Периартрит коленного сустава википедия
Периартрит (periarthritis, ед. ч.; греч. peri вокруг, около + arthron сустав + -itis) — дистрофическое или воспалительное заболевание инсерции сухожилий (места прикреплений сухожилий к костям) и серозных сумок, окружающих суставы, обусловливающее патологические изменения в околосуставных тканях.
В соответствии с отечественной классификацией болезней суставов (1971) Периартрит относят к внесуставным заболеваниям мягких тканей опорно-двигательного аппарата. По данным М. Г. Астапенко и П. С. Эрялпс (1975), Периартриты составляют 26,1% всех внесуставных заболеваний мягких тканей опорно-двигательного аппарата.
Выделяют Периартрит, обусловленный дистрофическим процессом, и собственно воспалительный Периартрит, который встречается редко и отмечается главным образом при хронических артритах. В данной статье описан Периартрит, обусловленный дистрофическим процессом; собственно воспалительный Периартрит описан в статье ревматоидный артрит (см.).
Этиология и патогенез
Причиной этого вида П. являются гл. обр. повторные микротравмы сухожилий, связанные с особенностями профессии или усиленным занятием спортом (П. плеча у кузнеца, П. запястья у маляра, П. локтя у теннисиста и т. д.). Развитию дистрофического процесса способствуют также нарушения обмена веществ (напр., ожирение), эндокринные нарушения (напр., в климактерическом периоде), нейрорефлекторные, сосудистые и другие нарушения. Под влиянием нагрузки и повышенной травматизации в плохо васкуляризированной ткани сухожилий развиваются очаги некроза с последующим их склерозированием, кальцификацией и возникновением реактивного воспаления, в т. ч. в близлежащих серозных сумках — бурсит (см.). Одновременно возможна реакция надкостницы в месте контакта с ней пораженного сухожилия — периостит (см.).
Патологическая анатомия
Чаще всего поражаются короткие и широкие сухожилия, несущие большую нагрузку. Гистологически в сухожилии выявляются фибриноидные изменения, умеренная лейкоцитарная и гистиоцитарная инфильтрация, обнаруживаются участки склероза. При развитии реактивного бурсита отмечается гиперемия тканей сумки, их отек, накопление в полости синовиальной сумки серозного экссудата. Постепенно происходит обратное развитие этих изменений, но в ряде случаев возможны остаточные изменения: фиброзное сращение стенок сумки, отложение в них солей кальция, что способствует возникновению функциональных нарушений.
Клиническая картина
Наиболее частой локализацией Периартрита является область плечевого сустава (плечелопаточный П.), что обусловлено анатомическими особенностями плечевого сустава (см.), а также тем, что на его сухожильный аппарат постоянно падает повышенная нагрузка. Реже поражаются сухожилия мышц, прикрепляющихся в области локтевого сустава, запястья и кисти. П. нижних конечностей встречается еще реже, т. к. механическая нагрузка при ходьбе приходится гл. обр. на суставы, а сухожилия испытывают меньшее, чем на руках, натяжение .
Плечелопаточный периартрит. Поражается чаще всего сухожилие надостной мышцы, реже длинной головки двуглавой мышцы плеча с развитием реактивного острого или хрон, воспаления как в самом сухожилии (тендинит), так и в близлежащих серозных сумках — поддельтовидной и подакро-миальной.
Плечелопаточный П. характеризуется болью при отведении и ротации плеча, ограничением этих движений, наличием на переднелатеральной поверхности плеча болезненных точек, а иногда небольшой припухлости. На рентгенограмме — остеопороз головки плечевой кости, периостит в области большого бугорка, кальцификаты. В большинстве случаев в течение нескольких недель отмечается полное выздоровление. При хроническом течении может произойти спаяние стенок сумки, развиться хронический капсулит и процессы кальцификации пораженных тканей, приводящие к значительному ограничению подвижности плеча.
Особая форма плечелопаточного П.— альгодистрофический синдром плечо — кисть, описанный в 1947 г. Стайнброккером (О. Steinbrocker). Он характеризуется резкими каузалгическими болями и выраженными вазомоторно-трофичесшши изменениями в кисти (диффузный холодный отек, цианоз, атрофия мышц, остеопороз) с исходом в стойкую сгибательную контрактуру пальцев (см. Контрактура).
Периартрит локтевого сустава развивается чаще всего в области наружного надмыщелка плечевой кости (так наз. локоть теннисиста), где прикрепляются сухожилия разгибателя кисти и супинатора предплечья. Характерны боли в области наружного надмыщелка при разгибании или супинации предплечья с иррадиацией вверх и вниз по наружному краю руки и ограничение пассивных движений из-за боли при оказании больным сопротивления данным движениям. При пальпации определяется болезненность в области наружного надмыщелка плечевой кости (см. Эпикондилит).
Через несколько недель или месяцев наступает выздоровление, но возможны рецидивы.
Периартрит лучезапястного сустава. Чаще поражается сухожилие плечелучевой мышцы в месте его прикрепления к шиловидному отростку лучевой кости. Основной симптом — боль в области шиловидного отростка (выше лучезапястного сустава), усиливающаяся при супинации предплечья; там же при пальпации определяются болезненность и небольшая припухлость. Течение длительное и упорное.
Периартрит тазобедренного сустава возникает при поражении сухожилий средней и малой ягодичных мышц, прикрепляющихся к большому вертелу бедренной кости. Характеризуется приступами болей в области тазобедренного сустава, иррадиирующих в бедро. Развитие приступа носит характер болевого криза. При объективном исследовании — болезненные точки локализуются вокруг большого вертела; при надавливании на его задневерхний угол боли резко усиливаются. На высоте приступа ограничены все движения, при стихании — только внутренняя ротация.
Периартрит коленного сустава. Обычно наблюдается воспаление сухожилий полусухожильной и полуперепончатой мышц в месте их прикрепления. Симптомы — боль в области внутренней поверхности коленного сустава при ходьбе, гл. обр. в момент сгибания ноги в колене, и длительном стоянии. При пальпации определяются болезненные точки в указанной области, иногда гиперемия кожи и припухлость.
Периартрит стопы возникает вследствие сильного натяжения сухожилий с последующими дистрофическими изменениями и реактивным воспалением инсерций ахиллова сухожилия, сухожилий подошвенных мышц, прикрепляющихся к пяточной кости, и поражением близлежащих синовиальных сумок. В результате этого процесса на наружной или нижней поверхности пяточной кости образуются экзостозы — шпоры (см. Шпоры костные). Реактивное ,воспаление в тканях, окружающих образовавшиеся шпоры, часто проявляется болью при наступании на пятку (талалгия) и при надавливании в месте прикрепления ахиллова сухожилия, где может наблюдаться утолщение или округлая болезненная припухлость, обусловленная воспалением находящейся здесь синовиальной сумки (бурсит). При надавливании на пятку может отмечаться сильная боль, обусловленная подпяточным бурситом.
Диагноз
Диагноз ставится на основании следующих симптомов: боль, возникающая только при определенных движениях, связанных с участием пораженного сухожилия, и безболезненность при выполнении других движений; ограниченная поверхностная припухлость в месте расположения синовиальной сумки или инсерции сухожилия; строгая локальная болезненность при пальпации (болезненные точки); ограничение только определенных активных движений, связанных с нагрузкой на пораженное сухожилие; нормальный объем пассивных движений (выполняемых с помощью врача); данные рентгенографии: при хрон, течении П.— небольшой периостит и остеопороз в месте прикрепления к кости пораженного сухожилия, а также утолщение и кальцификация мягких околосуставных тканей; интактность соответствующего сустава (иногда может быть сопутствующий остеоартроз).
Вследствие локализации патологического процесса в непосредственной близости от суставных образований П. иногда бывает трудно отличить от истинных заболеваний суставов. Основные дифференциально-диагностические признаки периартрита, обусловленного дистрофическим процессом, артрита и артроза приводятся в таблице.
Лечение
При периартритах вследствие их склонности к хроническому течению проводят длительное и настойчивое лечение, к-рое заключается в ограничении нагрузки на пораженное сухожилие, применении аналгезирующих и противовоспалительных средств, физиобальнеотерапии; иногда требуется оперативное вмешательство.
Иммобилизация больной конечности достигается с помощью повязок, а в тяжелых случаях — наложения гипса. Одновременно применяются обезболивающие и противовоспалительные средства (аспирин, анальгин, индометацин, бутадион, реопирин, бруфен в обычных терапевтических дозах). При выраженных болях показана инфильтрация пораженной области новокаином и гидрокортизоном. Инъекции повторяют через 5—10 дней до уменьшения болей.
При острейших болях проводят короткий курс глюкокортикостероидов внутрь (преднизолон 10—20 мг в день в течение 10—15 дней с последующим медленным снижением дозы на 1/4 таблетки каждые 5 дней).
Физические методы лечения должны применяться в самом начале заболевания. Фонофорез с применением гидрокортизона, микроволновая терапия, электрофорез лекарственных средств оказывают хорошее болеутоляющее действие, улучшают кровообращение.
При хроническом течении показаны сероводородные и радоновые ванны, при стихании болей — осторожная лечебная гимнастика (сначала пассивные движения); массаж противопоказан. При упорных болях применяется рентгенотерапия. Только при неэффективности всех методов консервативного лечения показано оперативное вмешательство (иссечение спаек с целью восстановления подвижности сухожилия, удаление шпор и пр.).
Прогноз
Прогноз обычно благоприятный. При систематическом лечении происходит постепенное рассасывание очагов некроза и кальцификатов. Боль исчезает, подвижность конечности полностью восстанавливается. Однако при затянувшемся течении возможны остаточные явления вследствие фиброзных сращений околосуставных тканей, что ведет к стойкому нарушению подвижности сустава.
Таблица. Основные дифференциально-диагностические признаки периартрита, обусловленного дистрофическим процессом, артрита и артроза
Признаки и показатели основных методов исследования | Периартрит, обусловленный дистрофическим процессом | Артрит | Артроз (не осложненный синовитом) |
Боли | Только при определенных движениях | Спонтанные боли, усиливающиеся при всех движениях | Боли при любых движениях, спонтанные боли отсутствуют |
Припухлость | Малоболезненная, ограниченная | Болезненная, диффузная, без четких границ | Отсутствует |
Деформация сустава | Отсутствует | Более или менее выраженная за счет изменений мягких тканей | Выраженная за счет костных разрастаний |
Болезненность при пальпации | Локальная (в виде болезненных точек) | Диффузная, выраженная | Отсутствует или слабо выражена |
Повышение кожной температуры в области сустава | Отсутствует или слабо выражено | Выражено | Отсутствует |
Пассивные движения конечности | В полном объеме | Ограничены | В полном объеме или слабо ограничены |
Активные движения в суставе | Ограничены только некоторые | Ограничены | В полном объеме или слегка ограничены |
Лабораторные показатели крови | Нормальные | Ускоренная РОЭ, повышение уровня фибриногена, серомукоида, | Нормальные |
Рентгенография суставов | Иногда кальцификаты и периоститы | Сужение суставной щели, остеопороз эпифизов, эрозии суставных поверхностей | Сужение суставной щели, субхондральных остеосклероз, остеофиты |
Библиография: Астапенко М. Г. и Эрялис П. С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата, М., 1975; Эрялис П. С. К вопросу о диагностике и распространенности внесуставных поражений мягких тканей конечностей и спины, Вопр, ревм., № 2, с. 76, 1972; Seze S. et Rycke waert A. Maladies des os et articulations, p. 1065, P., 1970.
М. Г. Астапенко.
Источник
Понятие периартрита является довольно неоднозначным. Оно не подразумевает какое-либо конкретное заболевание, а является целым комплексом таковых. Это означает, что в патологический процесс вовлекается не сам сустав, а отдельные его части – капсулы, связки, сухожилия, мускулатура и т. д.
Несмотря на то что больше всего патологии подвержены взрослые люди, она может развиваться также у детей. Очень важно своевременно распознать болезнь, чтобы не упустить возможность ее полного и благополучного излечения.
Причины
Иногда понятие периартрита путают с термином «периартериит». Это абсолютно разные заболевания, которые ни в коем случае нельзя отождествлять друг с другом.
Периартериит – заболевание сосудов, которое нередко становится следствием васкулита. К суставам и их составляющим эта патология не имеет никакого отношения.
Периартрит развивается не беспричинно. Как и для любой другой патологии, для него должны быть созданы благоприятные условия.
Основными причинами и факторами являются:
- сильное переохлаждение;
- длительное нахождение в сыром холодном помещении;
- ранее перенесенные заболевания, носящие инфекционный характер (в таком случае периартрит развивается в качестве осложнения);
- хронический артроз;
- врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата;
- травмы (посттравматический периартрит);
- интенсивные физические нагрузки.
Зачастую периартрит развивается у людей, профессионально занимающихся спортом. Однако физические нагрузки не всегда являются причиной возникновения патологии, как видно из вышеприведенного списка.
Во всяком случае, установить, что повлекло за собой развитие болезни, должен лечащий врач.
Симптомы
Симптомы суставного периартрита довольно разнообразны. Одной из основных проблем является ноющая боль в пораженном околосуставном участке, которая значительно возрастает при движениях.
Помимо этого, для периартритов характерно:
- напряжение мускулатуры в области пораженного околосуставного элемента;
- отечность мягких тканей в больном участке;
- частичная неподвижность той части тела, где расположен очаг заболевания.
Периартрит может протекать в трех формах:
- первичной;
- хронической;
- острой.
Периартрит требует комплексной терапии, поскольку именно такой подход помогает максимально эффективно и по возможности быстро избавиться от неприятной болезни.
Разновидности
Периартрит делится на несколько видов, которые имеют свои особенности проявления и локализации.
Плечелопаточный периартрит
В 80% всех случаев встречается именно этот вид периартрита. Его причиной зачастую становится постоянная сильная нагрузка на суставы плеча и лопаточной его части.
Отведение и поворот руки, резкие движения, подъем тяжестей, падение, сильный удар – все эти факторы могут привести к развитию суставного плечелопаточного периартрита.
В половине всех случаев ПЛП страдает правая рука, что вполне закономерно, ведь большая часть нагрузок приходится именно на нее (конечно, если пациент не является левшой).
Плечелопаточный периартрит может быть:
- простым;
- острым;
- хроническим.
Иногда развитие плечелопаточного периартрита бывает связано с наличием такой патологии, как остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Коленный периартрит
Периартрит коленного сустава проявляется при помощи сильной боли в колене, которая становится более интенсивной при нагрузке на него. Даже незначительное сгибание и медленное разгибание колена вызывает болезненные ощущения. Проходят они только в том момент, когда человек находится в состоянии покоя.
Своевременно начатая терапия является залогом полного выздоровления без риска возникновения осложнений. Но при позднем начале лечения прогнозы не такие радужные, поэтому дискомфорт или часто возникающие боли в колене не должны игнорироваться.
Периартрит тазобедренного сустава
При периартрите тазобедренного сустава симптомы не столь ярко выражены, как при двух предыдущих разновидностях патологии.
Пациента мучает незначительная боль в области наружной части пораженного бедра, однако в состоянии покоя они бесследно проходят. По этой причине нередко такие ощущения списываются на легкую травму или интенсивную физическую нагрузку.
Диагностика при периартрите тазобедренного сустава – довольно сложный процесс, поскольку нередко пациенты путают локализацию боли, утверждая, что она ощущается в колене.
Конечно, при обследовании ничего подозрительного врач не обнаруживает, и рекомендует больному снизить интенсивность физических нагрузок на больную ногу. Тем временем патология продолжает прогрессировать.
Развитию периартрита подвержены не только вышеуказанные части тела – он может развиться на руках, пальцах ног, в области голеностопного сустава и т. д. Однако чаще всего встречаются именно те виды патологии, которые были описаны выше, поэтому классификация базируется на них.
Какой врач лечит периартрит?
Для лечения периартрита необходимо обратиться за консультацией к ревматологу. Врач назначит проведение необходимых инструментальных исследований, исходя из жалоб пациента и тяжести протекания патологии.
Диагностика заболевания
Для постановки верного диагноза, помимо сбора анамнеза и визуального осмотра с сопутствующей ему пальпацией больных участков тела, пациенту в обязательном порядке проводится:
- УЗ диагностика. С помощью данного метода исследования можно точно установить локализацию очага заболевания.
- Термография, которая помогает установить разницу в температурных показателях здоровых и больных суставов.
- ОАК.
- Рентгенография.
- МРТ.
Эти мероприятия помогают установить тяжесть заболевания и локализацию его очага. Иногда случается, что в патологический процесс вовлекается не один, а сразу несколько суставов. В таком случае имеет место болезнь полиартрит.
Патология требует неотложного лечения, поскольку она способна приводить к довольно серьезным последствиям.
Терапевтический подход
Лечение периартрита должно быть скомбинированным сразу из нескольких методик, иначе оно не даст ожидаемых результатов. В этом случае проводится:
- медикаментозная терапия;
- физиотерапия;
- лечение народными методами;
- лечебная физкультура.
Консервативная терапия
Как лечить периартрит с помощью медикаментозных препаратов? Главное не забывать, что какое-либо одно средство не поможет вылечить патологию. Здесь тоже необходим комплексный подход. Так, пациенту могут назначить:
- инъекции для снятия воспаления (Диклофенак в виде уколов, Диклак, Ибупрофен или его аналоги, Нимесулид и др.);
- гели и мази, также обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектом (Рилиф, Фастум гель, Апизартрон и т. д.);
- компрессы на больные места с препаратом Димексид (1 часть лекарства разводится в 5 частях обыкновенной воды либо воды для инъекций);
- использование глюкокортикостероидов (гидрокортизона, бетаметазона);
- применение хондропротекторов, помогающих укрепить больной сустав (ДОНА, Мукосат и др.);
- витаминных препаратов на основе группы В.
Лечение периартрита медикаментозными препаратами хорошо сочетается с физиотерапевтическими процедурами.
Физиотерапия
Справиться с патологией помогают сеансы:
- ультравысоких частот (температура луча подбирается в зависимости от ощущений пациента);
- электрофореза с применением димексида и новокаина;
- магнитотерапии;
- озокерита;
- грязелечения;
- парафиновых аппликаций.
Когда боли немного пройдут, пациенту могут быть назначены сеансы массажа.
Нетрадиционные методы лечения и ЛФК
К таковым терапевтическим методикам относят:
- сеансы акупунктуры;
- гирудотерапию;
- рефлексотерапию.
Курс ЛФК назначается после прохождения основного лечения. Он направлен на восстановление тканей больного сустава и полное возобновление его подвижности.
Можно ли вылечить периартрит полностью? К счастью, прогнозы терапии довольно благоприятные, особенно если болезнь была обнаружена своевременно, то есть на ранних стадиях. Но даже на поздних этапах от болезни можно избавиться, пусть даже на время. Главное – пройти терапию до конца.
Особенности периартрита у детей
У детей чаще всего встречается плечелопаточный периартрит, хотя нельзя исключать развитие и других его видов. У маленького ребенка причиной возникновения патологии может стать травма, вызванная падением или сильным ударом.
Если своевременно не обратить внимания на жалобы ребенка о наличии болей и ограниченной подвижности больного сустава, патология может перейти в фазу хронизации. Хронический периартрит у детей сопровождается притупленными болями, которые под утро и в ночное время значительно усиливаются.
Лечение заболевания у детей ничем не отличается от такового у взрослых людей. Разница может заключаться лишь в дозировках таблетированных или инъекционных медикаментозных препаратах, оказывающих противовоспалительное и болеутоляющее действие.
Детям рекомендовано соблюдать диету, включающую употребление:
- большого количества молочной и кисломолочной продукции;
- свежих овощей и фруктов;
- желатиновых блюд;
- морской рыбы;
- злаковых культур и разных видов круп.
При этом из ежедневного рациона необходимо исключить:
- солености (особенно рыбу и мясо);
- копчености;
- жареные блюда;
- жирную пищу.
По такому же принципу составляется диетическое меню и для взрослых пациентов, но есть к нему одно дополнение: на время терапии больной должен отказаться от употребления спиртного. Подробнее про диету для суставов →
Профилактика
Для предотвращения первичного или повторного развития периартрита необходимо следовать простым, но весьма эффективным правилам:
- не перенапрягать суставы – выполнять только посильные физические нагрузки;
- своевременно лечить заболевания, способные вызвать развитие периартрита;
- ежедневно заниматься гимнастикой (хотя бы полчаса в день);
- обогатить рацион витаминами и минералами;
- тщательно следить за массой тела.
При соблюдении этих правил вы получите шанс больше никогда не столкнуться с периартритом вновь, а также предотвратить его первичное развитие.
Если же болезнь уже была обнаружена, не стоит медлить с ее лечением. При своевременном начале терапии полностью избавиться от периартрита можно меньше, чем за месяц.
Источник