Переломы локтевого сустава у детей классификация

Классификация.
Перелом локтевого отростка может
произойти на любом уровне: у верхушки,
на середине блоковидной вырезки, у
основания. Перелом может быть поперечным,
косым, простым или оскольчатым. Перелом
может быть также с элементами компрессии,
когда происходит сминание (компрессия)
участка костной ткани (локтевой отросток
является эпифизом локтевой кости и
имеет губчатую структуру). Как все
переломы он может быть без смещения и
со смещением, закрытым или открытым.

Признаки.
Отек
и деформация локтевого сустава, гемартроз,
невозмож­но активное разгибание в
локтевом суставе, пальпация локтевого
отростка резко болезненна, определяется
западение между отломками. При переломе
без сме­щения и повреждения
разгибательного аппарата частичное
разгибание пред­плечья возможно.

Диагностика.
Характер
перелома уточняет рентгенография. При
рентгенографии наилучшая проекция для
выявления переломов локтевого отростка;
боковая при согнутом на 90° локтевом
суставе. Отсутствие смещения в
разгибательной проекции не считается
объективным доказательством перелома
I типа (без смещения).

Лечение.
Первая
помощь заключается в иммобилизации
конечности транспортной шиной и даче
анальгетиков. При переломах без смещения
отлом­ков на 4—5
нед накладывают гипсовую лонгету по
задней поверхности конеч­ности от
иястно-фаланговых суставов до верхней
трети плеча. Конечность при этом согнута
в локтевом суставе до 100—120°, предплечье
находится в среднем положении между
пронацией и супинацией, кисть — в
положении легкого раз­гибания. Через
3 нед лонгету делают съемной. Реабилитация
— 3—5 нед. Трудоспособность восстанавливается
через 11/2—2
мес.

Оперативное
лечение показано
при переломах локтевого отростка со
сме­щением. Фиксацию отломков производят
при помощи длинного шурупа, стер­жня,
болта-стяжки, спиц и серкляжей.
Иммобилизация гипсовой лонгетой длится
до 5—8 нед, реабилитация — 4—6
нед, трудоспособность вос­станавливается
через 2—21/2
мес.

31. Переломы головки и шейки лучевой кости. Клиническая картина, диагностика, лечение.

Признаки:
болезненная пальпация латерального
края локтевого сгиба, нарушение
вращательных движений предплечья,
крепитация отломков. Диаг­ноз уточняют
рентгенологически.

Лечение.
Иммобилизация конечности транспортной
шиной или косын­кой. При переломах
без смещения после обезболивания
накладывают гипсовую онгету от
пястно-фаланговых суставов до верхней
трети плеча в положении сгиба­ния
конечности в локтевом суставе до 90—100°,
Срок иммобилизации — 2—3 нед.
Трудоспособность восстанавливается
через 1—мес.

При
переломах со смещением отломков
производят репозицию (под нар­козом)
путем давления на головку в направлении,
обратном смещению. При этом конечность
сгибают в локтевом суставе до 90° и
предплечье супинируют. Иммобилизация
гипсовой лонгетой — 4—5 нед.

Реабилитация
— 2—4 нед. Трудоспособность восстанавливается
через V/2—2
мес.

Необходимо
обязательно сделать
контрольную рентгенограмму через неделю
после репозиции. Оперативное лечение
показано при неудавшейся репозиции,
при оскольчатых и краевых переломах
головки лучевой кости. Фиксируют отломки
1—2 спицами. При краевых и оскольчатых
переломах показана резекция головки.
Сроки реабилитации и восстановления
трудоспособности те же.

Повреждения
локтевого сустава составляют 15-20% всех
переломов верхней конечности. Они бывают
внутри- и внесуставными.

К
внутрисуставным переломам относятся
чрезнадмыщелковые переломы, Т — и
У-образные переломы мыщелков, переломы
головчатого возвышения, блока плечевой
кости, головки и шейки луча, локтевого
и венечного отростков. К внесуставным
повреждениям относятся отрывы внутреннего
и наружного надмыщелков, метафизарные
переломы плеча, когда плос­кость
излома проходит выше ямки локтевого
отростка.

Переломы
головки и шейки лучевой кости.

Эти
повреждения (рис. 37) возникают при
падении на разогнутую вытянутую руку
с упором головки луча в головчатое
возвышение пле­ча.

Клиника.
Рука полусогнута в локтевом суставе,
предплечье пронировано. В области
головки определяется припухлость,
гемартроз. При пальпации – усиление
боли. Активное сгибание и разгиба­ние
возможно, но резко болезненны и ограничены
пассивные супинация и пронация. Диагноз
уточняется рен­тгенологическим
исследованием. Характерный рентгенологический
признак перелома шейки луча со смещением
под углом является симптом «шапки
набекрень».

Лечение
– консервативное. При переломах без
смещения отломков в сустав вводят до
10 мл 1% раствора новокаина, после чего
предплечье устанавливается в среднем
положении между пронацией и супинацией,
а рука сгибается в локтевом суставе под
углом 90° и фиксируется задней гипсовой
шиной от верхней трети плеча до основания
пальцев в течение 2-3 недель.
Восстановительное лечение включает
назначение только ЛФК. Тепловые процедуры
противопоказаны из-за возможного
формирования гетеротопических
оссифыикатов.

При
оскольчатых переломах головки луча со
смещением отломков показано оперативное
лечение для удаления свободно лежащих
фрагментов в суставе. У взрослых при
значительном её разрушении показана
полная резекция поврежденной головки.
У детей в подобных ситуациях стремятся
сохранить головку.

Переломы
локтевого отростка

Переломы
локтевого отростка обычно возникают
вследствие действия двух механизмов.
Падение или прямой удар по локтю. Мышечный
тонус трехглавой мышцы и целостность
ее апоневроза определяют, будет перелом
со смещением или без смещения. При
непрямом механизме травмы, падение на
вытянутую руку при согнутом локте и
сокращенной трехглавой мышце, возникают
поперечные или косые переломы. При
обследовании больного отмечается
болезненная припухлость и кровоизлияние
над областью локтевого отростка.
Вследствие неадекватности разгибательного
механизма трехглавой мышцы разгибание
предплечья невозможно или затруднено.
Обязательным симптомом внутрисуставного
повреждения является гемартроз. При
отрывных переломах с образованием
диастаза при пальпации можно определить
щель между отломками и усиление боли
рис. 38).

Рентгенография
уточняет диагноз и вид перелома.Наилучшая
проекция для выявления переломов
локтевого отростка — боковая при
согнутом до 90° локтевом суставе. При
переломах без смещения апоневроз
трехглавой мышцы остается неповрежденным.
Отсутствие смещения на рентгенограмме,
проведенной при разгибании предплечья,
не считается объективным доказательством
перелома без смещения. Расхождение
фрагментов на расстояние более 2 мм
указывает на перелом со смещением
отломков.

У
детей эпифиз локтевого отростка
оссифицируется в возрасте 10 лет и
срастается с локтевой костью к 16 годам.
Диагностика переломов у них может быть
затруднена.

Лечение.
Первая помощь заключается в иммобилизации
поврежденной конечности шиной или
подручными средствами при сгибании в
локтевом суставе под углом 40—90°,
применение анальгетиков и придание
конечности приподнятого положения.

Переломы
без смещения отломков лечатся консервативно
фиксационным методом. Иммобилизация
поврежденной конечности осуществляется
гипсовой шиной, при этом локтевой сустав
фиксируется в положении сгибания под
углом 50˚—90°, а предплечье — в нейтральном
положении. Двигательные упражнения для
пальцев кисти нужно начинать с первых
дней. Повторное рентгенологическое
исследование проводят через 5—7 дней
для исключения возможного вторичного
смещения отломков. Консолидация наступает
через 6—8 недель.

При
переломах со смещением отломков 5мм и
более (отрывные переломы), при открытых
переломах показана операция: открытая
репозиция и металлоостеосинтез.

Эпикондилит

Это
— хроническое заболевание неясной
этиологии. Обычно встречается у больных,
имеющих профессию, связанную с круговыми
движениями в локтевом суставе. Боль,
как правило, исходит либо из области
плечелучевого сустава, либо наружного
надмыщелка (эпикондилит). Заболевание
часто называют малоинформативным
термином —теннисный локоть. Возможными
причинами его развития называют многие
нозологические единицы: артрит
плечелучевого сустава, бурсит плечелучевого
сустава, травматический синовит
плечелучевого сустава, периостит
наружного надмыщелка. Однако в настоящее
время ни одно из перечисленных не может
быть названо единственной причиной
этого заболевания.

В
анамнезе
заболевания обычно можно отметить
постепенное нарастание болей тупого
характера по наружной поверхности
локтевого сустава с иррадиацией в
предплечье. Боль усиливается при
хватательных или вращательных движениях.
Наружный надмыщелок или плечелучевой
сустав болезненны при пальпации. В
большинстве случаев поражается наружный
надмыщелок, хотя в процесс может быть
вовлечен и внутренний. При пальпации
мыщелка отмечается резкое усиление
боли.

Лечение
заболевания включает иммобилизацию
локтевого сустава в положении сгибания
с супинированным предплечьем и разогнутым
лучезапястным суставом. Больному следует
посоветовать прикладывать сухое тепло
и избегать движений в локтевом суставе.
Весьма эффективны неспецифические
противовоспалительные препараты и
местные блокады с кортикостероидами.