Периартикулярные мышцы коленного сустава
30 июля 2015
Просмотров: 1940
Периартрит коленного сустава – воспаление межкостных околосуставных периартикулярных тканей: сухожилий, мышц и связок колена. В практической деятельности врачей эта патология встречается относительно редко. Обычно местом локализации патологического процесса является область суставной сумки гусиной лапки. Это один из самых больших суставов нижней конечности. Здесь, рядом с внутренней поверхностью колена, сухожилия, мышцы крепятся к берцовой кости и коленной чашечке.
Причины развития заболевания
Этиологическими факторами считаются:
- Воспалительные процессы.
- Постепенное старение организма.
- Дегенеративные изменения, износ периартикулярных тканей сустава.
Факторы, предрасполагающие к развитию коленного периартрита:
- Болезнь диагностируется обычно у женщин как результат нарушения гормонального фона в постменопаузе. Но в некоторых случаях болеют и мужчины.
- Нарушение кровоснабжения сустава.
- Возраст 40 лет и старше.
- Застарелые травмы нижней конечности.
- Нарушение метаболизма у пациентов с ожирением, сахарным диабетом.
- Коленные суставы испытывают неравномерные либо чрезмерные нагрузки.
- Слабый связочный аппарат, неэффективно действующие мышцы коленных суставов.
- Переохлаждение.
Патогенез периартрита сумки гусиной лапки:
- Наблюдаются два варианта патологии.
- Периартрит дистрофический – перерождение периартикулярных тканей, их кальцификация.
- Воспалительный процесс тканей.
Читайте также:
Спондилез грудного отдела позвоночника.
Комплекс упражнений при плечелопаточном периартрите.
О спондилез поясницы читайте здесь.
Клиническая картина болезни
Патология отличается длительным течением. Периартрит коленного сустава имеет неспецифические симптомы.
В течение нескольких недель наблюдаются выраженные проявления патологии:
- Резкая локальная болезненность колена при пальпации.
- Температура тела нередко субфебрильная. Наблюдается периодическая либо постоянная лихорадка.
- Легкая припухлость с внутренней стороны колена, покраснение, отек в области пораженных периартикулярных тканей отмечаются не всегда.
- Острые либо ноющие упорные болевые ощущения сосредоточиваются в области внутренней поверхности колена при передвижении. В спокойном состоянии боль обычно не беспокоит пациента.
- Появляется хромота.
- Больной ощущает хроническую усталость, слабость.
- Контрактура сустава – ограничение его нормальной подвижности – развивается лишь в случае запущенной патологии. Чаще всего отсутствует ограничение амплитуды пассивных и активных движений, подвижности колена.
Диагностика периартрита колена:
- Сделать заключение о болезни позволяют современные методики исследования.
- Обычно на рентгенографическом снимке невозможно увидеть клиническую картину этого заболевания. Лишь в редких случаях рентгенограмма позволяет обнаружить небольшое сужение суставной щели. В периартикулярных тканях сухожилия опытный врач может обнаружить очаги отложения солей кальция.
- Признаки воспаления в общем анализе крови отмечаются при повышенной СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
- Результаты контрастной рентгенографии в сочетании с двигательными расстройствами, зафиксированными врачом, дают основание поставить диагноз.
Консервативное лечение
Периартрит коленного сустава в большинстве случаев хорошо поддается консервативной терапии. Однако важно начинать лечиться в самые ранние сроки. Это гарантирует полное излечение. Пациент должен подробно описать хирургу свои проблемы с коленом.
Врач может назначить лечебный курс:
- Ограничение активных движений в колене. От физических нагрузок необходимо отказаться.
- Медикаментозное лечение. Эффективны НПВС (противовоспалительные нестероидные анальгетические средства). Применяются Ортофен, Фаниган, Долобене, Диклофенак, Ибупрофен, Фастум гель, которым свойственна анальгетическая активность.
- С целью купирования боли гормональный препарат Гидрокортизон, а также Новокаин вводятся в пораженные ткани. Это позволяет восстановить трофические функции тканей.
- Физиотерапевтические процедуры.
Оперативное лечение
В случае неэффективности консервативной терапии показаны радикальные и малоинвазивные методы:
- Они обеспечивают минимальную травматизацию тканей.
- В ходе хирургической операции с целью обеспечения подвижности связок сустава иссекаются патологически измененные кальцинированные ткани.
Проблема с суставами – это одна из наиболее распространенных проблем в мире. О здоровье ног нужно заботиться особенно тщательно, поскольку это дает возможность свободно передвигаться. Поэтому самолечение исключено.
Если появились первые симптомы периартрита коленного сустава, необходимо немедленно начать терапевтическое либо оперативное лечение. За медицинской помощью стоит обратиться как можно раньше.
Врач проведет обследование, поставит точный диагноз, назначит грамотное лечение.
Регенераторная способность периартикулярных тканей сустава определяет сроки выздоровления больного. В быту и производственных условиях важно соблюдать технику безопасности с целью предотвращения травматизации нижней конечности.
Оцените статью:
(Нет голосов)
Загрузка…
Источник
… многообразные болевые синдромы в суставах, которые нередко врачи связывают с остеоартритом, на самом деле обусловлены периартикулярными поражениями.
Периартриты или заболевания мягких околосуставных тканей (т.е. суставные сумки, энтезисы, сухожилия, в меньшей степени мышцы) – большая группа ревматических синдромов, которые могут быть самостоятельным симптомокомплексом или сопровождать течение других ревматических заболеваний: остеоартроза, ревматоидного артрита, спондилоартритов и др. (к примеру, остеоартрозу коленных суставов часто сопутствует бурсит «гусиной сумки», а остеоартрозу тазобедренных суставов – вертельный тендинит). Однако следует всегда помнить следующее: несмотря на то, что периартикулярные поражения могут развиваться в любых суставах скелета, однако обычно они локализованы в крупных суставах, более подверженных нагрузке (травматизации) и чаще всего развиваются в периартикулярных тканях тех суставов, которые считаются «исключениями» для первичного остеоартроза — в плечевом, голеностопном, локтевом.
Особенности анатомии и физиологии периартикулярных тканей, обуславливающие высокую распространенность периартритов:
- низкий уровень метаболизма («бедная» васкуляризация) и бедный клеточный состав в сухожильно-связочных структурах периартикулярных тканей, обуславливают подверженность их воспалительно-дегенеративным процессам и медленность репаративных процессов в них;
- сухожильно-связочные структуры больше всего, чем иные структуры опорно-двигательного аппарата, подвержены нагрузке и травматизации, в силу особенностей функционирования биокинематических цепей (перегрузке и микротравматизации определенных сухожильно-связочных структур способствуют ортопедические аномалии, гипермобильность суставов, избыточная нагрузка, травма сустава, часто повторяющиеся стереотипые движения в суставе, а также воспалительные и дегенеративные заболевания суставов);
- в сухожильной ткани имеется большое количество чувствительных (в том числе болевых) и проприоцептивных рецепторов.
Морфологически периартрит характеризуется: клеточной воспалительной инфильтрацией, выпотом в полость синовиальных влагалищ, дефектами отдельных мышечных фибрилл, очагами некроза, а в поздних стадиях – фиброзом, гиалинозом и обызвествлением.
Клинико-патоморфологическими формами периартритов являются:
- теносиновит — воспаление сухожильного влагалища;
- тендинит — воспаление сухожилия;
- бурсит — воспаление синовиальной сумки;
- энтезопатия — воспаление энтезиса (места прикрепления сухожилия или связки к кости или суставной капсуле);
- капсулит — поражение капсулы сустава;
- фасциит, апоневрозит — поражение фасций и апоневрозов;
- миофасциальный болевой синдром — изменения в скелетной мышце и прилегающей фасции.
Следует помнить, что анатомические взаимоотношения периартикулярных структур довольно тесные, и патологический процесс может охватывать несколько прилежащих друг к другу анатомических образований, поэтому нередко точная топическая диагностика периартикулярных мягкотканных поражений сложна. Процесс может быть ограниченным или распространяться на другие участки сухожилия и его влагалище (тендовагинит), синовиальные сумки (бурсит). Первично или вторично могут поражаться связки (лигаментит), через которые проходят сухожилия, а иногда и фиброзная капсула самого сустава (капсулит), что резко ограничивает его функцию.
Клиническая феноменология периартрита (периартикулярного болевого синдрома):
- несоответствие между активными и пассивными движениями — обычно ограничение активных движений при нормальном объеме пассивных;
- усиление боли при строго определенных движениях, в которых задействовано пораженное сухожилие или мышца (определенный двигательный паттерн);
- отсутствие припухлости сустава или локальная припухлость в проекции пораженного сухожилия;
- отсутствие лабораторных и рентгенологических изменений, несмотря на стойкий болевой синдром и нарушение функции.
Чаще поражаются сухожилия рук, что связано с множеством и разнообразием функции верхних конечностей, приводящим к почти постоянному напряжению этих сухожилий. Наиболее частой локализацией периартрита является область плеча, где короткие ротаторы плеча и сухожилия двуглавой мышцы постоянно подвержены большой функциональной нагрузке, причем в трудных условиях (прохождение сухожилий в узком пространстве). Это служит причиной частого возникновения тендопериостита надостной и подостной мышц, субакромиального тендобурсита и теносиновита длинной головки двуглавой мышцы (другие частые варианты).
Диагностика периартрита в большинстве случаев несложна. Для этого требуется тщательный осмотр и пальпация сустава, при которой боль хорошо воспроизводится (тесты для топической диагностики пораженных периартикулярных структур). Клинически периартикулярные поражения проявляются хронической локальной болью в одном суставе, которая усиливается при движении, связанном с нагрузкой на пораженную структуру. При пальпации определяются локальные болевые зоны в местах прикрепления сухожилия, по его ходу или в области мышц. При развитии тендовагинитов и бурситов иногда обнаруживается четко ограниченная припухлость по ходу сухожилия или в области синовиальной сумки. Общее самочувствие больного не нарушено, и показатели лабораторных исследований обычно не изменены.
Лечение периартикулярных поражений обычно включает комплекс немедикаментозных и медикаментозных мероприятий. Необходимо в первую очередь ограничить нагрузку на пораженную конечность, не совершать вызывающие боль движения, временно прекратить спортивные тренировки, использовать иммобилизацию пораженной конечности при помощи лонгеты. Положительный эффект оказывают также физические методы воздействия на пораженную область: ультразвуковая терапия, магнитотерапия, тепловые процедуры. С успехом применяются при периартритах нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде мазей и гелей. В случае умеренного болевого синдрома этих мероприятий может быть достаточно. При выраженной боли, связанной с периартикулярным поражением, требуется локальное введение глюкокортикоидов (ГК) и системное применение НПВП. Прием этих препаратов позволяет быстро уменьшить боль, воспалительный отек околосуставных структур, ускорить восстановление движений в пораженном суставе.
Источник
Заболевание мягких тканей, окружающих сустав, называется периартритом. Патология затрагивает крупные сочленения в теле человека. По статистике чаще всего поражается плече-лопаточная область.
Периартрит коленного сустава встречается реже, но значительно нарушает качество жизни пациента. Заболевание требует комплексного подхода к лечению, в противном случае может перейти в хроническую форму.
В чем суть проблемы
Поверхности костей покрыты хрящом, который выполняет функцию амортизатора, а также обеспечивает подвижность сочленения за счет двух прокладок (менисков). Снаружи все компоненты коленного сустава покрыты защитной капсулой.
Внутрисуставные связки и бедренные мышцы обеспечивают стабильное положение и правильное функционирование коленного сочленения. Любые нарушения в строении (например, из-за повреждения или воспаления) приводят к нестабильности и нарушению нормальной двигательной активности.
Коленные суставы у человека выполняют большую нагрузку и являются уязвимым местом. Патология может развиться не только в костях, но и в мягких тканях (наружной сумке, связках, сухожилиях, мышцах). Такое заболевание называется периартрит, что означает воспаление в непосредственной близости от сустава.
Оно обнаруживается примерно у пятой части пациентов, имеющих боли в колене. Зачастую патологический процесс локализуется в месте крепления сухожилий четырехглавой мышцы бедра к большеберцовой кости. Женщины болеют чаще мужчин.
Почему возникает заболевание
Воспаление мягких тканей около коленного сустава может развиться под действием разных неблагоприятных факторов. Риск заболеть выше у спортсменов, людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, а также у пациентов пожилого возраста.
Самые распространенные причины периартрита:
Повреждения механического характера. Это могут быть сильные однократные воздействия или повторяющиеся микротравмы, связанные с особенностями профессии или занятиями спортом;
Малоподвижный стиль жизни. Статическая нагрузка (например, продолжительное сидение за компьютером) оказывает на коленные суставы не меньший вред, чем чрезмерное физическое напряжение;
- Систематические переохлаждения нижних конечностей;
- Гормональные нарушения в организме (климакс, беременность);
- Болезни обмена веществ (ожирение, диабет, подагра);
- Наследственно обусловленная патология соединительной ткани (дисплазии);
- Острые или хронические нарушения кровоснабжения (например, при сердечно-сосудистых болезнях);
- Системные аутоиммунные или дегенеративные заболевания суставов (артриты и артрозы);
- Кроме этого, риск развития периартрита возрастает после перенесенного оперативного вмешательства на конечностях, при частых стрессовых ситуациях и по мере старения организма.
Симптомы периартрита
По характеру течения выделяют простую, острую и хроническую формы периартрита. Первая обычно является следствием чрезмерной нагрузки на коленные суставы. Справиться с проблемой в этом случае можно путем устранения провоцирующего фактора.
Острая форма патологии проявляется яркими симптомами, характерными для любого воспалительного процесса, а именно:
- болью;
- припухлостью в области колена (чаще с внутренней стороны);
- локальной гиперемией (покраснением) кожи;
- местным повышением температуры;
- затруднением движений.
Остро протекающее заболевание нарушает общее самочувствие пациента, что проявляется слабостью, утомляемостью, повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37-38 градусов, в течение длительного времени).
Хроническая форма периартрита характеризуется часто повторяющимися или практически постоянными ноющими болями. Пациент щадит больную ногу при ходьбе, от этого появляется хромота.
Продолжительное течение болезни и отсутствие лечения может привести к атрофическим изменениям в мышцах, и ограничению движений конечности. В тяжелых случаях человеку грозит инвалидность из-за развития неподвижности в коленном суставе.
Как проводится диагностика
Распознать периартрит колена в начальной стадии только по клиническим проявлениям сложно, ведь аналогичные симптомы могут сопровождать другие заболевания. С жалобами на боли в области колена надо незамедлительно обратиться к хирургу или ортопеду, при отсутствии таковых специалистов – к терапевту или врачу общей практики.
Для уточнения диагноза пациенту назначается обследование, которое может включать следующие виды исследований:
- ультразвуковое сканирование конечности;
- рентгенография;
- магнитно-резонансная томография.
МРТ считается самым информативным методом диагностики патологий мягких тканей. Трехмерное точное изображение позволяет увидеть все анатомические особенности и проблемы в области коленного сустава.
Оценить состояние костей, связок, менисков, сухожилий, мышц, выявить наличие повреждений, воспаления и т.д. При этом больной не подвергается облучению.
Кроме инструментальных способов диагностики пациенту обычно назначают общеклинический анализ крови, который может подтвердить наличие воспаления, а также ряд тестов для исключения других заболеваний (ревматоидный артрит, подагра и т.п.).
В редких ситуациях для постановки точного диагноза требуется проведение малоинвазивного вмешательства (артроскопия).
Как по болям в суставах определить болезнь. Читайте об этом здесь…
Как лечится периартрит
Лечение острой формы заболевания проводится консервативными методами. Хирургическое вмешательство при периартрите применяется в редких ситуациях. Операция может потребоваться при хронической форме патологии, когда есть нарушение двигательной функции конечности.
Целью консервативной терапии является снятие воспаления, уменьшение болевых ощущений и предотвращение развития хронического процесса. В острый период рекомендуется полный покой колена и ношение ортеза (специального ортопедического приспособления, ограничивающего движения) или эластичного бинта.
Медикаменты
Снять боль и купировать симптомы воспаления помогут лекарства из группы нестероидных противовоспалительных медикаментов. Они назначаются врачом в виде инъекций, таблеток и мазей в зависимости от выраженности периартрита. Возможно сочетание разных лекарственных форм (например, мазь и таблетки). Лечение проводится курсами.
Основные представители этой группы медикаментов:
- Диклофенак;
- Мелоксикам (Артрозан, Мовалис);
- Лорноксикам (Ксефокам);
- Ибупрофен;
- Кеторолак (Кетанов, Кеторол).
В некоторых случаях при сильном воспалении применяют стероидные средства (Преднизолон, Гидрокортизон) в виде инъекций в пораженную область. Для быстрого купирования боли врач может провести блокаду раствором новокаина.
Физиотерапевтические процедуры
Методы ФТЛ используются для усиления эффекта медикаментов. Могут применяться следующие виды процедур:
- Электрофорез с лекарственными препаратами (с новокаином, нестероидными средствами);
- Импульсная магнитная терапия (курс из 7-8 процедур);
- Сеансы инфракрасного лазера (до 10 раз).
После снятия острых явлений для закрепления результата назначают парафиновые или озокеритовые аппликации, лечебные грязи (бальнеотерапия), радоновые и сероводородные ванны.
К физиотерапевтическим методам относятся следующие виды реабилитации, которые может назначить врач:
- Гирудотерапия (воздействие пиявками);
- Акупунктура (иглоукалывание).
Количество процедур и продолжительность лечения определяется индивидуально. Массаж при воспалении в острой фазе противопоказан.
Лечебная физкультура
Занятия ЛФК полезны на этапе восстановления функции сустава после перенесенного периартрита. С помощью специалиста подбирается комплекс для укрепления связочного аппарата, мышц бедра, разработки сочленения.
Длительность занятий регулируется индивидуально с постепенным увеличением времени тренировок и сложности нагрузки. После серии тренировок под контролем реабилитолога далее упражнения могут проводиться в домашних условиях. Во время ЛФК на колене должен быть ортез.
Методы народной медицины
Лечение «бабушкиными» рецептами является дополнением к традиционной терапии, но не может заменить ее. Какие способы могут облегчить состояние пациента при периартрите:
— Компресс из свежего капустного большого листа с медом. Прикладывают на ночь на больное место, сверху укутывают теплой тканью из натуральных материалов, держать можно до утра.
— Компресс с Бишофитом. Раствор надо предварительно нагреть до 40 градусов, смочить им марлю, свернутую в шесть слоев, и положить на проблемное место. Сверху кладут полиэтиленовую пленку и теплую ткань. Можно держать всю ночь или хотя бы 4-5 часов. Курс – 10 процедур через день.
— Мазь из пчелиного клея (прополиса). Средство можно приготовить дома на вазелине, растительном масле или купить в готовом виде в аптеке. Наносят на пораженную область дважды в день.
Перед применением народных рецептов желательно проконсультироваться с врачом, поскольку могут быть противопоказания.
Профилактика и прогноз выздоровления
Советы по профилактике сводятся к бережному отношению к своему здоровью, в частности, к коленным суставам. Предупредить заболевание можно, если устранить воздействие провоцирующих болезнь факторов:
- Следить за весом;
- Избегать травмирующих ситуаций;
- Вести активный образ жизни;
- Правильно дозировать физическую нагрузку;
- Не допускать переохлаждений;
- Своевременно обращаться к врачу при возникновении проблем со здоровьем.
Прогноз при периартрите благоприятный при условии раннего обращения к специалисту и полного выполнения комплекса лечебных мероприятий.
Источник