Перелом тазобедренного сустава реабилитация после операции

Автор:ProSpinu

Тазобедренный сустав наиболее подвижный во всем человеческом организме. Каждый день он терпит множество нагрузок. Поэтому перелом тазобедренного сустава опасен для здоровья человека, особенно в пожилом возрасте. Как таковых методов лечения не много – консервативная терапия и оперативное вмешательство. Но везде и всегда есть свои показания и противопоказания. Как справиться с такой травмой и как разработать сустав после операции — об этом поговорим уже сейчас.

Особенности перелома

Тазобедренный сустав выполняет важнейшие функции в человеческом организме. При ходьбе на него ложится самая большая нагрузка, беге, прыжках и пр. Перелом характеризуется тем, что страдает шейка бедренной кости. Также стоит отдельно сказать, что в данной области проходит большое количество кровеносных сосудов. Перелом не только повреждает кость, но и сосуды.

Если кровообращение не будет нормализовано, то возникнет такое явление, как несращение перелома. У пожилых людей это случается очень часто, так как с течением времени сосуд в суставе истончается и перестает функционировать вовсе. Именно поэтому для людей в возрасте подобный диагноз звучит страшно и обреченно.

У людей пожилого возраста перелом в основном возникает из-за наличия остеопороза, то есть кость теряет свою прочность. У представительниц слабого пола это явление развивается после менопаузы. При наличии остеопороза, чтобы заработать перелом, достаточно просто упасть, даже не слишком сильно.

Молодые люди, как правило, получают такую травму:

В дорожно-транспортной аварии.
При сильных и неадекватных физических нагрузках.
При падениях с высоты.

Сопутствующие симптомы

Симптоматика перелома довольно характерна. Во-первых, возникает сильная боль, особенно, если человек пытается как-то пошевелить ногой. Если не трогать поврежденное место, то болевые ощущения могут стираться и не проявляться вовсе.

В домашних условиях можно определить травму, если постучать по пятке. Дискомфорт возникает при этом в паху и в травмированной зоне. Если перелом со смещением, то даже снаружи будет заметно, что нога деформировалась.

Если помощь не будет оказана вовремя, то на месте повреждения через пару дней будет обнаружена гематома. Также человек не сгибает колено и не может оторвать пятку от пола, когда лежит. Это признаки, которые ясно свидетельствуют о том, что у человека серьезное повреждение.

Виды повреждений

Рассмотрим разновидности перелома бедра, которые выделяют в соответствии с физиологическими особенностями:

Трансцервикальный. Самый распространенный вид травмы, так как страдает именно шейка бедра.
Субкапитальный. При таком повреждении травмируется головка сустава.
Базисцервикальный. Повреждается отдаленная кость от головки сустава.
Капитальный. Страдает непосредственно головка бедра.

Именно исходя из данной классификации и начинается лечение. Стоит отметить, что чем дальше от головки кости находится перелом, тем благоприятнее прогноз на восстановление и реабилитацию. Так как кровообращение в зоне, где была травма, будет восстановлено и нормально функционировать в дальнейшем.

Со смещением

Перелом бедра со смещением – это повреждение, которое начинается от шейки и заканчивается у подвертельной линии. Как правило, травма возникает вследствие падения с высоты.

Особенности подобной травмы:

Большие кровопотери.
Сдвиг шейки бедра.
Повреждения окружающих тканей.
На бедре заметен отек.
Большие гематомы.
Боли, которые распространяются по всему телу.

Прежде всего надо зафиксировать ногу, иммобилизировать ее. После чего необходимо срочно доставить больного в больницу для оказания квалифицированной помощи. Как правило, такое повреждение требует срочного оперативного вмешательства.

Обычный перелом

Обычный перелом, или закрытый характеризуется тем, что травму можно получить вследствие удара по бедру или из-за падения. Зачастую эта травма характерна для людей преклонного возраста.

Симптоматика выглядит следующим образом:

Дискомфортные и болевые ощущения в зоне повреждения.
Невозможно полностью согнуть ногу.
Возможно появление отека и гематомы.

Лечение предполагает проведение пункции сустава, то есть откачивание крови, и наложение гипса. Сроки ношения гипса зависят от тяжести травмы и возраста пострадавшего. Если при рентгене было обнаружено, что есть осколки, то необходимо провести репозицию (о которой будет рассказано ниже).

Методы лечения

Изначально был только один метод лечения такого повреждения – это обездвижить пораженный сустав при помощи скелетного вытяжения и разнообразных повязок. Такой консервативный метод позволяет срастить обломки кости при длительном обездвиживании. Конечно, при таком тяжелом методе лечения шанс того, что кость полностью будет сращена велики, но и осложнения также будут довольно серьезными. Со временем этот метод начал совершенствоваться, благодаря чему обрёл множество сторонников по сравнению с оперативным вмешательством.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение, которое предполагает лечение медикаментами и полное обездвиживание, применяется в нескольких случаях. К примеру, если пациент имеет некие серьезные заболевания, которые не позволяют сделать общий наркоз и сделать операцию (например, заболевания сердца и сосудов). Нельзя проводить операции на бедре, если нет специального оборудования или опытного, компетентного хирурга-травматолога. Нет смысла в оперативном вмешательстве, если перелом без смещения, а сама линия перелома располагается под углом меньше чем 30 градусов.

Зачастую такой метод применяется у людей преклонного возраста, так как не все могут перенести хирургическое вмешательство, а также не имеют достаточно средств для проведения операции. Необходимо понимать, что консервативное лечение – дело серьезное, так как человек на долгие месяцы прикован к кровати. Поэтому иногда случаются печальные случаи, что пожилые люди не дожидались выздоровления, то есть происходит летальный исход.

Если подобный метод используется по отношению к молодым людям, тоже не становится легче. Так как за длительное время, проведенное в неподвижности, происходит атрофия некоторых мышц. Реабилитация после такого лечения довольно длительная, тоже длится по несколько месяцев. Конечно, все зависит от настроя человека и его желания снова быть подвижным и активным.

Какие могут быть осложнения после применения метода консервативного лечения:

Возможно несращение кости при таком методе.
Невозможность самостоятельно двигаться.
Возможно возникновение застойной пневмонии, особенно у пожилых людей.
Возникновение пролежней.
Психоэмоциональные проблемы, связанные с долгим периодом неподвижности и ограниченности в движениях.
Возникновение тромбоза вен ног.

Хирургическое вмешательство

Можно сказать, что на сегодняшний день проведение операции является более действенным способом лечения подобной травмы. Такой метод позволяет быстро восстановить человека, поставить его на ноги, дать ему возможность двигаться самостоятельно, даже при помощи костылей или какой-либо опоры. Также несомненным плюсом будет то, что не возникнет пролежней и застойной пневмонии, как, например, при консервативном лечении.

Проведение оперативного вмешательства дает человеку шанс быстрее восстановиться и встать на ноги. На сегодняшний день хирургическое вмешательство представлено в нескольких разновидностях. Рассмотрим каждый вид отдельно:

Репозиция. Данный вид оперативного вмешательства предполагает сопоставление обломков кости. Перед моментом фиксации при переломе, обломки кости подлежат сопоставлению. Иногда для того, чтобы повысить результативность операции, обломки смещают так, чтобы перелом стал более простым.
Эндопротезирование. Довольно дорогостоящая операция, но она не дает развиться таким осложнениям, как несращение, остеонекроз головки и шейки бедра. Такое хирургическое вмешательство предполагает полное замещение шейки и головки бедренной кости.

Необходимо понимать, что операция зачастую является неизбежным методом лечения. В зависимости от тяжести травмы, в организм вводятся специальные конструкции, например, стержни, шурупы или спицы.

Как утверждают врачи, очень положительно влияет на организм и в целом здоровье человека проведение операции в первые сутки после получения травмы. Иногда сроки могут откладываться, если у пострадавшего имеются некие противопоказания. В это время человек скорее всего будет находиться на вытяжке.

Восстановление и реабилитация

Проведение операции или применение консервативного лечения – это только начало. Потом наступает не менее ответственный момент, а именно реабилитация и борьба с осложнениями. Какие могут быть методы реабилитации? Как восстановиться после серьезной травмы? Об этом немного ниже.

ЛФК

Лечебная гимнастика очень важна после проведения комплекса лечения. Именно благодаря выполнению необходимых упражнений человек возвращает свою былую активность, разрабатывает колено, ногу. Как говорят врачи, особенно важно выполнять идеомоторные упражнения. После них уже можно делать гимнастику, которая направлена на сокращение мышц, что находятся на спине, голени, шеи и бедрах.

Благодаря выполнению упражнений можно добиться улучшения кровообращения, обмена веществ, а также не дать развиться дегенеративным процессам в мягких тканях. Врач разрабатывает индивидуальную систему упражнений для того, чтобы разрабатывались именно те мышцы, которые должны.

Основные приемы проведения ЛФК:

Движения выполняются медленно, плавно.
При дискомфорте и необычных болях необходимо прекратить выполнение нагрузок.
Консультации с доктором должны быть постоянными, та как специалист должен следить за динамикой выздоровления.

Упражнения и сам комплекс выздоровления делятся на три периода. Далее рассмотрим каждый по отдельности.

Первый период

Лечь на спину. Поднимать руки вверх – делать вдох, опускать – выдох. Повторять по восемь-десять раз.
Лежать также, но выполнять движения, напоминающие бокс. Повторять по десять раз.
Лежать на спине, сжимая пальцы в кулак – вдох, разжимая – выдох.
Лежа на спине, двигать пальцами на больной ноге по десять-двенадцать раз.

Второй период

В данном случае все упражнения делают только лежа на спине.

Сгибать ногу в колене, разгибать и опустить. Повторять по десять раз.
Держась за край кровати, поднимать верх тела – вдох. Ложиться обратно – выдох. Повторять по десять раз.
Делать диафрагмальное дыхание.

Третий период

Лечь на спину, делать круговые движения руками по восемь раз.
Лежать на спине, поднимать руки вверх – вдох, вниз — выдох.
Лечь на живот. Руками и пальцами здоровой ноги опереться о постель. Пытаться поднимать тело – вдох, ложиться снова – выдох. Повторить восемь раз.

Массаж

Что может дать массаж при реабилитации после перелома:

Улучшить кровообращение.
Укрепить мышцы спины, таза и ног.
Восстановить опорные функции ног.
Исправить осанку и ходьбу.
Восстановить трудоспособность пациента.

Как правило, массаж назначается со второго-третьего дня после операции. Начинается все с массирования поясницы, потом переходят на здоровую ногу, а потом уже начинают массаж поврежденной ноги. Если при других заболеваниях можно проводить самомассаж, то в этом случае приглашение специалиста жизненно необходимо. Только так можно помочь человеку при травме и не навредить.

Загрузка …

Видео «Реабилитация после перелома тазобедренной кости»

Из этого видео Вы узнаете как восстановиться после перелома.

У Вас остались вопросы? Специалисты и читатели сайта помогут вам, задать вопрос

Оценить пользу статьи:

Загрузка…

Обсудить статью: 0

Источник

Реабилитация после перелома бедренной кости после операции трудоемкий процесс и требует индивидуального подхода, особенно после перелома со смещением. Только соответствующие, постепенно наращиваемые физические нагрузки, существенно помогут восстановиться.

Используй поиск Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

↑

Реабилитация после перелома бедренной кости после операции

Учитывая сложность перелома и проведенной операции, реабилитация начинается в ранние сроки после хирургического вмешательства. Активность больного в этот период помогает процессу его реабилитации.

↑

Этапы восстановительного периода

Реабилитация состоит из 4 этапов:

Ранний – время от операции в течение 20 суток после хирургического вмешательства. Этап проводится под круглосуточным присмотром медицинского персонала.
Ближайший – это время от выписки пациента на протяжении 3 месяцев.
Поздний – длительностью до полугода, направлен на восстановление двигательной функции ноги, с учетом индивидуальности пациента.
Период функционального восстановления длится больше года. Направление его на полное восстановление трудоспособности.

В ранний период реабилитации больной чувствует боль, поэтому ему прописываются обезболивающие препараты, курс для стимуляции восстановления костных тканей.

↑

https://gidpain.ru/perelom/reabilitatsiya-bedrennoj-kosti.html

Упражнения в начальной стадии реабилитации

В это время рекомендуются упражнения для активизации прилива крови в ткани травмированной конечности. Это движения пальцами ноги, суставами стопы, изменение напряжения мышц.

Через двое суток по рекомендации врача проводится десятиминутный лечебный массаж, начиная с легких поглаживающий манипуляций. Постепенно наращивается длительность массажа до получаса каждый день, с увеличивающейся глубиной нажима при воздействии.

↑

Дополнительные назначения

Учитывая индивидуальность пациента, разрабатывается рацион сбалансированного питания с комплексом витаминов и микроэлементов. В ранние сроки нужно становиться на ногу, пользуясь вспомогательными приспособлениями: костылями, ходунками, тростью.

Лечебная гимнастика, или ЛФК, специально составляется для каждого индивидуально, чтобы восстановилась костная и мышечная функции.

Позже физическая нагрузка распространяется на суставы. Повороты и сгибания в суставе стопы, коленного, бедренного сустава проводятся каждый день, начиная с 10 минут. Время постепенно наращивается до 30 минут.

Через 3 месяца применяются указанные упражнения, посильные нагрузки для полного восстановления работоспособности конечности после перелома.

↑

Реабилитация после перелома со смещением

Перелом со смещением – самый сложный. При операции извлекается разрозненная кость, сопоставляются осколки для срастания.

Поврежденная мышечная ткань, травма или разрыв сосудов требуют тщательного обследования. В операции принимает участие травматолог, нейрохирург, невролог, хирург по сосудам. Правильность сопоставления костных фрагментов проверяется повторным рентгеновским обследованием.

↑

Упражнения и терапия

Учитывая индивидуальные потребности больного, назначается лечение препаратами.

С первых суток реабилитации назначаются восстановительные процедуры:

Упражнения для дыхательной системы (профилактика развития пневмонии при длительном постельном режиме);
Прием препаратов, предотвращающих развитие патологий при переломе бедра, потерь костной и мышечной тканей;
Прием лекарственных обезболивающих средств;
Полноценное питание с дополнительным приемом комплекса витаминов и минералов;
Массажи, упражнения.

Полезна ранняя активность самого больного. Массажи, проводимые каждый день, движения нижними суставами конечности положительно влияют на восстановительные процессы поврежденной кости. Назначается рентгеновское исследование для выявления последствий проведенного хирургического вмешательства.

После выписки процесс восстановления продолжается под присмотром врача. Дозированные нагрузки помогают восстановить мышечный тонус после длительной пассивности движений.

В позднем периоде реабилитации предполагаются прогулки по дому с помощью приспособлений. Бедро восстанавливается медленно. При соблюдении всех рекомендаций врача, пациент возвратится к полной трудоспособности.

↑

Виды и типы переломов

Лечебный комплекс хирургических или терапевтических процедур подбирается врачом в зависимости от виды и типа повреждения.

Любая часть бедра может быть травмирована, что заставляет квалифицировать разломы по следующим видам:

Дистальные – в нижней части бедра;
Диафизарные – основного тела кости;
Проксимальные – повреждение верхней части кости.

По типу переломы:

Открытые – с разрывами окружающих мягких тканей и связок;
Закрытые, без смещения костных фрагментов.

Открытые переломы – самые опасные, сопровождающиеся болевым шоковым состоянием. Сильно повредить близлежащие мышцы, нервные окончания или кровеносные сосуды могут отдельные костные фрагменты, что вызывает нестерпимую боль и появление кровотечений.

Закрытые переломы правой бедренной кости без смещения не всегда распознаются вовремя, но несут визуальные изменения тазобедренного сустава и конечности.

↑

Подробнее о разновидностях

Трубчатая кость бедра – это самый крупный анатомический сегмент нижних конечностей. Состоит она из основного тела, головки и шейки, располагающихся в верхней части.

↑

Переломы в нижней части бедра

Дистальные переломы случаются реже остальных. Случаются они во время сильного падения на колени или прямых ударов по ним, что приводит к отламыванию одного или 2 костных фрагментов. Лечение назначается терапевтическое, требующее установки и закрепления отломков на срок до шести недель.

↑

Диафизарные повреждения (основная часть кости)

Для данного вида травм характерна сильная, острая боль и потеря возможности самостоятельного передвижения.

Делятся они на:

Поперечные;
Спиралевидные;
Оскольчатые;
Без образования осколков;
Со смещением относительно оси кости;
Без смещения.

↑

Травмы верхней части бедра

Самыми частыми, сложными и опасными считаются проксимальные костные повреждения, требующие долгого терапевтического или хирургического лечения. Период восстановления при определенном типе травмы может быть сильно растянут, что неблагоприятно сказывается на здоровье пожилых людей.

Локализация травмы может быть в:

Головке;
Шейке;
Вертеле.

По характеру разлома травмы шейки бедра бывают:

Латеральные – (с боковым разломом);
Медиальные – (с срединной линией разлома);
Со смещением;
Без смещения.

Переломы со смещением головки характеризуются вхождением отломков в кость или размещением головки вниз вовнутрь/вверх кнаружи.

↑

Признаки перелома

Симптомы при повреждении кости бедра сводятся к следующему:

Невозможность самостоятельного передвижения больного.
Самопроизвольное выворачивание конечности наружу.
Укорачивание поврежденной ноги.
Острая или ноющая боль в паховой области и бедренном суставе.
Сильное опухание и отек ноги, появление кровоподтеков.
Усиление болевых ощущений во время нажатия на место повреждения.

Игнорировать признаки нельзя! Но, в зависимости от виды травмы, они будут не явно выраженными, а больной может не чувствовать болевые ощущения и передвигаться самостоятельно, опираясь на поврежденную ногу. Несвоевременное обращение к врачу может закончиться потерей трудоспособности и даже смертью.

↑

Разломов со смещением

При падении, столкновении или прямого удара возникает перелом кости со смещением осколков в любых направлениях.

Признаки травмы:

Острая боль, болевой шок;
Отек ноги с явно выраженными кровоподтеками;
Укорачивание конечности;
Кровотечение.

Лечение хирургическим путем позволяет быстро восстановить костные ткани, без риска их неправильного сращивания. При противопоказаниях к операции больному назначают вытяжение скелета. В общей сложности консервативное лечение длится около 12 месяцев с фиксацией больного в статистическом положении.

↑

Проксимальных травм

Повреждается внутренняя часть сустава или окружающая костная область с травмой вертелов (внесуставные переломы).

Признаки поражения:

Умеренная, ноющая боль в паховой и тазобедренной зоне, которая усиливается при активных движениях, характерна для внутрисуставных переломов;
Острая боль и болевой шок – это вертельный перелом бедренной кости;
Нога выворачивается в другую сторону;
Сильное опухание мягких тканей;
Невозможность поднятия и распрямления конечности в лежачем положении;
Отеки, кровоподтеки.

Полностью излечить перелом бедренной кости в районе шейки можно только хирургическим методом.

↑

Дистальных переломов

Прямые удары по коленным суставам приводят к разлому мыщелка, характеризующийся следующими признаками:

Интенсивной болью в коленной и бедренной области;
Обездвиживанием конечности;
Отеком колена;
Выворачиванием голени во внешнюю сторону.

Лечение заключается в накладывании гипса или операции, если раздробленная кость не поддается сопоставлению. Через 4-5 месяцев трудоспособность пациентов восстанавливается.

Большое значение при переломах имеет правильное лечение, последующая реабилитация, направленная на ускоренное выздоровление. Полноценный отдых, избегание физических нагрузок и выполнение лечебной гимнастики позволят пациенту быстрее вернуть утраченную подвижность и радость жизни.

↑

Особенности анатомии

Бедро – одна из крупных костей организма. Расположена она между тазом и берцовыми костями. Образует 2 сустава – тазобедренный и коленный.

В области тазобедренного сустава кость имеет 2 шейки – анатомическую и хирургическую. Конец кости имеет 2 вертела, которыми прикрепляется к вертлужной впадине тазовой кости.

↑

Эффективные методы

Травмы должны лечиться только в стационарах. Все переломы лечатся путем хирургического сопоставления отломков.

Лечение перелома в пожилом возрасте переносится наиболее тяжело, но консервативным путем правильно срастить кость нет возможности. Переломы шейки бедра у пожилых людей требуют металлоостеосинтеза – в кость в месте перелома помещается металлический стержень, который соединяет отломки.

После нога фиксируется в одном положении надолго, пока не образуется полноценная костная мозоль.

При переломах диафиза бедра отломки соединяются накостным способом – на поверхность кости накладываются металлические пластины, закрепляемые болтами. При таком способе сращение кости происходит быстрее, но все же требуется определенный период иммобилизации.

Кроме операции, пациентам требуется медикаментозная поддержка. Назначаются препараты для улучшения микроциркуляции в области повреждения – курантил, пентоксифиллин.

Необходимы обезболивающие и противовоспалительные препараты. На длительный прием назначаются препараты кальция.

↑

Причины

Часто бедро ломается в результате автомобильной аварии, при столкновении с бампером автомобиля.

У пожилых частая причина повреждений – падение, особенно в зимний гололед.

При падении с высоты обычно происходит сочетанный перелом бедра и таза в области сустава.

↑

Симптомы

Переломы такой крупной кости, как бедро, достаточно легко определяются при осмотре. Более трудно определить перелом в проксимальной части, в области шейки бедра.

Для подтверждения диагноза используется рентгенографический метод. Он позволяет точно установить локализацию перелома, оценить степень повреждения прилежащих тканей, обнаружить свободно лежащие отломки. Часто других методов диагностики не требуется.

↑

Первая помощь

Это тяжелая травма, которая может привести даже к летальному исходу. Медицинская помощь должна оказываться уже на месте происшествия.

При видимом кровотечении из поврежденных крупных сосудов нужно наложить кровоостанавливающий жгут. Жгут нельзя накладывать более чем на 2 часа, чтобы не произошло некроза тканей.

Сломанную ногу иммобилизировать, чтобы предотвратить дальнейшее смещение костных отломков. Для этого на всю ногу от стопы до поясницы накладывается шина при переломе бедренной кости и пациент транспортируется на носилках в положении лежа.

Во время транспортировки вводятся обезболивающие препараты, проводится инфузионная терапия для восстановления объема потерянной крови.

↑

Факторы риска

Выделяют очень распространенные причины ослабления:

Гомоцистеин (токсичная “естественная” аминокислота, которую связывают с причинами сердечных заболеваний).
Другие нарушения метаболизма костной ткани, болезнь Педжета, остеомаляция, остеопороз и остеопсатироз. Нарушение метаболизма костной ткани может вызвать усталостный перелом в верхней части бедра.
В редких случаях причинами перелома бедра будут доброкачественные или злокачественные накостные опухоли.
Метастазы рака, образующиеся в проксимальной части могут ослабить костную ткань и вызвать патологический перелом бедра.
Инфекции костной ткани в редких случаях приводят к перелому бедра.

↑

Диагностика

Окончательный диагноз можно поставить после рентгенологического обследования поврежденного бедра с использованием передней и задней проекций.

В случаях, когда перелом бедра не явно прослеживается на рентгенограмме, нужно сделать МРТ. Если нет возможности сделать МРТ или пациент не может быть помещен в сканер, то в качестве альтернативы можно провести компьютерную томографию.

На МРТ можно с большей долей вероятности выявить рентгенологически невыявленный перелом, чем на компьютерном томографе. Еще одним вариантом исследования может служить остеосцинтиграфия.

В связи с метаболическими изменениями у пожилых людей, будут существенные препятствия, как пониженная чувствительность, ранние ложные отрицательные результаты, их нечёткость.

Поскольку пациенту необходима операция, нужно провести полное дооперационное общее обследование, к которому относят анализ крови, ЭКГ и рентген грудной клетки.