Перенапряжение в локтевом суставе

Эпикондилит локтевого сустава – дегенеративно-воспалительное поражение сухожилий в области их прикрепления к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости. Причиной развития является перегрузка мышц предплечья и кисти. Заболевание проявляется болями в области локтевого сустава, усиливающимися при движениях кисти и пальцев. Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб и данных осмотра. Инструментальные исследования малоинформативны и применяются только для исключения других заболеваний. Лечение консервативное.

Эпикондилит локтевого сустава

Эпикондилит локтевого сустава – воспаление сухожилий в зоне их прикрепления к мыщелкам плечевой кости. Латеральный эпикондилит широко распространен и встречается гораздо чаще медиального. По мнению травматологов, точное количество больных эпикондилитом остается неизвестным, так как многие люди со стертыми формами заболевания не обращаются за медицинской помощью. Болезнь обычно возникает после 40 лет, мужчины страдают чаще женщин, что связано с более высокими профессиональными физическими нагрузками.

Причины развития

Эпикондилит возникает вследствие повторяющихся движений в дистальных отделах конечности. Из-за постоянных перегрузок в области прикрепления сухожилия к кости появляются микроразрывы, развивается воспаление. Обычно поражается ведущая конечность. Определенное значение имеют предшествующие травмы и врожденная недостаточность соединительной ткани (ВНСТ). У людей, страдающих гипермобильным суставным синдромом, плоскостопием и сколиозом (эти заболевания нередко являются проявлением ВНСТ) эпикондилит развивается чаще и протекает тяжелее.

Зарубежные специалисты в сфере травматологии и ортопедии в числе ведущих причин развития эпикондилита называют спортивные перегрузки. В переводной литературе латеральный эпикондилит часто встречается под названием «локоть теннисиста», а внутренний – под названием «локоть гольфиста». Эти названия постепенно «приживаются» и в отечественных статьях, однако в России из-за недостаточно широкой распространенности гольфа и большого тенниса эпикондилит локтевого сустава у большинства пациентов возникает не из-за спортивных, а из-за профессиональных перегрузок.

Данное заболевание часто выявляется у работников строительной отрасли (каменщиков, маляров, штукатуров) и людей, занятых в сельском хозяйстве. Патология может наблюдаться и у спортсменов, наряду с теннисистами и гольфистами эпикондилитом нередко страдают боксеры, борцы, штангисты, гиревики. У некоторых пациентов в качестве провоцирующего фактора выступают непривычные бытовые действия (например, попытка своими силами сделать ремонт в квартире или построить дачу).

Симптомы эпикондилита

Первые симптомы могут появиться как на фоне повышенной нагрузки, так и на фоне привычной физической активности. При латеральном эпикондилите человека беспокоит боль по наружной поверхности сустава, иногда отдающая в предплечье. Болевой синдром резко усиливается при попытке разогнуть пальцы и развернуть руку ладонью кверху. При медиальном эпикондилите боль локализуется по внутренней поверхности сустава. Пациент отмечает усиление болевого синдрома при попытке согнуть кисть.

В некоторых случаях боли становятся настолько интенсивными, что больные испытывают выраженные затруднения при выполнении элементарных бытовых действий: одевании, попытке открыть кран в ванной, воспользоваться ложкой либо взять кружку со стола. В покое болевой синдром, как правило, исчезает. При пальпации выявляется болезненность в зоне поражения. При этом боль всегда появляется только по внутренней или только по наружной поверхности локтя.

Диагностика эпикондилита

Для уточнения диагноза выполняют специальные функциональные пробы с сопротивлением. При медиальном эпикондилите боль резко усиливается, когда травматолог создает препятствие активному сгибанию кисти. При латеральном эпикондилите отмечается усиление боли при противодействии активному разгибанию кисти. Несмотря на то, что пациент совершает движения кистью, боль локализуется в области локтевого сустава. Если в анамнезе есть указания на однократную или постоянную перегрузку мышц кисти при совершении однообразных движений, это становится весомым аргументом в пользу эпикондилита локтевого сустава.

Дополнительные исследования при данной патологии малоинформативны и назначаются для исключения других заболеваний. Если в анамнезе имеется острая травма, для исключения перелома внутреннего или наружного надмыщелка проводят рентгенографию локтевого сустава. При свежих эпикондилитах рентгенографическая картина без изменений. При застарелых процессах иногда выявляется кистозная перестройка поверхностных отделов кости, разрыхление кортикального слоя и частичная оссификация сухожилий.

Дифференциальная диагностика с ревматическим и неревматическим воспалением несложна. При артрите боли усиливаются во время движений в локтевом суставе, при эпикондилите такие движения безболезненны. При артрите в локтевом суставе нередко образуются сгибательные контрактуры, при эпикондилите движения свободные, в полном объеме. Для артрита характерна болезненность при пальпации на уровне суставной щели, для эпикондилита – болезненность при ощупывании мыщелка. Чтобы окончательно исключить воспалительный процесс в суставе, определяют острофазовые показатели крови: С-реактивный белок, ревматоидный фактор, иммуноглобулины, церулоплазмин.

Эпикондилит локтевого сустава также дифференцируют с ущемлением локтевого нерва (синдромом кубитального канала) и ущемлением срединного нерва (синдромом круглого пронатора). Отличительной особенностью этих заболеваний являются гипестезия или гиперестезия и расстройства движений в зонах иннервации. При затруднениях в процессе дифференцировки эпикондилита с артритом и сдавлением нервов больных направляют на консультации к неврологу и ревматологу.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

Лечебная тактика зависит от давности заболевания, яркости клинической симптоматики и причин перегрузки сухожилий. При свежих эпикондилитах с нерезко выраженным болевым синдромом иногда достаточно назначить охранительный режим, при котором исключаются определенные движения конечности. Если эпикондилит возник вследствие профессиональной перегрузки, пациенту выписывают больничный лист. Если причиной развития болезни стали занятия спортом – рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузки постепенно увеличивают.

Для предупреждения рецидива необходимо установить, что стало причиной перегрузки мышц. Больным советуют обратить внимание на технику выполнения стереотипных движений, использовать другие инструменты, регулярно делать паузы во время работы, пересмотреть режим тренировок и т. д. Иногда перечисленных мер оказывается достаточно для устранения симптомов болезни и предупреждения рецидивов. При неэффективности данного метода, а также при интенсивном болевом синдроме и затяжном течении эпикондилита необходимо более активное лечение.

Руке обеспечивают полный покой, накладывая лонгету и подвешивая конечность на косыночную повязку. После уменьшения болей гипс снимают, пациентам рекомендуют применять НПВС местного действия. НПВС в таблетках обычно не назначают, поскольку риск от возникновения побочных эффектов (раздражения стенки желудка) превышает потенциальные возможности противовоспалительной терапии. При упорных резких болях проводят блокады пораженной зоны растворами глюкокортикостероидов.

Оптимальным вариантом при эпикондилите являются блокады с бетаметазоном, поскольку данный препарат не вызывает усиления боли сразу после блокады и не провоцирует дегенеративные изменения тканей в месте введения. Бетаметазон можно заменить метилпреднизолоном или гидрокортизоном, однако в этом случае пациента необходимо предупредить, что в первые сутки после блокады боль усилится, и только потом наступит облегчение. Использование триамцинолона при эпикондилите противопоказано, так как это лекарственное средство при подкожном введении может стать причиной нарушения пигментации кожи и образования спаек между кожей и подлежащими тканями (в данном случае – поверхностью мыщелка плечевой кости).

Прогноз при эпикондилите локтевого сустава благоприятный. Покой и использование НПВС местного действия позволяют полностью устранить болевой синдром за 2-3 нед. При введении глюкокортикостероидных препаратов боли исчезают в течение 2-3 суток. В отдельных случаях наблюдается упорное течение с частыми обострениями и низкой эффективностью терапии. Обычно причиной является врожденная недостаточность соединительной ткани. У таких больных выявляется гипермобильность суставов, а эпикондилит часто носит двухсторонний характер. Оптимальным вариантом в подобных случаях становится постоянный щадящий режим и индивидуальный подбор переносимых нагрузок (возможно – со сменой специальности или отказом от занятий спортом).

Источник

Воспаление сухожилий в области локтевого сустава развивается при частом физическом перенапряжении верхних конечностей. В большинстве случаев эпикондилит встречается у спортсменов, играющих в гольф, теннис или принимающих участие в борьбе, тяжелой атлетике. Лечение патологии осуществляют консервативно, с помощью обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Тендинит — что это такое?

Тендинит представляет собой воспаление сухожилий, спровоцированное в большинстве случаев дегенеративно-дистрофическими процессами. Реже отечность тканей наблюдается в результате инфекционного поражения или механической травмы.

Патология сопровождается острым болевым синдромом, усиливающимся во время движения поврежденного участка тела или конечности. При прикосновении к отеку ощущается дискомфорт, ноющая боль.

Воспаление сухожилий локтевого сустава, лечение которого проводится с помощью противовоспалительных средств, называется эпикондилит. Заболевание носит дегенеративный характер. Воспалительный процесс охватывает сухожилия в области их фиксации к внутреннему и наружномы мыщелку плечевой кости. Воспаление (тендинит) сухожилий локтевого сустава. Лечение народными средствами, мазями

Спровоцировать развитие патологии может физическое перенапряжение скелетной мускулатуры в области кисти и предплечье, что часто наблюдается у спортсменов.

Эпикондилит сопровождается болью в области локтя, которая усиливается во время движения кистью и пальцев пораженной руки. Диагноз и схему лечения устанавливает врач-ортопед или травматолог на основании жалоб, собранного анамнеза и данных инструментальных исследований.

Виды

По характеру течения заболевание подразделяется на острую, подострую и хроническую форму. В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют 2 вида эпикондилита. Воспаление (тендинит) сухожилий локтевого сустава. Лечение народными средствами, мазями

Латеральный или наружный

Медиальный или внутренний

Воспалительный процесс развивается на сухожилиях в области фиксации скелетной мускулатуры к латеральному надмыщелку плечевой кости. Наружный эпикондилит характерен для боксеров, спортсменов-тяжелоатлетов и борцов.

Спровоцировать отечность тканей может сильное физическое перенапряжение мышц в области их фиксации к надмыщелку плечевой кости. К воспалению приводит часто сгибание и разгибание руки в локте, которая испытывает сильную нагрузку. В спорте к такой травме приводит захват противника, броски, резкие удары.

Наиболее часто поражение возникает на ведущей конечности. Перегрузка сухожилий приводит к развитию микротравм у людей в возрасте от 35 до 50 лет. При латеральном эпикондилите затрудняется хватание, поднятие или перенос предметов пораженной рукой.

Отечность сухожилий проявляется с внутренней поверхности локтевого сустава. Воспалительный процесс сопровождается сильным дискомфортом. При разгибании и сгибании руки появляется острая боль. Из-за негативных симптомов движения пораженной конечности ограничиваются.

Медиальный эпикондилит характерен не только для спортсменов, но и для доярок и портных.

При отсутствии лечения воспаление может перейти на ближайшие мягкие ткани. Чаще всего у больных развивается бурсит, при котором возникает отечность синовиальной сумки локтевого сустава. Риск появления осложнения повышается при падении на локоть, резком разгибании руки и динамичных движениях.

Причины возникновения

Воспаление сухожилий локтевого сустава, лечение которого осуществляется медикаментами и физиопроцедурами, может быть спровоцировано следующими факторами:

Сухожилия обладают высокой эластичностью, благодаря которым могут участвовать в многократных сгибаниях и разгибаниях руки. Резкие движения или высокая физическая нагрузка верхней конечности приводят к их спазму. В этом случае, если мышцы продолжают сокращаться и расслабляться, в структуре сухожилия появляются микротравмы. В результате пораженная ткань воспаляется, развивается эпикондилит.

Основные симптомы, как распознать

Заподозрить возникновение эпикондилита можно по следующим признакам:

неприятное чувство, сильный дискомфорт при нагрузке на больную руку;
болезненность в области локтя, которая ощущается даже когда конечность находится в состоянии покоя;
в частных случаях развивается внезапная стреляющая боль;
при отсутствии лечения противовоспалительными средствами интенсивность болевого синдрома возрастает, поэтому человек не может сгибать и разгибать руку в локте, затрудняются движения кистью;
в зависимости от локализации воспалительного процесса боль и чувство жжения может возникнуть с наружной, внутренней или с обеих сторон локтевого сустава;
снижается физическая сила скелетной мускулатуры предплечья, особенно мышц, ответственных за разгибание кисти и пальцев;
болевой синдром носит острый, ноющий или жгучий характер.

Специфические симптомы наружного (латерального) эпикондилита заключаются в возникновении острой боли при попытки разогнуть конечность в локте или совершить рукопожатие. При медиальном воспалении сухожилий дискомфорт и жжение развивается при сгибании предплечья.

Чем опасен?

Воспаление сухожилий локтевого сустава, лечение которого проводит ортопед или травматолог, при отсутствии правильной медикаментозной терапии и несоблюдении врачебных рекомендаций может спровоцировать развитие осложнений.

Если сустав не обездвижить и не снять отечность мягких тканей, существует вероятность, что патология приобретает хронический характер. В этом случае симптомы эпикондилита будут обостряться при резких движениях поврежденной рукой, ношении тяжестей, снижении иммунитета или перепадах температуры. Воспаление (тендинит) сухожилий локтевого сустава. Лечение народными средствами, мазями

Длительное отсутствие лечения может привести к распространению воспалительного процесса на скелетную мускулатуру и суставную капсулу локтя. В результате развивается бурсит, при котором часто требуется хирургическое вмешательство.

Какие препараты назначаются для купирования боли и снятия воспалительного процесса

Для устранения отечности и болевого синдрома используются следующие медикаментозные средства:

Ибупрофен;
Индометацин;
Ортофен;
Пироксикам;
Нурофен;
Аркоксиа;
Диклофенак;
Найз;
Нимесил.

Данные группы лекарственных препаратов выпускаются в виде таблеток или мазей. В первом случае медикаменты нельзя принимать на голодный желудок. Противовоспалительные средства в виде таблеток запрещено употреблять при язвенном поражении желудка, колите и гиперацидной форме гастрита. Длительность лечения не должна превышать 3 дней.

Помимо приема обезболивающих и противоотечных препаратов необходимо соблюдать ряд правил:

Исключить движения пораженной руки и выполнения каких-либо упражнений на область верхних конечностей сразу после появления болей.
До 4-5 раз в день можно прикладывать холод на локоть. Лед убирают по прошествии 15-20 мин. Процедуру повторяют в течение 3-4 дней. Она поможет снять болевой синдром и замедлить воспалительный процесс.
По прошествии 3-4 дней необходимо заменить лед на грелку. Ее так же прикладывают к пораженному месту до 5 раз в сутки. Под действием тепла улучшается кровообращение в области локтевого сустава, ускоряется регенерация ткань, снимается отек.
После того, как боль окончательно пройдет, можно приступать к выполнению упражнений на растяжение. Кистью здоровой руки аккуратно сгибают запястье больной конечности до появления легкой болезненности в области локтевого сустава. В такой позиции задерживаются на 10 сек., после чего возвращают руку в исходное положение. Упражнение выполняют 3 раза в день по 10 повторов.

Когда растяжение больного запястья не будет сопровождаться болью, приступают к укрепляющим занятиям с гантелью весом не более 1 кг 2-3 раза в неделю.

Медикаментозное лечение

Воспаление сухожилий, прикрепленных около локтевого сустава, в большинстве случаев лечат с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в виде средств для наружного применения. Они выпускаются в форме гелей, кремов и мазей. В виде таблеток и инъекций НПВП при эпикондилите используют редко из-за высокого риска развития побочных эффектов.

Для лечения патологии используются следующие группы препаратов:

на основе активного вещества кетопрофена: Кетонал, Фастум гель и Артрозилен;
содержащие диклофенак: Вольтарен, Диклоген, Диклофенак-АКОС, Диклак;
на основе нимесулида: Найз, Нимулид.

Чтобы процесс заживления проходил нормально, руку обездвиживают на 10 суток. Остановить движения пораженной конечности помогает гипсовая лонгета. Если воспаление носит хронический характер, достаточно перевязать руку эластичными бинтами. При обострении патологического процесса необходимо зафиксировать руку на груди, чтобы предотвратить движения во время сна.

При сильной боли, которая не ослабевает в течение 7-14 суток, требуется проведение медикаментозной блокады. Она помогает снять мышечный спазм и снижает чувствительность нервных сплетений вблизи пораженного сухожилия.

Для проведения блокады используются 3 вида глюкокортикостероидов:

метилпреднизалон;
гидрокортизон;
бетаметазон.

Первая пара активных веществ на начальной стадии терапии нередко усиливает болевой синдром. Это побочное явление обусловлено их высокой токсичностью для мягких тканей организма. Чтобы избежать негативных последствий, в большинстве случаев глюкокортикостероиды смешивают с раствором лидокаина.

Последний оказывает выраженный обезболивающий эффект. Инъекцию вводят напрямую в область пораженного сухожилия.

При проведении медикаментозной терапии без выполнения блокады болевой синдром полностью проходит в течение 2-3 недель, при инъекциях глюкокортикостероидов этот период сокращается до 1-3 суток. При развитии эпикондилита на фоне ушибов рекомендуется прикладывать к области воспаления холодный компресс.

Общие правила лечения мазями с НПВС

Существуют следующие принципы медикаментозной терапии препаратами из группы НПВС для местного применения в форме мазей, гелей и крема:

Лечебные средства для наружного нанесения категорически запрещается употреблять внутрь. Они не предназначены для усвоения через желудочно-кишечный тракт, поэтому могут вызвать отравление, диспепсические расстройства, раздражение и ожог слизистых органов пищеварительной системы.
Нельзя смазывать область локтевого сустава, если кожа поражена дерматологическими заболеваниями, на ней имеются ожоги, открытые раны, гнойники или высыпания. В этом случае гели и крема заменяют медикаментами в виде таблеток из группы НПВС.
Перед нанесением мазей необходимо очистить кожу от загрязнений. Достаточно вымыть локоть с мылом. Далее пораженный участок смазывают 1-2 г лекарственного средства до 4-5 раз в день для снятия дискомфорта, болей и воспаления.

Важно помнить, что мази и гели из группы НПВС не используются в качестве основного лечения эпикондилита, а входят в состав комплексной терапии.

Народные методы терапии

В качестве вспомогательного средства лечения эпикондилита возможно применение следующих средств в рамках нетрадиционной медицины:

Лечебная мазь. Для ее приготовления необходимо взять в равном соотношении гречишный мед, живокост и любой вид растительного масла. Последнее можно заменить салом, барсучим жиром, пчелиным воском. Ингредиенты смешивают до состояния однородной массы. Полученным составом смазывают область локтевого сустава в течение недели по 3-4 раза в день.
Мазь из прополиса. Потребуется 50 г пчелиного клея растопить на паровой бане с добавлением 70 мл подсолнечного или оливкового масла. Полученную однородную массу необходимо остудить. Готовую мазь наносят на область локтя перед отходом ко сну, втирая в кожу легкими массажными движениями. Сверху накрывают пищевой пленкой и укутывают шерстяной тканью. Импровизированную повязку нужно снять на утро. Лечение продолжают до облегчения симптомов.
Согревающий компресс из глины. Необходимо приобрести в аптеке 200 г лечебной глины и смешать ее с кипятком. Средство нужно немного остудить, чтобы не получить ожог кожи, затем нанести на область поражения. Глину необходимо обернуть бинтом или марлей в 5-6 слоев, сверху утеплить шерстяной тканью. Компресс накладывают до 3 раз в день на час в течение недели.
Массаж с медом. В период ремиссии рекомендуется развести мед с водой в соотношении 3:1. Полученное средство медленно втирают в пораженный участок в течение 15 мин. После массажа необходимо нанести поверх меда пищевую пленку и укутать плотной тканью. Процедуру проводят перед сном в течение 3-4 дней до облегчения симптомов.
Компресс на основе конского щавеля. Длительность курса — 10 суток. Этиловый спирт, вода, измельченные щавелевые листья смешивают до однородности в соотношении 2:1:3. Полученным составом растирают область поражения 1 раз в день.

Важно помнить, что народные методы лечения эпикондилита являются вспомогательной, но не основной терапией для устранения воспалительного процесса.

Физиотерапевтические процедуры

Для повышения эффективности медикаментозной терапии назначается физиолечение. Проводимые процедуры улучшают кровообращение в области локтевого сустава, благодаря чему процесс регенерации воспаленных тканей проходит быстрее. В курс лечения по какой-либо программе входит от 7 до 10 сеансов.

Применяются следующие методы физиотерапии:

Импульсная магнитотерапия. На локоть воздействуют магнитными импульсами низкой частоты.
Криотерапия. Для облегчения болевого синдрома на область воспаления направляют струю холодного воздуха или прикладывают лед.
Парафинотерапия. В ходе процедуры осуществляется тепловое воздействие нагретым воском.
Электрофорез с введением обезболивающих средств. С помощью переменного тока в область воспаления внедряют раствор или гели Лидокаина, Новокаина.
Диадинамометрия. На эпикондилит воздействуют положительно и отрицательно заряженным электрическим током.
Озокеритолечение. Для улучшения кровообращения в области локтевого сустава наносят воскообразное средство. Состав называется озокерит, представляющий собой смесь из сероводорода, углеродных соединений, смол и минеральных масел.

Для восстановления подвижности руки в локтевом суставе вместе с физиолечением может быть назначено проведение лечебной гимнастики. В рамках ЛФК пациент выполняет медленное сгибание и разгибание руки в лучезапястном и локтевом суставе. По мере заживления тканей спектр упражнений расширяется.

Хирургическое вмешательство

Воспаление сухожилий локтевого сустава, лечение которого осуществляется консервативными методами, в частных случаях требует проведения хирургического вмешательства.

Операцию проводят, чтобы предотвратить дальнейшее распространение воспалительного процесса в полость суставной капсулы и снизить риск развития осложнений. Хирургическое вмешательство показано при неэффективности лечения медикаментами и физиопроцедурами в течение 6-12 месяцев с момента появления жалоб.

В ходе операции хирург отделяет мышцы от мыщелков плечевой кости, удаляет пораженные ткани и фиксирует мускулатуру на прежнем месте с помощью эластичных имплантов. Врач вырезает не только воспаленные участки сухожилий. В некоторых случаях специалист устраняет ткани, подверженные гнойному абсцессу или дегенеративно-дистрофическим изменениям.

Процедуру выполняют 2 способами: через открытый разрез на руке длиной от около 5 см или по артроскопической технике, при которой врач выполняет пару проколов размером не более 1 см. В последнем случае послеоперационного шрама практически не видно.

Вне зависимости от выбранной методики при проведении операции или в период реабилитации после завершения процедуры возможно развитие следующих осложнений:

попадание в рану инфекции, при которой возможно развитие сепсиса или гнойного абсцесса;
повреждение нервных корешков, артериальных и венозных сосудов во время операции;
уменьшение физической силы мышц предплечья;
медленное восстановление сухожилий после проведения операции;
скованность движений.

В случае инфекционного поражения тканей после проведения операции требуется повторное хирургическое вмешательство для удаления гноя, некротизированных участков и промывания раны. При отсутствии осложнений поврежденную руку необходимо обездвижить на 7-14 дней. Иммобилизация конечности поможет предупредить сжатие мышц.

После того, как раны заживут, пациент должен восстановить движения пораженной руки. Для этого назначают физические упражнения. К занятиям приступают минимум по прошествии 2 месяцев после проведения операции. Возвращение к физическим нагрузкам и спорту должно произойти через 4-6 месяцев с момента завершения хирургического вмешательства.

Воспаление сухожилий верхней конечности в области локтевого сустава сопровождается развитием острой или ноющей боли, интенсивность которой усиливается во время движения руки. При отсутствии осложнений осуществляют консервативное лечение обезболивающими и противовоспалительными препаратами для местного применения, проведением физиотерапевтических процедур.

Видео о воспалении локтевого сустава

Эпикондилит локтевого сустава: