Периартрит тазобедренного сустава диагностика
Опорно-двигательная система человеческого организма представляет точно отлаженный за многие тысячелетия механизм. Благодаря ему человек наслаждается движениями тела. Чрезмерные физические нагрузки, травмы, острые или хронические заболевания, нарушения обмена веществ приводят к развитию серьёзных осложнений в работе опорно-двигательного аппарата. Одним из серьёзных заболеваний, настигающим человека, приводящим к стойкой утрате трудоспособности, считается периартрит тазобедренного сустава. Периартрит тазобедренных суставов способен привести к инвалидизации и обездвиженности. Лечение требует значительных усилий и времени
Периартрит тазобедренного сустава представляет заболевание, носящее дистрофический или воспалительный характер, поражает мягкие ткани тазобедренного сустава, околосуставные сумки, серозные оболочки сустава. Среди пациентов, которые обращаются с характерными жалобами на приём к ортопеду, периартрит тазобедренных суставов выявляется у четверти больных.
По механизму развития патологического процесса периартрит подразделяется на два вида. Выделяют воспалительный процесс либо дегенеративно-дистрофический. Лечение процесса зависит от клинической формы болезни.
Воспаление сустава
Почему возникает заболевание
Когда речь заходит о периартрите – болезнь не относится к патологическим процессам инфекционной природы, не передаётся от человека к человеку. На тазобедренный сустав постоянно воздействует ряд неблагоприятных факторов: микроскопические травмы мягких тканей и суставных сумок.
Часто тазобедренный сустав подвергается значительным физическим перегрузкам. Воздействие приводит к развитию в тканях сустава и прилежащих тканях дегенеративных и воспалительных процессов. К основному патогенетическому механизму присоединяется асептическое воспаление окружающих тканей, носящее реактивный характер. Учитывая особенности патогенетических механизмов, заболевание получило название – периартроз.
Организм человека обладает колоссальными восстановительными резервами, способен выдержать интенсивные нагрузки. Поскольку суставы нижних конечностей, включая тазобедренный, подвергаются ежедневным значительным физическим нагрузкам, постепенно восстановительный потенциал суставных тканей истощается, развиваются дегенеративные процессы. Поражённые ткани не успевают восстановиться и подвергаются реактивному воспалительному процессу, носящему вторичный характер. Образуется замкнутый круг, состояние ухудшается.
Если патологический процесс не будет вовремя распознан и вылечен, это приводит к развитию рубцовых изменений в полости сустава и околосуставных областях, крайне неблагоприятно воздействуя на двигательные функции суставов. Постепенно начинает уменьшаться объём движений в суставах, до полной потери подвижности. Изменения уже носят необратимый характер, лечить их возможно только хирургическим путём.
Особенности клинического течения
Периартрит тазобедренного сустава, его клинические проявления обусловлены тем, какие анатомические элементы околосуставной области подверглись заболеванию.
Основными проявлениями становятся разновидности поражения:
- Бурсит – воспалительный процесс, поражающий слизистые и синовиальные оболочки тазобедренного сустава. Процесс носит острый либо хронический характер.
- Капсулит – воспалительный процесс, поражающий суставные капсулы.
- Тендинит – воспалительное поражение сухожильного аппарата мышц, отвечающих за двигательную активность бедра.
- Фасцит – локальный воспалительный процесс в фасциях бедренной области и тазобедренном суставе.
В поражённых тканях происходят патофизиологические изменения:
- Дезорганизация структуры тканей.
- Набухание волокон соединительной ткани.
- Распад и слияние волокон коллагена.
Патологические изменения в суставе
- Образование бесструктурных конгломератов, носящих гомогенный характер.
- Образование кристаллических отложений в толще мягких тканей.
- Реактивный приток экссудативного инфильтрата в мягкие ткани, пропитывание поражённых тканей экссудатом и лимфой, приток большого количества лейкоцитов и выброс антител в больших масштабах.
- В исходе патологического процесса происходит склерозирование поражённых участков, ощутимо снижающее функциональную активность тазобедренного сустава.
Когда воспалительный процесс охватывает околосуставную сумку, она краснеет и отекает. В полости сумки образуется обилие экссудативной жидкости, носящей серозный характер.
Длительное течение заболевания приводит к развитию фиброзного изменения стенок околосуставной сумки, сращение стенок между собой и образование множественных кальцинатов в полости, приводящее к стойкой потере трудоспособности.
Основные проявления
Периартрит тазобедренного сустава выступает в роли первичного процесса, способен носить вторичный характер. Воспалительный процесс носит острую или хроническую форму, симптомы при этом будут ощутимо различаться. Тазобедренный периартрит способен соседствовать с патологией стопы или колена.
Патологии ног
Основные проявления периартрита сводятся к симптомам:
- Появление болевых ощущений. Боли при периартрите носят ноющий или тянущий характер. Интенсивность болей невысокая. Она способна усиливаться при быстрой ходьбе, беге и прочих интенсивных движениях в суставе.
- При осмотре поражённой области можно обнаружить симптомы, указывающие на некоторое напряжение мышечной ткани.
- В поражённой области развивается отёк, участок опухает и увеличивается в размерах.
- Подвижность в суставе при периартрите страдает.
- Возможно образование в мягких тканях узелков повышенной плотности.
Перечисленные симптомы обусловлены патологическим процессом в суставе большого вертела. В результате хронического процесса происходит дегенерация тканей, их обызвествление. Появляются очаги кальцинации, влияющие на подвижность сустава, причиняющие боли при движении. Могут появиться болевые ощущения в области стопы и коленного сустава.
Основной жалобой пациентов, страдающих периартритом тазобедренных суставов, бывает боль, которую люди испытывают, когда лежат на боку на поражённой стороне. В начале движения пациенты испытывают кратковременную не слишком интенсивную боль, которая вскоре проходит. При пальпации травматологом или ортопедом области большого вертела пациент предъявляет жалобы на появление болезненных ощущений в поражённой области. При натяжении в суставе стопы может появиться иррадиирущая боль в паховой области.
Пальпация тазобедренного сустава
Основные диагностические признаки
Первым обязательным условием диагностики становится тщательный физикальный осмотр пациента. При проведении можно выявить клинические симптомы воспалительного процесса в тазобедренном суставе и прилежащих тканях. Для достоверной диагностики проводится рентгенологическое исследование поражённой области, дающее характерную картину воспалительного процесса на снимке.
Для подтверждения и верификации диагноза проводятся точные методы исследования: магниторезонансная томография, компьютерная томография. Точные симптомы, говорящие о состоянии сустава и околосуставной сумки, обеспечивает ультразвуковая диагностика.
Методы обнаруживают утолщение листков синовиальной сумки за счёт воспалительного или фиброзного процесса, отложение на стенках синовиальной оболочки фиброзных и белковых масс, образование очагов кальцинации. Сложности диагностики заключаются в том, что периартрит необходимо отдифференцировать от ряда прочих патологических состояний, имеющих схожие симптомы
Характерными лабораторно-клиническими признаками будет наличие воспалительной картины в общем анализе крови, появление маркеров воспалительного процесса в биохимических анализах крови. Дифференциальная диагностики проводится с артропатиями, котными экзостозами, последствиями травм сустава, патологическим процессами колена или стопы.
Терапевтические меры
Лечение периартрита носит длительный и комплексный характер. В первую очередь лечение направлено на устранение явлений тендинита, который вызывает неприятные ощущения в конечности вплоть до стопы. Необходимо устранить болевой синдром, снять признаки воспалительного процесса.
Дальнейшее лечение направлено на восстановление двигательных функций тазобедренного сустава. Медикаментозное лечение проводится с помощью противовоспалительных средств, носящих как нестероидный характер, так и гормональных лекарственных средств.
Лечение, направленное на восстановление структуры и функций поражённых тканей, проводят с помощью хондропротекторов. В остром периоде проводится тщательная иммобилизация поражённой области. Это делается при помощи назначения пациенту постельного режима, наложением специальных шин. В подостром периоде проводится физиотерапевтическое лечение. Широко применяются лечебные грязи, массаж и самомассаж, акупунктура. Хорошим терапевтическим эффектом обладает лечебная ЛФК, комплекс которой способен порекомендовать ортопед или врач ЛФК.
В далеко зашедших клинических случаях, когда нарушена подвижность сустава, произошло кальцинирование тканей, рубцовые изменения, назначается оперативное лечение патологического процесса. Проводится иссечение поражённых участков с проведением пластики капсулы сустава. Иногда возможно проведение эндопротезирования.
Источник
Болезни опорно-двигательного аппарата связаны с травмами, неправильным образом жизни, пожилым возрастом. Одной из патологий, ухудшающих подвижность суставов, является периартрит. Заболевание воспалительного характера поражает околосуставные ткани. Оно начинается с появления дискомфорта, а заканчивается инвалидностью. Периартрит тазобедренного сустава требует безотлагательного лечения. На ранних стадиях воспаление лечится консервативно, прогноз благоприятный.
Этиология заболевания
Коксартроз при отсутствии лечения может вызвать воспаление окружающих тканей
Периартрит поражает ткани крупных суставных сочленений. Воспаление распространяется на суставную сумку, синовиальную оболочку, сухожилия и мышцы. Патологические изменения в прилегающих тканях отражаются на состоянии тазобедренного сустава. Появляются болезненные ощущения, амплитуда движения ограничивается. Основные причины дисфункции:
- частые длительные переохлаждения, пребывание в условиях высокой сырости и низких температур;
- нарушения работы эндокринной системы и обмена веществ;
- травмы околосуставных сухожилий и мышц различной степени, полученные в быту, на производстве, во время усиленных тренировок;
- продолжительное пребывание в статической позе, приводящее к нарушению кровообращения;
- болезни, провоцирующие воспалительный процесс – артроз, болезнь Бехтерева, артрит, остеохондроз: патология сустава без должного лечения распространяется на окружающие ткани.
Чаще других страдают люди среднего и пожилого возраста. В их суставах наблюдаются дистрофические изменения. У спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, периартрит возникает вследствие множественных травм. Мышечные волокна не успевают восстанавливаться после регулярных разрывов. Наследственная слабость связочного аппарата также является располагающим фактором.
Клинические проявления
Заболевание протекает в острой и хронической форме, характерной для пациентов пожилого возраста. Его начало проходит почти бессимптомно. На небольшой дискомфорт в области тазобедренного сустава человек не обращает внимания. Отмечается первичная и вторичная форма, возникшая как осложнение перенесенного заболевания. Клиническая картина патологии зависит от типа периартрита. В острой стадии боль носит интенсивный характер, иррадиирует в колено и стопу. Хроническая фаза длится около года, ее симптоматика довольно скудная. Дискомфорт ощущается при ходьбе и нагрузках на таз, в покое он исчезает.
Патология дистрофического характера приводит к необратимым изменениям в тканях. Появляются участки рубцовой ткани, уменьшается объем доступных движений бедром. В худшем случае подвижность сустава теряется полностью. Нарушение обменных и питательных процессов в мягких тканях приводит к отложению кристаллов кальция. Хроническое воспаление вызывает фиброзные изменения околосуставной сумки. Ее стенки срастаются, утрачивается подвижность, состояние пациента оценивается как потеря трудоспособности.
Характерными симптомами периартрита тазобедренного сустава являются:
- тянущая боль, усиливающаяся при движении;
- визуально различимая отечность в области поражения;
- при пальпации ощущаются уплотнения и узелки, напряжение мышц;
- изменение походки: больной старается перенести центр тяжести на здоровую конечность;
- ограничение подвижности, сложности с ротацией наружу.
Клиническая картина не отличается специфическими особенностями. Она характерная для многих патологий тазобедренного сустава. Ортопед устанавливает диагноз на основании обследования пациента.
Диагностика
Периартрит тазобедренного сустава на рентгене
Предварительная диагностика основывается на сборе анамнеза и осмотре пациента. Проводится пальпация тазобедренного сустава. Для подтверждения периартрита назначаются лабораторные анализы и инструментальное исследование:
- Рентгенография сустава.
- УЗИ – метод позволяет оценить состояние и степень поражения околосуставных тканей.
- МРТ – информативный способ назначается при сомнениях в диагнозе. Использование ограничено высокой стоимостью процедуры и отсутствием томографов во многих больницах.
- Общий и биохимический анализ крови дает клиническую картину воспаления.
- При необходимости берется пункция для исследования суставной жидкости.
Подтверждением диагноза служит анализ крови с повышенным содержанием элементов, характерных для воспалительного процесса (лейкоцитов и СОЭ). Ультразвуковое и магнитно-резонансное сканирование визуализирует состояние тканей.
Методы лечения
Терапия периартрита начинается с иммобилизации сустава. Нагрузка на него снижается до минимальной, рекомендуется ношение ортеза, повязки из эластичного бинта. На ранних стадиях применяется консервативное лечение тазобедренных периартритов.
Медикаменты
Пациенту назначается курс противовоспалительных препаратов, одновременно уменьшающих болевой синдром. К ним относятся лекарства из группы НПВС: «Ибупрофен», «Найз», «Диклофенак». Снять сильную боль помогает блокада гюкокортикостероидными гормонами. Обычно достаточно одной инъекции. Структуру хрящевой ткани восстанавливают с помощью хондропротекторов.
Физиотерапия
Магнитотерапия снимает боль, улучшает кровообращение
Для восстановления подвижности тазобедренного сустава и предотвращения развития деструктивных изменений в тканях назначаются физиотерапевтические процедуры:
- магнитная и лазерная терапия для стимуляции кровообращения;
- электрофорез;
- местная криотерапия;
- радоновые и сероводородные ванны, грязевые аппликации.
Обязательно назначается ударно-волновая терапия, разрушающая кальцинаты, уменьшающая воспаление, ускоряющая заживление тканей.
Для реабилитации пациентам показано санаторное лечение. Процесс восстановления занимает несколько месяцев. Он сопровождается выполнением назначенного комплекса упражнений ЛФК. Гимнастика улучшает тонус мышц, придает им утраченную силу. Физкультуру дополняют курсом массажа и иглоукалывания у опытного специалиста.
Операция
Отсутствие результатов консервативного лечения, сильная боль в суставе являются показаниями к хирургической операции. Пораженный участок иссекается, выполняется пластика капсулы сустава.
Народная медицина
Народные рецепты используются как поддержка основной терапии. Хороший результат дает прием настойки, нормализующей обмен веществ. Ее готовят из смеси шиповника, черной смородины, листьев малины и бузины. Ингредиенты берутся по 1 ст. ложке на литр кипятка. Настаиваются 2 часа. На больной сустав накладывают компрессы из листьев лопуха или капусты.
Профилактические меры
Предотвратить возникновение периартрита помогут простые правила:
- Ведение здорового образа жизни с умеренными физическими нагрузками.
- Пожилым людям стоит отказаться от вредных привычек, следить за весом тела.
- Своевременно обращаться в больницу при появлении симптомов инфекционных и воспалительных заболеваний.
- Исключить пребывание в холоде и сырости.
Соблюдение техники безопасности в быту, на работе и во время тренировок позволит избежать травм, основных факторов развития воспаления. Чтобы исключить рецидив периартрита, придерживаются всех рекомендаций врача.
Источник
Периартрит тазобедренного сустава — серьезная патология опорно-двигательного аппарата, ведь она затрагивает важнейший и самый большой сустав организма. Это заболевание без лечения может значительно ухудшить качество жизни человека.
Периартрит — общая характеристика
Несмотря на схожие симптомы, периартрит и артроз тазобедренного сустава имеют совершенно разную специфику и зону поражения. Если при артрозе страдают суставные поверхности, то при периартрите тазобедренного сустава происходит воспаление сухожилий, связок, синовиальной сумки, капсулы сустава, то есть околосуставных тканей. Именно крупные суставы болезнь поражает в первую очередь.
Среди заболеваний тазобедренного сустава до четверти приходится именно на эту патологию. Возникает периартрит, преимущественно, у пожилых людей, но нередко встречается у спортсменов в молодом возрасте. Классификация выделяет такие виды болезни:
- Острый периартрит. Течение патологии острое, сопровождается воспалительной реакцией, сильными болями и прочими яркими симптомами.
- Хронический периартрит. Характерной особенностью является длительное течение с обострениями, в ремиссии болезнь проявляется более скудной симптоматикой.
Из-за позднего обращения большинство случаев заболевания становятся хроническими. Оно прогрессирует незаметно и может стать причиной нарушения функции ноги, ограничения движения в ней и даже получения инвалидности.
к содержанию ↑
Причины заболевания
Воспалительный процесс в суставе возникает в области сухожилий средней и малой ягодичных мышц, которые крепятся к большому вертелу бедренной кости. Далее патологические явления постепенно распространяются на прочие ткани вблизи сустава и на бурсы — суставные сумки.
Изначально периартрит не является инфекционным заболеванием. По мере влияния повышенных нагрузок, которые действуют на сухожилия и прочие структуры, развивается реактивное асептическое (небактериальное) воспаление. По мере его существования мягкие ткани подвергаются износу, в них протекают дегенеративно-дистрофические процессы.
ВАЖНО: Поскольку в области самого сустава зачастую происходят аналогичные процессы, периартрит тазобедренного сустава нередко сочетается с коксартрозом.
Наследственность считается важным фактором риска в развитии заболевания — у людей с носителями некоторых генов патологии связок, сухожилий оно развивается на порядок чаще. Также основные провоцирующие факторы приведены ниже:
- Возраст старше 50 лет.
- Регулярные переохлаждения.
- Артроз других суставов нижних конечностей.
- Остеохондроз поясничного отдела.
- Занятия профессиональным спортом.
- Работа с выполнением определенных однотипных движений.
- Гормональные сбои, эндокринные патологии.
- Болезни обмена веществ.
- Врожденные аномалии строения сустава.
Спровоцировать периартрит может травма в области таза, а также перенесенные хирургические вмешательства.
к содержанию ↑
Проявления периартрита
На раннем этапе симптомы патологии скудные. Человек может вовсе не обратить внимания на слабые, ноющие боли во внешней части бедра, преимущественно при резких движениях, после физических нагрузок или при выполнении высокоамплитудных перемещений ноги. В спокойном состоянии болевой синдром отсутствует. Поскольку повседневные нагрузки у большинства людей не включают резких махов конечностями, периартрит остается незамеченным в течение нескольких месяцев и даже лет.
Заболевание со временем прогрессирует. Боль появляется чаще, причем для этого достаточно бега, ходьбы, активной физической работы. В дальнейшем возникают сложности с подъемом ноги или отведением ее в сторону.
Боль при движении может обрести постоянный характер, причем болит не только бедро, но и область ниже него вплоть до колена и голени. Прочие возможные признаки заболевания:
- периодическое возникновение припухлости на бедре;
- покраснение в области бедра;
- боль при пальпации паха с наружной части бедра;
- дергающие ощущения на наружной и задней поверхности ноги;
- щелчки в суставе при перемещении;
- стихание болевого синдрома ночью.
На стадии, когда воспалительный процесс носит выраженный характер, большинство людей впервые посещают врача, но ряд больных затягивает с диагностикой вплоть до запущенных форм периартрита. Ограничение подвижности конечности у них настолько сильное, что ходьба становится практически невозможной. Это связано с набуханием соединительной ткани возле сустава, дезорганизацией и распадом отдельных волокон сухожилий, связок.
к содержанию ↑
Диагностика заболевания
Из-за схожести симптоматики периартрит следует дифференцировать с прочими воспалительными и дегенеративными заболеваниями — коксартрозом, последствиями пояснично-крестцового остеохондроза, болезнью Бехтерева. Рекомендуется проходить обследование у опытного ортопеда совместно с ревматологом, ведь только специалист по характерной симптоматике сможет предположить правильный диагноз. По возможности, надо полностью выразить и описать все ощущения, указать на точную локализацию боли.
Для уточнения степени запущенности периартрита рекомендуется пройти такие методы обследования:
- Рентгенография сустава.
- МРТ мягких тканей тазобедренного сустава.
- Общий анализ крови.
- Проба на ревматоидный фактор.
Для исключения ревматоидного артрита необходимо проверить показатель ревматоидного фактора. В периферической крови у больных с периартритом тазобедренного сустава в стадии обострения часто повышается СОЭ. Рентгенография показывает отложения солей в зоне вертлужной впадины, сухожилия. Полную картину дает МРТ — методика позволяет увидеть надрыв волокон сухожилий, кальцинаты, признаки воспалительного процесса и т.д.
к содержанию ↑
Способы лечения
Лечение патологии бывает консервативным, оперативным. На ранних сроках эффективные методы терапии следующие:
- Прием обезболивающих, противовоспалительных препаратов (Найз, Ибупрофен, Кетонал, Мелоксикам), курс — 7–10 дней.
- Периартикулярные блокады с кортикостероидами (Дипроспан, Гидрокортизон), курс — 1–5 сеансов.
- Ударно-волновая терапия для снятия воспаления, восстановления тканей.
- Физиопроцедуры — электрофорез, фонофорез, лазер, магнитотерапия, радоновые ванны, криотерапия.
При остром периартрите до уменьшения симптомов следует применять иммобилизацию сустава — носить эластические бандажи, ортезы в течение 2 недель. Обязательно выполняется лечебная гимнастика после стихания острой симптоматики. Упражнения подбирают индивидуально. Они восстанавливают подвижность сустава, не дают развиваться очагам склероза в мягких околосуставных тканях.
Эффективно дополнять ЛФК массажем, иглоукалыванием. На поздней стадии показана операция — только хирургия вернет подвижность конечности. Прогноз при периартрите благоприятен — обычно регулярные курсы терапии помогают сохранить здоровье сустава, оперативные методики в настоящее время применяются нечасто.
Источник