Перелом плечевой кости в локтевом суставе фото
Травмы локтя заслуживают особого внимания по причине высокого риска осложнений. Сложное строение не защищено мышечным каркасом, уязвимо к повреждениям. Раннее распознавание локтевого перелома плечевой кости, своевременное лечение устраняют тяжелые последствия, приводящие к инвалидности пациента.
Особенности повреждения
Локтевой сустав — анатомическое образование, связывающее кости плеча, предплечья. Через данную область проходят сосуды, нервы, обеспечивающие подвижность всей конечности. Связки, сухожилия, формируют устойчивое положение сустава. В здоровом состоянии двигательная активность проявляется в сгибании-разгибании конечности, вращении предплечья, сжимании ладони. Любая травма подвижного соединения создает трудности при выполнении даже простых движений. Перелом костей в данном анатомическом участке приводит к нарушению функционала предплечья, запястья, кисти.
Причиной повреждения локтя становятся падения, ударная нагрузка на данную область вследствие дорожно-транспортных происшествий. Травмы часто получают спортсмены контактных видов спорта, дети с высокой степенью активности. Перелом плечевой кости в локтевом суставе в детско-юношеском возрасте может повлиять на общее развитие костных тканей, если в травму вовлечены зоны роста.
Восстановление функций локтя возможно только при возвращении кости в анатомическое положение, правильного сращения перелома. Методы лечения зависят от особенностей травмы, возрастных особенностей организма пациента.
Виды переломов
Травмы костной ткани локтевого сустава различают по локализации повреждения — внесуставные, внутрисуставные.
Среди внесуставных переломов выделяют:
- надмыщелковый — излом проходит над мыщелком, не затрагивает суставную часть. Больше половины случаев переломов надмыщелка плечевой кости приходится на детей дошкольного, младшего школьного возраста, уже в подростковом периоде почти не встречается;
- отрывной — предельное натяжение связок приводит к повреждению медиального надмыщелка. Повреждение называют травмой баскетболистов, чаще других травмированных во время бросков или прямых ударов.
Внутрисуставные патологии лечатся дольше, сложнее. С ними связан риск развития артроза.
Виды травм:
- чрезмыщелковый перелом — отламывание выступов сустава. Травма, характерная для взрослых, возникает вследствие
- падения с опорой на конечность;
- перелом блока плечевой кости, головки мыщелка;
- повреждение суставной головки, шейки лучевой кости;
- разлом отростка локтя.
Выделяют перелом плечевой кости локтевого сустава со смещением либо без него. Нейрососудистые повреждения с поражением артерий, нервов признают наиболее распространенным осложнением травмы локтя.
Симптомы
Острая боль при переломе от локтя до плеча — яркий признак повреждения в области сустава. Постепенно в передней части травмированной области проступает гематома, появляется отек. Звук, похожий на хруст веток, — симптом трущихся отломков кости. На перелом указывают проявления:
- потери способности сгибать, разгибать руку;
- нарастание боли, переходящей в области плеча, предплечья;
- деформации локтя, нетипичной подвижности в боковом направлении;
- онемения кисти руки, покалывания (неврологические симптомы).
При переломе от плеча до локтя ощущается скованность мышц. Нарушение кожных покровов свидетельствует о разрывах тканей, сосудов. Открытые раны требуют неотложных мер.
Первая помощь
Разработан определенный алгоритм действий, следование которому облегчит состояние пострадавшего до оказания медицинской помощи:
- нужно остановить кровотечение жгутом, если выявлен открытый перелом, поднять руку над уровнем сердца;
- дать обезболивающий анальгетик;
- приложить холод на опухший участок;
- обездвижить поврежденную конечность шиной из подручных средств;
- вызвать скорую помощь.
Нельзя выпрямлять, вправлять отломки кости даже при сильной деформации. Любые манипуляции приведут к повреждению других структур — нервов, сухожилий, сосудов.
Особенности диагностики
Физическое обследование пациента с травмой локтевого сустава проводит ортопед-травматолог. Проверка подвижности проводится при условии обезболивания. Иногда полное обследование бывает невозможным — врач визуально оценивает травму, возможные деформации, работу сосудов, нервов. Рентгеновские снимки в прямой, боковой проекции отражают точную картину состояния локтевого сустава. При необходимости выполняют лабораторные анализы, если у пациента хронические заболевания, делают дополнительные снимки.
Диагностика детского перелома руки от локтя до плеча выполняется путем сопоставления снимков двух суставов: травмированного с неповрежденным локтем второй конечности. Проблема заключается в растущем хряще, образующем костную ткань, что затрудняет диагностику перелома. Полный обзор повреждения дают исследования УЗИ, МРТ, компьютерной томографии.
Методы лечения
Закрытые формы переломов подлежат, чаще всего консервативному лечению. После процедуры обезболивания при необходимости из сустава откачивают скопления жидкости, что значительно снижает давление и боль в области травмы.
Затем на руку накладывают фиксирующую повязку:
- лонгетную — с применением гипса;
- бандажную — из эластичной ткани с крепежными ремнями.
Гипсовые лонгеты на практике крепятся чаще всего на задней части руки. Предназначение фиксатора — удерживать руку в правильном положении. Сплошная повязка может скрывать отек, появление которого вероятно во многих случаях.
Первое время нужно избегать большой нагрузки на поврежденную конечность. Рекомендуют носить руку на косынке или специальной повязке, чтобы уменьшить отечность тканей, сдавливающих кровеносные сосуды, нервы. Если гипс будет давить, а рука отекать, то необходимо ослабить гипс в первые два три дня. По мере срастания костной ткани приступают к разработке сустава. Гипсовую повязку меняют на жесткий фиксатор с регулировкой амплитуды движений.
Лечение открытых переломов, травм со смещением осколков, отрывами фрагментов, повреждениями кровеносных сосудов, нервов проводят оперативным методом, или открытой репозицией. Внутренняя фиксация отломков — сложная процедура, подготовка к которой включает изучение всего организма пациента.
Восстановление целостности кости проводят с помощью особых приспособлений. Терапия заключается в стягивании тканей специальной проволочной петлей. Наличие осколков затрудняет процесс, так как приводит к укорачиванию поверхностей. В таких случаях накладывают компрессионные пластины. При особенно тяжелых травмах используют протезы — импланты, изготовленные из пластика и металла. Проверка успешности операции проводится рентгеновским снимком.
Реабилитация
Успешное лечение не обходится без важного этапа реабилитации, который включает:
- массаж;
- комплекс лечебной физкультуры;
- физиотерапевтические процедуры.
Разработку сустава начинают через 2−3 дня после фиксации конечности. Первые упражнения направлены на снятие отека, активизацию оттока лимфы из ткани. Это движения запястьем, пальцами, поднятие руки к голове, напряжение мышц плеча и предплечья.
После удаления гипсовой повязки приступают к выполнению размеренных движений без полных сгибаний-разгибаний конечности. Занятия лечебной гимнастикой основаны на постепенном увеличении нагрузки под контролем инструктора ЛФК.
Сеансы массажа, процедуры физиотерапии чередуют с лечебной гимнастикой. Восстановительное лечение направлено на устранение болевого синдрома, укрепление атрофированных мышц, возвращение амплитуды движений. Курсы электрофореза, магнитотерапии, УВЧ, грязелечения повторяют периодически до полного восстановления конечности.
Возможные осложнения возникают не только вследствие тяжелой травмы, но и халатного отношения пациента к рекомендациям врача. Лечение детей требует постоянного контроля взрослых. Резкие движения, преждевременная нагрузка могут привести к повторному перелому.
Локтевой перелом, в целом, успешно лечится при условии активного взаимодействия врача и пациента.
О реабилитации при травмах локтевого сустава
Источник
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости регистрируется у пострадавших довольно редко, но признается тяжелой травмой. Он образуется во время падения вперед на вытянутые руки. Повреждение плечевой кости чаще всего возникает в детском возрасте, что связано с незрелостью костей. В нашей статье мы опишем, что представляет собой чрезмыщелковый перелом, чем он проявляется, как его лечат.
Что такое чрезмыщелковый перелом плечевой кости
Чрезмыщелковый перелом плеча – это травма, при которой повреждается плечевая кость в зоне мыщелков. Ими называются шарообразные утолщения на локтевом конце плечевой кости. Излом проходит по их поверхности и своей плоскостью располагается над эпифизом (расширенной частью кости) или проходит через него. Линия разлома чаще идет в поперечном направлении. Повреждение плечевой кости относится к группе внутрисуставных травм, при которой нарушается функция локтевого сустава. Из-за особенностей строения, перелом чаще встречается в правой конечности.
Причины и особенности травмы во взрослом и детском возрасте
Повреждение плечевой кости наступает при переразгибании или сильном сгибании. Основной причиной формирования чрезмыщелковых переломов у детей и взрослых является падение на вытянутую руку или кисть. Эту разновидность травмы считают разгибательной. При сгибательном подвиде чрезмыщелкового перелома происходит приземление на локоть при согнутой конечности. Этот подвид травмы встречается существенно реже. Основным предрасполагающим фактором для этого типа считают разряжение и истончение костной ткани в зоне мыщелков. Измененная ткань при падениях или ударах в зоне локтя легко повреждается. Отрыв фрагментов костей происходит под воздействием мышечной силы.
Причины, приводящие к разряжению костной ткани следующие:
- остеопороз;
- длительные вялотекущие воспалительные процессы в кости;
- артроз локтевого сустава;
- нарушение питания костных структур;
- гормональные изменения;
- сахарный диабет.
Чрезмыщелковые переломы плечевой кости у детей возникают в силу особенностей строения и незрелости костной ткани. Они приводят к низкой прочности костей этой зоны плеча. К чрезмыщелковым травмам у детей предрасполагают высокая подвижность и повышенная склонность к травматизму. Они чаще взрослых бегают, прыгают и падают. Для дошкольников и школьников чрезмыщелковый перелом считают типичным.
Классификация
Выделяют чрезмыщелковые травмы со смещением и без смещения.
Со смещением
Этот вид повреждений плечевой кости наиболее характерен для детского возраста. Он возникает чаще, чем излом без смещения. Мышцы, прикрепленные к отростку, обязательно растягивают отломки в разные стороны. Чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением у детей возникает при падении с высоты собственного роста на немного согнутую руку в локтевом суставе или полностью выпрямленную конечность. При этом периферический отломок (он находится на наружной поверхности кости) отходит кзади и вверх, а центральный смещен вниз. Для этого вида повреждения плечевой кости типично ротационное (поворотное) смещение костных фрагментов, это бывает в 40% от всех случаев данных травм.
Эта миграция отломков реализуется тремя способами:
- При падении на плечо, направленное вперед, и предплечье, повернутое внутрь, напрягаются мышцы, поворачивающие плечевую кость кнаружи. В этом случае центральный фрагмент отходит кнутри, периферический (находящийся ближе к наружной поверхности кости) отломок оттягивается кнаружи под действием мышечной тяги.
- При падении на кисть при вывернутом кнаружи предплечье и развернутом внутрь плече будет иным. Периферический фрагмент оттягивается кнутри и, а центральный отломок поворачивается кнаружи. Это происходит благодаря сокращению мышц, разворачивающих плечо внутрь.
- При падении на кисть и одновременном нахождении предплечья в среднем положении ротационного смещения не возникает. В этом случае возможны боковые смещения отломков кнаружи или кнутри. Возможны круговые смещения в продольной и поперечной плоскости плечевой кости.
Закрытый чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением формируется при падении назад с приземлением на руку, согнутую в локтевом суставе или ударе локтем о твердый предмет.
Без смещения
Чрезмыщелковая травма без смещения встречается крайне редко. Отломки не смещаются только при выраженной неразвитости мышечной системы и отсутствии силы в мышцах, способных растянуть отломки в разные стороны.
Межмыщелковый перелом плечевой кости
Эта травма встречается у людей старше пятидесяти лет. Представляет собой разновидность чрезмыщелкового излома с вертикальным компонентом. Расщепление кости происходит по Y и Т-образными линиям. При Т-образной линии образуется единый разлом. Y-образный излом состоит из двух перекрещивающихся линий. Они проходят через надмыщелковые гребни плечевой кости. Эта травма возникает при прямом ударе, который вколачивает локтевой отросток в боковую зону дистального отдела плеча.
Положением локтя определяется характер перемещения костных фрагментов. Оно может быть сгибательным и разгибательным. Чаще встречается разгибательная миграция отломков и перемещение их кзади. При воздействии мышечной тяги механизм смещения изредка имеет ротационный (поворотный) компонент. В месте разлома мыщелки плечевой кости отделяются друг от друга или от ее диафиза. Выраженность мышечного тонуса, направление и сила повреждающего механизма определяют степень расхождения костных фрагментов.
Симптомы чрезмыщелкового перелома
Проявления этой травмы возникают сразу после падения или удара. Появляется настолько острая боль, что пострадавший может потерять сознание.
Чуть позже возникают и другие симптомы:
- Болезненность в локтевой зоне значительно усиливается даже при небольшом надавливании на кожу над мыщелками.
- При падении слышится хруст ломающейся кости.
- В области локтя отмечается сильный отек подкожной клетчатки, конечность опухает. Рука в этом месте становится горячей на ощупь. Кожа в этой зоне краснеет. Затем наблюдается синюшность кожных покровов и формируется гематома.
- Изменяется анатомическая конфигурация локтевой зоны. Отмечается неестественное положение предплечья. Оно находится в несоответствии с положением плеча.
- При разгибательном изломе наблюдается видимое укорочение конечности, а при сгибательном рука выглядит удлиненной.
- Активные движения в локтевом суставе резко ограничены и болезненны. При пассивных движениях слышен хруст отломков.
При открытой травме видна зияющая рана из нее могут выглядывать костные отломки.
ВАЖНО
Часто чрезмыщелковый перелом плечевой кости сопровождается сильным кровотечением, так как зона хорошо кровоснабжается и здесь проходят крупные сосуды.
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей
Костная ткань у детей имеет строение и обмен веществ, отличающийся от взрослого человека. Кость в области мыщелков плеча у них отличается разреженной структурой и более низкой прочностью. Она уязвимее при повреждениях плечевой кости. Образованию чрезмыщелковых переломов в детском возрасте способствует дефицит белка, витаминов и микроэлементов в рационе. Вместе с тем дети более подвижны, чем взрослые. Они чаще падают на руки и получают удары локтем о твердые предметы во время игр, при беге и драках.
Этот вид повреждений плечевой кости распространен в детской популяции довольно часто. Он составляет до 15% от всех травм в этой возрастной группе. Чрезмыщелковый излом в этой локализации значительно чаще возникает в детском возрасте. Особенно часто он возникает у мальчиков в возрастном промежутке с шести до десяти лет. У детей чаще встречаются травмы закрытого типа со смещенными отломками. Они возникают из-за воздействия мышечной тяги на отломки.
ВАЖНО
Диагностировать чрезмыщелковый перелом у детей труднее, так как у них из-за усиленного кровоснабжения быстрее нарастает отек и формируется гематома в области локтевого сустава. Из-за этого сложнее пропальпировать отломки.
Диагностика
Чрезмыщелковый перелом выявляет хирург или травматолог. Он выясняет, что беспокоит пациента сейчас и расспрашивает об обстоятельствах, при которых произошла травма. Затем врач исследует пораженную область. Определяет объем возможных пассивных и активных движений при вращении в локтевом суставе, а также сгибании и разгибании. Врач оценивает присутствие деформации в локтевой зоне. Он обязан убедиться в отсутствии повреждения сосудов и нервов.
Для уточнения диагноза используются следующие диагностические процедуры:
- рентген локтевой области в боковой и прямой проекции;
- прицельная рентгенография локтевого сустава под разными углами;
- для лучшего обзора и при подозрении на повреждение связок и хрящей в зоне сустава проводят МРТ, КТ и УЗИ, с их помощью точно выявляют повреждение околосуставных тканей и суставных отростков;
- консультация невролога и сосудистого хирурга при возможных повреждениях сосудов и нервов;
- ангиография с контрастированием выполняется при подозрении на разрыв крупных сосудов.
При планируемом оперативном вмешательстве больному проводят необходимые лабораторные исследования (общие анализы крови и мочи, ЭКГ, биохимия крови, коагулограмма).
Первая помощь
Перед транспортировкой пострадавшего в травмпункт надо оказать первую помощь в необходимом объеме. Это необходимо, чтобы не усилить повреждение плечевой кости в дороге. Перед тем как начать мероприятия, надо вызвать скорую помощь.
До ее приезда надо сделать следующее:
- Когда есть подозрение, что пострадавший сломал плечевую кость, необходимо аккуратно зафиксировать руку, избегая усугубления повреждения плечевой кости. Надо сделать поддерживающую повязку из подручных материалов или воспользоваться готовой шиной. Ее накладывают, обездвиживая сразу всю руку (плечевой, локтевой, лучезапястный сустав). Перед этим под область локтевого сустава кладут мягкую ткань, сложенную в несколько слоев. Затем следует надежно примотать конечность к телу.
- Если обнаруживается в зоне повреждения рана, ее следует промыть и обработать антисептиками.
- Когда невозможно согнуть руку в локте, больного кладут и в положении лежа. Затем ее фиксируют к телу. Сустав нельзя сгибать со значительным усилием.
- Надо регулярно исследовать пульс. Если он становится слабым, с руки на некоторое время осторожно снимают повязку. Ее выпрямляют, чтобы восстановить кровообращение. Затем, когда оно восстанавливается, руку фиксируют снова.
- После этих мероприятий следует самостоятельно отвезти пострадавшего в травмпункт, если приезд скорой помощи невозможен. Надо передать больного медикам, когда она приехала.
ВАЖНО
Обезболивающие препараты надо давать пострадавшему до передачи медицинским работникам только в крайнем случае. Иначе клиническая картина будет неясной. Это усложнит постановку диагноза.
Лечение
Чрезмыщелковый перелом должен лечиться с применением комплекса мер. Сначала проводят репозицию отломков с последующей иммобилизацией. По показаниям производится хирургическая коррекция. Затем применяется медикаментозное лечение. Для восстановления функций пораженной конечности используется физиотерапия, массаж, ЛФК. Чрезмыщелковые переломы без смещения лечат амбулаторно, сложные переломы со смещением в специализированном отделении стационара.
Консервативный метод
При консервативном методе лечения проводится репозиция отломков с последующей иммобилизацией. Применяются три подхода в зависимости от разновидности повреждений надмыщелков.
Они заключаются в следующем:
- Больным с переломом без смещения отломков или минимальным смещением, не требующим вправления. Обездвиживают конечность наложением шины. Руку сгибают и подвешивают. В таком состоянии ее выдерживают две или три недели. К окончанию первой недели проводят рентген диагностику для выявления вторичного смещения фрагментов кости после снятия отека.
- Пациентам со значительным смещением костных фрагментов при нахождении плоскости перелома поперек кости для вправления отломков применяют закрытую ручную репозицию. Затем руку в согнутом положении фиксируют наложением гипсовой повязки. При этом проводится исключение поворотных, угловых и боковых смещений. Если они не будут устранены, острый конец отломка может сдвигаться в сторону локтя и травмировать близлежащие мягкие ткани. При допущении сращения костной ткани в случае ротации костных фрагментов, локтевой сустав не будет сгибаться. Репозицию проводят под наркозом.
- Больным со сложными смещениями отломков, скошенными плоскостями смещения отломков, кровотечениями, повреждениями нервов и неудачными вправлениями костных фрагментов в анамнезе проводят скелетное вытяжение. Они лечатся в стационаре. Скелетное вытяжение должно медленно нивелировать смещение. Для этого используются спицы Киршнера или скобы Маркса, которые устанавливаются в основании локтевого отростка. К ним подвешивается груз сначала массой два килограмма. Затем вес постепенно увеличивают до пяти килограмм. После на руку накладывают шину. На третий день вытяжения производят рентген контроль. Процедуру проводят две с половиной недели. После накладывают шину до полного заживления дефекта костной ткани.
Для лечения пациентов активно применяется медикаментозная терапия. Больному проводят обезболивание различными анальгетиками (Кетанов, Ксефакам, Анальгин). Используются НПВС (Мелоксикам, Лорноксикам, Диклофенак) для снятия отека. Для лучшего сращения перелома применяют витаминно-минеральные комплексы и препараты с хондроитином.
Оперативное вмешательство
При неуспешности консервативного лечения больного оперируют.
Показаниями к оперативному лечению являются:
- застарелые переломы;
- грубые ротационные смещения костных фрагментов;
- стойкие неврологические нарушения;
- значительная мышечная интерпозиция.
Выполняется открытая репозиция костных фрагментов под наркозом. При необходимости производится их укрепление металлическими конструкциями. Используется методика погружного остеосинтеза. Пластины удаляются спустя год.
Особенности лечения в детском возрасте
У ребенка сроки сращения чрезмыщелковых переломов сокращены по причине высоких регенеративных возможностей организма. Еще заживление этого повреждения у них ускоряет наличие зоны роста в месте излома. Несмотря на то, что переломы срастаются быстрее, относиться к ним надо серьезно. У детей чаще наблюдаются повреждения нервных структур с развитием стойких неврологических нарушений. При несерьезном отношении к лечению возможна инвалидизация малыша. При сложных внутрисуставных повреждениях лечение проводится в стационаре.
Реабилитация
Процесс реабилитации чрезмыщелкового перелома у детей и взрослых начинается еще в стационаре. Основная задача всех мероприятий полное восстановление двигательных функций верхней конечности и профилактировать посттравматические осложнения.
Проводятся следующие методы реабилитации:
- Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение в тканях и снимают отек. Для этого используются электрофорез лекарственных средств, магнитотерапия, слабые электрические токи и наложение парафина.
- При ЛФК должна применяться дозированная нагрузка. Ее постепенно увеличивают после образования костной мозоли. Для расширения двигательного объема недопустимо применение насильственных движений. Комплекс упражнений индивидуально разрабатывается врачом реабилитологом с учетом состояния пациента. Занятия проводятся под контролем инструктора.
- Массаж сломанной конечности начинают только после образования костной мозоли. Это процедура улучшает кровоснабжение, повышает мышечный тонус, увеличивает эластичность сухожилий. Проводится не менее десяти сеансов.
Пациент должен придерживаться специального питания в период сращения костей. Необходимо повысить в рационе содержание белковых составляющих и продуктов богатых кальцием витамином Д и витаминами групп В.
Возможные осложнения
Основным негативным последствием считают ограничение двигательных функций верхней конечности в локтевом суставе.
К осложнениям этой травмы еще относят:
- сохранение выраженного болевого синдрома;
- образование ложного сустава;
- неправильное сращивание;
- внутренние пролежни мягких тканей;
- отдаленный некроз отломков;
- развитие артрогенной контрактуры;
- неврологические нарушения при поражении нервных стволов;
- посттравматический артроз в локтевом суставе.
Осложнения чрезмыщелковых переломов у детей в основном проявляются в виде различных неврологических нарушений, чаще страдает функция лучевого нерва.
ВАЖНО
Осложнения возникают в результате позднего обращения к врачу и пренебрежения его рекомендациями.
Длительность восстановительного периода
При соблюдении всех рекомендаций период реабилитации длится полтора месяца, начиная со времени снятия гипса.
Прогноз
При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача и своевременном обращении за медицинской помощью – прогноз благоприятный. Пациенту удается восстановить полный объем движений в локтевом суставе.
При чрезмыщелковых переломах часто ограничивается объем движений в локтевом суставе. Чтобы избежать это, больной должен выполнять все предписания лечащего врача. Надо активно разрабатывать руку, для возвращения прежних функций и восстановления трудоспособности.
Источник