суставного хряща. Это
аллотрансплант, то есть ткань, полученная от другого человека. В
отличие от трансплантированных органов, технология имплантации
естественных тканей DeNovo NT Graft имеет сниженный риск
отторжения тканей организмом. Аллотранспланты успешно используются на
протяжении многих лет в различных медицинских процедурах, в том числе
в суставном протезировании и стоматологическом протезировании.
Технология имплантации представляет собой одноступенчатую процедуру,
при которой небольшие кусочки незрелой хрящевой ткани сустава
имплантируют в пораженный участок простой хирургической техникой с
использованием природного клея — фибрина. Имплант содержит живые
хрящевые клетки, которые обладают способностью к росту и
восстановлению поврежденной ткани. Согласно недавнему исследованию,
пациенты с заболеванием коленного сустава, проходившие лечение с
помощью технологии трансплантации естественных тканей DeNovoNT,
сообщали об уменьшении боли и улучшении работы сустава.
- Безопасно ли использовать донорскую ткань?
Компания Zimmer разработала технологии трансплантации
естественных тканей DeNovoNT в содружестве с компанией ISTO
Technologies, зарегистрированным банком тканей и Управлением по
надзору за качеством продуктов и медикаментов (FDA), которое
аккредитовано Американской ассоциацией банков тканей (AATB).
Американская ассоциация банков тканей (AATB) является частной
организацией, разрабатывающей стандарты, по которым работают банки
тканей и проводится обработка тканевых образцов. Цель таких
стандартов — предотвратить передачу заболеваний и повысить качество
и безопасность клеток и тканей при консервации и трансплантации. Как
часть обязательств компании ISTO в отношении Надлежащей практики
хранения тканей, доноров тканевых трансплантатов DeNovo NT
отбирают и проверяют на возбудителей заболеваний и подготавливают к
процедуре сдачи в соответствии с требованиями FDA. Каждая партия
донорской ткани асептически обрабатывается и индивидуально
тестируется перед выпуском, чтобы уменьшить риск бактериального и
грибкового загрязнения. Эти трансплантаты являются
иммунно-защищенными (т.е риск отторжения тканей организмом снижен).
На сегодняшний день трансплантаты DeNovo NT были успешно
использованы для лечения почти 1000 пациентов (Январь 2010г.). В
период доклинических исследований на лошадях не было зафиксировано
никаких случаев нежелательных реакций, или признаков инфекции, или
отторжения человеческих трансплантатовDeNovo NT. - Почему используется незрелая хрящевая ткань?
Хотя зрелая хрящевая ткань способна в некоторой степени к
самовосстановлению, незрелая хрящевая ткань имеет гораздо большую
способность к регенерации. Именно поэтому для создания
трансплантатов DeNovo NT используют незрелую хрящевую
ткань.
Last Updated: 2012-11-09© 2013 Zimmer, Inc. (owner of site) version 6.0
Источник