Переломы костей локтевого сустава классификация
Анатомические особенности локтевого сустава
Локтевой сустав образуют 3 кости (дистальный отдел плечевой, локтевая и лучевая кости) и 3 сустава. В плече-локтевом суставе, образованном локтевым отростком и блоком плечевой кости, осуществляются сгибание-разгибание. В плече-лучевом суставе, головка лучевой кости и головчатое возвышение плечевой, возможны сгибание-разгибание и ротационные движения. Радиоульнарный сустав – головка лучевой кости и проксимальный отдел локтевой кости. В данном суставе происходят ротационные движения.
Дистальный отдел плечевой кости представлен двумя колоннами, которые образуют внутренний и наружный мыщелки. Внесуставные участки мыщелков называются надмыщелками. К внутреннему надмыщелку крепятся сгибатели, к наружному – мышцы разгибатели. Между мыщелками находится истонченный участок плечевой кости, образованный венечной и локтевой ямками.
Эпидемиология переломов в области локтевого сустава
Данный вид травмы встречается чаще всего в возрасте 12–19 лет и у пациентов старше 80 лет.
Механизм травмы при переломе в области локтевого сустава
Переломы дистальной части плечевой кости встречаются как результат прямой (удар) и непрямой (падение на разогнутую либо согнутую руку) травмы.
Классификация переломов в области локтевого сустава
На основании локализации и вида переломы дистального отдела плечевой кости делятся на:
- надмыщелковые (внесуставные),
- чрезмыщелковые (внутрисуставные V- и
Т-образные), - изолированные переломы надмыщелков.
Классификация АО/ОТА переломов дистального отдела плечевой кости
Согласно классификации АО/ОТА в зависимости от локализации и степени вовлечения суставной поверхности переломы подразделяют на 3 типа:
- Тип А – внесуставные переломы: представлены переломами надмыщелков, метафизарными переломами.
- Тип В – неполные внутрисуставные переломы.
- Тип С – полные внутрисуставные, при которых полностью нарушается связь между суставными поверхностями и диафизом плечевой кости.
Диагностика переломов в области локтевого сустава
Внесуставные (тип А) переломы по механизму травмы делятся на сгибательные и разгибательные.
Сгибательный перелом возникает при падении на согнутую в локтевом суставе руку. При этом определяется болезненность в области нижней трети плеча, при попытке активных и пассивных движений возможна крепитация, ощущаемая пациентом или врачом. Локтевой сустав отечен, деформирован, смещенный кпереди дистальный отломок плечевой кости создает впечатление удлинения предплечья.
Разгибательный перелом возникает при падении на разогнутую руку. Разгибательные переломы особенно опасны в связи с возможностью повреждения сосудисто-нервного пучка. Острый конец проксимального отломка поперечно повреждает m. brachialis и смещается кпереди. Через него перегибаются плечевая артерия и срединный нерв, что может сопровождаться их повреждением. Клинические признаки данного повреждения схожи с симптоматикой сгибательного перелома. Предплечье укорочено, локтевой сустав вместе с предплечьем смещен кзади, при этом над локтевым отростком образуется выемка, что может создавать картину заднего вывиха предплечья.
Треугольник и линия Гютера: а, б – в норме, в – при вывихе предплечья, г – при переломе дистального отдела плечевой кости
Для дифференциальной диагностики надмыщелковых переломов с вывихами предплечья необходимо определить треугольник Гютера, который образуется от соединения точек внутреннего и наружного надмыщелков и верхушки локтевого отростка (в норме получается равнобедренный треугольник), а также
Линия Маркса: а – в норме, б – при переломе дистального отдела плечевой кости
признак Маркса, который основан на проведении линий по оси плеча и через надмыщелки (в норме они перпендикулярны). При надмыщелковых переломах треугольник Гютера сохранен, нарушен признак Маркса.
При внутрисуставных переломах (переломы типа В, С) пациента беспокоят сильные боли в месте травмы, быстро нарастает отек, локтевой сустав резко увеличен в размерах, при пальпации выявляют болезненность, крепитацию костных отломков, патологическую подвижность, движения в суставе невозможны. Нарушаются внешние ориентиры сустава – происходит деформация треугольника Гютера, нарушается признак Маркса.
При всех видах переломов данной локализации необходимо убедиться в целостности сосудисто-нервных стволов: плечевой артерии, срединного, локтевого и лучевого нервов в связи с возможностью их повреждения. Выраженный отек в области локтевого сустава также может привести к сдавлению сосудов и нервов в этой области. В связи с этим при выявлении сосудисто-нервных повреждений необходимо провести дифференциальную диагностику причин, вызвавших такое повреждение. Лечебная тактика определяется причиной и выраженностью повреждения. Как правило, при наличии сосудисто-нервных осложнений показано оперативное лечение.
Диагноз окончательно устанавливается после рентгенологического обследования области локтевого сустава в двух проекциях. При выполнении предоперационного планирования сложных внутрисуставных переломов информацию о расположении отломков целесообразно дополнить, выполнив КТ-исследование.
Лечение переломов в области локтевого сустава
Консервативное лечение. Гипсовая иммобилизация применяется в основном при внесуставных переломах (тип А). При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов, рука согнута в локтевом суставе до 90–100°, предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией.
При смещении отломков производится репозиция под внутривенной или проводниковой анестезией. Локтевой сустав разогнут. Предплечье и плечевая кость находятся в положении
единой продольной оси. Выполняется тяга по оси за предплечье, в то время как рука вправляющего пальпирует костные выступы – латеральный и медиальный надмыщелки плеча. После этого необходимо согнуть локтевой сустав до 90°, не ослабляя тягу по оси за предплечье. На этом этапе необходимо откорректировать ротационное смещение, используя согнутое предплечье как рычаг. Для стабильности репонированный отломок под ЭОП контролем можно чрезкожно фиксировать спицами Киршнера. Гипсовая повязка накладывается на конечность, согнутую под углом в 90°. При сгибательных надмыщелковых переломах угол сгибания в локтевом суставе должен быть равным около 110°, так как большее сгибание может вызвать смещение репонированного перелома. При использовании гипсовой иммобилизации на протяжении первых 3–4 недель необходим еженедельный рентген-контроль для исключения вторичного смещения отломков. Общий срок иммобилизации 4–6 недель.
Скелетное вытяжение. Спица проводится поперечно через локтевой отросток. Пациент укладывается на спину, плечо направлено вертикально вверх. При необходимости применяют боковые тяги с учетом смещения отломков. Вытяжение применяется в течение 3–4 недель, до формирования достаточной костной мозоли, после чего конечность фиксируется гипсовой повязкой. Основные недостатки данной методики: длительный постельный режим, необходимость многократного рентгенологического контроля, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, пролежни.
Оперативное лечение применяют при нестабильных, невправимых, осложненных (повреждения сосудисто-нервных образований) и оскольчатых переломах. Целью оперативного лечения является точная репозиция, восстановление анатомической целостности всех суставных компонентов локтевого сустава и их стабильная фиксация. Стабильная внутренняя фиксация позволяет осуществлять ранние движения в суставе для максимального функционального результата. Травмированный локтевой сустав особенно склонен к формированию контрактур, посттравматических остеоартрозов, поэтому раннее начало движений необходимо.
Для внутренней фиксации перелома дистального отдела плечевой кости используются винты и пластины. При оскольчатых переломах наиболее распространен способ фиксации двумя пластинами во взаимоперпендикулярных плоскостях: по задней поверхности с латеральной стороны и по боковой – с медиальной.
Металлоостеосинтез перелома дистального отдела плечевой кости
В отдельных случаях возможна репозиция и фиксация перелома с использованием компрессионно-дистракционных аппаратов различных модификаций с шарнирным соединением в области локтевого сустава.
В послеоперационном периоде в первые 2–3-е суток необходим покой сустава для снятия болевого синдрома и профилактики послеоперационных кровотечений. С 3–4-х суток разрешается активная функция в локтевом суставе до появления болевых ощущений. Конечность находится в поддерживающей косыночной повязке или ортезе. Трудоспособность восстанавливается через 5–8 недель. Результаты лечения переломов дистального отдела плечевой кости зависят от возраста пациента, конгруентности суставных поверхностей, объема повреждения периартикулярных мягких тканей. Неудовлетворительные результаты обусловлены формирование гетеротопических периартикулярных оссификатов, деформирующих артрозов, выраженных контрактур локтевого сустава.
Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. — 2014.
Источник
Перелом локтя обнаруживают в 20% случаев из всех переломов. При травме бывают осложнения. Поэтому лечить такой перелом сложнее, чем обычно. Следует знать всю информацию о травме – причины, разновидности, терапия, реабилитация.
Строение локтевого сустава
Составляющей частью конечности являются кости – плечевая, лучевая, локтевая, а также суставные сочленения. Они связаны при помощи мышц, сухожилий, связок. В суставе можно заметить сосуды и нервы, за счёт которых осуществляется движение конечности.
Каждая травма уникальна. В переломе могут участвовать разные составляющие, поэтому лечение тоже отличается. Травма чаще всего связана с головкой или шейкой кости, мыщелками или венечным отростком.
Причины перелома
Повреждение конечности возможно в нескольких случаях. Наиболее часто это происходит:
- при предотвращении падения. К примеру, человек катается на скейтборде, и чтобы не упасть, вытягивает руку;
- при ударе сильного характера. Известны случаи, когда человек сломал локоть в дорожно – транспортном происшествии (ДТП);
- от прямого удара по локтю. В случае падения с велосипеда, если вся нагрузка пришлась на конечность;
- при прямом ударе сбоку. К примеру, если дверь автомобиля открыта и человек задел конечностью об неё;
- любое другое повреждение руки, запястья или плеча.
Внимание! Выяснить причину травмы важно для того, чтобы врач получил примерную картину – прогноз, тяжесть повреждения, место, объёмы лечения.
У людей, которые занимаются спортом, повышается вероятность возникновения травмы. Кроме этого, появление зависит от особенностей организма и наличия факторов, которые снижают прочность костей – врождённые отклонения, воспаление, ранее перенесённые травмы.
Разновидности переломов
Существует классификация перелома локтевого сустава. Она указана в таблице.
| Классификация | Название | Описание |
|---|---|---|
| Контакт с внешней средой | 1. Первично открытые. 2. Вторично открытые. 3. Закрытые | При первичном повреждаются мягкие ткани с помощью внешнего травмирующего фактора. Для вторичного перелома характерно задевание отломками кости. Закрытый тип не имеет контакта с внешней средой |
| Наличие осколков | 1. Однооскольчатые. 2. Многооскольчатые. 3. Безоскольчатые | По названию понятно, что при однооскольчатых переломах в месте травмы можно заметить 1 отломок. При мнооскольчатом – несколько. А в случае безоскольчатых, отломков нет |
| Целостность кожного покрова | 1. Закрытые. 2. Открытые | Первый вид является наиболее распространённым. При травме не повреждается кожный покров. Перелом выявляют при помощи других признаков – боль, отёчность. Открытые травмы появляются реже, сопровождаются повреждением кожи |
Открытые травмы появляются реже, сопровождаются повреждением кожи
Перелом головки лучевой кости
Травма характеризуется повреждением верхней части лучевой кости, которая расположена в области локтевого сустава. Причина появления – бытовая либо спортивная травма. То есть, человек упал на разогнутую руку. Иногда такой вид встречается при ДТП, падениях с большой высоты либо несчастных случаях на производстве.
Перелом шейки лучевой кости
Перелом шейки бывает в тех же случаях, что и головки лучевой кости. В качестве симптоматики появляется боль в состоянии покоя и при движении. Очень важно сделать рентген, чтобы врач смог тщательно изучить травму.
Мыщелковый перелом
Является не самой распространённой травмой, но очень неприятной. Это связано с ограничением движения в локте и полной потери функциональности сустава. Мыщелки – выступы на костях, к которым крепятся сухожилия. Они же отвечают за важные действия – сгибание, разгибание, вращение. Перелом возникает в случае отламывания фрагмента мыщелка.
Перелом со смещением
При травме со смещением полностью нарушается функциональность локтя. А также появляются болевые ощущения. Немного ниже места травмы происходит потеря чувствительности, увеличение гематомы и отёка. При попытке пациента согнуть конечность появляется резкая сильная боль.
Внутрисуставный перелом
Для такого типа травмы характерно нахождение линии перелома в полости сустава. То есть повреждения не выходят за его пределы.
Особенности травмы у ребенка
Для детей характерны активные игры. Это может закончиться различными травмами. Ребёнок падает на вытянутую руку, ногу.
Наиболее часто для детей характерны переломы в зоне роста. То есть там, где у кости наименьшая прочность. Дело в том, что строение полости взрослого и детского сустава отличается. К примеру, сложно увидеть нарушение целостности локтевого отростка на рентгене, так как он срастается только к 15 годам.
Мыщелковые травмы более характерны для детей, и не часто встречаются у взрослых.
Особенность травмы у ребёнка заключается в том, что им редко требуется сопоставление отломков кости. А хирургическое вмешательство проводят только в случае острой необходимости при тяжёлом переломе.
Признаки перелома локтя у ребёнка:
- непрекращающийся плач после падения или в случае резкого движения;
- неподвижность конечности;
- сильная боль около локтя;
- отёчность вокруг области;
- изменённый цвет кожного покрова;
- изменение положения кости;
- усиление боли при нажатии на конечность;
- кровоподтёк под кожей;
- свисание руки;
- онемение в случае задевания нервных окончаний;
- жжение и покалывание.
Как правильно оказать первую помощь до приезда врачей
При переломе локтевого сустава необходимо позвонить в скорую медицинскую помощь и вызвать бригаду медиков.
Дополнительно следует уточнить, можно ли давать пациенту лекарственные препараты.
Далее необходимо оказать первую доврачебную помощь – уменьшить боль и риск возникновения осложнений.
Обезболивание
Для снятия боли, человеку можно дать обезболивающие либо нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Последние эффективны от неприятных ощущений, а также снимают отёчность. К примеру, Нурофен, Ибупрофен, Миг, Анальгин, Спазмалгон, Баралгин, Брал и другие.
Внимание! НПВС или обезболивающие препараты дают пациенту в виде таблеток. Запрещается самостоятельное введение внутривенных или внутримышечных препаратов при отсутствии медиков.
Обработка
Если рана открытая, необходимо поместить на неё чистую повязку. В случае кровотечения, допускается наложение плотной ткани выше места повреждения.
Для уменьшения отёчности, на опухшую область можно положить сухой холодный предмет. К примеру, лёд обернуть полотенцем.
При открытой травме необходимо остановить кровотечение и обработать рану, то есть очистить её от видимых загрязнений. По краям можно использовать антисептик – водный раствор Хлоргексидина, Мирамистин. Далее наложить асептическую повязку – несколько слоёв сухой марки без использования растворов. Нельзя промывать рану водой, так риск заражения инфекцией повышается.
Фиксация конечности в неподвижном положении
Следует обездвижить конечность для дальнейшей транспортировки. То есть зафиксировать руку каким – то предметом – шина, проволока, фанера, плотный картон и другое. Перед наложением необходимо обернуть руку бинтом, мягкой тканью или марлей.
Если шина или другие предметы отсутствуют, можно подвесить конечность свободно на повязке типа «косынка». При этом человеку необходимо придерживать место здоровой рукой, чтобы избежать лишних движений.
Шину накладывают в область локтевого сустава. Чаще всего конечность фиксируют под углом. Но, при наличии болевых ощущений они могут усилиться. Поэтому если у пациента есть дискомфорт, можно зафиксировать руку в исходном положении.
Лечение перелома локтя
Терапия сломанного локтя во многом зависит от типа травмы. Чаще всего конечность фиксируют в гипс, а также назначают обезболивающие препараты. В редких случаях могут провести хирургическую операцию, чтобы восстановить кости, нервы и сосуды. Несмотря на это, самое главное – следовать рекомендациям специалиста.
Консервативное лечение
Такую терапию используют в случае, если не нужно сопоставлять отломки. Основным методом консервативного лечения является обездвиживание конечности, то есть наложение гипсовой повязки. Дополнительно специалист выписывает обезболивающие медикаменты или НПВС.
Пациент лечится амбулаторно, то есть в домашних условиях. Все действия контролируются терапевтом поликлиники. Человеку назначают лечение и рекомендуют показаться специалисту через какой – то промежуток времени. При повторном обращении к терапевту, оценивают процесс заживления. Если есть необходимость, врач может назначить проведение рентгена до лечения.
Обычно консервативная терапия длиться от 14 до 21 дня. В редких случаях появляются осложнения, и возникает необходимость проведения операции на локтевом суставе при переломе.
Медикаментозное лечение перелома локтя
В случае перелома локтевого сустава специалист назначает следующие группы лекарственных препаратов:
- НПВС или обезболивающие. Этот пункт особенно актуален в первые дни после получения травмы. Могут выписать Анальгин, Кеторол, Нурофен, Ибупрофен, Баралгин, Брал. НПВС эффективны против боли и отёчности, а препараты другой группы уменьшают дискомфорт. При боли сильного характера врач может выписать анальгетики, содержащие наркотические вещества – Налбуфин, Промедол, Фентанил.
- Антибактериальные. Их назначают при травме открытого характера, или в случае, если потребовалась хирургическая операция. При закрытых переломах антибиотики назначают только в случае воспалительного процесса.
- Противостолбнячные. Если у пациента открытый перелом или рана загрязнена, делают прививку от столбняка в обязательном порядке.
- Кровоостанавливающие. При открытой травме, а также хирургическом вмешательстве, необходим приём препаратов данной группы. Наиболее часто назначают Викасол, Этамзилат. С помощью применения кровоостанавливающих медикаментов можно снизить вероятность появления осложнений после операции, а также гематомы.
- Кальцийсодержащие. При переломе организму необходим микроэлемент для быстрейшего выздоровления. Поэтому специалист может назначить пациенту медикаменты данной группы. Наиболее часто выписывают Кальций Д3 Никомед, Кальцемин.
- Поливитаминные комплексы. Помогают ускорить выздоровление, укрепить иммунитет. Существует множество поливитаминных комплексов, поэтому каждый выберет для себя понравившийся.
Лечение перелома со смещением
При травме со смещением наиболее часто применяют оперативное лечение. Это необходимо, чтобы сопоставить отломки. При пренебрежении повышается вероятность возникновения серьёзных последствий. Конечность может не разгибаться до конца. Если травма открытая, вмешательство требуется в течение 24 часов.
Существует множество способов оперативного вмешательства в качестве лечения при переломе локтевого сустава со смещением. Детали операции зависят от множества факторов – местоположение, тяжесть травмы и так далее. Длительность процедуры – около 2 часов.
Пациенту вводят анестезию, и когда она начнёт действовать, делают разрез в необходимом месте. Затем накладывают приспособления для того, чтобы рука была неподвижна на несколько недель. При хорошо проведённой операции можно рассчитывать на успешное восстановление.
Лечение осложнённых переломов
Переломы закрытого или открытого типа считают осложнёнными, если к симптоматике прибавляется травматический шок, кровопотеря сильного характера, осложнения в виде инфекции.
Травматический шок появляется при переломе. Он вызван болью сильного характера до потери сознания и проблемами с сердечно – сосудистой системой. Помимо этих факторов, риск появления шока повышается с возрастом.
Тяжёлый открытый перелом локтя может сопровождаться повреждением сосудов, из-за этого возникает сильная кровопотеря.
Если у пострадавшего появился травматический шок, необходима срочная помощь. То же самое касается кровопотери тяжёлого характера.
Открытый или закрытый перелом локтевого сустава могут приводить к появлению осложнённой травмы. К примеру, если врач неудачно сопоставил костные отломки. В лучшем случае потребуется повторная репозиция, в том числе при помощи хирургического вмешательства. А в худшем – повреждаются нервы и сосуды.
При оперативном лечении возможно инфицирование. Причиной этого является несоблюдение правил асептики, либо обработки поверхности раны. В дальнейшем может быть нагноение, остеомиелит, анаэробная инфекция.
Жировая эмболия – тяжёлый случай, но появляется редко. Возникает очень быстро и характеризуется высокой вероятностью летального исхода.
Лечение осложнённого перелома индивидуально и зависит от конкретной ситуации. Терапию назначает специалист по показаниям.
Реабилитация после перелома
После проведённой терапии необходимо уделить внимание реабилитации. Дело в том, что перелом локтя – это серьёзная и сложная травма, но если правильно подойти к лечению, диагностике, реабилитации, удастся восстановить подвижность конечности.
Общие правила для восстановительного периода
В послеоперационный период рекомендуется надевать специальные фиксаторы. Они состоят из тонких металлических пластинок, которые удерживают конечность в одном положении. Врач может порекомендовать носить гипс и ничего кроме него. К основным правилам восстановительного периода относятся следующие пункты:
- Безболезненность. При гимнастике, массаже и других мероприятиях, не должно быть сильных болевых ощущений. Если появился дискомфорт, необходимо обязательно остановить занятия и поговорить с врачом либо инструктором.
- Регулярность. Занятия должны быть постоянными. Если делать упражнения только раз в неделю или месяц, толку от этого будет мало.
- Постепенность. Не нужно сразу же начинать с большой нагрузки. В первые дни желательно, чтобы упражнения были лёгкими.
Массажная терапия
Массаж при переломе локтя проводят так же, как и в случае других травм. В качестве терапии используют различные приёмы – пощипывание, разминание, сгибание, повороты и другое.
Массаж проводят сидя, предплечье расположено на валике. Специалист может быть как один, так и с помощником.
Если массаж выполнен правильно, он способствует быстрейшему выздоровлению. Но не всегда его можно делать, поэтому требуется консультация врача.
Упражнения для разработки восстановления подвижности руки
Нужно помнить, что мышцы в гипсе могут атрофироваться. В качестве упражнений рекомендуется выполнять следующие действия:
- Начинать делать упражнения на второй день после травмы, когда боль немного утихнет. Допускается гимнастика для пальцев, кисти, плеча. Чтобы уменьшить отёк можно поднимать руку над головой.
- Через 7 дней после травмы напрягать мышцы, которые находятся под гипсом. Причём это нужно делать без движений. А также в этот период следует уделить внимание дыхательной гимнастике.
- После снятия гипса сгибать и разгибать руку в области локтя. Не следует сразу же начинать с больших значений. Нужно постепенно увеличивать кратность и скорость движений. На начальном этапе допускается поддерживание здоровой рукой. Нельзя сразу же с первого дня сгибать и разгибать руку в локте, это грозит получением новой травмы.
Физиотерапия
Физиотерапию используют в случае травмы локтя, начинают с 3-й недели после лечения. На поражённое место воздействует магнитное поле низкой частоты.
При помощи физиотерапии можно:
- Ускорить заживление тканей.
- Улучшить кровообращение.
- Предотвратить образование тромбов.
- Уменьшить отёчность.
- Снизить воспаление.
Внимание! При слишком раннем воздействии магнитотерапии можно повысить риск появления кровотечения.
К противопоказаниям физиотерапии относится:
- кардиостимулятор;
- злокачественная опухоль;
- патология сердца острого характера;
- беременность.
Кроме магнитотерапии могут использовать электрофорез, УВЧ.
Возможные осложнения
Последствия перелома локтевого сустава можно разделить на ранние и поздние. Они перечислены в таблице.
| Название осложнений | Описание |
|---|---|
| Ранние | 1. Кровотечение. 2. Инфицирование. 3. Травматический шок. 4. Болевой шок. 5. Столбняк. 6. Жировая эмболия. 7. Тромбоэмболия. 8. Повторное смещение отломков |
| Поздние | 1. Тугоподвижность суставов. 2. Неправильное сращение суставных элементов. 3. Отторжение протеза. 4. Отторжение импланта в случае замены части костной ткани. 5. Боль в области травмы. 6. Внутренние пролежни. 7. Повреждение нервных стволов. Поздние осложнения характерны при неправильно проведённом лечении, несоблюдении рекомендаций врача |
Поздние осложнения характерны при неправильно проведённом лечении, несоблюдении рекомендаций врача
Перелом локтевого сустава требует тщательного обследования. При несвоевременном лечении развиваются осложнение, и терапия затягивается. Самое главное – это вовремя обратиться к врачу и следовать его рекомендациям.
Источник