Периартрит гусиной лапки коленного сустава
Заболевание встречается достаточно часто: от числа обратившихся по поводу болей в коленях людей примерно 10—15% страдают именно периартритом сумки «гусиной лапки».
Воспалением коленных сухожилий болеют в основном женщины, чаще всего полные, обычно в возрасте старше 40 лет. Молодые и стройные женщины болеют намного реже, а мужчины совсем редко, примерно в 10 раз реже женщин.
Причины периартрита сумки «гусиной лапки»
Сумка «гусиной лапки», или анзериновая бурса — это место прикрепления сухожилий полуперепончатой, тонкой, портняжной и полусухожильных мышц к медиальному мыщелку большеберцовой кости . Сумка «гусиной лапки» расположена чуть ниже внутренней поверхности колена.
Для справки
Если сидя вы соедините колени вместе и от точки соприкосновения коленных суставов проведете вниз линию длиной примерно 4—6 см, то на внутренней поверхности голени вы и найдете искомое место прикрепления коленных сухожилий, или так называемую сумку «гусиной лапки».
Сухожильные волокна сумки гусиной лапки очень уязвимы, в месте их прикрепления к большеберцовой кости они легко надрываются, отекают и воспаляются.
Как и воспаление бедренных сухожилий, периартрит сумки «гусиной лапки» обычно начинается из-за перегрузки ног: после долгой ходьбы, особенно если пришлось много ходить по лестницам, холмистой местности, «по кочкам» в сельских условиях.
Кроме того, очень часто коленные сухожилия воспаляются у женщин, вынужденных регулярно таскать тяжелые сумки (или ведра с водой, если речь идет о людях, проживающих в селе). Иногда болезнь провоцируется ушибом колена или сильным отеком голени у женщин, имеющих сердечные либо почечные проблемы.
Симптомы периартрита «ГУСИНОЙ ЛАПКИ»
Воспаление коленных сухожилий обычно дает о себе знать болевыми ощущениями, возникающими при ходьбе вниз по лестнице или при ношении тяжестей, тяжелых сумок. При спокойной ходьбе по ровной поверхности боли бывают крайне редко.
Лишь в случае запущенного заболевания колено начинает болеть и при ходьбе по ровной поверхности. Тогда таким больным часто по ошибке ставят диагноз «артроз коленного сустава», но в отличие от артроза коленных суставов при периартрите сумки «гусиной лапки» никогда не бывает ограничения движения в колене. Нога сгибается и разгибается в колене как положено.
Да и внешне колено не меняется: нет ни припухлости сустава, ни его деформации, ни характерного для артроза хруста.
Только в крайних случаях, при сильном воспалении коленных сухожилий, можно обнаружить небольшую отечность чуть ниже внутреннего края коленного сустава, в месте расположения сумки «гусиной лапки». Характерно, что подобная отечность сухожильной сумки всегда бывает строго ограниченной этим местом, она никогда не распространяется на само колено.
Диагностика периартрита сумки «ГУСИНОЙ ЛАПКИ»
Воспаление коленных сухожилий можно легко выявить при пальпации (ощупывании) колена и голени. Но специальными обследованиями его обнаружить очень трудно, так как обследований, которые бы однозначно подтвердили диагноз, не существует. На рентгене периартрит сумки «гусиной лапки» не виден, на томограмме его гоже трудно выявить. В анализах периартрит сумки «гусиной лапки» тоже не дает никаких изменений. Лишь хороший врач сможет обнаружить его с помощью ультразвукового исследования. Поэтому правильный диагноз на 99% зависит от квалификации врача, проводящего первичный осмотр пациента.
Дополнительные обследования проводят лишь для того, чтобы исключить другие заболевания коленного сустава.
Они все те же: клинический и биохимический анализы крови, чтобы исключить артрит; рентгенография коленных суставов, чтобы исключить артроз; магнитно-резонансная томография, чтобы «не прозевать» повреждение мениска и разрыв связок.
Лечение периартрита сумки «ГУСИНОЙ ЛАПКИ»
Лечится воспаление коленных сухожилий достаточно просто. Хороший эффект дают нестероидные противовоспалительные препараты и инъекции кортикостероидных гормонов в сухожилие.
Чаще всего в область сумки «гусиной лапки» вводят дипроспан. Инъекции делают 1 раз в 2 недели, для выздоровления обычно хватает 2—3 введений (при условии, конечно, что пациент во время лечения не станет сильно нагружать ногу, не будет много ходить по лестнице и таскать тяжелые сумки или ведра с водой).
Хорошо помогают лазеротерапия, компрессы с димексидом и мягкий массаж зоны воспаленного сухожилия с такими противовоспалительными мазями, гелями и кремами, как вольтарен-гель, фастум-гель, долгит, мазь с ибупрофеном, диклофенаком, нимулидом, внутримышечные уколы Генитрона и др.
Остались вопросы?
Запишитесь на консультацию к врачу, бесплатно!
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник
Эта патология ЧАСТО встречается при различных травматических и ортопедических заболеваниях коленного, тазобедренного суставов и позвоночника; у спортсменов, переносящих большие физические нагрузки (бег, прыжки, штанга и т.п.).
В области коленного сустава нередко возникает болевой синдром с четкой локализацией в зоне «гусиной лапки» [ГЛ] (лат.: pes anserinus), которая формируется в области прикрепления сухожилий трех мышц — полусухожильной (m. semitendinosus), тонкой (m. gracilis) и портняжной (m. sartorius) на внутренней поверхности верхней части большеберцовой кости (данная анатомическая область, т.е. зона ГЛ, находится на 3 — 4 см ниже проекции щели коленного сустава по медиальной его поверхности).
Причем, болевой синдром характеризуется ноющими, мозжащими болями в суставах, нередко чувством жжения. Боль усиливается при нагрузке на сустав и при перемене погоды, нарушается сон. С учетом сложности анатомических структур, формирующих зону «гусиной лапки», здесь трудно проводить дифференцированную диагностику, определяющую какая анатомическая структура больше поражена. Это могут быть бурсы входящие в эту зону (например, анзериновый бурсит), внутренняя боковая связка, сухожилия с их влагалищами (энтезопатия и теномиозит ГЛ), мышцы.
Энтезопатия и теномиозит ГЛ является нередким вариантом поражения параартикулярных тканей области коленного сустава. Энтезопатия и теномиозит ГЛ часто осложняет течение гонартроза (при этом часто симптомы энтезопатии беспокоят пациента значительно больше, чем проявления собственно гонартроза). Возможно существование указанной патологии при здоровом коленном суставе — часто у людей, которые много времени проводят на ногах, занимаются бегом и т.п. (в т.ч. у спортсменов при [спортивных] перегрузках, неправильном графике тренировочного процесса, при хроническом переутомлении мышц). Типичны жалобы на боль при ходьбе (беге) в месте ГЛ (больной указывает пальцем болезненную область площадью 3 — 4 кв. см). Отмечается усиление боли при сгибании и разгибании коленного сустава.
Анзериновый бурсит встречается реже энтезопатии и теномиозита ГЛ, и, как правило, у женщин старше 55 — 60 лет, страдающих гонартрозом. У большинства из них отмечается избыточная масса тела, деформация коленных суставов. Как правило, у этих больных, помимо жалоб, характерных для гонартроза (боли в суставах, усиливающиеся при нагрузке и к концу дня), присутствуют также жалобы на боли, возникающие ночью при давлении одного колена на другое и вынуждающие их менять положение ног. У всех этих больных имеется выраженная локальная болезненность в области ГЛ при пальпации. Возможна визуально определяемая дефигурация — припухлость данной области. При УЗИ бурсит гусиной лапки легко диагностируется в виде анэхогенного скопления жидкости.
Следует помнить, что синдром ГЛ может быть обусловлен гипертонусом мышц вследствие постуральных (то есть, позных) перегрузок ишиокруральной группы мышц (сгибатели коленного сустава) при дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника, в результате травм внутреннего мениска и медиального отдела циркулярной связки коленного сустава).
При осмотре коленного сустава контуры его могут быть не изменены. Выпот отсутствует или незначительный. При пальпации необходимо провести поверхностное поглаживание передней и задней поверхности сустава четырьмя пальцами. При этом в области задне-внутренней поверхности сустава скольжение пальцев как бы замедляется, может определяться гипертермия. Это свидетельствует о нарушении трофики кожных покровов в зоне внутренней поверхности, задне-медиального отдела коленного сустава. Поверхностная пальпация коленного сустава, вызывает болезненность в области ГЛ анатомических структур, формирующих ее (миоэнтезического аппарата). При этом больной отмечает что «вот то место, которое именно его и беспокоит». Пальпация других областей сустава, если и сопровождается болезненностью, то не дает такой яркой реакции больного. При глубокой пальпации определяется плотный, резко болезненный валик по ходу m. semimembranosus и m. semitendinosus, в которой могут определяться отдельные уплотнения, тяжи и т.д. (узелки Мюллера, Корнелиуса). Непосредственно в зоне ГЛ иногда можно пальпировать припухлость тугоэластичной консистенции, болезненную на ощупь. Это — реактивный бурсит одной из бурс в зоне «гусиной лапки».
При обследовании больных с синдромом ГЛ выявляется следующий симптомокомплекс, проявляющиеся в виде:
[1] жалоб на неопределенные боли в области коленного сустава;
[2] нарушение сна из-за ноющих, мозжащих болей в области коленного сустава;
[3] сгибательной миогенной контрактуры коленного сустава (в отличие от артрогенной контрактуры, возникающей в результате нарушений конгруентности в области сустава; при блокаде мениска);
[4] гипертонуса миоэнтезических структур формирующих зону ГЛ;
[5] наличия в области миоэнтезических структур триггерных узлов (Мюллера, Корнелиуса);
[6] трофических нарушений кожных покровов в проекции ГЛ;
[7] электромиографических и термометрических нарушений структур в зоне формирования ГЛ;
[8] локальной, резкой болезненности при пальпации зоны ГЛ (т.е. миоэнтезического аппарата, ее формирующего).
Запомните! Комплекс этих симптомов свидетельствует о наличии у больного синдрома ГЛ. Знание их позволит более дифференцированно решать вопросы диагностики болевого синдрома в области коленного сустава: артрогенная или миогенная этиология и выбора правильной, патогенетической тактики лечения.
В лечении синдрома ГЛ главенствующее место занимает исключение провоцирующих (в том числе, этиологических) факторов. Необходимо ограничение механической нагрузки на структуры, которые вовлечены в конкретное поражение. При выраженном их воспалении — полный покой с использованием ортезов, лангет на острый период заболевания. Локальная инъекционная терапия, прежде всего глюкокортикоидами (ГК) занимает одно из ведущих мест в лечении синдрома ГЛ. Возможно локальное введение анестетиков вместе и без введения ГК. Также используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП — непременное условие терапии), анальгетики, слабые опиоиды, миорелаксанты, седативные препараты. При длительном персистировании боли, для профилактики хронизации болевого синдрома используются препараты групп антидепрессантов, антиконвульсантов. При стихании острого процесса проводится лечение физическими факторами: тепло и криотерапия, магнито-, лазеротерапия, электро- и фонофорез, грязевые аппликации, бальнеолечение. Используется как ударно-волновая терапия, так и методы психической релаксации. В случае возникновения синдрома ГЛ на фоне ревматических болезней, необходимым является направленное лечение основного заболевания. Важно помнить, что режим, лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия должны носить механически щадящий характер в безболевой зоне. Нарушение данного принципа вызовет мышечный и сосудистый спазм, ишемию, болевые контрактуры, перевозбуждение ЦНС и, как следствие, нарушение контроля за состоянием больного.
Обратите внимание! Боль при синдроме ГЛ, являющаяся ведущим симптомом и причиняющая мучительные страдания, требует скорейшего лечения. Эффективное купирование болевого синдрома является первоочередной задачей фармакотерапии синдрома ГЛ, т.к. боль является одним из наиболее тягостных ощущений, определяющих тяжесть страданий и изменение качества жизни пациента. Быстрота достижения и стойкость анальгетического эффекта относятся к основным критериям оценки адекватности лечения — по крайней мере, с точки зрения больного.
Подробнее о синдроме ГЛ в следующих источниках:
статья «Этиологические факторы синдрома «гусиной лапки» Николаев С.А., Каралин А.Н., Кокуркин Г.В., Кокуркин Г.Г.; Чувашский государственный университет, г. Чебоксары (журнал «Наука и современность» 2010) [читать];
статья «Патогенез синдрома «гусиной лапки» Каралин А.Н., Кокуркин Г.В., Николаев С.А., Кокуркин Г.Г.; Чувашский государственный университет, г. Чебоксары (журнал «Наука и современность» 2010) [читать];
статья «Клиника и диагностика синдрома «гусиной лапки» Каралин А.Н., Кокуркин Г.В., Николаев С.А., Кокуркин Г.Г.; Чувашский государственный университет, г. Чебоксары (журнал «Наука и современность» 2010) [читать];
статья «К вопросу о классификации синдрома «гусиной лапки» коленного сустава» Каралин А.Н., Кокуркин Г.В., Николаев С.А.; Чувашский государственный университет, г. Чебоксары (Казанский медицинский журнал, №4, 2011) [читать];
статья «Неврологические нарушения у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с синдромом «гусиной лапки» В.В. Чернов, Г.В. Кокуркин; Чувашский государственный университет, г. Чебоксары (журнал «Вестник Чувашского университета» 2009) [читать];
статья «Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение» Н.А. Хитров, Управление делами Президента РФ, Центральная клиническая больница с поликлиникой, Москва (журнал «Трудный пациент» №3, 2017) [читать]
Источник
Периартрит коленного сустава возникает сравнительно редко, только если у пациента существует первичное заболевание – хронический артрит. Таким образом, недуг является вторичным, он поражает околосуставные мягкие ткани. Наиболее часто симптомы заболевания наблюдаются у профессиональных спортсменов или женщин после 40 лет. Сегодня попробуем разобраться, что такое периартрит, каковы особенности его лечения.
Причины и факторы периартрита
Главными причинами, приводящими к тому, что у человека развивается периартрит колена, представители традиционной медицины традиционно называют патологические дегенеративные процессы в околосуставных тканях, возрастные изменения сумки гусиной лапки, а также ряд дополнительных факторов:
- различные, даже самые незначительные травматические поражения коленных суставов;
- систематические переохлаждения ног, а также длительное пребывание в условиях сырости;
- к периартриту могут приводить также чрезмерные физические нагрузки, особенно на ваши коленные суставы.
Это факторы, которые создают непосредственные условия для развития недуга, но кроме них существует еще ряд условий, которые считаются располагающими для возникновения периартрита:
- хронический артроз или артрит колена;
- ведение малоподвижного способа жизни, когда ослабевают связки суставов;
- врожденные патологии;
- нарушение или дисфункция обмена веществ в организме;
- гормональные изменения;
- заболевания сердца и сосудов, в результате которых нарушается кровоснабжение тканей, соседствующих с суставом;
- различные инфекционные болезни;
- регулярные стрессы.
Проявление симптомов
Периартрит коленного сустава практически незаметен на ранней стадии – болезнь протекает бессимптомно, поэтому диагностировать ее без специальных исследований практически невозможно. Интенсивность признаков недуга будет зависеть от того, как давно пациент болеет периартритом, с какой формой болезни вы столкнулись, а также насколько тяжела и запущена патология.
К главным проявлениям болезни относят:
- локализованные болевые ощущения, которые поражают только отдельные участки колена, не распространяясь на весь сустав. Боль усиливается при нажатии, а также остро проявляет себя при изменении состояния покоя на движение;
- припухлость внутренней стороны колена. Если периартрит коленного сустава не был вовремя диагностирован, и не проводилось необходимое лечение, боль становится постоянной, и не зависит от того, находится сустав в покое или нет.
Могут появиться и другие признаки: припухлость колена, повышенная температура кожного покрова, ощущение усталости и слабости. Если периартрит коленного сустава у пациента уже давно, и к перечисленным симптомам добавились хромота и нарушения двигательной функции, значит, болезнь перешла в тяжелую форму и необходимо незамедлительное лечение. При настойчивом уклонении от лечения болезнь может привести к полной атрофии мышц, что сделает больного инвалидом – двигательная функция пораженного сустава полностью исчезает.
Методы лечения периартрита коленного сустава
Лечение недуга расписывается доктором на 2 недели и более. Первейшей целью терапевтических мероприятий является снятие воспаления: для этого колену необходимо обеспечить полный покой и надежную фиксацию.
В острой фазе заболевания используют противовоспалительные и болеутоляющие препараты – «Ортофен», «Диклофенак». Если болевой синдром очень интенсивен, можно добавить анальгетики. Лечить недуг можно и с дополнительным применением наружных мазей – «Долобене», «Фастум-Гель», «Финалгон».
Если же группа нестероидных препаратов не оказывает желаемого терапевтического эффекта, лечащий врач может добавить гормональные средства, которые пациент принимает внутрь или вводят внутримышечно в воспаленную область. В процессе лечения важно принимать витаминные комплексы, содержащие витамины группы В.
Как только фаза острой боли преодолена, можно приступать к восстановительным процедурам – физиотерапии, электрофорезу, фонофорезу. Можно пройти курс лазерной терапии, которая уберет боль, снимет воспаление, окажет благотворное влияние на регенерацию тканей.
Через неделю после начала терапевтических мероприятий на усмотрение доктора могут быть добавлены компрессы или аппликации с озокеритом и парафином, которые также снимают боль и способствуют регенерационным процессам.
Во время реабилитации пациент обязательно должен заниматься лечебной физкультурой – без нее будет сложно восстановить первоначальную двигательную функцию пострадавшего сустава. Правда, делать это нужно умеренно, и только под руководством лечащего врача.
В особо тяжелых случаях, когда периартрит сумки гусиной лапки коленного сустава перешел в тяжелейшую форму, врачом может быть принято решение об оперативном методе лечения. Тогда проводится рассечение поврежденных тканей с целью восстановить их подвижность.
Успех терапии во многом зависит от своевременности обращения за врачебной помощью, тяжести заболевания. Как правило, значительное улучшение самочувствия больного происходит уже спустя 10 дней после начала лечения. Полное выздоровление возможно и вполне предсказуемо, главное, не пренебрегать советами и рекомендациями доктора.
Видео «Артроз и периартроз сустава»
Из этого видео вы узнаете о том, как лечить артроз и периартроз сустава.
Загрузка…
Источник