Периартрит плечевого сустава блокада
Воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата сопровождаются болевым синдромом. Блокада при плечелопаточном периартрите проводится для купирования боли, снятия отека, устранения признаков воспаления и возобновления функции верхней конечности. Оптимальным вариантом является выполнение от 3 до 5 блокад. Между ними делают промежутки в 3 или 5 дней.
Суть методики
Периартрит плечевого сустава — это воспалительное поражение связок в области пояса верхней конечности. Оно сопровождается острой болью, покраснением, местным повышением температуры, припухлостью и нарушением функции руки.
Методика проводится с помощью растворов анестетиков, в определенной дозе и концентрации вводимых в область связок и сухожилий. К ним присоединяют гормональные препараты глюкокортикостероидов. Манипуляция производится в несколько этапов для более глубокого проникновения анальгезирующих препаратов в толщу тканей и снятия признаков воспаления.
Вернуться к оглавлению
Показания к проведению
Инъекция такого типа необходима в случае болевого синдрома, который отдает в область лопатки.
Новокаиновая блокада производится, когда у пациента наблюдаются следующие симптомы:
- Болезненные ощущения при любом движении правой или левой рукой.
- Припухлость в области плечевого сустава. Она сопровождается покраснением и локальным повышением температуры.
- Иррадиация боли в лопатку, спину, грудь, живот и даже в голову.
- Предшествующий анамнез, для которого характерно пребывание на сквозняках или выполнение тяжелой физической работы.
Вернуться к оглавлению
Разновидности манипуляции
Плечевой сустав можно заблокировать классическим путем, с помощью 10 мл 0,5% раствора «Новокаина» и «Гидрокортизона». Можно также сделать это в несколько этапов. Вначале выполняется поверхностная анальгезия, и только после этого вводятся гормональные препараты. С помощью «лимонной корочки» делают инфильтрацию мягких тканей в несколько слоев, до кости. Это обеспечивает более полный эффект и больший охват площади обезболивания. Отдельно также выделяют следующие виды блокад:
Околосуставной тип инъекций часто используется для пациентов, которым нужно длительное обезболивание сочленения.
- Интроартикулярные. При них анестезирующие медикаментозные средства вводятся непосредственно в суставную полость.
- Параартикулярные. При этом виде болезненная область откалывается вокруг. Препараты вводят внутрикожно или подкожно.
- Периартикулярные. Их также называют околосуставными. Вводятся преимущественно микронизированные препараты с длительным действием.
Вернуться к оглавлению
Используемые препараты
Выбор зависит от схемы проведения:
- «Новокаин» или «Лидокаин»
- «Дексаметазон» или «Гидрокортизон»;
- «Кеналог»;
- «Дипроспан»;
- витамины группы В.
Вернуться к оглавлению
Как проводится?
Замена выбранных препаратов необходима, если у пациента на них есть анафилактическая реакция.
Техника выполнения манипуляции зависит от опыта хирурга, предварительного анамнеза у пациента, совпадения у него клинической симптоматики и многих других факторов. Очень важным предиктором должен быть аллергологический анамнез. Если у больного наблюдается анафилактическая реакция на определенные препараты, их приходится заменить или вовсе отказаться. Манипуляция проводится в несколько этапов. На первом формируют «лимонную корочку» в поверхностных слоях кожных покровов. Далее производят анестезию связок и сухожилий. После этого анестетики проникают до нервов и вся суставная область обезболивается.
Вернуться к оглавлению
Классический вариант
В этом случае вводится от 10 до 20 мл 0,5% раствора «Новокаина». Инъекции выполняются в участки связок и сухожилий. После этого через шприц с толстой иглой вводится еще от 15 до 25 мг глюкокортикостероидов — «Дексаметазона» или «Гидрокортизона», либо 40 мл «Кеналога». После того как была выполнена «лимонная корочка» можно производить послойное введение лекарств для более лучшего усваивания.
Несколько блокад с кортикостероидами позволит достичь частичного выздоровления, а боль должна пройти уже через 5—10 дней при условии выполнения других назначений врача: лечебные упражнения ЛФК и консервативной терапии.
Есть модифицированный вариант с дополнительным введением 0,5% раствора «Новокаина» в дозировке от 5 мл в паравертебральные мышцы, блокирующего нерв сбоку надостной ямки. После вводят вплоть до кости еще 10 мл на расстоянии 3,5 см от места первого прокола. Для инфильтрации окружающих тканей вводят одновременно 10 мл «Новокаина» и 40 мл «Кенлога». Делают дважды в области «звучания» боли. После образования «лимонной корки» вводят 20 мл «Новокаина» исходной концентрации и 0,5 мл «Кеналога» или 2 мл «Дипроспана». Необходимо выполнить от 3 до 5 циклов для полного курса лечения.
Источник
Здравствуйте!
Нашла эту ветку, когда искала по всему интернету хоть что-то обнадеживающее, когда появились страхи, что рука скоро просто «отсохнет».
Болею больше полугода, в июле появились резкие боли в левом плече при движении. Я думала, что у меня трещина в кости. В травмпункте сказали, что все цело и отправили к неврологу. А потом были полгода хождений к неврологу, хирургу, уколы мильгамы и мовалиса, физиотерапия (токи с новокаином), попытки заниматься ЛФК, таблетки горстями. Каждый врач отменял назначения предыдущего, лучше мне не становилось, боли становились все сильнее, рука перестала подниматься, заводиться назад. Трудно одеваться, страшно ездить в транспорте, т.к., если случайно толкнут или схватишься рукой за поручень — боль такая, что в глазах темнеет. Мне, кстати, диагноз совсем не сразу поставили. В районной поликлинике написали «бурсит», даже я понимала, что на бурсит это ни разу не похоже. Только третий по счету невролог отправил меня на МРТ и вообще посмотрел мою руку. До этого в лучшем случае просили поднять ее вверх. Тендинит сухожилия бицепса слева, плечелопаточный болевой синдром слева, дорсопатия шейного отдела позвоночника — вердикт очередного невролога. Отменил лекарства, выписанные предыдущим, назначил новые, дал бумажку с упражнениями. Я с энтузиазмом начала делать упражнения — через 10 дней руку как током простреливало, стало только хуже, спать вообще не могла. Родственники посоветовали врача — остеопата. Должна сказать, что, когда шла первый раз – тряслась от страха, насмотревшись роликов Бубновского. На то, что он делает с людьми – даже смотреть больно. На ролике, который здесь выложен, он крутит на 360 градусов руку, а потом сажает на тренажер с утяжелением 20 кг женщину, у которой рука не поднималась 7 лет. Женщина молодая, крепкая, поэтому она только корчится и кричит. Я бы на ее месте сначала потеряла сознание, потом меня бы откачали, потом меня бы вырвало. Потому что я пухлая дамочка средних лет с низкой терпимостью к боли, мне и так больно было беспрерывно. К счастью, мой врач придерживается другого подхода и старается лишний раз пациента не мучать. Нельзя сказать, что сеансы проходят совсем безболезненно, бывает и больно, т.к. сустав надо разрабатывать, увеличивать амплитуду движений. Один сеанс был очень-очень тяжелый, но после него стало ощутимо легче. Еще иголки ставит, это не больно, просто чувствуешь что-то, давление, что ли, не знаю, как описать эти ощущения. После сеанса какое-то время ощущения остаются, рука тяжелая, расслабленная. Еще наклеивает кинезио тейпы. Это такие ленты, используемые в спортивной медицине. Ощущение, что сустав что-то придерживает, это даже приятно, но постоянно использовать вроде как нельзя. Пью траумель и мажусь траумель мазью. На первых сеансах речь шла о блокаде, но я предложила попробовать пока без нее (испугалась уколов в плечо), и сейчас уже понятно, что можно обойтись и без уколов. Хожу на сеансы два раза в неделю, каждый день разрабатываю сустав гимнастикой. Прошло 3 недели. Боли почти ушли. Я могу поставить руку на пояс, могу поднять вверх, почти так же высоко, как правую. Могу спать на левом боку. Одеваюсь без боли. И, самое главное, исчез страх, что так и останусь безрукой практически. Врач пообещал совершенно определенно, что подвижность вернется в полном объеме.
Если кому-то нужен хороший остеопат в Москве, могу посоветовать Крохмалева Дмитрия Олеговича.
Источник
Периартрит плечевого сустава — заболевание, при котором происходит воспаление тканей окружающих плечевой сустав — связок, капсулы сустава, сухожилий и мышц. На ранних стадиях этот недуг достаточно хорошо лечится, но если вовремя не обратиться к врачу, болезнь можно запустить, и потом ее лечение может представлять большие проблемы даже для опытного доктора.
В этой статье мы расскажем о том, какие на сегодняшний момент существуют методы лечения этой болезни, на каких стадиях эти методы помогают, и что нужно делать для того, чтобы сохранить здоровье плечевого сустава как можно дольше.
Содержание статьи:
Консервативное лечение: какими таблетками лечат периартрит
Лечение уколами гормонов
Новокаиновые блокады + видео
Физиотерапия
Лечебная гимнастика
Хирургическое (оперативное) лечение
О чем важно помнить
Все лечение плечелопаточного сустава можно разделить на несколько основных методов: консервативное лечение (таблетки и уколы), физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура (ЛФК, гимнастика), а также хирургическое лечение (операции).
Консервативное лечение
Консервативным врачи называют те методы лечения, которые не относятся к операциям — проще говоря, это лечение различными лекарствами, назначаемыми как в виде таблеток, так и в виде уколов. Давайте рассмотрим каждую группу лекарств по отдельности.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Обратите внимание: все названия препаратов и их дозировки приводятся исключительно в информационных целях! Не занимайтесь самолечением, это может привести к непредсказуемым последствиям! Обратитесь к врачу очно, пройдите обследование и получайте лечение под контролем грамотного специалиста!
Поскольку главным симптомом при плечелопаточном периартрите являются боли в руке и области самого сустава, то обычно лечение этого недуга начинается именно с назначения НПВС — это все известные обезболивающие препараты типа диклофенака, аспирина, вольтарена, ибупрофена и других.
Нестероидные противовоспалительные препараты не только помогают уменьшать боли в плече, но и успешно способствуют снижению выраженности воспаления в тканях.
Однако помните о том, что несмотря на всю ценность этих лекарств, они имеют выраженные побочные эффекты. Так, НПВС с очень большой осторожностью назначаются людям, имеющим заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности при гастритах, дуоденитах и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Дело в том, что противовоспалительные средства сильно раздражают слизистую желудка и способствуют образованию язв в ней. Поэтому НПВС обычно назначаются короткими курсами и под контролем врача.
В последние годы на рынке появились нестероидные обезболивающие нового поколения, обладающие более избирательным действием на организм и дающие меньше побочных эффектов. К этой группе лекарств относятся такие средства, как целекоксиб, мовалис, нимесулид. Узнать больше о об этой группе лекарств вы можете в статье Нестероидные противовоспалительные средства при артрите и артрозе суставов.
Стероидные (гормональные) противовоспалительные лекарства (кортикостероиды)
Иногда, когда нестероидные средства не помогают или же их лечебный эффект недостаточен, врач для снижения воспаления и болей в области плечевого сустава может назначить специальные гормональные средства, призванные уменьшить это воспаление. Для этого обычно используются такие лекарства, как флостерон или дипроспан, действующее лекарственное вещество в которых называется бетаметазон.
Эти лекарства обладают более мощным противовоспалительным действием, чем НПВС, но они могут давать и больше побочных эффектов. Чтобы этого не происходило, такие лекарства врачи обычно назначают не в таблетках, а вводят их местно в виде уколов непосредственно в область больного плечевого сустава — в область мышц плеча и сухожилий.
Поскольку кортикостероидные гормональные средства довольно мощные, обычно такой курс уколов очень короткий, и проводится всего 2-3 инъекции, а в некоторых случаях можно обойтись и однократным введением этого лекарства. В большинстве случаев — у 70-80% больных с плечелопаточным париартритом такого лечения бывает достаточно, чтобы остановить болезнь.
Новокаиновые блокады
новокаиновая блокада области плечевого сустава при периартрите
Если использование нестероидных и гормональных противовоспалительных средств, а также применение специальной лечебной физкультуры (ЛФК) в течение 15-20 суток не дало достаточного лечебного эффекта, врач может назначить проведение специальных периартрикулярных новокаиновых блокад.
Это специальные процедуры, в ходе которых в область пораженных тканей плеча — капсулы сустава, мышц и сухожилий с определенной периодичностью делается несколько уколов с введением анестетика — новокаина. В ряде случаев по показаниям к новокаину может быть дополнительно добавлено и глюкокортикоидное средство — кеналог или гидрокортизон.
Использование такой новокаиновой блокады позволяет избежать болевой контрактуры, т.е. состояния, при котором движения в плече невозможны ввиду сильной боли при попытках таких движений. После новокаиновой блокады боли при движениях в плече часто значительно уменьшаются, и объем движений увеличивается.
При необходимости подобная новокаиновая блокада может быть повторена еще 1-3 раза в течение месяца.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия — важная составляющая лечения при плечелопаточном периартрите. Как правило, она может быть назначена лечащим врачом буквально с первого дня лечения параллельно с назначением лекарств. Принято считать, что именно такое комплексное лечение — лекарственная терапия, физиотерапия, лечебная гимнастика — позволяет достичь самых лучших результатов в лечении этой болезни.
Помните об этом не пытайтесь вылечить периартрит самостоятельно, только народными методами. Чтобы победить этот непростой недуг, нужно использовать все доступные медицинские препараты и процедуры!
Так наиболее выраженный эффект при лечении периартрита плеча дает лазеротерапия. Такой физиотерапевтический метод, как ударно-волновая терапия, оказывает хороший лечебный эффект при периартрите за счет уменьшения воспаления в тканях, улучшения кровотока и ускорения восстановления тканей, которые были разрушены воспалением.
Ультразвуковая терапия и чрезкожная стимуляция нагревают пораженные воспалением ткани, вызывая тем самым усиление кровотока, снижение выраженности болей, восстановление тканей, уменьшение уровня воспаления.
лазеротерапия при периартрите плеча
Магнитотерапия и уже упоминавшаяся лазеротерапия улучшают иммунитет, ускоряют регенерацию пораженных воспалением тканей, эффективно снижают болевые ощущения в плече, способствую увеличению объема движения в плечевом суставе.
Также хороший лечебный эффект оказывают компрессы с димексидом и компрессы с бишофитом — с той лишь оговоркой, что последние нельзя использовать при острой стадии этой болезни.
Эффективными лечебными свойствами обладает и гирудотерапия — лечение пиявками. Практически единственное противопоказание к гирудотерапии — это возникновение аллергии у пациента. Если же она возникла — ничего страшного: в запасе у грамотного врача остается еще немало других эффективных способов лечения.
Лечебная гимнастика
лечебная гимнастика при плечелопаточном периартрите
Лечебная физкультура, или ЛФК — неотъемлемая часть лечения периартрита плечевого сустава, без которой успех лечения этой болезни находится под большим вопросом.
Поэтому параллельно с медикаментозным лечением врач направляет больного к инструктору ЛФК, под руководством которого пациент выполняет специальные физические упражнения, которые помогают разрабатывать плечевой сустав, увеличивают объем движений в нем, предотвращают развитие контрактур. В одном из ближайших статей мы подробно расскажем вам о комплексе таких упражнений.
Хирургическое (оперативное) лечение
Операция при плечелопаточном периартрите проводится, как правило, в тех случаях, когда консервативные методы (медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура) не дали результата, боли в плече по-прежнему остаются, а кроме того, подвижность в суставе резко уменьшена, вплоть до полной неподвижности плеча (замороженное плечо или адгезивный капсулит).
Операция, проводящаяся в этих случаях, называется субакромиальная декомпрессия. Суть ее заключается в том, что небольшой фрагмент отростка лопатки (под названием акромион), а также одна связка в этой области удаляются. Благодаря этому близлежащие ткани перестают при движениях травмировать друг друга, контрактура пропадает, и к человеку возвращается возможность свободных движений в полном или значительном объеме.
Показания к субакромиальной декомпрессии:
- пациенты, у которых, несмотря на проводимое противоболевое лечение, боли в области сустава по-прежнему сохраняются даже после применении уколов с кортикостероидами;
- боли в области плеча рецидивируют в течение полугода и более даже на фоне мощного противовоспалительного лечения (с использованием новокаиновых блокад, НПВС, гормональных уколов);
- пациенты трудоспособного возраста (от 40 лет), чья работа требует активных движений в плечевом суставе (включая поднятие рук выше уровня плеч), и для кого данное заболевание значительно снижает уровень жизни.
После проведения операции больному назначается специальная лечебная гимнастика, в ходе которой постепенно начинается увеличиваться объем движений в сторону своего выздоровления.
О чем важно помнить при лечении болезни
Подведем итоги. Периартрит плечевого сустава — заболевание, которое хорошо поддается консервативному лечению с использованием медикаментов, физиотерапии и лечебной гимнастики.
Но это справедливо только в тех случаях, когда больной не занимался самолечением длительное время, а вовремя, на начальных этапах болезни, обратился к врачу. Чем позже человек обращается за медицинской помощью, тем, как правило, хуже протекает болезнь и дольше не наступает выздоровление.
В тех же случаях, когда значительного улучшения не наступает в течение 5-6 недель лечения, возможно, что такому пациенту необходимо пройти операцию. Как правило, в 95% случаев оперативное лечение оказывает эффективным, и болезнь отступает.
Помните: для того, чтобы сохранить здоровье и силу ваших рук, не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу и получите квалифицированное лечение!
Источник