Перенапряжение связок коленного сустава код по мкб 10

Любая травма опорно-двигательного аппарата сопровождается сильными болевыми ощущениями. Кроме того, человек на определенное время лишается возможности вести традиционный образ жизни, имеет дело с ограниченной подвижностью и трудоспособностью. Достаточно частым явлением считается разрыв связок коленного сустава, занимая лидирующее положение среди травм нижних конечностей.

Если учесть, что связки колена играют огромную роль, так как фиксируют между собой бедренную и большеберцовую кость, то нетрудно представить какой дискомфорт может причинить пострадавшему их разрыв. Основными причинами получения данной травмы, можно назвать сильные прямые удары в область колена или резкие развороты тела с фиксацией голени в противоположном направлении. Большая часть пациентов, которые поступают в травматологию с подобным диагнозом — активные люди или спортсмены.

Код по МКБ-10: S83 — Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата коленного сустава.

Виды разрывов связок колена и их причины

Травму классифицируют на определенные виды в зависимости от того, какой вид связки был поврежден:

• задней крестообразной;
• передней крестообразной;
• внутренней боковой;
• наружной боковой.

По интенсивности повреждения, разрыв может относиться к трем основным степеням:

1. При первой степени имеет место частичное повреждение волокон связки с сохранением общей ее целостности;
2. При второй степени разрыву подвержена большая часть волокон связки, что приводит к ограничению подвижности колена в суставе;
3. При третьей степени отмечается наибольшая травматизация связок коленного сустава – полный их разрыв, что провоцирует патологическую подвижность коленного сустава и специфическую его нестабильность.

Основными причинами получения разрывов связок колена принято считать чрезмерные физические нагрузки или выполнение специфических физических упражнений. Так, например, разрыв передней крестообразной коленной связки происходит под воздействием силы, приложенной к задней поверхности колена, когда голень находится в согнутом и повернутом вовнутрь положении.

К разрыву наружной боковой коленной связки может привести неловкое движение или ходьба по неровной поверхности, при котором голень отклоняется внутрь, особенно при ходьбе на высоких неустойчивых каблуках. К разрыву задней крестообразной коленной связки может привести удар по передней поверхности голеностопа или при резком подворачивании нижней конечности в области колена. Что касается разрыва внутренней боковой коленной связки, то он может стать последствием отклонения голени наружу.

Симптомы

На практике симптомы могут быть самыми разными и зависят от локализации и степени тяжести полученной травмы. От этого также напрямую зависят последствия полученной травмы для здоровья пациента в дальнейшем, а также, какое лечение будет использоваться для конкретного пациента.

Типичные симптомы, которые будут сопровождать травм, таковы:

• >ощущение резкой боли в травмированной области;
• образование отечности и за счет этого увеличение размеров колена;
• появление характерного треска непосредственно во время травмирования;
• бесконтрольность, нестабильность или, наоборот, ограничение привычной подвижности коленного сустава;
• полное отсутствие возможности удерживать на больной ноге вес собственного тела;
• присутствие патологической подвижности надколенника при его пальпации;
• ощущение вывиха голени вбок или вперед в момент получения травмы.

Диагностика

Последствия травмы порой значительно ограничивают подвижность больной ноги и не позволяют человеку самостоятельно и полноценно передвигаться. Большинство людей, получивших данную травму коленного сустава, сразу обращаются за квалифицированной помощью. Лечение, как правило, будет направлено на снятие симптомов и восстановление поврежденных связок.

Разрыв связок коленного сустава опытный специалист может диагностировать на основании жалоб пострадавшего, а также взяв во внимание характерные симптомы, сопровождающие травму. Для подтверждения диагноза могут быть назначены дополнительные методы исследования, например, рентгенография, ультразвуковое сканирование, МРТ.

Лечение разрыва связок коленного сустава

После окончательного подтверждения диагноза начинается лечение, основным правилом которого является обеспечение пациенту полного покоя и ограничение его подвижности, в частности, больной ноги. Если не ограничить подвижность травмированного сустава, последствия разрыва могут быть значительно серьезнее, а лечение и восстановление после травмы – сложнее и длительнее.

Первые несколько суток лечение предполагает использование холодных компрессов. Благодаря воздействию холодом, кровеносные сосуды будут сужаться, что уменьшит кровоизлияние в ткани и отечность. С отеками также можно бороться с использованием различных повязок, сделанных эластичными материалами, благодаря которым коленный сустав будет стабилизирован, а патологическая подвижность ограничена.

Что касается традиционного медикаментозного лечения, то в данном случае целесообразно использовать противовоспалительные лекарства нестероидной группы, например, Ибупрофен или Диклофенак. Снять болевой синдром помогут различные анальгетики в виде таблетированной формы, мазей или инъекций.

Через несколько дней, когда боль и отек уменьшатся, лечение можно продолжить с помощью теплового воздействия. Достаточно эффективными будут физиотерапевтические процедуры, сеансы лечебного массажа и выполнение специального комплекса ЛФК.

В некоторых случаях, особенно при полном разрыве связок коленного сустава или его нестабильности, целесообразно проведение хирургического вмешательства. В данном случае может использоваться один из следующих видов:

• микрохирургическая реконструкция, в ходе которой производится сшивание поврежденной ткани сустава;
• замена аутотрансплантатами, выполнение которой происходит из собственных здоровых связок;
• использование аллотрансплантанта – донорского сухожилия или связки, которые вшиваются в ходе операции.

Рубрика МКБ-10: S83.6

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S80-S89 Травмы колена и голени / S83 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава

Определение и общие сведения[править]

Растяжение связок коленного сустава

Различают растяжения и разрывы связок.

Этиология и патогенез[править]

На основании степени морфофункциональных нарушений коленного сустава выделяют три формы его нестабильности: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

Клинические проявления[править]

Закрытые повреждения связочного аппарата в большинстве случаев бывают результатом непрямого насилия, движения, превышающего функциональные возможности сустава.

Изолированные закрытые разрывы связок наиболее часто происходят в коленном, голеностопном и первом пястно-фаланговом суставах. Повреждение связок других сочленений, как правило, сопровождаются переломами и вывихами костей.

При разрыве одной и более связок коленного сустава нарушается его опорная функция — появляется неустойчивость, которая обозначается термином «нестабильность сустава».

У пациентов с компенсированной формой посттравматической нестабильности коленного сустава большинство качественных показателей обычно близки к норме. Клинически почти не определяется атрофия мышц, их сила оценивается в 5 баллов. Лишь инструментальное выявление нестабильности в суставе позволяет констатировать патологию. Артроскопия помогает обнаружить повреждения конкретных анатомических структур. Биопсия, а также функциональное и биомеханическое обследование (ЭМГ, реовазография, подография и т.д.) свидетельствуют, что имеющиеся изменения представляют собой лишь незначительное отклонение от нормы.

У больных с субкомпенсированной формой нестабильности сустава качественные показатели изменены. Периодически возникают боль и хруст в суставе, отмечается атрофия мышц бедра. Разница в окружности бедер достигает 3-4 см. Нестабильность проявляется при значительных нагрузках и беге. У половины пациентов нестабильность выявляется клинически и почти у всех — с помощью специальных устройств для диагностики разрыва связок. Сила сгибателей и разгибателей голени до 4 баллов. На рентгенограммах находят изменения, соответствующие гонартрозу I-II стадии. Дополнительные методы исследования подтверждают наличие патологии сустава.

При декомпенсированной форме нестабильности все показатели клинического и морфофункционального обследования значительно отклонены от нормы. Пациенты жалуются на постоянную боль, неустойчивость в коленном суставе даже при ходьбе, ощущения хруста, щелчков, появление хромоты. Некоторые пользуются тростью. При осмотре выявляется резкая атрофия мышц со снижением силы до 4 баллов. Патологическая подвижность коленного сустава клинически отмечается у всех больных, и надобность в дополнительных приспособлениях для определения нестабильности отпадает. Рентгенологическое и микроскопическое исследования выявляют изменения в суставе, характерные для гонартроза II-III степени.

Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава: Диагностика[править]

Особенности диагностики повреждений связок коленного сустава следующие.

— Симптомы, указывающие на несостоятельность боковых или крестообразных связок, сразу же после травмы определить невозможно из-за боли.

— Исследование проводят после устранения гемартроза и при анестезии сустава.

— Рентгенологическое исследование обязательно для выявления отрывных переломов и исключения повреждения мыщелков бедренной кости и костей голени.

Дифференциальный диагноз[править]

Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава: Лечение[править]

Профилактика[править]

Прочее[править]

Разрывы боковых связок коленного сустава

Возникают при непрямом механизме травмы — избыточном отклонении голени внутрь или наружу, при этом разрывается боковая (коллатеральная) связка, противоположная стороне отклонения.

Клиническая характеристика и диагностический алгоритм

Характерная травма в анамнезе. Пациента беспокоят боль и неустойчивость в коленном суставе, причем боль локальная, в месте разрыва. Сустав отечен, его контуры сглажены. На 2-3-и сут после травмы появляется кровоподтек, иногда обширный, спускающийся на голень. Определяется наличие свободной жидкости (гемартроз): положительный симптом зыбления и баллотирования надколенника. Пальпация выявляет локальную болезненность в проекции поврежденной связки.

При разрыве боковой связки отмечается избыточное отклонение голени в сторону, противоположную поврежденной связке. Например, если имеется подозрение на разрыв внутренней боковой связки, врач одной рукой фиксирует наружную поверхность коленного сустава пациента, а второй отклоняет голень наружу. При этом возможность отклонить голень значительно больше, чем на здоровой ноге, указывает на разрыв внутренней боковой связки. Нога при исследовании должна быть разогнутой в коленном суставе. При острой травме эти исследования выполняют после введения прокаина в полость коленного сустава.

После стихания острого периода у больных сохраняется нестабильность коленного сустава («подвывихивание»), что вынуждает пострадавших укреплять сустав с помощью бинтования или ношения специального наколенника. Постепенно развивается атрофия мышц конечности и появляются признаки деформирующего гонартроза. На этой стадии травмы клинический диагноз можно подтвердить рентгенологическим исследованием с помощью устройства, предложенного Г.П. Котельниковым и А.П. Черновым. На рентгенограмме отчетливо видно расширение суставной щели на стороне травмы.

Принципы лечения

При изолированном разрыве одной боковой связки применяют консервативное лечение. Проводят пункцию, устраняют гемартроз, в полость сустава вводят 25-30 мл 0,5% раствора прокаина. На 5-7-е сутки (до спадения отека) накладывают гипсовую лонгету, а затем циркулярную гипсовую повязку от паховой складки до конца пальцев в функционально выгодном положении и с избыточным отклонением голени (гиперкоррекция) в сторону поражения. УВЧ-терапию и статическую гимнастику назначают с 3-го дня. Иммобилизация длится 6-8 нед. После ее устранения назначают восстановительное лечение. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 мес. Лечение острого периода травмы проводят в стационаре.

Способы восстановления боковых связок коленного сустава

Пластика боковой (коллатеральной) большеберцовой связки. Разрывы коллатеральной большеберцовой связки встречаются чаще, чем коллатеральной малоберцовой. Нередко они сочетаются с повреждениями внутреннего мениска и ПКС (триада Турнера).

Для восстановления стабильности коленного сустава при разрыве коллатеральной большеберцовой связки раньше наиболее часто применяли операцию Кемпбелла. Материалом для пластики при этом служит полоска из широкой фасции бедра.

В последующем было предложено немало способов оперативного восстановления коллатеральной большеберцовой связки: гофрирование, пластика связки лавсаном, консервированным сухожилием; аутопластика.

Источники (ссылки)[править]

Травматология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420508.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]