Периартикулярная блокада коленного сустава техника выполнения
ВНИМАНИЕ
Телефон для связи с отделом ОМС: +7 (812) 640-54-25
Мы открыли плановый прием!
Плановый прием возобновлен с 25 июня в клиниках «Медицентр» на Аллея Поликарпова 6к2 и Пр. Маршала Жукова 28к2, а также в стоматологии «Медицентр» на Коломяжском пр. 26.
Обратите внимание!
В связи с большим потоком обращений, возможны перебои в работе телефонной линии.
Для связи с оператором используйте форму обратной связи, мы обязательно вам перезвоним.
Приносим извинения за временные неудобства.
Периартикулярная блокада – способ снятия болевых симптомов, восстановление подвижности сустава путём введения лекарственных препаратов в околосуставные мягкие ткани (мышцы, сухожилия, связки). Такую блокаду еще называют околосуставной.
Проблемы с суставами возникают вследствие больших физических нагрузок, травм, отклонений в развитии суставов, дисбаланса мышц, когда сустав «заклинивает» в полусогнутом состоянии. Наиболее часто страдают коленные суставы. В это время человек чувствует боль и дискомфорт. Пациент может самостоятельно устранить проблему, разминая сустав. Если улучшение не наступает, это повод обратиться к врачу.
В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.
Цены на услугиУслуги
Периартикулярная блокада
2500aПрием (осмотр, консультация) врача — невролога первичный
1200aАкция «Лечение головной боли 1»
1140 aПрием (осмотр, консультация) врача — невролога повторный
900a
Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.
Наши клиники в Санкт-Петербурге
Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
- Автово
- Проспект Ветеранов
- Ленинский проспект
Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25
Специалисты сети клиник «Медицентр» окажут квалифицированную медицинскую помощь, облегчат пациенту боль и проведут лечение воспалительного процесса.
Показания к проведению периартикулярной блокады:
- Вывихи;
- Разрывы сухожилий и связок;
- Травмы мениска коленного сустава;
- Заболевания, приводящие к разрушениюповерхности сустава и воспалению синовиальной сумки;
- Гнойное воспаление околосуставной сумки;
- Ограничение подвижности сустава, спазмы мышц.
Какие лекарства применяют для блокады?
Введение глюкокортикоидов (ГКС) является наиболее эффективным методом лечения сустава. ГКС снимает отёк, воспаление, и улучшение наступает довольно быстро.
Для блокады могут применяться также гомеопатические препараты, витамины группы «В» и анестетики (новокаин, лидокаин).
Преимущества периартикулярной блокады:
- Быстрое устранение болевых синдромов и спазмов;
- Возможность многократно проводить процедуру;
- Минимальный риск возникновения побочных эффектов.
В нашей клинике блокаду осуществляют опытные врачи, которые делают процедуру практически безболезненной.
Генеральный директор, невролог-рефлексотерапевт
Врач высшей квалификационной категории
Источник
Анатомия
Коленный сустав — сложный мыщелковый сустав, состоящий из трех сочленений, имеющих общую суставную полость.
Связка надколенника является продолжением общего сухожилия четырехглавой мышцы и тянется от надколенника до бугристости большеберцовой кости. Малоберцовая (латеральная) боковая связка сверху прикреплена к латеральному надмыщелку бедра, а внизу — к латеральной стороне головки малоберцовой кости. Большеберцовая (медиальная) боковая связка проксимально прикреплена к медиальному надмыщелку бедра, дистально — к медиальному мыщелку большеберцовой кости и к медиальной ее поверхности. Передняя (медиальная) связка прикреплена спереди к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости и тянется назад и вверх к латеральному мыщелку бедра, к его медиальной и задней поверхностям. Задняя (латеральная) связка прикрепляется сзади к межмыщелковой ямке большеберцовой кости и к задней части латерального мениска, а спереди — к внутренней поверхности медиального мыщелка бедра. Синовиальная оболочка почти полностью покрывает крестообразные связки, которые, таким образом, анатомически расположены вне суставной синовиальной полости.
Медиальный и латеральный мениски — это клиновидные полулунные волокнисто-хрящевые диски, расположенные внутри коленного сустава, между мыщелками бедра и большеберцовой кости.
В области коленного сустава есть множество сумок: предпателлярная сумка лежит спереди между кожей и надколенником. Поверхностная подпателлярная сумка расположена между кожей и проксимальной частью связки надколенника. Между связкой надколенника и большеберцовой костью, залегает глубокая подпателлярная сумка. Позади сустава расположен подколенный карман, отделяющий сухожилие подколенной мышцы от латерального мыщелка бедра. Это не что иное как расширенная часть синовиальной оболочки коленного сустава.
Доступы и техника укола в коленный сустав
Боковой срединный доступ: Предпочитают метод, при котором больной сидит на краю стула или стола, коленный сустав согнут под углом 90°. Иглу вводят сбоку от сухожилия надколенника.
Этот метод имеет один недостаток: введение может быть произведено в поднадколенниковую жировую подушку, которая, находясь внутри суставной капсулы, дает те же самые ощущения, что и инъекция, производимая непосредственно в синовиальную полость.
Боковой верхний доступ: Более надежным способом является инъекция позади верхней части надколенника с латеральной стороны. Необходимо разделить боковую сторону надколенника на три части. Граница между средней и верхней третями является местом инъекции. При проведении инъекции больной лежит на спине с выпрямленными коленными суставами. Одной рукой надколенник смещают в медиальную сторону. С помощью второй руки пальпируют зазор между надколенником и бедренной костью. После обработки кожи антисептиком делают инъекцию в этот зазор на границе средней и верхней третей надколенника. Иглу направляют под надколенник и несколько вверх.
Обычная ошибка этого доступа — слишком далеко продвигают иглу. В этом случае можно попасть в жировую ткань позади надколенника. Чтобы убедиться, точно ли игла вошла в полость сустава, необходимо попытаться произвести аспирацию его содержимого.
Тщательная аспирация воспаленного коленного сустава немедленно облегчает боль, так как большой объем жидкости вызывает растяжение капсулы сустава. У некоторых больных повышение внутрисуставного давления при синовите вызывает образование подколенной кисты с развитием сгибательной контрактуры, а аспирация жидкости позволяет не только избавить больного от боли, но и преодолеть контрактуру.
Доступ в область боковых связок: Инфильтрацию медиальной боковой связки осуществляют вдоль суставной линии, что соответствует также месту прикрепления медиального мениска. Ту же технику инфильтрации болезненного участка используют на латеральной стороне сустава, хотя потребность в этом возникает значительно реже.
Чтобы определить связь боли с повреждением боковых связок, необходимо исследовать их с помощью форсированного бокового приведения и отведения ноги в коленном суставе при разогнутом ее состоянии. При проведении манипуляции нельзя оказывать давление на сам коленный сустав. Усилия нужно прилагать на большеберцовую кость ниже коленного сустава
Доступ в пателло-феморальную область: Инъекцию проводят под значительным давлением в фиброзную ткань, с помощью которой капсула сустава прикреплена к краю надколенника. В связи с этим иглу необходимо плотно надеть на шприц. Иглу вводят медленно, так как легко можно войти в полость коленного сустава, пройдя его капсулу, и такое введение будет бесполезным.
Для подтверждения надколенно-бедренного остеоартроза больному предлагают лечь на спину, его коленные суставы находятся в расслабленом состоянии. Одной рукой надколенник смещают медиально, а второй рукой пальпируют под краем надколенника с медиальной стороны. Нередко находят одну или две болезненные точки. Процедуру повторяют, отдавливая надколенник латерально и пальпируя под латеральным его краем.
Исследование суставной жидкости
- Вне воспалительного процесса аспирированная жидкость будет прозрачная, светлая, невоспалительного характера.
- Инфицированная суставная жидкость напоминает гной и часто может иметь неприятный запах. Воспалительная жидкость мутная, густая и сравнительно невязкая.
- Сначала необходимо встряхнуть жидкость в шприце, чтобы образовалось немного пузырьков воздуха. Если пузырьки поднимаются медленно, то жидкость повышенной вязкости и, следовательно, весьма сомнительно, что она воспалительной природы.
- Наличие крови в синовиальной жидкости позволяет предположить травму, злокачественную опухоль, гемофилию. Травма сустава, возникшая на фоне ревматоидного артрита или остеоартроза, с наличием крови во внутрисуставной жидкости является противопоказанием для инъекционной терапии. Иногда во время пункции сустава возникает незначительное кровотечение. В таких случаях кровь всегда неравномерно смешана с прозрачной жидкостью.
doclvs.ru
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник
Медикаментозной блокадой коленного сустава называют инъекционный метод лечения различных заболеваний и травм. С его помощью можно быстро купировать боль, снять воспаление, восстановить нормальный состав синовиальной жидкости или приостановить развитие дегенеративных изменений в суставе. Добиться эффекта от процедуры помогает введение лекарственных препаратов.
Что такое блокада коленного сустава, в каких случаях её выполняют, как проходит процедура?
Блокадой сустава называют еще резкое ограничение подвижности колена, сопровождающееся сильными болями. Причина такого состояния — ущемление поврежденного мениска или суставной мыши – оторвавшегося фрагмента хрящевой, костной или костно-хрящевой ткани.
Виды лекарственных блокад
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
При заболеваниях коленного сустава медикаменты вводятся периартикулярно или внутрисуставно. В первом случае лекарства вводят в околосуставные ткани, во втором – в синовиальную полость. Выбор способа введения зависит от того, какой патологией страдает человек.
Периартикулярная блокада бывает наружной и двухсторонней. Первый способ — более безопасный, менее травматичный, поскольку предусматривает выполнение лишь одной инъекции. При двухсторонней блокаде лекарства вводятся одновременно с наружной и внутренней сторон коленного сустава.
Виды блокад колена в зависимости от механизма действия:
- обезболивающие. Выполняются при выраженном болевом синдроме, вызванном травмами, операциями или некоторыми заболеваниями коленного сустава. Человеку вводят местные анестетики, которые уже через несколько минут облегчают болезненные ощущения. В некоторых случаях к обезболивающим средствам добавляют раствор адреналина;
- противовоспалительные. Эффективны при тендинитах, периартритах, деформирующем гонартрозе и некоторых других воспалительных болезнях. Для выполнения таких блокад используют стероидные гормоны. Кортикостероиды оказывают мощное противовоспалительное, обезболивающее и противоотечное действие;
- трофостимулирующие. Назначаются при дегенеративно-дистрофических поражениях коленного сустава. Оказывают трофическое действие, то есть насыщают синовиальную жидкость недостающими компонентами, способствуют восстановлению поврежденных хрящей. Для стимуляции обменных процессов во внутрисуставную полость вводят хондропротекторы и/или гиалуроновую кислоту.
В зависимости от количества вводимых препаратов медикаментозные блокады бывают однокомпонентными и многокомпонентными. В первом случае используют только одно лекарство, во втором – сразу несколько. Чаще всего врачи применяют различные комбинации анестетиков с кортикостероидыми гормонами.
Лекарственные препараты вводят однократно или курсами (ежедневные, чрездневные, еженедельные). Чтобы добиться более длительного действия инъекции, врачи используют специальные пролонгаторы и депо-препараты. Это позволяет уменьшить число введений и повысить эффективность лечения.
Не путайте медикаментозную внутрисуставную блокаду с лечебной пункцией. Это две разные процедуры. Во время пункции врачи удаляют скопившийся в суставе выпот, затем синовиальную полость промывают растворами антисептиков и антибиотиков.
Показания к выполнению процедуры
Периартикулярные блокады обычно выполняют при травмах и некоторых воспалительных поражениях колена. Внутрисуставное введение показано при хронических дегенеративно-дистрофических заболеваниях, которые сопровождаются прогрессирующим разрушением суставных хрящей.
Основные показания к блокаде коленного сустава:
- синовиты, возникающие на фоне остеоартроза;
- асептические артриты (ревматоидный, реактивный, болезнь Бехтерева);
- серозные артриты, развивающиеся после травм или операций на коленном суставе;
- острые тендиниты, тендовагиниты, бурситы, периартриты;
- хронические артриты и артрозы;
- травмы колена и занятия профессиональным спортом.
Внутрисуставное введение стероидных гормонов, гиалуроновой кислоты и хондропротекторов широко используют для лечения гонартроза. Лекарственные блокады облегчают боль, замедляют разрушение суставных хрящей.
Противопоказания
Лекарственная блокада — миниинвазивный способ лечения. В ходе вмешательства врачи нарушают целостность кожных покровов, что сопряжено с определенным риском для пациента. Ввиду этого инъекции можно выполнять не всегда и не всем. Существует ряд противопоказаний, при наличии которых блокады не делают.
К ним относятся:
- детский возраст (менее 12 лет);
- психические расстройства или повышенная эмоциональная лабильность;
- отсутствие контакта с пациентом или его неадекватное поведение;
- состояние алкогольного опьянения;
- поражения ЦНС (диэнцефальный синдром, менингит, энцефалит);
- острые инфекционные заболевания;
- повреждение кожи или инфицирование мягких тканей в области колена;
- артрозы с выраженной деформацией сустава;
- повышенная кровоточивость вследствие нарушения свертываемости крови или приема антикоагулянтов;
- индивидуальная непереносимость лекарственных средств, которые планируется использовать для блокады.
Относительными противопоказаниями к процедуре являются иммунодефицитные состояния, тяжелые хронические заболевания печени и почек, неэффективность предыдущих блокад. В данных случаях целесообразность инъекционного введения лекарств оценивается врачом. Окончательное решение принимает пациент, учитывая советы специалиста.
Препараты для блокады коленного сустава
Для выполнения блокад используют несколько групп лекарственных препаратов. Выбор средства зависит о клинической ситуации, состояния пациента и цели.
Таблица 1. Медикаментозные средства для периартикулярного и внутрисуставного введения
| Группа препаратов | Представители | Действие | Особенности применения |
| Местные анестетики | Лидокаин Бупивакаин Ропивакаин Этидокаин | Оказывают местное обезболивающее действие. Длительность анальгезирующего эффекта составляет 2-10 часов (в зависимости от того, какой препарат использовался) | Применяются в виде однокомпонентных периартикулярных блокад при сильном болевом синдроме.Вводятся вместе с другими фармпрепаратами для облегчения состояния пациента |
| Стероидные гормоны | Дипроспан Гидрокортизон «Врачи скрывают правду!» Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим… > Дексаметазон Кеналог | Быстро снимают воспаление, облегчают боль и другие неприятные симптомы. Длительность действия разных стероидных средств колеблется от нескольких дней до 1 месяца | Используются при острых и хронических воспалительных заболеваниях суставов. Вводятся как периартикулярно, так и внутрисуставно. Чаще всего кортикостероиды комбинируют с местными анестетиками |
| Хондропротекторы | Дона Алфлутоп Румалон | Стимулируют процессы регенерации, то есть восстанавливают разрушенные суставные хрящи. При длительном применении устраняют боли в колене | Лекарства вводят исключительно интрасиновиально. Инъекционное лечение намного эффективнее приема таблетированных форм хондропротекторов |
| Гиалуроновая кислота | Остенил Суплазин Гиастат Ферматрон Синвиск | Восполняют дефицит гиалуроновой кислоты в суставной жидкости, стимулируя регенеративные процессы | Вводятся в непосредственно в суставную полость.Обычно применяются для лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава |
Обезболивающие средства
Анестетики амидного типа относятся к базовым препаратам: именно их чаще всего используют при патологиях коленного сустава. Также эти средства включаются в смеси для многокомпонентных блокад.
Препараты для инъекций:
Кортикостероиды
Стероидные гормоны также относятся к базовым препаратам. Они подходят как для внутрисуставного, так и для периартикулярного введения. Это значит, что кортикостероидами можно лечить воспалительные заболевания суставов, связок, суставных сумок и любых других структур коленного сустава. Обычно стероиды вводят вместе с обезболивающими средствами.
Кортикостероиды, которые используют в ортопедии и травматологии:
Блокада коленного сустава Дипроспаном широко применяется для купирования болевого синдрома при тяжелом течении гонартрита. После процедуры самочувствие человека улучшается на несколько недель. Со временем блокаду приходится делать снова. Полностью избавиться от хронических болей в колене можно лишь с помощью хирургического вмешательства.
Гиалуроновая кислота
В последние годы препараты гиалуроновой кислоты все чаще используются для проведения блокад при артрозе коленного сустава. Как показала практика, трехмесячный курс лечения помогает заметно облегчить боли, уменьшить скованность в колене, улучшить самочувствие человека. Доказано, что локальное введение гиалуроновой кислоты намного эффективнее, чем терапия глюкокортикостероидами.
Хондропротекторы
Используются блокады коленного сустава при артрозе, сопровождающемся выраженным болевым синдромом. Внутрисуставное введение хондропротекторов — лучшая альтернатива приему таблеток. Лекарственная блокада помогает добиться более быстрых и выраженных результатов. После курса лечения у пациентов уменьшаются боли, качество их жизни повышается.
Комбинированное лечение пероральными и парентеральными хондропротекторами намного эффективнее монотерапии. У людей, которым дают сразу два препарата, отмечается заметное снижение интенсивности болевого синдрома.
Включение в схему лечения гиалуроновой кислоты помогает улучшить еще и функциональное состояние сустава.
Ход процедуры
Манипуляцию выполняют в амбулаторных условиях (за исключением тех случаев, когда состояние человека требует госпитализации). Поскольку лекарственная блокада является инвазивной процедурой, ее проведение требует соблюдения всех правил асептики и антисептики. Это значит, что укол делают в специальном кабинете, а кожу перед инъекцией старательно обрабатывают.
Если пациенту планируют вводить несколько препаратов, их предварительно смешивают. Адреналин добавляют к раствору местного анестетика в соотношении 1:200 тыс. При одновременном введении кортикостероида и обезболивающего средства в шприц сначала набирают гормональное средство.
Лечебную смесь вводят очень медленно и аккуратно. Это помогает избежать механических разрывов и повреждений мягких тканей.
Возможные осложнения
Правильный подбор препаратов для блокады и соблюдение правил их введения обычно помогает избежать нежелательных последствий. Однако в 0,5% случаев у пациентов все-таки развиваются осложнения.
Виды осложнений при лечебно-медикаментозных блокадах:
- аллергические (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница). Развиваются из-за индивидуальной непереносимости определенных препаратов;
- травматические (гематома). Причина — механическое повреждение мягких тканей инъекционной иглой;
- гнойные (неспецифическое воспаление). Возникают вследствие занесения инфекции во время процедуры;
- токсические. Развиваются в случае неправильного подбора препарата, несоблюдения дозировки или техники проведения блокады. Ко всему этому может привести недостаточный опыт специалиста, выполняющего инъекцию.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник