Периартикулярное введение коленный сустав

Ряд заболеваний суставов требует не только перорального приема лекарства, но и специальных уколов. Тут идет речь о периартикулярном введении. Это введение инъекции медикаментов в периартикулярные ткани. То есть в связки и мышцы, которые окружают сустав. При каких заболеваниях показана процедура? Куда конкретно вводится инъекция? Есть ли противопоказания? Как конкретно проводится? На эти и другие важные вопросы мы дадим ответы в статье.

При каких заболеваниях показана процедура?

Периартикулярное введение — это инъекции определенных медикаментов, которые показаны, соответственно, при патологиях коленного сустава. Они могут диагностироваться как при ряде ревматических состояний, так и быть самостоятельными дегенеративными, воспалительными процессами, зарождающимися в околосуставных структурах.

Периартикулярное введение — это процедура, необходимая при целом ряде заболеваний, характеризующихся разнообразными очагами воспаления. В частности, при следующих патологиях:

• Тендинит и тендовагинит. В тех случаях, когда воспалены сухожилия или сухожильные влагалища.
• Бурсит. Когда у пациента воспалена синовиальная сумка.
• Тендобурсит. Одновременное воспаление и сухожилия, и сухожильной сумки.
• Лигаментит. Воспаление суставных связок.
• Фиброзит. При этой патологии воспаляются фасции и апоневроз.
• Миотендинит. Воспаление участка мышечной ткани, прилегающей к сухожилию.
• Активные артриты. Особенно с выпотом в полости сустава, что наблюдается при ревматоидной форме болезни, серонегативном спондилоартрите или воспалительных процессах в соединительных тканях.
• Реактивный синовит различного происхождения. Наблюдается при остеоартрозе, травмах или подагрическом артрите.

Куда вводится инъекция?

Периартикулярное введение — это, как мы уже отметили, инъекция в околосуставные мягкие ткани. К ним относятся следующие:

• Сухожилия и синовиальные влагалища сухожилий.
• Синовиальные сумки — бурсы.
• Энтазисы. То есть локации, где связки, сухожилия и суставные капсулы будут соединяться с костью.
• Связки.
• Мышцы, окружающие сустав.
• Апоневрозы — широкие сухожильные пластинки.
• Фасции — соединительнотканные оболочки, покрывающие собой мышцы.

При проведении внутрисуставной инъекции специалисту нужно обратить внимание на следующее:

• Методику используют предпочтительно при наличии воспалительных процессов в определенной локации сустава или периартикулярных тканей.
• Если воспаление поразило обширные области, то лекарственный препарат вводят преимущественно в очаговые зоны.
• Подобный метод лечения необходимо применять в отношении пациентов, с противопоказаниями к другим способам терапии при воспалении, болях в суставах и/или мягких околосуставных тканях. В частности, при заболеваниях ЖКТ, язвенной болезни на этапе обострения, индивидуальной непереносимости определенных медикаментов.
• Внутрисуставные и околосуставные инъекции используют и в случае неэффективности системного антивоспалительного лечения.

Когда применяется подобное лечение?

Периартикулярное введение лекарственных препаратов в большинстве случаев подразумевает инъекции ГКС — глюкокортикостероидов. Такие средства обладают мощным противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Подобное лечение эффективно применяется при воспалительных заболеваниях как суставов, так и околосуставных тканей уже порядка 50 лет.

Но надо отметить, что внутрисуставное введение лекарств — это вспомогательная (реже — основная) терапия. Она назначается из-за того, что возможно получить быстрый эффект: уменьшить или полностью снять воспаление, а вместе с ним болевой синдром, улучшить или восстановить функцию как сустава, так и конечности в целом. Подобное лечение может быть назначено при следующих состояниях:

• Активные артриты.
• Реактивные синовиты.
• Энтериты.
• Периартриты.
• Тендиниты.
• Иные воспалительные околосуставные процессы различного генеза, за исключением только инфекционных.

Как околосуставные, так и внутрисуставные инъекции препаратов широко применяются при лечении артрологических больных. У пациентов могут быть диагностированы следующие заболевания:

• Артрит ревматоидный.
• Артроз с синовитом.
• Периферические артриты.
• Подагрический артрит.
• Разного рода периартикулярные синдромы.

Подобная методика лечения повсеместно применяется как в условиях стационара, так и в амбулаторных — условиях поликлиники. Терапия помогает сократить сроки производственной, бытовой нетрудоспособности пациентов.

Безопасность процедуры

Осложнения при внутрисуставных инъекциях прежде всего связаны с тем, что специалисты широкого профиля назначают их пациентам без подтвержденной необходимости. Вводятся препараты разнообразного действия, количество инъекций может быть слишком многочисленным.

В тех случаях, когда сеансы проводятся многократно, без должных показаний и учета противопоказаний, когда выбор препарата или его дозировки не обоснованы, могут наблюдаться и серьезные последствия этой, по сути, безопасной малой хирургической процедуры. Негативные последствия возможны и при нарушении врачом техники внутрисуставных инъекций. А также при несоблюдении важных правил асептики и антисептики.

Абсолютные и относительные противопоказания

Укол гиалуроновой кислоты в сустав — наиболее частый пример внутрисуставных инъекций. Такая процедура позволяет вернуть подвижность, свободу движения. Дело в том, что гиалуроновая кислота не только приносит необходимую жидкость в ткани, но и способна ее длительно удерживать.

Но и уколы гиалуроновой кислоты в сустав, и иные периартикулярные инъекции имеют целый ряд противопоказаний, которые должен учитывать доктор при назначении подобного лечения. Они делятся на абсолютные и относительные. В первую группу входит следующие:

• Септические инфекционные воспалительные процессы как в суставе, так и прилегающих к нему тканях. Или же диагностирование у пациента общего инфекционного заболевания.
• Патологическая кровоточивость. Может быть как эндокринной природы, так и вызванной приемом медикаментов — антикоагулянтов.
• «Сухой сустав». То есть отсутствие признаков воспаления в самом суставе. Невоспалительный характер болевого синдрома, который также может отмечаться у пациента.
• Выраженная костная деформация, деструкция сустава. В частности, это резкое сужение суставных щелей, анкилоз. Или нестабильность сустава, что может быть следствием артрита.
• Асептический некроз эпифизов костей, что формируют сустав, а также околосуставной остеопороз в выраженной форме, чрезсуставной перелом костей.

Для внутрисуставных инъекций при артрозе существует и несколько относительных противопоказаний:

• Тяжелое состояние пациента.
• Кратковременный эффект или полная неэффективность после введения двух подобных инъекций.

Проведение процедуры

Если разбирать технику внутрисуставных инъекций, то мы увидим, что процедура начинается с основательной подготовки:

1. Постановка пациенту общего диагноза (если это не было предпринято ранее).
2. Оценка локального статуса — суставного и околосуставного.
3. Определение показаний к введению подобных инъекций.
4. Определение отсутствия противопоказаний к локальному применению препаратов-глюкокортикостероидов.
5. Определение локации, куда будет введена инъекция лекарства.
6. Обязательное информирование больного о процедуре, получение от него письменного согласия на ее проведение.
7. Выбор препарата для лечения в индивидуальном случае.
8. Определение дозировки лекарства.
9. Составление графика процедур и определение их кратности.
10. Собственно, проведение процедуры.

Какие препараты используются для укола в сустав при артрозе коленного сустава? Перечислим самые распространенные медикаментозные средства и показания к их использованию.

Лекарства при ярко выраженном локальном воспалении

Если больной отмечает ярко выраженную боль в определенном суставе, ему может быть показан глюкокортикостероид длительного воздействия. Лекарства применимы и в отношении пациентов с хроническими ревматическими патологиями.

В частности может быть назначено периартикулярное введение «Дипроспана» (бетаметазона). Данный лекарственный препарат обладает следующими свойствами:

• В его состав входят как быстро-, так и медленно растворимые соли.
• Обладает одновременно и быстрым, и пролонгированным воздействием на воспаленный участок. Так первый эффект от лекарства пациент чувствует уже через 1-3 часа после инъекции. Противовоспалительное и обезболивающее воздействие «Дипроспана» при этом сохраняется на срок до 4-6 недель.
• Не вызывает местные мелкокристаллические реакции.
• Не оказывает местного дистрофического воздействия на прилегающие ткани.

Лекарство может быть применено и для внутрисуставного, и для околосуставного введения. В частности, его назначают при артритах, бурситах, периартритах, вторичных синовитах и проч.

«Дипроспан» хорош и тем, что его можно прописывать пациентам и однократно, и при наличии соответствующих показаний — повторно.

Следующая категория средств, что используются для инъекций в суставы и близлежащие ткани при локальных болях — «Трикорт», «Кеналог». В их отношении важно выделить следующее:

• Длительность обезболивающего и противовоспалительного воздействия на ткани доходит до 3-6 недель.
• Отмечается, что через 6-12 часов после введения препарата может возникнуть микрокристаллическое кратковременное воспаление суставов. О таком побочном эффекте доктор обязательно должен предупредить пациента.
• Лекарство характеризуется выраженным местнодистрофическим воздействием. Оно может доходить до локализированной атрофии кожных покровов, сухожилий или нервных стволов при повторном введении препарата.
• Данные средства можно использовать только для инъекций в полости бурсы или сустава. Это может быть показано при артритах, бурситах и синовитах.
• Для периартикулярного введения в мягкие околосуставные ткани данные лекарственные средства не предназначены.
• Медики не рекомендуют использовать «Кеналог» и «Трикорт» для повторного введения в суставы кистей. Это чревато появлением косметического побочного эффекта — атрофии кожи. Поэтому в данном случае препараты не назначают детям и женщинам.

Лекарства при умеренно выраженном местном воспалении

Разберем, какие уколы в сустав при артрозе коленного сустава могут быть назначены в случае, если пациент отмечает уже не яркий, а умеренный болевой синдром. Будет показан «Метипред». Средство обладает следующими характеристиками:

• Оказывает умеренный обезболивающий и противовоспалительный эффект. Длительность воздействия лекарства при этом составляет 1,5-2 недели.
• В определенных случаях через 1-3 часа после инъекции лекарства отмечается кратковременное микрокристаллическое локальное воспаление сустава.
• Местнодистрофическое воздействие на близлежащие ткани препарат не оказывает.

Рекомендуется назначать «Метипред» и для внутрисуставного, и для околосуставного введения. Подходит как для однократных, так и для повторных инъекций. Наибольшая эффективность препарата отмечается при умеренно выраженных воспалительных процессах (сопровождающихся такой же умеренной болью). Назначается при различных ревматических состояниях, а также посттравматических реакциях организма.

Лекарства при слабо выраженном местном воспалении

Рассмотрим теперь, какие препараты используются для внутрисуставных инъекций в плечевой сустав, колено в случае, когда пациент отмечает умеренную или слабую боль. В частности, это возможно при артритах, бурситах, вторичных синовитах, воспалительных процессах в околосуставных тканях. В данных случаях используют короткодействующий препарат — гидрокортизона ацетат. Перечислим его характерные особенности:

• Обладает более слабым, щадящим эффектом, чем вышеописанные средства.
• Длительность воздействия лекарства сохраняется до 1-1,5 недель.
• Может вызвать локальное микрокристаллическое воспаление сустава на недолгий срок, о чем доктор должен предупредить своего пациента заранее.
• Местнодистрофический эффект при обращении к данному препарату не вызывается.
• Назначается как для однократного, так и для повторного применения.

Необходимая дозировка

Как делать внутрисуставные инъекции? После того как специалист определится с препаратом, он должен выписать для пациента индивидуальную дозировку средства. Это, прежде всего, зависит от локации, куда будут вводить инъекцию. Варианты тут следующие:

• Крупные суставы. Например, коленный или плечевой. Вводится одна доза средства. Обычно это содержимое одного флакончика, ампулы.
• Тазобедренный сустав. Важно отметить, что в данную локацию инъекции глюкокортикостероидов необходимо вводить только при наличии абсолютных показаний. Процедура выполняется в условиях стационара. Желательно ее доверить опытному специалисту.
• Средние суставы. Это локтевые, лучезапястные и голеностопные. Что касается дозировки, то допустимо вводить не более 1/2 от дозы препарата.
• Мелкие суставы. В категории выделяются межфаланговые, а также плюснефаланговые, пястнофаланговые. Вводится однократно не более 1/4- 1/5 дозы выбранного доктором лекарственного препарата.

Схема лечения и кратность процедур

Что касается однократной процедуры, то в данном случае под ней подразумевается введение препарата:

• В один крупный сустав.
• В два средних сустава.
• В три-пять мелких суставов.

Кратность определяется лечащим доктором индивидуально в отношении каждого пациента. В частности, оценивается эффективность предыдущего введения средства, находятся необходимые показания для повторения процедуры.

Но при этом нужно отметить, что введение глюкокортикостероидов внутрисуставным или околосуставным способом в виде курса категорически недопустимо. Если после первой инъекции наблюдался кратковременный или недостаточный эффект, то возможно повторное введение спустя 4-5 дней. Если и оно вышло недостаточно эффективным, то от введения лекарства в суставы или околосуставные ткани необходимо полностью отказаться.

Что касается промежутка между повторными инъекциями, то самая минимальная его протяженность зависит от интенсивности воздействия применяемого средства:

• Сильнодействующие препараты: 1-2 месяца.
• Среднедействующие средства: 2-3 недели.
• Препараты с кратковременным воздействием: 5-7 дней.

Если данные промежутки не будут соблюдены, то это чревато следующими негативными эффектами:

• Развитие и усиление дистрофических процессов, происходящих в хряще или кости.
• Развитие асептического некроза тканей.

Особенности проведения процедуры

Введение ГКС в сустав или околосуставные ткани проводится только после вышеописанной подготовки к процедуре. Специалист должен обратить внимание и на следующее:

• Если у пациента наблюдается повышенная психоэмоциональная активность, то ему перед суставной инъекцией дополнительно вводят подкожно «Реланиум».
• Уколы в мелкие суставы конечностей довольно болезненны, о чем доктор обязательно должен предупредить пациента.
• Если обязан быть выпот, то перед введением глюкокортикостероида специалист должен эвакуировать из полости сустава имеющуюся там воспалительную жидкость.
• После проведения процедуры (особенно, если укол был сделан в нагрузочный сустав) пациент должен обеспечить максимально возможный покой конечности в продолжении 3-4 часов.

Введение инъекции должно происходить только в специально оборудованном процедурном кабинете с асептически чистым перевязочным отделением. Пациент перед процедурой должен убрать мешающую манипуляции одежу, собрать длинные волосы, снять уличную обувь перед входом в кабинет.

Шприцы для внутрисуставных инъекций используются одноразовые, стерильные. Их емкость стандартна — 5, 10, 20 мл. Что касается диаметра игл, тут применяются две вариации: 0,5-16 мм и 0,8-40 мм. Могут быть также дополнительно использованы атравматичные одноразовые иглы.

Доктор обязательно проводит процедуру в одноразовых медицинских перчатках. После каждого больного он тщательно обрабатывает их спиртом. Соответственно, специалист должен владеть техникой внутрисуставного и околосуставного введения кортикостероидов. Врач проходит соответствующую подготовку, его квалификация подтверждена сертификатом.

В проведении процедуры доктору может помогать медицинская сестра. Они одеты в чистые халаты, маски и шапочки. Что касается пациента, перед процедурой он предварительно должен принять душ, надеть чистое белье. При необходимости локацию для введения инъекции нужно чисто выбрить.

Отзывы о процедуре

Если мы обратимся к отзывам о внутрисуставных инъекциях, то они будут неоднородными. Можно сделать вывод о том, что действие одним и тех же лекарств-глюкокортикостероидов в данном случае индивидуально. Какие-то пациенты отмечают их эффективность, какие-то признаются, что должного облегчения не почувствовали.

Немало случаев, когда введение самой инъекции вызывало сильный болевой эффект. Каких-то осложнений процедура у пациентов не вызывала. Если же мы обратимся к медицинской статистике, то увидим, что местного обезболивающего и противовоспалительного эффекта удается достичь в 85-90 % случаях применения внутрисуставных и околосуставных инъекций. При этом 50-70 % пациентов полностью восстанавливают свою трудоспособность после 1-2 подобных введений ГКС.

Периартикулярное введение подразумевает внутри- и околосуставные инъекции. Важно отметить, что процедура назначается только при абсолютных показаниях. Специалист должен уделить особое внимание выбору определенного типа препарата, назначению его дозировки и установлению кратности применения.