Переломы тазобедренного сустава и бедра
Среди людей старческого возраста в 30% случаев такой перелом приводит к летальному исходу в течение года после травмы. Причиной смерти является малоподвижность человека, приводящая к развитию смертельно опасных осложнений.
Рентген перелома
Более чем в 90% случаев переломы в области ТБС возникают у людей старше 70 лет с остеопорозом ІІ-ІІІ степени. Их бедренная кость ломается в результате падения. Такие переломы очень плохо срастаются из-за низкой минеральной плотности костей и плохого кровоснабжения тазобедренного сустава. В молодом возрасте кости ТБС ломаются реже, что обусловлено их высокой прочностью и устойчивостью к действию травмирующих факторов.
Виды переломов
Перелом ТБС – это обширное и неконкретное понятие. На самом деле тазобедренный сустав образован несколькими костями и ломаться может любая из них.
Среди переломов тазобедренного сустава лидирующую позицию занимают повреждения шейки бедренной кости и межвертельной зоны. Нарушения целостности вертлужной впадины встречаются намного реже.
Анатомия.
В международной классификации болезней МКБ-10 переломам шейки бедра присвоен код S72.0. Повреждение вертлужной впадины имеет шифр S32.4.
Проксимальный отдел бедренной кости, который участвует в формировании ТБС, состоит из головки, шейки, тела и двух вертелов, соединенных между собой межвертельным гребнем. По статистике, в 57% случаев нарушение целостности кости происходит в области шейки бедра. У 36% больных врачи выявляют чрезвертельные переломы.
Переломы могут быть без смещения, частично смещенными и со смещением (на фото вы можете увидеть разницу между ними). Наиболее тяжелое течение и прогноз имеют переломы, сопровождающиеся смещением обломков бедренной кости. Они приводят к нарушению кровообращения в костных тканях, из-за чего плохо срастаются. Лечение таких переломов чаще всего проводят путем эндопротезирования.
Виды травмы.
Переломы вертлужной впадины обычно возникают вследствие ДТП или падений с высоты. Кости таза при этом ломаются и нередко смещаются.
Перелом правой вертлужной впадины(на снимке слева).
Первая помощь при любом виде перелома заключается в иммобилизации нижней конечности. Поврежденную ногу и таз фиксируют в том положении, в котором они находятся. Для обездвиживания используют специальные шины, а при их отсутствии – длинные доски или палки. Если у больного имеется кровотечение – ему накладывают жгут. В таком виде человека немедленно доставляют в больницу для неотложной помощи.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Травмы бедренной кости
По статистике, данную патологию выявляют у 80% женщин старше 50 лет и практически всех мужчин в возрасте более 75 лет. У представительниц женского пола остеопороз развивается намного раньше, что обусловлено массивной потерей кальция в период менопаузы.
Если человек не восполняет дефицит кальция с помощью витамино-минеральных комплексов, витамина D, кальций- и фосфорсодержащих препаратов, то у него начинается деминерализации костей. Проще говоря, минералы Ca и P вымываются, поступают в кровь и разносятся по всему организму. Попадая в органы и ткани, они выполняют там ряд жизненно важных функций.
Травма левого ТБС.
Поскольку шейка наиболее тонкая часть бедренной кости, именно она страдает чаще всего. Чрезвертельные переломы и повреждения головки встречаются намного реже. Последние обычно сочетаются с нарушением целостности костей таза.
В ортопедии и травматологии используют несколько классификаций переломов шейки бедра. Разные виды переломов имеют совершенно различный прогноз. К примеру, у людей младше 50 лет трансцервикальные переломы с углом менее 30 градусов срастаются относительно хорошо. У лиц более старшей возрастной категории субкапитальные повреждения и переломы с углом более 50 градусов срастаются крайне тяжело и имеют неблагоприятный прогноз.
Слева-направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы.
- Субкапитальный. Располагается на границе между головкой и шейкой бедренной кости. Наименее благоприятный прогноз.
- Трансцервикальный. Локализуется в наиболее уязвимом месте – в области шейки бедренной кости.
- Базисцервикальный. Находится в месте соединения шейки с телом бедренной кости. Срастается намного лучше, чем предыдущие два варианта.
Большое прогностическое значение имеет угол слома. При вертикальном положении существует большой риск смещения с последующим нарушением кровообращения в тканях бедренной кости. Такие переломы имеют наиболее неблагоприятный прогноз.
Переломы шейки бедренной кости могут сопровождаться вколачиванием, растяжением, сдавливанием, смещением или ротацией костных фрагментов. Все это отягощает состояние больного, ухудшает прогноз на выздоровление.
Вертельные, межвертельные и подвертельные виды
Второе по частоте место среди переломов тазобедренного сустава занимают травмы в вертельной области бедренной кости. Бывают со смещением или без него. Нарушение целостности костей может иметь разную выраженность и тяжесть. Переломы в вертельной зоне чаще встречаются у лиц относительно молодого возраста. Они возникают вследствие падения или действия отрывного механизма.
Наиболее благоприятное течение имеют переломы большого и малого вертела, не сопровождающиеся смещением костных фрагментов. Они не вызывают серьезных повреждений и осложнений. Для их лечения обычно не требуется хирургическое вмешательство. Операция и внутренняя фиксация обломков кости нужна лишь в случае их смещения.
АО-классификация переломов вертельной зоны:
- Простые чрезвертельные. Одна линия перелома, которая проходит в области между большим и малым вертелом.
- Многооскольчатые чрезвертельные. В вертельной зоне образуется несколько костных фрагментов. Раздробление кости на части.
- Подвертельные. Располагаются в проксимальном отделе бедренной кости ниже малого вертела, но не далее 5 сантиметров от него.
Подвертельный перелом.
Деструкция вертлужной впадины
По статистике, переломы тазовых костей случаются у людей в возрасте 21-40 лет. Их основные причины – автомобильные аварии и серьезные бытовые травмы. Переломы вертлужной впадины составляют около 15-20% всех травматических повреждений таза. Они сопровождаются переломами и вывихами головки бедренной кости.
Многооскольчатый перелом.
Неосложненные переломы вертлужной впадины у людей молодого возраста лечат без хирургического вмешательства. Операция требуется при Т-образных переломах, интерпозиции обломков в суставе, невправившихся переломовывихах и массивных переломах заднего края впадины.
Травмы в младшей возрастной группе
В младшей возрастной группе встречаются вертельные, подвертельные, чрезвертельные, переломы вертлужной впадины и шейки бедренной кости. Последние обычно имеют трансцеврикальную или базальноцервикальную локализацию и относятся к II и III типам по Pauwels.
Остеосинтез.
Основным методом лечения переломов тазобедренного сустава в младшей возрастной группе является внутренний остеосинтез.
Суть методики внутреннего остеосинтеза заключается в репозиции костных фрагментов и их фиксации. С этой целью могут использовать штифты, винты, пластины, спицы и т.д. Импланты обычно изготавливают из титановых, молибденхронивоникелевых или других сплавов, устойчивых к окислению в тканях организма.
Для успеха остеосинтеза требуется:
- отсутствие выраженного остеопороза;
- сохранение нормальной минеральной плотности костной ткани;
- отсутствие нарушений кровоснабжения костей тазобедренного сустава;
- точное и прочное сопоставление костных фрагментов хирургом;
- минимальная травматизация околосуставных тканей в ходе операции;
- механическая совместимость импланта и костной ткани;
- ранняя двигательная активность в послеоперационном периоде.
Существуют разные техники остеосинтеза. При выборе метода хирургического вмешательства врачи учитывают индивидуальные анатомо-физиологические особенности строения бедренной кости человека, локализацию перелома, его направление и тип по Pauwels.
Разновидность остеосинтеза.
По статистике, несращение переломов тазобедренного сустава наблюдается у 10-30%, аваскулярный асептический некроз головки бедренной кости – у 10-40% больных. Как правило, этим пациентам в итоге приходится делать полное эндопротезирование ТБС.
При тяжелых оскольчатых переломах ТБС, сопровождающихся нарушением кровообращения в бедренной кости, от внутреннего остеосинтеза лучше отказаться. Скорее всего, он не поможет восстановить целостность и функциональную активность сустава.
Особенности пожилого возраста
В 90-95% случаев переломы в области тазобедренного сустава случаются у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Практически у каждого из них выявляют сопутствующий остеопороз (снижение плотности костной ткани). Также у лиц старшего возраста наблюдается ухудшение кровообращения в костных структурах ТБС. Все эти факторы мешают нормальному сращению костей и делают внутренний остеосинтез малоэффективным.
Для сохранения плотности костей очень хорошо подходит физическая активность с понятием небольших весов 5-7 кг.
После остеосинтеза у пожилых людей могут развиваться осложнения. Частота несращений переломов с последующей резорбцией шейки бедра и формированием ложного сустава составляет 18-40%. Асептический некроз головки бедренной кости возникает у 17-25% пациентов.
Если повреждается один из сосудов, то питание костной ткани прекращается.
Факторы риска падений в старческом возрасте:
- плохое зрение;
- остаточные явления после инсультов;
- прием лекарств со снотворным или гипнотическим действием;
- мышечная атрофия;
- паркинсонизм;
- отсутствие костылей или других вспомогательных средств при ходьбе;
- неправильно обустроенный быт (скользящие по полу ковры, перетянутые через всю комнату электрические провода и т.д.).
Основной целью лечения переломов ТБС в старческом возрасте является ранний подъем с постели. Он необходим для профилактики пролежней и застойных пневмоний – тяжелых осложнений, которые нередко приводят к смерти пациента.
Добиться ранней активизации людей старческого возраста можно с помощью эндопротезирования – замены тазобедренного сустава искусственным имплантом. При отсутствии осложнений во время операции человек может вставать с постели уже на второй-третий день. После окончания реабилитационного периода он получает возможность нормально передвигаться без какой—либо сторонней помощи.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Эндопротезирование как метод лечения
Из-за плохого кровоснабжения и остеопороза у пожилых людей практически все переломы срастаются плохо. Более того, вживление металлических штифтов или пластин активизирует процессы остеолиза – разрушения костной ткани. В результате после внутреннего остеосинтеза состояние многих пациентов лишь усугубляется.
В наши дни наиболее эффективным методом лечения переломов ТБС является эндопротезирование. Замена фрагментов тазобедренного сустава искуственными имплантами обеспечивает ранний подъем с постели, позволяет существенно сократить период реабилитации и восстановить опорную функцию нижней конечности. Это, в свою очередь, дает возможность избежать жизненноопасных осложнений, от которых многие пожилые люди гибнут в первый год после травмы.
Фиксация компонентов протеза с помощью специального цемента обеспечивает их надежное крепление к поверхностям остеопорозных костей.
Как показала практика, тотальное эндопротезирование при переломах шейки бедра дает благоприятные результаты в 90% случаев. Это значит, что полная замена тазобедренного сустава намного эффективней внутреннего и наружного остеосинтеза.
Показания и противопоказания
Замену тазобедренного сустава врачи рекомендуют всем пациентам старше 70 лет с переломами и ложными суставами шейки бедра. Также эндопротезирование выполняют всем больным, у которых развился асептический некроз головки бедренной кости. Плановую замену ТБС могут выполнять пациентам с деформирующими остеоартрозами и коксартрозами III степени. Показанием к операции также являются опухолевые процессы в области тазобедренного сустава.
Противопоказания к эндопротезированию:
- тяжелая сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма;
- хроническая дыхательная недостаточность ІІ-ІІІ степени;
- неспособность человека самостоятельно передвигаться;
- воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
- наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
- перенесенная в прошлом генерализированная инфекция (сепсис);
- отсутствие костномозгового канала в бедренной кости.
При наличии противопоказаний выполнять операцию по замене тазобедренного сустава опасно. Из-за тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной системы больной может попросту не перенести наркоз. Наличие инфекции в суставной полости или в любой другой части тела может привести к развитию гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. А неспособность пациента передвигаться без сторонней помощи очень сильно затруднит реабилитацию.
Остеосинтез шейки бедра или эндопротезирование?
Длительность реабилитации после внутреннего остеосинтеза составляет в среднем 12 месяцев, после эндопротезирования – 5-6 месяцев. В раннем послеоперационном периоде всем пациентам, которые перенесли операцию на ТБС, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений.
Пациенты после остеосинтеза находятся на постельном режиме в течение первых 3-5 дней. После этого им разрешают двигать конечностью и вставать с постели. Позже больным назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, плаванье в бассейне. Физиотерапия при переломах ТБС помогает улучшить кровообращение в области сустава и тем самым ускорить выздоровление. Фиксирующие пластины или штифты удаляют лишь после полного срастания перелома и восстановления функциональной активности сустава. Как правило, это происходит через 12-18 месяцев после хирургического вмешательства.
В случае эндопротезирования восстановительный период длится намного меньше. При помощи медицинского персонала человек может вставать с постели уже на второй день после операции. Вскоре он начинает передвигаться самостоятельно, с помощью костылей или специальных ходунков. Еще через 2-3 месяца он может от них отказаться. При выполнении всех рекомендаций врача и правильной реабилитации больной возвращается к привычному образу жизни уже через полгода.
Источник
Тазобедренный сустав является самым крупным сочленением человеческого организма и во время передвижения выдерживает нагрузку всего тела. Он имеет довольно сложную структуру, включающую в себя большое количество мышц и связок. Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте, лечение, время восстановления при котором занимает много времени, встречается очень часто.
Перелом не является редкостью
Анатомия сустава
Как уже было сказано, тазобедренное сочленение является объемным и отвечает за поддержание опорной функции и обеспечение передвижения. Внешне оно напоминает шар, ограниченный сумкой, и состоит из:
- Вертлужной впадины, выстланной хрящевой тканью. Она обеспечивает амортизацию между костями.
- Бедренной головки, имеющей гиалиновое покрытие, толщина которого составляет приблизительно 4 мм.
Сочленение усилено круглой связкой. С одной стороны к нему прикреплены ягодичные мышцы, а с другой – бедренные.
Головка и бедренная кость соединяются тонкой шейкой. Она является слабым местом сустава, и с возрастом ее хрупкость усиливается. Это связано с тем, что со временем кровоснабжение сустава нарушается. В результате риск возникновения травм значительно увеличивается.
Повреждение шейки бедра рассматривают как внутрисуставный перелом, на заживление и восстановление которого уйдет много времени. Если при этом возникло смещение, то терапия проводится путем хирургического вмешательства. Без него в преклонном возрасте не обойтись, конечно, если нет противопоказаний.
Часто такие травмы возникают в результате падения
Причины перелома
Сустав можно сломать в результате:
- Падения на бок, являющегося основной причиной травмы. Под созданной нагрузкой возникает повреждение сустава.
- ДТП.
- Травмирования на производстве и в быту.
- Нападения животных или воздействия других людей, которые нередко приводят к таким последствиям, как трещина в кости.
Помимо этого существуют предрасполагающие факторы:
- климакс;
- простатит;
- остеопороз;
- пожилой возраст;
- излишний вес;
- вредные привычки;
- суставные заболевания ОДА – артроз, остеохондроз, грыжи и другие;
- патологии остальных систем организма, например сахарный диабет, цирроз, дисфункция почек.
Симптомы
К основным проявлениям перелома можно отнести:
- резкие болевые ощущения в месте травмирования, которые становятся более отчетливыми при пальпации или движении (основной признак);
- скованность движений и невозможность двигать больной конечностью;
- деформацию, которая заметна невооруженным глазом;
- визуальное укорочение ноги;
- разрыв связок;
- неспособность поднять конечность (синдром прилипшей пятки);
- хруст во время надавливания на пораженное место.
Также возможны и другие последствия, такие как отечность и гематома. В преклонном возрасте они возникают крайне редко, зачастую через несколько дней после происшествия.
Важно! Иногда боли бывают настолько сильными, что пациенту вводят обезболивающее средство в виде укола.
При переломе возникают резкие боли
Виды переломов
Лечение и прогноз напрямую зависят от сложности случая. Хотя перелом шейки бедра всегда является серьезной травмой, но в некоторых случаях заживление занимает немного времени. Конечно, учитывая пожилой возраст, многих пациентов ждет длительное восстановление и возникновение осложнений различного характера.
По наличию раны
Переломы бывают закрытыми и открытыми. Первый тип чаще встречается у пожилых людей. Открытые переломы относятся к более тяжким травмам за счет наличия повреждения окружающих тканей и кожного покрова. В результате этого образуется рана, в которую может проникнуть инфекция. Таким образом, перелом костных структур сопровождается кровотечением, воспалительным процессом и другими осложнениями.
По смещению обломков
Согласно общей классификации, переломы могут быть со смещением и без него. В данном случае речь идет о расположении отломков в отношении поврежденного места. Смещенный перелом опасен тем, что передвижение фрагментов может привести к повреждению нервно-сосудистого пучка. В результате ситуация значительно ухудшается. Это касается и курса лечения.
В зависимости от расположения
Переломы разделяют по месту их локации:
- Трансцервикальный – повреждается шейка бедра.
- Базисцервикальный – происходит травмирование вблизи основания бедренной кости.
- Субкапитальный – разлом возникает у основания головки.
Последний тип является более тяжелым, так как недуг сопровождается некрозом и несращиванием костных структур.
Относительно угла повреждения
Для лечения немаловажным является и угол линии разлома. В зависимости от этого параметра переломы делят на три группы. Особенность состоит в том, что чем горизонтальнее случился разлом, тем больше шансов на быстрое и благополучное выздоровление.
По размещению осколков
Повреждения сустава также разделяют по характеру смещения фрагментов на:
- Вальгусные. В результате воздействия головка перемещается вверх и в сторону. Это увеличивает угол между телом и шейкой.
- Варусные. Сдвиг происходит по противоположной схеме – вниз и внутрь. Щель при этом уменьшается.
- Всклоченные. Один фрагмент входит в другой.
Ушибы и переломы со смещением сопровождаются сильной болью, а также деформацией кости. Их опасность заключается в высокой вероятности повреждения мягких тканей, что сопровождается кровоизлиянием. Их результат – операция и длительный реабилитационный период
В зависимости от характера травмы
По механизму травмирования бывают компрессионные и импрессионные переломы головки бедренной кости.
Вертельный перелом тазобедренного сочленения
Диагностика
При поступлении пациента в больницу врач проводит первичный осмотр. Он опрашивает травмированного на предмет особенностей симптоматики. По составленной картине доктор ставит предположительный диагноз. Но этого недостаточно. Чтобы увериться в оценке ситуации, врач назначает рентгенографическое исследование. При подозрении на существование патологических причин повреждения проводится КТ.
Если диагноз подтвердился, а также есть потребность в проведении операции, то пациенту назначают дополнительное обследование:
- УЗД;
- МРТ;
- кардиограмму;
- общие лабораторные анализы.
В процессе этого исследования необходимо установить, есть ли у пациента аллергия на те или иные препараты.
Лечение
Репозиция отломков проводится консервативным или хирургическим методом. Стоит отметить, что безоперационный способ является менее эффективным у людей в возрасте. Но все же к нему прибегают в тех случаях, когда операция противопоказана.
Консервативный метод
После того как репозиция будет выполнена, на поврежденное соединение накладывается гипсовая повязка. Основной задачей является правильное расположение фрагментов кости. Конечно, придать им анатомическую форму не всегда получается. Главное, как можно ближе привести линию перелома в горизонтальное положение. В некоторых случаях применяют скелетное вытяжение.
В процессе лечения пациент должен на протяжении определенного времени соблюдать домашний постельный режим. Длительное обездвиживание приводит к возникновению таких осложнений:
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
- возникновение тромбов;
- пролежни;
- застойные явления в легких;
- тугоподвижность сочленений;
- атрофия мышц.
Операция
Что касается оперативного вмешательства, оно является эффективным методом лечения поврежденного тазобедренного сочленения. Особенно это касается пожилых пациентов. Но перед тем как переходить к операции, врач проводит тщательно обследование пациента, задачей которого является определение противопоказаний. Так, хирургическое вмешательство не рекомендуется проводить при наличии таких патологий:
- сердечная и почечная недостаточность;
- диабет на запущенной стадии;
- недавно перенесенный инфаркт миокарда;
- заболевания, которые негативно сказываются на общем состоянии здоровья.
Виды операций
Существуют два метода лечения перелома путем операции:
- Маталлоостеосинтез. Суть процедуры заключается в фиксации фрагментов металлическими крепежами. Если отломки будут стоять надежно, то шансы на быстрое и правильное сращивание высоки.
- Эндопротезирование. В данном случае выполняется частичная или полная замена элементов сустава.
Эндопротезирование является самым популярным и распространенным методом терапии таких травм. Операция по такой схеме позволяет сократить реабилитационный период и полностью восстановить двигательную функцию. К сожалению, такая методика имеет некоторые недостатки. Основным является сильное соприкосновение протеза с вертлужной впадиной. В результате длительного трения происходит утончение гиалинового слоя.
Что же касается преимуществ, то протезирование является минимально травматичным способом лечения. Процедура не занимает много времени. Метод идеально подходит пациентам в любом возрасте. Для повышения эффективности терапии в процессе процедуры используют специальный полимеризованный цемент. С его помощью осуществляется надежная фиксация протеза, что исключает травмирование при его ношении.
Важно! Срок ношения протеза напрямую зависит от образа жизни пациента. Если человек ведет более активный образ жизни, то конструкция быстро изнашивается.
Передвигаться после травмы можно только с разрешения врача
Реабилитация
Установить длительность восстановления довольно сложно. Все зависит от возраста пациента, степени повреждения сустава, а также наличия других патологий. В среднем, этот период длится около 6 мес. В сложных ситуациях реабилитация занимает 1 год и более. Если у пациента сильный иммунитет, то сроки значительно сокращаются.
Восстановление после травмы проводится по такой схеме:
- Реабилитация начинается через три дня после накладывания гипса. На этом этапе выполняется массаж поясницы. Через неделю процедура проводится в поврежденной области.
- Если лечение проходит нормально, то уже через 2 недели гипс снимают. Под пристальным контролем врача можно начинать простые движения: сгибать и разгибать колено. Самостоятельно выполнить такие упражнения тяжело. Это станет возможным только через месяц.
- Уже через 2 недели пациенту назначается комплекс упражнений. На начальном этапе ему рекомендуется выполнять легкие приседания.
- На 4 месяце реабилитации пациенту рекомендовано ходить на костылях. При этом стоит избегать нагрузок на больную конечность.
Постепенно нагрузку увеличивают. Уже через полгода двигательная функция будет восстановлена. Конечно, если говорить о сложной травме, то реабилитация может несколько затянуться.
Во время восстановления необходимо обеспечить пациенту надлежащий уход
Прогноз
Опасность таких травм в старческом возрасте заключается в том, что происходит нарушение кровоснабжения. Из-за ограничения подвижности качество и условия жизни значительно ухудшаются. В результате прогноз не радует. Согласно исследованиям, 30% пациентов живут после операции всего 1 год. На ситуацию влияет не только физическое, но и моральное состояние человека. Есть случаи, когда пациенты в отчаянье заканчивают жизнь самоубийством.
Чтобы уберечь человека от дурных мыслей и дать ему стимул для быстрого выздоровления, необходимо обеспечить полноценный уход.
Источник