Перевязки после операции на локтевом суставе
Повреждения локтевого сустава по статистике составляют до 20% всех травм верхней конечности. У детей и пожилых людей частота переломов костей локтя значительно выше. Из-за высокой сложности и уязвимости локтевого сустава любое его повреждение расценивается как тяжелая травма. Зачастую решить проблему удается только при помощи операции. Успех вмешательства зависит как от непосредственных манипуляций хирурга, так и от грамотной реабилитации. Несмотря на все достижения современной науки исход многих операций на локтевом суставе остается неудовлетворительным, и связано это бывает именно с теми аспектами, о которых стоит упомянуть далее.
Содержание
- Особенности строения локтевого сустава
- Показания к операциям на локтевом суставе
- Наиболее частые послеоперационные осложнения
- Современные решения для лечения и профилактики
Особенности строения локтевого сустава
Локтевой сустав является одним из сложнейших сочленений нашего тела. Он образован тремя костями: лучевой, локтевой и плечевой, которые движутся в двух плоскостях. Полость сустава чрезвычайно мала, а суставные поверхности соединенных в суставе костей отличаются небольшими размерами и хрупкостью. Малейшее смещение поверхностей сустава, изменение его объема или структуры мгновенно приводит к блоку и ограничению функции.
Особенностью локтевого сустава является его склонность к заполнению хрящевыми или костными образованиями в ответ на даже незначительную травму. Кроме того, в непосредственной близости с суставной сумкой проходят крупные сосуды и нервы. Сложность и хрупкость локтевого сустава обусловливают высокую частоту осложнений после травм и операций, выдвигают высочайшие требования к качеству лечения и реабилитации.
Показания к операциям на локтевом суставе
Любая операция – это умышленная травма во благо пациента. Она несет в себе множество рисков и подводных камней, поэтому назначается только по строгим показаниям. Чаще всего в отделениях травматологии и ортопедии оперируются пациенты с такими изменениями локтевого сустава как:
- перелом локтевого отростка,
- переломы мыщелков, надмыщелковые переломы плечевой кости,
- перелом блока и головочки плечевой кости,
- перелом головки лучевой кости,
- вывих костей предплечья,
- травматические отрывы надмыщелков плечевой и венечного отростка локтевой,
- разрывы связок и сухожилий,
- хондроматоз, остеоартроз, кальциноз локтевого сустава,
- ревматоидный или гнойный артриты и прочее.
Подавляющее большинство претендентов на операцию составляют именно пациенты с переломами. Падение на локоть во время гололеда, ДТП или падения с высоты разрушает нежные ткани сложного сустава и не оставляет иного выбора, как оперативно собирать смещенные отломки костей. В зависимости от объемов повреждений и операции после вмешательства на тот или иной срок назначается фиксация руки. Как правило, конечность обездвиживается гипсовой повязкой или подвешивается на косынку.
Наиболее частые послеоперационные осложнения
Даже после блестяще проведенной операции на локтевом суставе, во многих случаях развивается тяжелая контрактура – резкое ограничение амплитуды движений в локте. В ответ на травму, операционный разрез и установку имплантов в суставе активируется образование спаек и отложение кальция. Усугубляется процесс такой блокады движений назначением тяжелых гипсовых повязок. Наложенный даже на 2-3 недели гипс «замораживает» сустав в одном положении.
Разработать движения после снятия повязки удается далеко не всем. Не менее пугающей является и обратная ситуация – вторичное смещение отломков после операции. Недостаточная фиксация на косынке при определенных обстоятельствах может приводить к «разбалтыванию» винтов и пластин для остеосинтеза. Впоследствии такой процесс также осложняется выраженной контрактурой.
Современные решения для лечения и профилактики
Основой правильной послеоперационной реабилитации является разумный баланс фиксации и подвижности. Умеренная подвижность локтевого сустава после операции надежно оберегает от развития контрактуры, а достаточная фиксация помогает срастаться костям, мышцам и связкам. На помощь травматологам в ранний период реабилитации приходят современные ортезы с регулируемой амплитудой движения. В таких шинах для локтевого сустава предусмотрен механизм регулировки степени фиксации от создания полного покоя до максимальной подвижности. Такие устройства легче и красивее гипса, они позволяют дышать коже и делать перевязки. Кроме того, только с помощью регулируемого ортеза можно улучшить подвижность уже «заблокированного» локтя.
День за днем увеличивая угол сгибания или разгибания можно настойчиво, комфортно и безболезненно увеличить амплитуду и качество движений в локтевом суставе. После выздоровления могут пригодиться мягкие или полужесткие фиксаторы локтя для более активного и раннего возвращения к активной жизни. Грамотные консультанты «Медтехника Ортосалон» помогут выбрать размер, форму и тип ортеза, наилучшим образом подходящие каждому клиенту.
Автор статьи: Эдуард Свитич — врач ортопед-травматолог
Источник
Многие физически активные люди и те, кто много работает руками, нередко получают повреждения и травмы локтевого сустава, такие как “теннисный” локоть (бурсит локтевого сустава) или тендинит. Если у вас или у близкого вам человека возникнет боль и чувство дискомфорта в локтевом суставе, вы можете наложить повязку, чтобы снять боль и быстрее вылечить сустав. Локоть можно зафиксировать различными способами, используя эластичную медицинскую ленту или бинт. Возможно, потребуется дополнительное лечение, которое позволит облегчить боль и чувство дискомфорта и избавиться от проблем с локтевым суставом.
Подготовка к наложению повязки на локоть
1
Ознакомьтесь с возможными способами перевязки. В продаже имеются различные материалы, которые можно использовать для перевязки локтя. Вы можете зафиксировать локтевой сустав с помощью эластичной спортивной ленты, кинезиотейпа или трубчатого бандажа. Тем самым вы снизите боль, уменьшите нагрузку на поврежденные ткани и облегчите приток крови к суставу.[1]
- Спортивные ленты или кинезиотейпы лучше всего подходят при повреждениях мышц. Эти эластичные ленты растягиваются при движении, что удобно и практично в том случае, если вы ведете активный образ жизни и продолжаете тренироваться.[2]
- Если у вас чувствительная кожа, попробуйте использовать быстроснимаемую медицинскую ленту, которая по эластичности и прочности напоминает спортивную или кинезиотейп, но при этом меньше раздражает кожу при ношении и снятии.[3]
- Трубчатые медицинские бандажи обертываются вокруг поврежденного участка и закрепляются пластырем или небольшими зажимами. Они также хорошо подходят для чувствительной кожи.
- Трубчатые бандажи особенно хороши для перевязки суставов, их даже можно накладывать поверх повязки из ленты или бинта.[4]
- Спортивную ленту и кинезиотейп можно приобрести почти в каждой аптеке и во многих магазинах спортивных товаров. Их можно купить и в некоторых крупных супермаркетах.
- Попробуйте перевязать локоть клейкой лентой, которая фиксирует сустав не хуже спортивную или кинезиотейпа.[5]
- Некоторые специалисты рекомендуют использовать черную клейкую ленту, поскольку она лучше пристает к потной коже.[6]
2
Приобретите бинты для перевязки локтя. Бинтами можно обматывать и перевязывать локоть, фиксируя его. Они поддержат поврежденный сустав и помогут снять опухлость.[7]
- Медицинские бинты различных типов можно приобрести в аптеках и даже в некоторых магазинах спортивных товаров.
- Убедитесь, что бинт достаточно длинный, чтобы им можно было обернуть локоть, зафиксировав его.
- Чтобы закрепить бинт на месте, приобретите также клейкую ленту или булавки.
3
Подготовьте кожу к наложению ленты или бинта. Приготовьте кожу руки на локте и вокруг него к перевязке, вымыв ее и, если необходимо, сбрив волосы. Тем самым вы не только удалите возможную грязь и жир для того, чтобы повязка плотнее пристала к коже, но и избежите неприятных ощущений при ее последующем снятии.[8]
- Пользуясь теплой водой и мягким моющим средством, смойте с кожи жир, грязь и остатки пота. Таким образом вы обеспечите плотный контакт ленты или бинта с кожей, и повязка будет лучше держаться.[9]
- Подойдет любой сорт мягкого мыла. Тщательно смойте мыльную пену, полностью удалив ее с кожи.
- Если вы решили обойтись без подкладки (смотрите следующий шаг), или ваша рука покрыта густой растительностью, возможно, лучше будет побрить кожу на месте будущей повязки.[10]
- Брейте аккуратно, чтобы не порезаться и не повредить кожу.[11]
4
Перед наложением медицинской ленты или бинта защитите свою кожу. Если вы не хотите накладывать ленту или бинт непосредственно на кожу, положите подкладку и лишь затем наложите повязку. Однако имейте в виду, что повязка с подкладкой менее эффективна, чем без нее.[12]
- Медицинскую ленту или бинт можно накладывать непосредственно на кожу, без подкладки или кожного клея.[13]
- Опрыскайте место перевязки кожным клеем и/или наложите на него подкладку.[14]
- Подкладку и кожный клей можно приобрести в большинстве аптек и в некоторых магазинах спортивных товаров.
5
Разрежьте ленту перед перевязкой. Если вы приобрели рулон ленты, а не отдельные полоски, разрежьте ее, прежде чем обвязывать ею локоть. Разрезав ленту на полоски, вы сможете использовать ровно то количество, которое необходимо, не перерасходовав ее.[15]
- Порежьте ленту на полосы длиной примерно с ваше предплечье. Вам могут понадобиться также меньшие отрезки ленты.[16]
- Закруглите углы полосок, чтобы их было легче накладывать на кожу.[17]
- Если клейкая сторона ленты прикрыта бумажной пленкой, снимите эту пленку перед перевязкой.
Накладывание ленты или бинта
1
Попросите кого-нибудь помочь вам. Перевязывать свой локоть самостоятельно, действуя одной рукой − непростое занятие. Попросите члена семьи или друга помочь вам. С помощником вы сможете правильно наложить повязку.[18]
2
Прежде чем приступить к перевязке, поднимите руку. Вытяните перевязываемую руку перед собой. При этом держите ее прямо, не сгибая в локте. Согните руку в запястье так, чтобы кончики пальцев были направлены вниз.[19]
- Если вам трудно держать руку поднятой, положите ее на спинку стула или дивана.
- Возьмите полоску ленты и, не растягивая ее, оберните вокруг руки чуть ниже локтя.[20]
- Подобным способом накладывайте и бинт. Начав с запястья, наложите бинт до места чуть ниже локтя.
3
Продолжайте обматывать руку лентой. Покройте лентой локтевой сустав, обернув ее вокруг руки еще два раза. Таким образом вы обеспечите суставу наилучшую поддержку и зафиксируете его.[21]
- Оборачивая ленту вокруг сустава, слегка натягивайте ее, но не накладывайте слишком туго, чтобы не затруднить кровообращение.[22]
- Если вы почувствуете раздражение или пульсацию в коже, возможно, вы слишком туго натягиваете ленту или бинт, мешая кровообращению. Немедленно снимите повязку и наложите ее заново более свободно.[23]
4
Оберните ленту или бинт вокруг предплечья. Наложите ленту или бинт на предплечье, двигаясь по диагонали сверху вниз.[24] Таким образом вы обеспечите дополнительную поддержку локтевому суставу и предплечью.[25]
- Наложите последний слой ленты вокруг верхней части запястья.[26]
- Оберните остатки бинта вокруг своей руки. Накладывайте повязку так, чтобы соседние слои слегка перекрывались. Повязка должна плотно и удобно прилегать к руке, покрывая локоть и предплечье.[27]
- Если вы чувствуете, что вашей руке необходима дополнительная фиксация, либо все еще испытываете боль, добавьте дополнительные слои ленты или же полностью снимите повязку и наложите ее потуже.
5
Закрепите повязку. Обмотав локоть и запястье, закрепите повязку, чтобы она надежно держалась на месте. Вы сможете сделать это, закрепив свободный конец повязки при помощи безопасной булавки, скрепки или полоски лейкопластыря.
6
Проверьте, достаточно ли плотно повязка прилегает к руке. Перед тем, как заняться другими делами, немного походите по комнате. Если лента или бинт наложены слишком туго, снимите повязку и наложите ее заново, чтобы она надежно фиксировала локоть, но была немного свободнее.
- Проверьте, не затруднено ли кровообращение в руке. Проверив свой пульс, вы сможете узнать, не слишком ли туго наложена повязка. Если ваш пульс составляет от 60 до 100 ударов в минуту, повязка наложена правильно, и кровообращение не нарушено. Если же вы ощущаете, как ваши пальцы наполняются кровью и как бы разбухают, повязка наложена слишком туго и ее следует ослабить.
- Вы можете также присмотреться к своим ногтям. Надавите на какой-либо ноготь перевязанной руки и посмотрите, через какое время он вновь приобретет нормальный розовый цвет. Если это занимает более четырех секунд, значит, кровообращение нарушено и повязка наложена слишком туго.
Дальнейшее лечение
1
Предоставьте поврежденному локтю и всей руке покой. Отдохните в течение некоторого времени, либо снизьте физические нагрузки. Отдых, покой и ограничение физической активности помогут вам снизить боль и быстрее вылечить локоть.[28]
- Не занимайтесь интенсивными видами спорта, такими как бег или теннис. Вместо этого попробуйте заняться чем-нибудь более щадящим, например катанием на велосипеде или ходьбой.[29]
- Возможно, стоит предоставить вашей руке полный отдых в течение нескольких дней или даже недель.[30]
- После периода полного отдыха начните постепенно разрабатывать поврежденную руку. Это необходимо для того, чтобы свести к минимуму возможную ригидность (тугоподвижность). Если при этом вы испытываете сильную боль, прекратите движения и продлите отдых, либо обратитесь к врачу.[31]
2
Прикладывайте к поврежденному локтю и руке кусочки льда. Помещайте на локоть и руку пакетик со льдом или холодный компресс. Это поможет снизить опухлость и боль.[32] Обязательно используйте между льдом и кожей прокладку (например, бинт или полотенце), чтобы не повредить кожу.
- Пакетик со льдом можно прикладывать на 20 минут до пяти раз в день.
- Можно заморозить в пластиковой чашке воду, и затем полученным кусочком льда аккуратно массировать локоть и руку.[33]
- Если вы чувствуете сильный холод или ваша кожа занемела под пакетиком со льдом, снимите его.[34]
3
Принимайте болеутоляющие средства. Если вы испытываете острую боль и дискомфорт, подумайте о том, чтобы принимать обезболивающие препараты. Они помогут снизить боль, а иногда и опухлость.[35]
- Принимайте такие отпускаемые без рецепта обезболивающие препараты, как ибупрофен и напроксен натрия.[36]
- Ибупрофен и напроксен натрия обладают также противовоспалительным действием, то есть помогут снять опухлость.[37]
4
Посетите врача. Если перевязка и другие методы лечения не дали результатов, проконсультируйтесь с доктором. Врач проверит, нет ли у вас серьезной травмы, и порекомендует вам наиболее действенные методы лечения.[38]
- Вы можете обратиться к терапевту или ортопеду, специализирующемуся на лечении таких повреждений, как расколотая голень или “теннисный” локоть.[39]
- Врач осмотрит вашу руку, проверив, нет ли видимых (или чувствуемых) признаков травмы. Он или она также расспросит вас об истории болезни, о том, какими видами физической активности вы занимаетесь и какие меры вы предпринимали для того, чтобы снять боль и вылечиться.[40]
- Врач может назначить дополнительные исследования, например МРТ или рентгеновское исследование, чтобы детальнее изучить состояние вашей руки и локтевого сустава. Это поможет ему или ей поставить точный диагноз.
Советы
- Если вы в чем-то не уверены или подозреваете, что у вас перелом локтя, обратитесь к врачу.
Предупреждения
- Некоторые люди испытывают аллергию на определенные виды медицинской или спортивной ленты. Перед тем, как делать перевязку, испытайте ленту на небольшом участке кожи.
Об этой статье
Эту страницу просматривали 37 181 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Локтевой сустав состоит из нескольких костей, которые сочленены между собой. Это плечевая, локтевая и лучевая кость. Локтевой сустав очень подвижен, благодаря наличию смазки в просвете, а также гиалинового покрытия. Но такая подвижность приводит к повышенному риску различных осложнений даже при незначительных травмах.
В некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство, в ходе которого может производиться замена сустава, либо установка протеза. После операции наступает долгий реабилитационный период, во время которого нужно следовать врачебным рекомендациям, осуществляя все доступные методы восстановления. Подробнее о том, что происходит после операции на локтевом суставе, мы и поговорим в сегодняшней статье.
Операция на локтевом суставе
Одним из часто встречающихся видов операций на локтевом суставе является эндопротезирование. Данная процедура представляет собой замену локтевого сустава на специальный протез-имплантат.
Существует ряд определенных показаний к проведению данной медицинской процедуры:
- В случае перелома локтя, после которого кости оказались раздробленными.
- При тяжелой стадии деформирующего артроза. Для данного состояния характерно заметное снижение двигательной активности сустава.
- Эндопротезирование может быть назначено в том случае, если больной испытывает очень сильные боли в области локтя, которые не удается уменьшить с помощью лекарственных препаратов.
- Различные нарушения в локтевом суставе, мешающие человеку вести привычный образ жизни.
Если говорить о типах эндопротезов, то можно отметить несколько фирм-производителей. Есть изделия от компании Эндосервис и фирмы Зиммер, обладающие своими индивидуальными особенностями.
Всего же существует два типа эндопротезов — сочлененные и несочлененные. Сочлененные протезы способны заменить полностью весь сустав, а несочлененные протезы заменяют только одну из костей. Также протезы отличаются по типу фиксации — цементные и механические.
Реабилитация после операции
Очень важным фактором, без которого реабилитация оказывается бессмысленной, является восстановление двигательной функции локтевого сустава. От того, насколько пациент будет усердно выполнять все предписанные тренировки и манипуляции, будет зависеть скорость его восстановления.
В первые дни проведения операции, необходимо проводить упражнения, не носящие интенсивный характер. В частности, можно начать с простого «хождения пальцами» по какой-нибудь поверхности. К таким же простым упражнениям относится сгибание и разгибание пальцев в кулак, а также осторожные движения кистью руки.
Все эти манипуляции должны проводиться каждый день на протяжении четырех недель — до момента снятия повязки. После этого уже можно переходить к более интенсивным занятиям:
- Вращать рукой во всех направлениях, стараясь задействовать все суставы.
- Сгибание руки в различных положениях.
- Лечебная физкультура.
- Тренировки на специальных тренажерах.
Сгибание руки должно производиться в сидячем положении. При этом, нужно стараться согнуть и разогнуть руку на максимально возможный угол.
ЛФК представляет собой упражнения с гимнастической палкой:
- Нужно встать спиной к стене. Между поврежденным локтем и стеной должно находиться мягкое полотенце, сложенное в рулон.
- Берем в руки гимнастическую палку, располагая ее параллельно полу. Далее нужно сгибать и разгибать руку в локте.
- Также можно производить вращательные движения кистью с зажатой гимнастической палкой. Вращения производятся наружу и внутрь.
Также вы можете наглядно посмотреть на данном видеоролике какие еще есть упражнения, которые помогут вам быстрее восстановиться.
Очень эффективными оказываются упражнения на специализированном тренажере. В частности, хорошие отзывы получил тренажер от фирмы Artromot.
Помимо вышеуказанных процедур, можно проводить массажи проблемной области. Можно действовать самому, массируя область кисти, плеча и предплечья, либо доверить это дело профессиональным массажистам. Данные процедуры позволяют улучшить кровоток в области локтевого сустава, а также увеличить мышечный тонус.
Рекомендации
Помимо выполнения определенных действий, направленных на скорейшее восстановление локтевого сустава, нужно выполнять ряд определенных рекомендаций. Здесь врачи сходятся в едином мнении, поэтому эти советы являются универсальными:
- Не забывайте, что на вашем локте проводилось хирургическое вмешательство, поэтому нужно всячески изолировать эту область от воздействия различных травматических факторов. Избегайте падений, механического воздействия на локоть, ведь все это может привести к повреждению установленного эндопротеза.
- Старайтесь не опираться на ту руку, где была проведена операция.
- Первые полтора месяца после операции являются наиболее важными. Именно поэтому, нужно избегать выполнения различных манипуляций тянущего характера. Сюда относится мытье полов, стен, простое надевание штанов и прочее.
- Более того, даже минимальная нагрузка может быть губительной в этот период. Поэтому полностью исключите воздействие на локоть, ведь даже обычный стакан с водой уже будет значительной нагрузкой в первые полтора месяца после хирургического вмешательства.
- По прошествии одного месяца с момента операции, необходимо проводить упражнения лечебной гимнастики на регулярной основе — порядка 4 раз в сутки.
- Нагружать руку нужно постепенно, иначе вы нарушите функции протеза.
- Во время упражнений рекомендуется использовать фиксирующую повязку.
- На период реабилитации рекомендуется полностью исключить любые контактные виды спорта. Даже развлечения нужно будет выбирать такие, которые исключают контакт с вашей поврежденной рукой.
- Помимо упражнений, очень важно состояние покоя. Именно поэтому, в день нужно хотя бы один час держать руку в неподвижном состоянии.
- Соблюдение определенной диеты. Это банальная, но действенная рекомендация, способствующая скорейшей процедуре восстановления. Конкретную диету должен определить лечащий врач, опираясь на индивидуальные особенности организма.
Стоит заметить, что все эти рекомендации достаточно просты к исполнению, при условии, что человек действительно заинтересован в скорейшем выздоровлении. Конечно, потребуется изрядная доля терпения и внимания, но это вынужденная мера при таком роде вмешательства в организм.
Возможные осложнения после операции
Эндопротезирование является достаточно сложной хирургической операцией, для которой характерна не только длительная послеоперационная реабилитация, но и риск появления различных осложнений. Степень этого риска бывает различной, в зависимости от конкретного вида осложнения:
- Например, в 5% случаев фиксируется факт инфицирования. При этом, вероятность занесения инфекции во время хирургического вмешательства крайне мала, ведь все медицинские инструменты подлежат регулярной стерилизации. Единственное, что может быть возможным — это наличие инфекционного процесса в крови на момент проведения операции.
- Причиной инфицирования могут быть несколько факторов, включая заболевания половой сферы. Также это может быть неудачно проведенная операция по вживлению зубного протеза. Вообще, после проведения операции на локте, нужно в течение 12 месяцев исключить любые процедуры, касающиеся ваших зубов. Если есть острая необходимость в этом, то нужно обязательно предупредить стоматолога о наличии эндопротеза.
- К другим вероятным осложнением после операции является остеолиз, который появляется достаточно часто. Для этого состояния характерно растворение костной ткани, при котором происходит вымывание минеральных веществ из костей, а также разрушающее действие некоторых ферментов. Причиной этого явления может быть не только хирургическое вмешательство, но и туберкулез, артрит, остеопороз и прочее.
В некоторых случаях встречается разрушение установленного эндопротеза. Такое может произойти по самым различным причинам:
- Эндопротез был установлен достаточно давно. Дело в том, что любой протез имеет свой рабочий ресурс, поэтому неудивительно, что по прошествии десятка лет он попросту изнашивается.
- Эндопротез был недостаточно высокого качества.
- Были допущены недочеты в момент установки протеза. Вполне возможно, что размер протеза не совпадал с анатомией сустава, что и привело к дальнейшим негативным последствиям.
- Очень часто это происходит потому, что человек пренебрегал теми рекомендациями, которые дал ему лечащий врач. Одним из основных советов является недопущение нагрузки на поврежденную руку, поэтому игнорирование этого факта и приводит к разрушению протеза.
- Различные травмы и падения, в ходе которых пострадал больной локоть.
Естественно, когда протез разрушается, его невозможно никаким образом восстановить или починить. В таком случае проводится ревизионное протезирование — повторное проведение операции по установки нового эндопротеза. Это нежелательно, ведь придется заново проводить манипуляции с костной структурой, уменьшая их прочность.
Проведение эндопротезирования требует не только высокой квалификации хирурга и всего медицинского персонала, но и значительных усилий со стороны больного. Речь идет о всех тех действиях, которые он должен совершать в послеоперационный период. Соблюдение правильного режима питания, выполнение гимнастических упражнений, разработка руки и локтевого сустава — все это должно выполняться каждодневно.
Если пациент достаточно ответственно подходит к делу, то сроки восстановления двигательной функции локтевого сустава существенно снижаются. К тому же, выполнение врачебных рекомендаций позволяет избежать развития тех осложнений, о которых мы говорили. Подводя итог, можно сказать, что успешный результат операции зависит в равных долях от действий хирурга, а также стараний самого больного.
Источник